1、儿科主治医师-53 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)7岁男孩，高热、头痛、呕吐 3天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T40，嗜睡，颈抵抗(+)，心肺腹(-)，双侧巴氏征(+)。（分数：10.00）(1).下列诊断哪项可排除（分数：2.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.高热惊厥E.新型隐球菌性脑膜炎(2).对初步诊断有很大帮助的是下列哪一项（分数：2.00）A.尿常规B.血常规C.PPD试验D.大便常规E.胸部 X线摄片(3).确诊需做下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.血常规C.PPD试验D.脑脊液检查E.胸部
2、X线摄片(4).目前最迫切的对症处理是（分数：2.00）A.降温，脱水降颅压，镇静止惊B.止痛C.止吐D.止咳E.插胃管鼻饲流质饮食(5).目前应该选择哪组抗感染方案（分数：2.00）A.大剂量青霉素+第三代头孢B.单用中小剂量青霉素C.单用氯霉素D.单用氨苄西林E.异烟肼+利福平女孩，8 个月。吃奶后频繁呕吐 2天，检查发现病儿眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 90010 6 /L，糖 2.0mmol/L，氯化物 109mmol/L，蛋白 0.72g/L。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.
3、结核性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎(2).有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.胸部 X线片C.头颅 CT扫描D.病毒血清学E.脑脊液涂片和培养找病原菌(3).假如经抗感染治疗 10天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大。脑室穿刺检查，白细胞数2510 6 /L，糖 1.5mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.52g/L。其可能的并发症是（分数：2.00）A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.脑脓肿E.癫痫(4).假如经抗生素治疗 1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至 1510 6 /L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗 3天后体温又上升，达 38.9，并出现频
4、繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.合并脑疝B.合并脑脓肿C.合并脑积水D.合并硬膜下积液E.脑膜炎症加重(5).对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法（分数：2.00）A.立即引流B.积液多时，每次放液 3050mlC.不必穿刺D.积液多时，每次放液2030mlE.禁止任何药物局部注射4个月婴儿，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗 9天体温不降，仍有呕吐，前囟膨隆，并出现频繁抽搐，头颅 CT见脑室稍扩大。（分数：6.00）(1).患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.合并脑疝B.合并脑脓肿C.合并脑积水D.合并硬膜下积液E.合并脑室管膜炎(2).应首先做
5、哪项检查确立诊断（分数：2.00）A.颅骨透光试验B.腰穿C.脑室穿刺D.血电解质E.头颅超声检查(3).对该并发症处理选用哪种方法（分数：2.00）A.马上引流B.积液多时，每次放液 3050mlC.不必穿刺D.积液多时，每次放液2030mlE.禁止任何药物局部注射患儿，男，11 岁。发作性意识丧失 3年，发作时双目凝视，一手捂头或站起走动，每次持续 25 分钟，发作后不能回忆，发作无规律，诊断为癫痫。（分数：6.00）(1).该患儿的发作类型为（分数：2.00）A.失神发作B.不典型失神发作C.精神运动性发作D.复杂部分性发作E.自主神经性发作(2).下列检查哪种对诊断最必要（分数：2.0
