1、儿科主治医师-47 及答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压 90/68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白+，尿红细胞 12/HP。（分数：14.98）(1).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.14）A.24小时尿蛋白定量B.尿红细胞形态检查C.ASOD.红细胞沉降率E.尿培养(2).支持肾炎性肾病的化验指标是（分数：2.14）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血尿C.高胆固醇血症D.2 球蛋白升高E.血清补体 C3下降(3).对肾病综合征治疗错误的是（分数：2.14）A.注意皮肤护理，防止感染B.不预防性用抗生素C.口服泼尼
2、松D.积极进行预防接种E.对接触水痘者注射丙种球蛋白(4).肾病综合征，首选应用的细胞毒药物是（分数：2.14）A.环磷酰胺B.雷公藤多甙C.氮芥D.环孢素E.霉酚酸酯(5).如果此患儿以泼尼松每日 2mg/kg治疗 8周，尿蛋白减少至(+)，则治疗效应为（分数：2.14）A.激素敏感型B.激素部分敏感型C.激素耐药型D.激素依赖型E.频复发(6).如果此患儿以泼尼松每日 2mg/kg治疗 8周，尿蛋白仍+，激素治疗无效，最不可能的原因是（分数：2.14）A.激素剂量不足B.合并感染C.高凝状态D.系非微小病变E.未联合应用细胞毒药物(7).如果此患儿在病程中出现突发性腰痛，非肾性血尿，少尿，
3、临床诊断肾静脉血栓，则首选的治疗是（分数：2.14）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.口服双嘧达莫D.口服阿司匹林E.静脉点滴肝素患儿，女，9 岁，因上感后出现水肿，初为颜面，渐及全身，经泼尼松足量并间断应用呋塞米治疗，病情一度好转，2 周前出现腰痛伴血尿，水肿加重，并出现腹水，近 4天不能下地活动。血压 120/80mmHg，尿蛋白(+)，潜血(+)，尿素氮 10.8mmol/L，血胆固醇 11.5mmol/L，血浆白蛋白 20g/L。（分数：12.50）(1).原发病诊断最可能是（分数：2.50）A.尿路感染B.肾炎性肾病C.肾病合并有肾结石D.急进性肾炎E.溶血尿毒综合征(2).目前病
4、情加重，最可能的并发症是（分数：2.50）A.肾结石B.低钠血症C.肾静脉血栓形成D.低血容量E.尿路感染(3).为进一步确诊的首要检查是（分数：2.50）A.IVPB.血浆纤维蛋白原C.肾血管造影D.24小时尿蛋白定量E.肾功能(4).为指导治疗，哪一项检查最重要（分数：2.50）A.24小时尿蛋白定量B.肾功能C.双肾 B超D.血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间E.血常规(5).根据目前病情，首选的治疗是（分数：2.50）A.甲基强的松龙冲击B.大剂量呋塞米C.人血白蛋白D.抗生素E.抗凝疗法患儿，男，6 岁，近 1年来右腰部间断胀痛，无血尿、尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。查体：右上腹略饱满，右
5、肾区可触及一软性包块，并随呼吸上下活动。（分数：7.50）(1).该患儿最可能是（分数：2.50）A.肾母细胞瘤B.肾癌C.肾盂输尿管连接部狭窄D.后尿道瓣膜E.脊膜膨出所致的神经源性膀胱(2).首先应行下列哪项检查（分数：2.50）A.CTB.B超C.肾图D.MRIE.肾动态扫描(3).行静脉肾盂造影，显示右肾不显影。进一步处理中下列哪项是错误的（分数：2.50）A.逆行造影B.磁共振成像检查C.肾血管造影D.CT检查了解梗阻的部位E.肾穿刺造瘘术并数天后行经肾瘘管肾盂造影患儿，男，12 岁，1 个月前无明显诱因出现全程血尿，尿色呈茶水样，但尿色不均匀，有时有小黑血块，病初曾有尿频、尿急症状
6、。尿蛋白(+)，RBC 05/HP，WBC 28/HP，近 1周眼睑水肿。查体：血压120/80mmHg，双眼睑轻度水肿，双肾区无叩痛。（分数：7.50）(1).肾 B超检查发现膀胱中有异常回声影，首先选择哪一项检查确诊（分数：2.50）A.静脉肾盂造影B.肾血管造影C.排泄性膀胱尿道造影D.逆行造影E.腹部平片(2).经造影检查证实膀胱外形不规则，其内有一线团样物，进一步检查应首选（分数：2.50）A.手术探查B.静脉肾盂造影(IVP)C.膀胱镜检查D.逆行造影(注气作为对照)E.VCUG(3).如经上述检查证实膀胱内确有异物时，最佳治疗是（分数：2.50）A.膀胱镜检查取异物B.抗生素治疗
7、C.保守治疗观察D.手术探查取异物E.追问病史证实诊断，同时服中药配合治疗男孩，5 岁，洗澡时发现右腹部包块 1个月。查体：右上腹包块，肋缘下 3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 0.5cm。患儿不能配合静脉肾盂造影检查。（分数：7.50）(1).为了解肾盂、输尿管梗阻的部位和程度。进一步检查应选择（分数：2.50）A.CT平扫检查B.MRI成像检查C.放射性核素肾图检查D.肾脏放射性核素的动态扫描E.经膀胱镜肾盂、输尿管逆行造影(2).在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，造瘘管引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为 1.015。试问该病儿最合
8、适的处理为（分数：2.50）A.右肾切除术B.永久性右肾盂造瘘术C.右肾及输尿管全切除术D.拔除肾造瘘管维持原状E.右肾盂、输尿管连接部成形术(3).为决定患肾是否应该切除，术前做下列哪一项检查最有必要（分数：2.50）A.CT平扫检查B.MRI成像检查C.放射性核素肾图检查D.肾脏放射性核素的动态扫描E.IVP检查二、案例分析题(总题数：4，分数：50.00)患儿，7 岁。5 天前开始发热，咳嗽，近 2日尿少、水肿。体检：体温 37.8，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心、肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞 58 个/HP，各项血化验暂未出结果。（分数：
9、15.00）(1).入院后治疗（分数：2.50）A.低盐高蛋白饮食B.给予利尿药物C.泼尼松D.给予青霉素治疗上呼吸道感染E.给予白蛋白(2).该患儿可能的疾病为（分数：2.50）A.急性肾小球肾炎B.泌尿道感染C.良性血尿D.肾炎型肾病E.慢性肾炎急性发作F.病毒性肾炎(3).需要做的化验检查（分数：2.50）A.血常规B.尿常规C.红细胞沉降率D.抗 OE.Addis计数F.补体G.C反应蛋白H.肾功能(4).化验提示：抗“O”500U，CH 50 、C 3 减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗同时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是（分数：2.50）A.35 天B.57 天C.710
10、天D.1014 天E.1421 天F.2130 天(5).入院第 3天该病儿血压 19/13kPa(140/100mmHg)，水肿重，尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率：140次/分，心音低钝，肝肋下 2cm，X 线胸片：肺纹理增强，该患儿可能出现（分数：2.50）A.肺炎、心衰B.高血压脑病C.肾衰竭D.循环充血E.支气管炎F.高血压危象(6).该患儿出院、上学需要（分数：2.50）A.水肿消失B.血尿消失C.红细胞沉降率正常D.艾迪斯计数正常E.尿常规正常F.血常规正常男孩，12 岁，肉眼血尿 6个月，无水肿、尿少，尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏 B超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。（分
11、数：10.00）(1).为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路（分数：2.50）A.尿液相差显微镜检查B.肾功能C.同位素肾图D.静脉肾盂造影(IVP)E.免疫球蛋白测定F.腹部平片G.尿三杯实验(2).若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占 50%，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病（分数：2.50）A.Alport综合征B.薄基底膜病C.高钙尿症D.胡桃夹现象E.膜性肾病F.肾结石(3).进一步明确诊断应选择什么检查方法（分数：2.50）A.肾组织活检B.静脉肾盂造影C.肾脏 CT扫描D.同位素肾图E.肾脏血管造影F.肾脏 MR扫描(4).如家属要求
12、治疗，医生的意见应是（分数：2.50）A.应用激素治疗B.应用雷公藤多苷C.低盐饮食D.低钙饮食E.尿蛋白阳性者，选用 ACEI类药物F.预防感染G.解释并密切随访患儿，3 岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿 1周。体检：精神状态尚好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞 03 个/HP，血浆总蛋白 45g/L，蛋白 22g/L，抗“O”正常，C3 补体正常，胆固醇 11.2mmol/L。（分数：7.50）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.50）A.急性肾炎B.单纯性肾病C.肾炎性肾病D.急进性肾炎E.病毒性肾炎F.乙