6、0）A.神经系统体检B.脑 CT或 MRC.脑电图D.脑血管造影E.脑脊液(3).经过卡马西平治疗后，已有一年多未再发作，下一步应该（分数：2.00）A.卡马西平逐渐减量B.按原量继续服用卡马西平C.停服卡马西平D.复查脑电图E.卡马西平血药浓度检测女孩，10 岁。胸背部疼痛 3天伴两下肢进行性无力，尿潴留。体检：两上肢肌力 5级，两下肢肌力 0级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈脐下 3cm。（分数：4.00）(1).该患儿的临床诊断是（分数：2.00）A.吉兰-巴雷综合征B.急性脊髓灰质炎C.急性脊髓炎D.进行性脊肌萎缩症E.周期性瘫痪(2)
7、.该病鉴别诊断最有意义的依据是（分数：2.00）A.合并感觉障碍B.进行性对称性弛缓性麻痹C.腱发射消失D.存在感觉损害平面E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹男孩，11 岁。8 岁起反复性四肢抽搐伴意识障碍数次，服药后已半年未发。近来常常漏服药物，今晨开始又有类似连续发作 3次，在每次发作之间意识不清。（分数：4.00）(1).患儿此时属于下列哪一种癫痫状态（分数：2.00）A.癫痫大发作持续状态B.复杂性部分性持续状态C.肌阵挛性癫痫状态D.失神性癫痫持续状态E.非惊厥性癫痫持续状态(2).首先采用的抗惊厥药物是（分数：2.00）A.苯妥英钠 10mg/kg肌内注射B.苯巴比妥肌内注
8、射 10mg/kgC.氯硝西泮静脉注射 0.05mg/kgD.副醛 810ml 保留灌肠E.丙戊酸钠静脉注射液 2040mg/kg男孩，15 个月。发热，呕吐 3天，伴剧烈哭闹，不断用手抚摸头部 1天，全身性抽搐两次，每次约 3分钟缓解，抽后嗜睡。体温 38.8，神志恍惚，面色灰白，颈项强直，心肺无异常。末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.00）A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎D.结核性脑膜炎E.中毒性脑病(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规，白细胞总数和分类B.腰穿做脑脊液，常规及生化C.
9、腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定D.脑电图检查E.脑 CT检查(3).该患儿疾病的病变部位主要见于（分数：2.00）A.硬脑膜B.软脑膜C.软脑膜及蛛网膜D.大脑皮质E.脑室膜男孩，10 岁。生后 12 岁有过发热、惊厥 4次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，每次历时 510 分钟。近 2年来患儿有发作性意识丧失，先恐惧地抱着大人，凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续 2分钟。发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。CT 及MRI未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多 波、尖慢波出现。（分数：2.00）(1).该患儿的最可能的诊断是以下哪项（分数：1.0
10、0）A.复杂部分性发作B.全身性大发作C.简单部分性发作D.精神分裂症E.Lennox-Gastaut综合征(2).该患儿系颞叶癫痫，其最常见的可能的病因是（分数：1.00）A.脑萎缩B.血管瘤变C.颞叶内侧硬化D.脑占位性病E.脑变性病女孩，3 岁。无明显诱因突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。患儿有类似发作 1次，家族中无类似患者。（分数：2.00）(1).最急需的适当治疗是（分数：1.00）A.静滴葡萄糖酸钙B.保持呼吸道通畅C.肌内注射地西泮止痉D.正压人工呼吸E.抗感染
11、(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.低钙惊厥B.癫痫C.低血糖D.中枢感染E.颅内出血二、案例分析题(总题数：5，分数：50.00)女孩，10 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 90010 6 /L，糖 2.0mmol/L，氯化物 109mmol/L，蛋白 0.72g/L。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎F.脑脓肿(2).有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.做胸部 X线检查C.头颅 CT扫描D.做病毒血清学检查E.脑脊液