13、型肝炎病毒相关性肾病(2).该患儿病理类型最可能为（分数：2.50）A.微小病变型B.系膜增生性C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎F.新月体性肾炎(3).该患儿治疗宜选（分数：2.50）A.泼尼松短程疗法B.泼尼松中程疗法C.泼尼松长程疗法D.甲基强的松龙冲击疗法E.泼尼松+环磷酰胺F.利尿剂G.预防用抗生素H.补充钙剂及维生素 D患儿女性，9 岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无
14、异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。（分数：17.50）(1).为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目 A血小板计数、出血时间、凝血时间 B胃肠道钡餐 C凝血酶原时间 D血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐 E血浆纤维蛋白原 F大便潜血 GX 线胸、腹部平片 H谷丙转氨酶、谷草转氨酶 I心电图 J血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).检查结果显示：谷丙转氨酶 35U/L，谷草转氨酶 53U/L，HBsAg 阳性，血浆白蛋白 8.0g/L，球蛋白32g/L。血 BUN 14.5mmol/L,Cr
15、 256mmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量 350ml/d。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B溶血尿毒综合征 C单纯性肾病 D肾炎性肾病 E系统性 F乙型肝炎相关肾炎 G肾衰竭 H尿路感染 I肝硬化并门静脉高压 J下腔静脉阻塞综合征（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).为了证实诊断，必须做下列哪些检查 A抗链球菌溶血素“O”(ASO) B循环免疫复合物(CIC) C血清补体 C3 DC 反应蛋白(CRP) E抗核抗体(ANA) F血小板及凝血酶原时间 G下腔静脉造影 H
16、血浆纤维蛋白原定量 I肾活检 J尿 2 -微球蛋白(尿 2 -MG)（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(4).以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助 A血气分析显示为代谢性酸中毒 B尿量明显减少 C尿钠 45mmol/L D尿 2 -MG 2100 ng/L EASO500U F谷丙转氨酶明显增高 G心电图显示高血钾表现 H滤过钠排泄分数=4 I尿 Cr/血 Cr=7:1 JESR 80mm/h（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(5).检查结果显示：凝血酶原时间，正常对照 17秒，病人 12秒。纤维蛋白原定量 4g/L。抗核抗体：阴性
17、。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入 F4造影管)显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 3.5cm。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么（分数：2.50）A.低分子右旋糖酐B.输注肝素C.大剂量维生素 CD.口服潘生丁(双嘧达莫)E.活血化瘀中药F.静脉滴注 654-2G.静脉滴注蝮蛇抗栓酶H.抗生素(6).下腔静脉造影术后 7天开始，患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第 36天(造影术后 20天)行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量
18、为 1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化 A右下肢蜂窝组织炎 B右侧股静脉栓形成 C局部血肿 D足背动脉病变 E髂外静脉栓形成 F心力衰竭引起的下肢水肿 G新血栓形成 H凝血机制障碍 I原发性腹膜炎（分数：2.50）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).给予病人综合抗凝治疗，包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等，1 周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过泼尼松 45mg/d，分次服用，共 8周的治疗，复查尿常规：尿蛋白仍(+)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+)的原因是（分数：2.50）A.凝血机制障碍B.下腔静脉上