12、涂片和培养找病原菌F.血培养(3).经抗感染治疗 10天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数 2510 6 /L，糖 1.5mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.52g/L，其可能的并发症是（分数：2.00）A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎D.脑脓肿E.癫痫F.电解质紊乱(4).引起该病的病原菌最可能是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌C.病毒D.结核杆菌E.溶血性链球菌F.流感嗜血杆菌某患儿 6个月因发热 1天抽搐一次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清
13、，精神萎。呼吸尚规则，无皮疹，心率 150次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。急测血 WBC 1010 9 /L，N 40%。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅内出血B.高热惊厥C.中毒性脑病D.低钙惊厥E.病毒性脑炎F.低糖血症(2).进一步的检查项目包括（分数：2.00）A.脑脊液检查B.1周后脑电图C.头颅 CTD.血培养E.血钙测定F.血糖测定G.C-反应蛋白(3).如患儿再次出现惊厥应首先与哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.中毒性脑病B.低钙惊厥C.中枢感染D.继发性癫痫E.代谢性疾病F.颅脑肿瘤(4).病儿出现下列哪项表示预后不良（分
14、数：2.00）A.发作前均有发热，多在发热初起体温骤升时发作B.惊厥呈全身性，持续时间不超过 10分钟C.发作 1周后脑电图异常D.惊厥反复发作E.神经系统检查阳性F.脑脊液检查示压力增高患儿，女，7 岁，因“发作性意识丧失 3个月”来诊。发作 10余次/d，每次持续 10余秒，发作时不摔倒，可由过度呼吸诱发。（分数：10.00）(1).为明确诊断应进行的检查有（分数：2.00）A.脑脊液检查B.血常规C.血生化D.脑电图E.颅脑 CT或 MRIF.颅脑 X线片(2).脑电图在发作期出现双侧对称、同步、弥漫性 3Hz的棘慢复合波。该患儿应诊断为（分数：2.00）A.West综合征B.Lenno
15、x-Gastaut综合征C.Kogewnikow综合征D.小儿失神癫痫E.少年失神癫痫F.少年肌阵挛癫痫(3).诊断为小儿失神癫痫，首选治疗药物为（分数：2.00）A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.卡马西平D.扑米酮E.丙戊酸钠F.促肾上腺皮质激素(4).该药的常见不良反应为（分数：2.00）A.少汗B.共济失调C.肝损害D.变态反应E.食欲增加F.嗜睡G.牙龈肿胀(5).该患儿应用抗癫痫药物的治疗原则为（分数：2.00）A.早期治疗B.根据发病年龄选药C.单种药治疗D.联合用药E.为减少不良反应，发作停止后即减量至停药F.服药要规律，疗程要适量G.注意药物不良反应患儿，2 岁男孩，发热 12小时，
16、体温 39，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视、四肢抖动、呼之不应，持续 34 分钟。查体：体温 39，精神可，面色红润，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性。（分数：14.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.中毒性脑病B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.上呼吸道感染F.高热惊厥G.支气管肺炎H.食物中毒(2).即刻给予吸氧、止惊，此刻止惊的药物应首选（分数：2.00）A.地西泮肌内注射B.苯巴比妥肌内注射C.氯丙嗪肌内注射D.维生素 D肌内注射E.安痛定肌内注射F.地西泮静脉推注G.水合氯醛灌肠H.甘露醇静脉推注(3).惊
17、厥持续状态是指惊厥持续时间（分数：2.00）A.10 分钟B.20 分钟C.30 分钟D.40 分钟E.50 分钟F.60 分钟(4).此患儿处于惊厥持续状态，如何处理（分数：2.00）A.吸氧B.苯巴比妥肌内注射C.首选地西泮静脉推注止惊D.尽快找出病因E.地西泮肌内注射F.积极降温G.甘露醇降颅压H.水合氯醛灌肠(5).患儿病情平稳后，需要做哪些检查（分数：2.00）A.急查生化B.血气分析C.血常规D.必要时脑脊液检查E.心电图F.胸片G.头颅 CTH.脑电图(6).引起小儿惊厥的常见原因有哪些（分数：2.00）A.中毒性脑病B.病毒性脑炎C.肺炎D.发作性脑病E.高热惊厥F.低血糖G.
18、食物中毒H.高血压(7).根据检查结果，诊断为高热惊厥，符合简单型高热惊厥的是（分数：2.00）A.年龄6 个月B.反复多次惊厥C.体温 39D.惊厥10 分钟E.强直阵挛性发作F.脑电图未见异常G.有癫痫家族史H.神经系统无异常患儿，女，13 个月，因“发热 2天，呕吐 1天，尿少伴精神差 6小时”来诊。既往体健。查体：T38.7，P 158次/分，R 35 次/分，BP 80/30mmHg，体重 10kg，神志清楚，精神差，营养发育好，皮肤弹性可，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，腹胀，肝肋下 2cm，脾肋下未触及，肠鸣音减弱，股动脉波动减弱，足背动脉波动未触及，四肢肌张力下降，四肢凉
19、，右前臂和脐周各有 1处出血性皮疹及瘀斑。（分数：10.00）(1).考虑诊断的疾病有（分数：2.00）A.脓毒性休克B.DICC.肠梗阻D.中枢神经系统感染E.急性白血病F.急性胃肠炎G.急性病毒性心肌炎H.急进性肾小球肾炎(2).为明确诊断应紧急检查的项目包括（分数：2.00）A.血常规B.尿常规C.大便常规+隐血试验D.DIC全套(PT、APTT、D-二聚体、FIB)E.皮疹涂片F.血电解质G.血糖H.血细菌培养(3).应尽快做的处理包括（分数：2.00）A.开放静脉通路B.吸氧C.0.9%氯化钠溶液 200ml，静脉滴注，间隔 510 分钟，共 3次D.鼻饲糖水E.静脉滴注头孢曲松F.
20、口服普萘洛尔(心得安)G.输血H.胃肠减压(4).经上述治疗和处理后，患儿仍然精神差，恶心、呕吐、少尿，末梢循环差，上肢及腹部多处出现皮疹。实验室检查血常规：Hb 105g/L，WBC 26.710 9 /L，L 0.10，N 0.85，Plt 5010 9 /L；PT 22s，APTT110s，D-二聚体 3.0，FIB 1.5g/L；CO 2 CP 10mmol/L；血糖 1.2mmol/L；皮疹涂片见革兰染色阴性双球菌。目前应主要考虑的疾病有（分数：2.00）A.原发性腹膜炎B.流行性脑脊髓膜炎C.DICD.心功能不全E.酸中毒F.低血糖G.脓毒性休克(5).此时进一步的处理有（分数：2
21、.00）A.气管内插管B.全胃肠道外营养C.静脉滴注 25%葡萄糖溶液 40mlD.多巴胺 7.5/(kgmin)E.肝素 100U/kg，每 46 小时重复 1次F.留置导尿G.血交叉配型，输注单采血小板儿科主治医师-53 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)7岁男孩，高热、头痛、呕吐 3天，抽搐半天，有轻咳，无腹痛腹泻，继往体健，无外伤史。查体：T40，嗜睡，颈抵抗(+)，心肺腹(-)，双侧巴氏征(+)。（分数：10.00）(1).下列诊断哪项可排除（分数：2.00）A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.高热惊厥 E.新型隐球菌性脑膜炎解析：(2).对初步诊断有
22、很大帮助的是下列哪一项（分数：2.00）A.尿常规B.血常规 C.PPD试验D.大便常规E.胸部 X线摄片解析：(3).确诊需做下列哪项检查（分数：2.00）A.头颅 CTB.血常规C.PPD试验D.脑脊液检查 E.胸部 X线摄片解析：(4).目前最迫切的对症处理是（分数：2.00）A.降温，脱水降颅压，镇静止惊 B.止痛C.止吐D.止咳E.插胃管鼻饲流质饮食解析：(5).目前应该选择哪组抗感染方案（分数：2.00）A.大剂量青霉素+第三代头孢 B.单用中小剂量青霉素C.单用氯霉素D.单用氨苄西林E.异烟肼+利福平解析：女孩，8 个月。吃奶后频繁呕吐 2天，检查发现病儿眼神呆滞，意识模糊，前囟