19、段栓塞仍无好转C.抗凝治疗无效D.强的松的用量与疗程不当E.合并感染F.未加 CTX等细胞毒药物G.该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感H.蛋白质摄入未加以控制儿科主治医师-47 答案解析(总分：99.98，做题时间：90 分钟)3岁女孩，主因眼睑及面部水肿两周就诊。查体：血压 90/68mmHg，全身高度水肿呈凹陷性。实验室检查尿蛋白+，尿红细胞 12/HP。（分数：14.98）(1).确诊最有价值的辅助检查是（分数：2.14）A.24小时尿蛋白定量 B.尿红细胞形态检查C.ASOD.红细胞沉降率E.尿培养解析：(2).支持肾炎性肾病的化验指标是（分数：2.14）A.大量蛋白尿B.低白蛋白血尿
20、C.高胆固醇血症D.2 球蛋白升高E.血清补体 C3下降 解析：(3).对肾病综合征治疗错误的是（分数：2.14）A.注意皮肤护理，防止感染B.不预防性用抗生素C.口服泼尼松D.积极进行预防接种 E.对接触水痘者注射丙种球蛋白解析：(4).肾病综合征，首选应用的细胞毒药物是（分数：2.14）A.环磷酰胺 B.雷公藤多甙C.氮芥D.环孢素E.霉酚酸酯解析：(5).如果此患儿以泼尼松每日 2mg/kg治疗 8周，尿蛋白减少至(+)，则治疗效应为（分数：2.14）A.激素敏感型B.激素部分敏感型 C.激素耐药型D.激素依赖型E.频复发解析：(6).如果此患儿以泼尼松每日 2mg/kg治疗 8周，尿蛋
21、白仍+，激素治疗无效，最不可能的原因是（分数：2.14）A.激素剂量不足 B.合并感染C.高凝状态D.系非微小病变E.未联合应用细胞毒药物解析：(7).如果此患儿在病程中出现突发性腰痛，非肾性血尿，少尿，临床诊断肾静脉血栓，则首选的治疗是（分数：2.14）A.甲泼尼龙冲击B.环磷酰胺冲击C.口服双嘧达莫D.口服阿司匹林E.静脉点滴肝素 解析：患儿，女，9 岁，因上感后出现水肿，初为颜面，渐及全身，经泼尼松足量并间断应用呋塞米治疗，病情一度好转，2 周前出现腰痛伴血尿，水肿加重，并出现腹水，近 4天不能下地活动。血压 120/80mmHg，尿蛋白(+)，潜血(+)，尿素氮 10.8mmol/L，
22、血胆固醇 11.5mmol/L，血浆白蛋白 20g/L。（分数：12.50）(1).原发病诊断最可能是（分数：2.50）A.尿路感染B.肾炎性肾病 C.肾病合并有肾结石D.急进性肾炎E.溶血尿毒综合征解析：(2).目前病情加重，最可能的并发症是（分数：2.50）A.肾结石B.低钠血症C.肾静脉血栓形成 D.低血容量E.尿路感染解析：解析 肾病是高凝状态易导致各种动、静脉血栓，如果患儿出现突发腰痛、血尿、少尿，应高度怀疑。(3).为进一步确诊的首要检查是（分数：2.50）A.IVPB.血浆纤维蛋白原C.肾血管造影 D.24小时尿蛋白定量E.肾功能解析：(4).为指导治疗，哪一项检查最重要（分数：
23、2.50）A.24小时尿蛋白定量B.肾功能C.双肾 B超D.血浆纤维蛋白原、凝血酶原时间 E.血常规解析：(5).根据目前病情，首选的治疗是（分数：2.50）A.甲基强的松龙冲击B.大剂量呋塞米C.人血白蛋白D.抗生素E.抗凝疗法 解析：患儿，男，6 岁，近 1年来右腰部间断胀痛，无血尿、尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。查体：右上腹略饱满，右肾区可触及一软性包块，并随呼吸上下活动。（分数：7.50）(1).该患儿最可能是（分数：2.50）A.肾母细胞瘤B.肾癌C.肾盂输尿管连接部狭窄 D.后尿道瓣膜E.脊膜膨出所致的神经源性膀胱解析：(2).首先应行下列哪项检查（分数：2.50）A.CT B.B
24、超C.肾图D.MRIE.肾动态扫描解析：(3).行静脉肾盂造影，显示右肾不显影。进一步处理中下列哪项是错误的（分数：2.50）A.逆行造影B.磁共振成像检查C.肾血管造影 D.CT检查了解梗阻的部位E.肾穿刺造瘘术并数天后行经肾瘘管肾盂造影解析：患儿，男，12 岁，1 个月前无明显诱因出现全程血尿，尿色呈茶水样，但尿色不均匀，有时有小黑血块，病初曾有尿频、尿急症状。尿蛋白(+)，RBC 05/HP，WBC 28/HP，近 1周眼睑水肿。查体：血压120/80mmHg，双眼睑轻度水肿，双肾区无叩痛。（分数：7.50）(1).肾 B超检查发现膀胱中有异常回声影，首先选择哪一项检查确诊（分数：2.5
25、0）A.静脉肾盂造影 B.肾血管造影C.排泄性膀胱尿道造影D.逆行造影E.腹部平片解析：(2).经造影检查证实膀胱外形不规则，其内有一线团样物，进一步检查应首选（分数：2.50）A.手术探查B.静脉肾盂造影(IVP)C.膀胱镜检查D.逆行造影(注气作为对照) E.VCUG解析：(3).如经上述检查证实膀胱内确有异物时，最佳治疗是（分数：2.50）A.膀胱镜检查取异物B.抗生素治疗C.保守治疗观察D.手术探查取异物 E.追问病史证实诊断，同时服中药配合治疗解析：男孩，5 岁，洗澡时发现右腹部包块 1个月。查体：右上腹包块，肋缘下 3cm可及，质软。超声显示右肾严重积水，肾皮质厚度 0.5cm。患