23、隆起。脑脊液检查白细胞数 90010 6 /L，糖 2.0mmol/L，氯化物 109mmol/L，蛋白 0.72g/L。（分数：10.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎 C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎解析：(2).有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.胸部 X线片C.头颅 CT扫描D.病毒血清学E.脑脊液涂片和培养找病原菌 解析：(3).假如经抗感染治疗 10天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大。脑室穿刺检查，白细胞数2510 6 /L，糖 1.5mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.5
24、2g/L。其可能的并发症是（分数：2.00）A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎 D.脑脓肿E.癫痫解析：(4).假如经抗生素治疗 1周后体温下降，脑脊液白细胞数降至 1510 6 /L，体温正常，精神好转，继续原方案治疗 3天后体温又上升，达 38.9，并出现频繁呕吐、前囟膨隆。应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.合并脑疝B.合并脑脓肿C.合并脑积水D.合并硬膜下积液 E.脑膜炎症加重解析：(5).对并发硬膜下积液的处理选用哪种方法（分数：2.00）A.立即引流B.积液多时，每次放液 3050mlC.不必穿刺D.积液多时，每次放液2030ml E.禁止任何药物局部注射解析：4个月婴儿
25、，已诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗 9天体温不降，仍有呕吐，前囟膨隆，并出现频繁抽搐，头颅 CT见脑室稍扩大。（分数：6.00）(1).患儿出现上述变化，应首先考虑哪项诊断（分数：2.00）A.合并脑疝B.合并脑脓肿C.合并脑积水D.合并硬膜下积液E.合并脑室管膜炎 解析：(2).应首先做哪项检查确立诊断（分数：2.00）A.颅骨透光试验B.腰穿C.脑室穿刺 D.血电解质E.头颅超声检查解析：(3).对该并发症处理选用哪种方法（分数：2.00）A.马上引流 B.积液多时，每次放液 3050mlC.不必穿刺D.积液多时，每次放液2030mlE.禁止任何药物局部注射解析：患儿，男，11 岁。发作
26、性意识丧失 3年，发作时双目凝视，一手捂头或站起走动，每次持续 25 分钟，发作后不能回忆，发作无规律，诊断为癫痫。（分数：6.00）(1).该患儿的发作类型为（分数：2.00）A.失神发作B.不典型失神发作C.精神运动性发作D.复杂部分性发作 E.自主神经性发作解析：(2).下列检查哪种对诊断最必要（分数：2.00）A.神经系统体检B.脑 CT或 MRC.脑电图 D.脑血管造影E.脑脊液解析：(3).经过卡马西平治疗后，已有一年多未再发作，下一步应该（分数：2.00）A.卡马西平逐渐减量B.按原量继续服用卡马西平 C.停服卡马西平D.复查脑电图E.卡马西平血药浓度检测解析：女孩，10 岁。胸
27、背部疼痛 3天伴两下肢进行性无力，尿潴留。体检：两上肢肌力 5级，两下肢肌力 0级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈脐下 3cm。（分数：4.00）(1).该患儿的临床诊断是（分数：2.00）A.吉兰-巴雷综合征B.急性脊髓灰质炎C.急性脊髓炎 D.进行性脊肌萎缩症E.周期性瘫痪解析：(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是（分数：2.00）A.合并感觉障碍B.进行性对称性弛缓性麻痹C.腱发射消失D.存在感觉损害平面E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹 解析：解析 本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性瘫痪(脊
28、髓休克期)继之转变为强直性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。男孩，11 岁。8 岁起反复性四肢抽搐伴意识障碍数次，服药后已半年未发。近来常常漏服药物，今晨开始又有类似连续发作 3次，在每次发作之间意识不清。（分数：4.00）(1).患儿此时属于下列哪一种癫痫状态（分数：2.00）A.癫痫大发作持续状态 B.复杂性部分性持续状态C.肌阵挛性癫痫状态D.失神性癫痫持续状态E.非惊厥性癫痫持续状态解析：(2).首先采用的抗惊厥药物是（分数：2.00）A.苯妥英钠 10mg/kg肌内注射B.苯巴比妥肌内注射 10mg/kgC.氯硝西泮静脉注射 0.05mg/kg D.副醛 810ml 保留灌肠E.丙戊
29、酸钠静脉注射液 2040mg/kg解析：男孩，15 个月。发热，呕吐 3天，伴剧烈哭闹，不断用手抚摸头部 1天，全身性抽搐两次，每次约 3分钟缓解，抽后嗜睡。体温 38.8，神志恍惚，面色灰白，颈项强直，心肺无异常。末梢血检查：白细胞明显升高，以中性粒细胞为主。（分数：6.00）(1).该患儿最可能的诊断为（分数：2.00）A.高热惊厥B.病毒性脑炎C.化脓性脑膜炎 D.结核性脑膜炎E.中毒性脑病解析：(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：2.00）A.血常规，白细胞总数和分类B.腰穿做脑脊液，常规及生化 C.腰穿做脑脊液，免疫球蛋白测定D.脑电图检查E.脑 CT检查解析：(3).该患儿疾
30、病的病变部位主要见于（分数：2.00）A.硬脑膜B.软脑膜C.软脑膜及蛛网膜 D.大脑皮质E.脑室膜解析：男孩，10 岁。生后 12 岁有过发热、惊厥 4次，呈全身性，两眼上翻，四肢抽动，口吐白沫，神志不清，每次历时 510 分钟。近 2年来患儿有发作性意识丧失，先恐惧地抱着大人，凝视不动，面色苍白，继而见连续吞咽动作，而后发出无意义的语句，每次持续 2分钟。发作后嗜睡，醒后对发作不能回忆。CT 及MRI未见明显异常，脑电图见左侧颞额部有较多 波、尖慢波出现。（分数：2.00）(1).该患儿的最可能的诊断是以下哪项（分数：1.00）A.复杂部分性发作 B.全身性大发作C.简单部分性发作D.精神
31、分裂症E.Lennox-Gastaut综合征解析：(2).该患儿系颞叶癫痫，其最常见的可能的病因是（分数：1.00）A.脑萎缩B.血管瘤变C.颞叶内侧硬化 D.脑占位性病E.脑变性病解析：解析 复杂部分性发作癫痫，病变主要在颞叶及边缘系统，常与新生儿惊厥和高热惊厥有关。临床常表现为意识障碍、口腔自动症、各种抽搐或精神症状。脑电图可表现一侧或两侧颞部放电，有时影响额部或顶部。女孩，3 岁。无明显诱因突然意识丧失，四肢强直，口吐白沫，两眼凝视上翻，面色发绀，小便失禁。查体：意识不清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，四肢肌张力高，有小抽动，心肺无异常。患儿有类似发作 1次，家族中无类似患者。（分数：
32、2.00）(1).最急需的适当治疗是（分数：1.00）A.静滴葡萄糖酸钙B.保持呼吸道通畅C.肌内注射地西泮止痉 D.正压人工呼吸E.抗感染解析：(2).最可能的诊断是（分数：1.00）A.低钙惊厥B.癫痫 C.低血糖D.中枢感染E.颅内出血解析：二、案例分析题(总题数：5，分数：50.00)女孩，10 个月。吃奶后频繁呕吐，眼神呆滞，意识模糊，前囟隆起。脑脊液检查白细胞数 90010 6 /L，糖 2.0mmol/L，氯化物 109mmol/L，蛋白 0.72g/L。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.流行性乙型脑炎B.化脓性脑膜炎 C.金黄色葡萄球菌脑膜炎D.结核