26、儿不能配合静脉肾盂造影检查。（分数：7.50）(1).为了解肾盂、输尿管梗阻的部位和程度。进一步检查应选择（分数：2.50）A.CT平扫检查B.MRI成像检查 C.放射性核素肾图检查D.肾脏放射性核素的动态扫描E.经膀胱镜肾盂、输尿管逆行造影解析：(2).在镇痛麻醉下经超声引导右肾盂穿刺造瘘及造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，造瘘管引流尿量每天约400ml，引流尿的比重为 1.015。试问该病儿最合适的处理为（分数：2.50）A.右肾切除术 B.永久性右肾盂造瘘术C.右肾及输尿管全切除术D.拔除肾造瘘管维持原状E.右肾盂、输尿管连接部成形术解析：(3).为决定患肾是否应该切除，术前做下列哪一项检查
27、最有必要（分数：2.50）A.CT平扫检查B.MRI成像检查C.放射性核素肾图检查D.肾脏放射性核素的动态扫描 E.IVP检查解析：二、案例分析题(总题数：4，分数：50.00)患儿，7 岁。5 天前开始发热，咳嗽，近 2日尿少、水肿。体检：体温 37.8，眼睑及下肢水肿，咽部充血，血压 12/8kPa(90/60mmHg)，心、肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞 58 个/HP，各项血化验暂未出结果。（分数：15.00）(1).入院后治疗（分数：2.50）A.低盐高蛋白饮食B.给予利尿药物C.泼尼松D.给予青霉素治疗上呼吸道感染 E.给予白蛋白解析：(2).该患儿可能的疾病为（分数：2.50
28、）A.急性肾小球肾炎 B.泌尿道感染 C.良性血尿D.肾炎型肾病 E.慢性肾炎急性发作 F.病毒性肾炎解析：(3).需要做的化验检查（分数：2.50）A.血常规 B.尿常规 C.红细胞沉降率 D.抗 O E.Addis计数 F.补体 G.C反应蛋白 H.肾功能 解析：(4).化验提示：抗“O”500U，CH 50 、C 3 减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗同时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是（分数：2.50）A.35 天B.57 天C.710 天D.1014 天 E.1421 天F.2130 天解析：(5).入院第 3天该病儿血压 19/13kPa(140/100mmHg)，水肿重，
29、尿量明显减少，呼吸困难不能平卧，心率：140次/分，心音低钝，肝肋下 2cm，X 线胸片：肺纹理增强，该患儿可能出现（分数：2.50）A.肺炎、心衰B.高血压脑病C.肾衰竭D.循环充血 E.支气管炎F.高血压危象解析：(6).该患儿出院、上学需要（分数：2.50）A.水肿消失 B.血尿消失 C.红细胞沉降率正常 D.艾迪斯计数正常E.尿常规正常 F.血常规正常解析：男孩，12 岁，肉眼血尿 6个月，无水肿、尿少，尿蛋白：微量，红细胞：满视野。肾脏 B超：肾脏、膀胱、输尿管无异常。（分数：10.00）(1).为明确诊断，应首先做什么检查以便确定诊断思路（分数：2.50）A.尿液相差显微镜检查 B
30、.肾功能C.同位素肾图D.静脉肾盂造影(IVP)E.免疫球蛋白测定F.腹部平片G.尿三杯实验解析：(2).若血尿常在感冒后加重并出现肉眼血尿，查肾功能正常，尿异形红细胞占 50%，其母有血尿病史，肾功能正常，应考虑什么疾病（分数：2.50）A.Alport综合征B.薄基底膜病 C.高钙尿症D.胡桃夹现象E.膜性肾病F.肾结石解析：(3).进一步明确诊断应选择什么检查方法（分数：2.50）A.肾组织活检 B.静脉肾盂造影C.肾脏 CT扫描D.同位素肾图E.肾脏血管造影F.肾脏 MR扫描解析：(4).如家属要求治疗，医生的意见应是（分数：2.50）A.应用激素治疗B.应用雷公藤多苷C.低盐饮食D.
31、低钙饮食E.尿蛋白阳性者，选用 ACEI类药物 F.预防感染 G.解释并密切随访 解析：解析 该病例单纯肉眼血尿，不伴其他症状，故应做尿液相差显微镜检查以明确血尿的来源，肾小球性或非肾小球性。当尿异形红细胞30%，应考虑为肾小球来源的血尿，该病例母有血尿史，应考虑遗传性肾炎、Alport 综合征或薄基底膜病，患儿已达青春期，肾功能正常，其母亦肾功能正常，故应考虑薄基底膜病。Alport 综合征一般在青春期已有肾功能不全。确诊需要肾组织活检。该病预后良好，无特殊治疗方法，应注意随访，做好解释工作。患儿，3 岁。眼睑及双下肢明显水肿，少尿 1周。体检：精神状态尚好，眼睑水肿，双下肢呈凹陷性水肿，血
32、压 12/8kPa(90/60mmHg)，心肺正常，尿常规：蛋白(+)，红细胞 03 个/HP，血浆总蛋白 45g/L，蛋白 22g/L，抗“O”正常，C3 补体正常，胆固醇 11.2mmol/L。（分数：7.50）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.50）A.急性肾炎B.单纯性肾病 C.肾炎性肾病D.急进性肾炎E.病毒性肾炎F.乙型肝炎病毒相关性肾病解析：(2).该患儿病理类型最可能为（分数：2.50）A.微小病变型 B.系膜增生性C.局灶性节段性肾小球硬化D.膜性肾病E.膜增生性肾炎F.新月体性肾炎解析：(3).该患儿治疗宜选（分数：2.50）A.泼尼松短程疗法B.泼尼松中程疗法 C.