33、性脑膜炎E.隐球菌脑膜炎F.脑脓肿解析：(2).有助于确诊的检查是（分数：2.00）A.脑电图B.做胸部 X线检查C.头颅 CT扫描D.做病毒血清学检查E.脑脊液涂片和培养找病原菌 F.血培养 解析：(3).经抗感染治疗 10天，发热不退，惊厥频繁。CT 检查见脑室扩大，脑室穿刺检查，白细胞数 2510 6 /L，糖 1.5mmol/L，氯化物 112mmol/L，蛋白 0.52g/L，其可能的并发症是（分数：2.00）A.硬脑膜下积液B.脑积水C.脑室管膜炎 D.脑脓肿E.癫痫F.电解质紊乱解析：(4).引起该病的病原菌最可能是（分数：2.00）A.大肠埃希菌B.肺炎链球菌 C.病毒D.结核
34、杆菌E.溶血性链球菌F.流感嗜血杆菌 解析：某患儿 6个月因发热 1天抽搐一次来院急诊，抽搐呈全身大发作状，到院时抽搐已止。患儿既往史无特殊。急诊体检：患儿体重 6kg，体温 39.5，神清，精神萎。呼吸尚规则，无皮疹，心率 150次/分，骨骼未见畸形，四肢肌张力略低，双侧巴氏征阳性。急测血 WBC 1010 9 /L，N 40%。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.颅内出血B.高热惊厥 C.中毒性脑病D.低钙惊厥E.病毒性脑炎F.低糖血症解析：(2).进一步的检查项目包括（分数：2.00）A.脑脊液检查 B.1周后脑电图 C.头颅 CTD.血培养E.血钙测定 F.血
35、糖测定 G.C-反应蛋白 解析：(3).如患儿再次出现惊厥应首先与哪种疾病鉴别（分数：2.00）A.中毒性脑病B.低钙惊厥C.中枢感染 D.继发性癫痫E.代谢性疾病F.颅脑肿瘤解析：(4).病儿出现下列哪项表示预后不良（分数：2.00）A.发作前均有发热，多在发热初起体温骤升时发作B.惊厥呈全身性，持续时间不超过 10分钟C.发作 1周后脑电图异常 D.惊厥反复发作 E.神经系统检查阳性 F.脑脊液检查示压力增高解析：解析 高热惊厥好发年龄为 6个月至 3岁，上感引起者占 60%；常在病初体温急剧升高时发生，体温常达 3940以上；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；一般只发作 1
36、次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过 510 分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现。患儿，女，7 岁，因“发作性意识丧失 3个月”来诊。发作 10余次/d，每次持续 10余秒，发作时不摔倒，可由过度呼吸诱发。（分数：10.00）(1).为明确诊断应进行的检查有（分数：2.00）A.脑脊液检查B.血常规C.血生化D.脑电图 E.颅脑 CT或 MRI F.颅脑 X线片解析：(2).脑电图在发作期出现双侧对称、同步、弥漫性 3Hz的棘慢复合波。该患儿应诊断为（分数：2.00）A.West综合征B.Lennox-Gastaut综合征C.Kogewnikow综合征D.小儿失神
37、癫痫 E.少年失神癫痫F.少年肌阵挛癫痫解析：(3).诊断为小儿失神癫痫，首选治疗药物为（分数：2.00）A.苯巴比妥B.苯妥英钠C.卡马西平D.扑米酮E.丙戊酸钠 F.促肾上腺皮质激素解析：(4).该药的常见不良反应为（分数：2.00）A.少汗B.共济失调C.肝损害 D.变态反应E.食欲增加 F.嗜睡 G.牙龈肿胀解析：(5).该患儿应用抗癫痫药物的治疗原则为（分数：2.00）A.早期治疗 B.根据发病年龄选药C.单种药治疗 D.联合用药E.为减少不良反应，发作停止后即减量至停药F.服药要规律，疗程要适量 G.注意药物不良反应 解析：患儿，2 岁男孩，发热 12小时，体温 39，在儿科门诊就