33、泼尼松长程疗法D.甲基强的松龙冲击疗法E.泼尼松+环磷酰胺F.利尿剂 G.预防用抗生素 H.补充钙剂及维生素 D 解析：患儿女性，9 岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似病人。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度凹陷性水肿。心肺无异常。腹部膨隆，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。（分数：17.50）(1).为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目 A血小板计数、出血时间、凝血时间 B胃肠道钡餐 C凝血酶原时间 D血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、
34、胆固醇、血清肌酐 E血浆纤维蛋白原 F大便潜血 GX 线胸、腹部平片 H谷丙转氨酶、谷草转氨酶 I心电图 J血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力（分数：2.50）A.B.C.D. E.F.G.H. I. J.解析：解析 本患儿的主要症状是水肿伴血尿、蛋白尿，首先考虑的是肾源性水肿。但患儿水肿对症处理后消退，腹水反而日益明显，还需考虑有无肝源性、心源性水肿或是肾源性水肿合并的腹水。备选答案第 D、H、I 项的目的是要确定水肿的原因是肾性、肝性?还是心性或者数者均有，所以这几项答案是正确的。(2).检查结果显示：谷丙转氨酶 35U/L，谷草转氨酶 53U/L，HBsAg 阳性，血浆白蛋白 8.0g/L，
35、球蛋白32g/L。血 BUN 14.5mmol/L,Cr 256mmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量 350ml/d。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B溶血尿毒综合征 C单纯性肾病 D肾炎性肾病 E系统性 F乙型肝炎相关肾炎 G肾衰竭 H尿路感染 I肝硬化并门静脉高压 J下腔静脉阻塞综合征（分数：2.50）A.B.C.D. E. F. G. H.I.J. 解析：解析 根据以上病情特点及检查结果，该患儿主要症状是水肿、蛋白尿及血尿。主要的阳性检查结果是大量蛋白尿、严重的低白蛋白血症、血尿及肾功能损害，
36、符合肾病综合征。关于肾病综合征的诊断，一要进行临床分型，二要考虑原发还是继发的问题。根据全国儿童肾脏病的诊断标准，如有下列条件之一者可诊断为肾炎型肾病综合征，反之为单纯型肾病综合征。血尿：2 周内分别查三次尿沉渣检查，红细胞10 个/高倍视野；氮质血症：BUN10.71mmol/L 并排除由于循环不足所致；高血压：学龄期儿童17.3/12kPa(130/90mmHg)，学龄前儿童16/10.7kPa(120/80mmHg)。对照上述标准，该患儿诊断完全符合小儿肾病综合征肾炎型标准。因此，答案 D是正确的。如上述，对小儿肾病综合征的诊断还应考虑原发与继发的问题。全部答案中第 E、F 项属于有可能
37、引起肾病综合征表现的疾病。系统性红斑狼疮(SLE)是一种有遗传倾向的自身免疫性疾病，病变可及皮肤、肌肉关节、内脏器官和神经系统，肾脏是常被累及的器官，有时 SLE可首先表现出肾小球肾炎的症状，而其他症状暂时不明显，这就是所谓的“冰山理论”。所以 E项备选答案是正确的。关于乙型肝炎相关性肾炎有很多的争论，一般认为它是由乙型肝炎抗原所形成的免疫复合物在肾脏沉积而导致的肾小球肾炎。临床表现可以是多样性的且不典型，可以表现为肾炎综合征，也可以表现为肾病综合征。本例患儿检查结果提示血 HBsAg阳性，加上提问是“有可能的诊断”，因此 F项是正确的。本例患儿的水肿经对症处理后有消退，腹水反而日益明显，须考
38、虑在肾病综合征的基础上有无合并症的问题。在突然出现难以解释的高血压、大量蛋白尿、持续血尿及水肿加重且局限于某一部位时，应该考虑肾病综合征合并静脉血栓形成。因此 J项答案也是应考虑的。至于患儿病史中有少尿的经过，检查血 BUN和 Cr升高，提示有肾功能损害的表现。因此，选择答案 G项也是正确的。(3).为了证实诊断，必须做下列哪些检查 A抗链球菌溶血素“O”(ASO) B循环免疫复合物(CIC) C血清补体 C3 DC 反应蛋白(CRP) E抗核抗体(ANA) F血小板及凝血酶原时间 G下腔静脉造影 H血浆纤维蛋白原定量 I肾活检 J尿 2 -微球蛋白(尿 2 -MG)（分数：2.50）A.B.
39、C. D.E. F. G.H. I.J.解析：解析 根据以上的诊断及鉴别诊断，我们要证实该患儿是否有在肾病综合征的基础上合并下腔静脉血栓形成，继而引起大量蛋白尿及持续肉眼血尿。因此，选择下腔静脉造影检查是否存在高凝状态是必需的。为了排除 SLE，检查血清补体 C3也是必需的。至于 CIC的检查对诊断和鉴别诊断的意义并不十分重要，属可选可不选。在不明原因的肾衰竭时，肾活检是必要的，但本例患儿肾功能损害属轻度，且血尿明显，再加上肾活检要求的条件比较高，不是每个医院都能开展的，因此，I 项可选可不选。尿 2 -微球蛋白是有关肾小管功能方面的检查，对评估病情的严重程度有一定的帮助，但对于诊断及鉴别诊断
40、意义不大。也属可选可不选。(4).以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助 A血气分析显示为代谢性酸中毒 B尿量明显减少 C尿钠 45mmol/L D尿 2 -MG 2100 ng/L EASO500U F谷丙转氨酶明显增高 G心电图显示高血钾表现 H滤过钠排泄分数=4 I尿 Cr/血 Cr=7:1 JESR 80mm/h（分数：2.50）A.B.C. D.E.F.G.H. I. J.解析：解析 按病因可将急性肾衰竭分为肾前性肾衰竭、肾性肾衰竭及肾后性肾衰竭。肾前性肾衰竭系指由于各种原因造成血容量急剧减少，致使肾灌注不足。常见的原因有：持续低血压；低血容量的小婴儿双侧肾静脉栓塞。肾性
41、肾衰竭系指肾实质损伤和肾血管病变等肾内因素所致肾衰。常见原因有：溶血尿毒综合征；急进性肾炎及其他各种肾小球肾炎，如链球菌感染后肾小球肾炎、紫癜肾炎、狼疮肾炎、膜增殖性肾小球肾炎等；肾毒物质：有内源性物质，如高尿酸肾病、肌红蛋白尿等。外源性物质，如抗生素、造影剂及利尿剂等急性肾乳头坏死；先天性肾畸形：如先天性肾发育不良、双侧肾盂积水、多囊肾等。肾后性肾衰竭系指任何原因造成不同部位的尿路梗阻引起的继发性急性肾衰竭。如肿瘤、感染、结石、憩室等造成膀胱、输尿管及尿道堵塞。本例患儿已明确诊断为肾病综合征肾炎型，肾病综合征由于严重的低蛋白血症可造成低血容量的病理生理基础。目前患儿的肾功能损害究竟是由于血容
42、量不足、肾循环障碍造成的肾前性肾衰竭，还是由于肾病综合征本身的肾脏病变并发肾小管坏死引起的肾衰竭，必须予以鉴别。肾前性肾衰主要的病理生理基础是低血容量、肾灌注不足，以致肾小球滤过率下降。在肾灌注不足的初期由于 RAA系统亢进，虽然肾小球滤过率已下降，但小管功能尚好，肾小管重吸收增强，尿钠明显减少。此时，血 Cr尚未明显增高，而尿 Cr的排泄也无明显障碍。因此，尿 Cr/血 Cr10，滤过钠排泄分数1。在急性肾衰竭的病因诊断上有一定的意义，目前公认此方法最为准确。其值大于 1者为急性肾小管球坏死。当肾小管坏死时的急性肾性肾衰竭时情况正好相反。所以第 C、H、I 项是正确的。答案第A、G 项是肾衰
43、竭的表现，对鉴别肾前性与肾性肾衰竭意义并不大。(5).检查结果显示：凝血酶原时间，正常对照 17秒，病人 12秒。纤维蛋白原定量 4g/L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入 F4造影管)显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 3.5cm。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么（分数：2.50）A.低分子右旋糖酐B.输注肝素 C.大剂量维生素 CD.口服潘生丁(双嘧达莫) E.活血化瘀中药 F.静脉滴注 654-2G.静脉滴注蝮蛇抗栓酶 H.抗生素解析：解析 根据凝血酶原时间缩短、纤维蛋白原定量增高这一提示，该患儿目前处于
44、高凝状态。下腔静脉造影显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 3.5cm。说明该患儿有下腔静脉的血栓形成。鉴于患儿的高凝状态，其主要的治疗原则是在治疗原发病的基础上加抗凝治疗。可用于抗凝治疗的药物很多。本答案中第 B、D、E、G 项均是可选择的药物，所以是正确的。显然，大量维生素 C及扩张血管剂 654-2对本病血栓形成的治疗无帮助，所以是错误的。至于低分子右旋糖酐，虽然对改善微循环有一定的作用，但本例患儿已经产生了下腔静脉这样的大血管血栓，使用低分子右旋糖酐已难以改变，故第一项属无效答案。感染是造成血栓形成的原因之一，但本例并没有提示该患儿目前有感染的情况，因此，第H项属可选可不