38、诊过程中突然发生惊厥，表现为双眼凝视、四肢抖动、呼之不应，持续 34 分钟。查体：体温 39，精神可，面色红润，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹部检查无异常，脑膜刺激征阴性。（分数：14.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.中毒性脑病B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.上呼吸道感染 F.高热惊厥 G.支气管肺炎H.食物中毒解析：(2).即刻给予吸氧、止惊，此刻止惊的药物应首选（分数：2.00）A.地西泮肌内注射B.苯巴比妥肌内注射C.氯丙嗪肌内注射D.维生素 D肌内注射E.安痛定肌内注射F.地西泮静脉推注 G.水合氯醛灌肠H.甘露醇静脉推注解析：(3).惊厥持续
39、状态是指惊厥持续时间（分数：2.00）A.10 分钟B.20 分钟C.30 分钟 D.40 分钟E.50 分钟F.60 分钟解析：(4).此患儿处于惊厥持续状态，如何处理（分数：2.00）A.吸氧 B.苯巴比妥肌内注射C.首选地西泮静脉推注止惊 D.尽快找出病因 E.地西泮肌内注射F.积极降温 G.甘露醇降颅压 H.水合氯醛灌肠 解析：(5).患儿病情平稳后，需要做哪些检查（分数：2.00）A.急查生化 B.血气分析C.血常规 D.必要时脑脊液检查 E.心电图F.胸片G.头颅 CT H.脑电图 解析：(6).引起小儿惊厥的常见原因有哪些（分数：2.00）A.中毒性脑病 B.病毒性脑炎 C.肺炎
40、D.发作性脑病E.高热惊厥 F.低血糖 G.食物中毒H.高血压 解析：(7).根据检查结果，诊断为高热惊厥，符合简单型高热惊厥的是（分数：2.00）A.年龄6 个月B.反复多次惊厥C.体温 39 D.惊厥10 分钟 E.强直阵挛性发作 F.脑电图未见异常 G.有癫痫家族史H.神经系统无异常 解析：患儿，女，13 个月，因“发热 2天，呕吐 1天，尿少伴精神差 6小时”来诊。既往体健。查体：T38.7，P 158次/分，R 35 次/分，BP 80/30mmHg，体重 10kg，神志清楚，精神差，营养发育好，皮肤弹性可，颈软，双肺呼吸音清，心音有力，心律齐，腹胀，肝肋下 2cm，脾肋下未触及，肠
41、鸣音减弱，股动脉波动减弱，足背动脉波动未触及，四肢肌张力下降，四肢凉，右前臂和脐周各有 1处出血性皮疹及瘀斑。（分数：10.00）(1).考虑诊断的疾病有（分数：2.00）A.脓毒性休克 B.DIC C.肠梗阻 D.中枢神经系统感染 E.急性白血病F.急性胃肠炎G.急性病毒性心肌炎H.急进性肾小球肾炎解析：(2).为明确诊断应紧急检查的项目包括（分数：2.00）A.血常规 B.尿常规 C.大便常规+隐血试验D.DIC全套(PT、APTT、D-二聚体、FIB) E.皮疹涂片 F.血电解质 G.血糖 H.血细菌培养 解析：(3).应尽快做的处理包括（分数：2.00）A.开放静脉通路 B.吸氧 C.
42、0.9%氯化钠溶液 200ml，静脉滴注，间隔 510 分钟，共 3次 D.鼻饲糖水E.静脉滴注头孢曲松 F.口服普萘洛尔(心得安)G.输血H.胃肠减压 解析：(4).经上述治疗和处理后，患儿仍然精神差，恶心、呕吐、少尿，末梢循环差，上肢及腹部多处出现皮疹。实验室检查血常规：Hb 105g/L，WBC 26.710 9 /L，L 0.10，N 0.85，Plt 5010 9 /L；PT 22s，APTT110s，D-二聚体 3.0，FIB 1.5g/L；CO 2 CP 10mmol/L；血糖 1.2mmol/L；皮疹涂片见革兰染色阴性双球菌。目前应主要考虑的疾病有（分数：2.00）A.原发性腹膜炎B.流行性脑脊髓膜炎 C.DIC D.心功能不全E.酸中毒 F.低血糖 G.脓毒性休克 解析：(5).此时进一步的处理有（分数：2.00）A.气管内插管B.全胃肠道外营养C.静脉滴注 25%葡萄糖溶液 40ml D.多巴胺 7.5/(kgmin) E.肝素 100U/kg，每 46 小时重复 1次 F.留置导尿 G.血交叉配型，输注单采血小板解析：