45、选。(6).下腔静脉造影术后 7天开始，患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第 36天(造影术后 20天)行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为 1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该病人可能出现了哪些病情变化 A右下肢蜂窝组织炎 B右侧股静脉栓形成 C局部血肿 D足背动脉病变 E髂外静脉栓形成 F心力衰竭引起的下肢水肿 G新血栓形成 H凝血机制障碍 I原发性腹膜炎（分数：2.50）A.B. C.D.E. F.G. H.I.解析：解析 本问提示有两个方面：一是右下肢肿胀；二是腹水加重。此时，患儿
46、是下腔静脉造影后 7天出现右下肢(造影穿刺侧)增粗，局部皮温无变化。同时，腹水增多，腹水性质外观清亮，未见细胞，蛋白定量3g/dl，细菌培养阴性。根据这些特点，首先考虑下肢肿胀的问题。下肢肿胀是水肿还是血肿?如果是血肿，根据提示，局部无波动感，另外单纯右下肢血肿不能解释腹水的问题。因此，我们可以排除 C项。关于右下肢局部水肿，是由于炎症引起的毛细血管通透性增加所致的炎性肿胀?还是由于静脉、淋巴回流受阻加上患儿的严重低蛋白血症引起的水肿?提示中描述患儿右下肢局部皮肤温度无变化，不符合炎性肿胀。因为炎性肿胀有“红、肿、痛、热”表现。因此，也可以排除右下肢蜂窝组织炎。如上述所分析的，患儿右下肢局部肿
47、胀很可能是由于静脉回流受阻加上严重低蛋白血症引起的。患儿原有下腔静脉上段血栓形成，在引起血栓形成的病理生理基础仍然存在的情况下，加上 7天前局部静脉穿刺造成血管损伤，可以在局部诱发新的血栓形成。就其部位而言，我们必须看到该患儿除右下肢肿胀外，还有腹水的增加。血栓形成的部位有可能在右侧股静脉、右骼外静脉、下腔静脉，一处或多处并存，所以 B、E、G 项均为正确答案。至于心力衰竭引起的下肢水肿。应该是双下肢水肿后伴有肝脏肿大。如果是全心衰或左心衰可有呼吸困难、肺部湿啰音等表现。提示中并没有以上症状描述。因此，第 F项答案是错的，根据提示，患儿腹腔穿刺腹水检查的结果是，腹水清亮、无细胞成分、蛋白含量不
48、高、培养阴性。这些不符合原发性腹膜炎引起的腹水表现。(7).给予病人综合抗凝治疗，包括输注腹蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等，1 周后患儿腹水渐减，临床症状随之好转。但经过泼尼松 45mg/d，分次服用，共 8周的治疗，复查尿常规：尿蛋白仍(+)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+)的原因是（分数：2.50）A.凝血机制障碍B.下腔静脉上段栓塞仍无好转C.抗凝治疗无效D.强的松的用量与疗程不当E.合并感染 F.未加 CTX等细胞毒药物G.该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感 H.蛋白质摄入未加以控制解析：解析 小儿肾病综合征在激素诱导阶段如病情得不到缓解，应考虑以
49、下几方面问题：合并感染。感染可轻可重，细菌性或病毒性。感染可使肾病综合征患儿对激素的敏感性降低，也可使肾病患儿病情出现复发或反复。激素用量和疗程。大部分患儿经泼尼松 1.52mg/(kgd)，8 周的诱导治疗能达到完全缓解(蛋白尿持续阴性，血生化恢复正常)。如果是激素的用量与疗程不足而致的疗效欠佳则另当别论。肾小球病理改变的特点。对泼尼松是否敏感与肾小球病理变化有密切关系。该患儿每天服泼尼松 45mg并持续 8周，其强的松的用量与疗程是正规的，不存在强的松的用量与疗程不当的问题。因此 D项是错误的。由于患儿经综合抗凝治疗后，腹水已逐渐减少，说明抗凝治疗有效，也不存在抗凝治疗无效的问题，因此C项也是
