1、儿科主治医师专业实践能力-24 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：17，分数：50.00)患儿男，6 岁，反复咳嗽和喘息发作 1 个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部 X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 710 9 /L，N 0.50，L 0.38，E 0.12。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.肺含铁血黄素沉着症D.支气管哮喘E.慢性支气管炎(2).为了明确诊断，应选用（分数：1.00）A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测
2、定E.下呼吸道分泌物培养(3).该例的最佳治疗方案是（分数：1.00）A.长期规则吸入糖皮质激素联合 2 受体激动剂B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 2 受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂患儿女，4 岁，因食用隔夜的小白菜后 1 小时出现头晕、呕吐。查体：口唇及甲床明显青紫，呼吸 30 次/min，轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率 110 次/min，心前区未闻及明显杂音。（分数：3.00）(1).此患儿最可能的临床诊断是（分数：1.00）A.亚硝酸盐中毒B.有机磷中毒C.氰化物中毒D.ARDSE.法洛四联症缺氧发作(2).此患儿青紫的原因是（分数：1.00）A.休克
3、致组织缺氧B.呼吸衰竭致组织缺氧C.心脏右向左分流致组织缺氧D.血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白而致组织缺氧E.形成碳氧血红蛋白而致组织缺氧(3).治疗首选为（分数：1.00）A.机械通气B.扩容、纠酸，改善组织灌注C.1%亚甲蓝 12mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注D.1%亚甲蓝 10mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注E.吗啡 0.10.2mg/kg 皮下注射弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓，造成凝血因子及血小板大量消耗，临床以出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理过程。（分数：3.00）(1).有关 DIC，错误的概念是（分数：1.00）A.严重创伤可引起 DICB
4、.严重感染可引起 DICC.肝素可以抑制微血栓进一步形成D.肝素可以溶解血栓E.低分子右旋糖酐可以疏通微循环(2).DIC 做凝血功能测定时做哪项测定错误（分数：1.00）A.凝血酶原时间B.血小板计数C.纤维蛋白原含量D.3P 试验E.玻片法测凝血时间(3).下列哪项结果不符合 DIC A.3P 试验阳性 B.血小板计数10010 9/L C.血涂片见异形或破碎红细胞3% D.D-2 聚体阳性 E.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长 3s（分数：1.00）A.B.C.D.E.3 岁男孩，因全身多部位反复感染 3 年，间断发热 8 个月入院。曾发现左腋下、腹股沟包块，肛周红肿。在外胸片示“双
5、侧肺门淋巴结结核”，抗结核治疗 18 个月，此间患肺炎 1 次，此后反复发热、咳嗽、咳痰、口腔溃疡。多次 B 超示肝脾大，有低密度阴影。外周血 WBC 20.110 9 /L，Hb 109g/L，Ph 11510 9 /L，IgG 7.16g/L，IgA 0.78g/L，IgM 0.48g/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.黏附分子缺陷病型B.黏附分子缺陷病型C.X 连锁慢性肉芽肿病D.非 X 连锁慢性肉芽肿病E.联合免疫缺陷病(2).引起该病最常见的致病菌为（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌B.脑膜炎球菌C.分枝杆菌D.肺炎链球菌E.不动杆菌(3).为预防感
6、染可长期使用（分数：1.00）A.甲硝唑B.干扰素和复方新诺明C.左旋咪唑D.呋喃丙胺E.甲苯咪唑患儿，10 个月女婴，生后反应差，少哭，吃奶少，便秘、腹胀来诊。查体：头发稀少，干枯，发际低，肤色苍黄，眼睑水肿，脐疝。（分数：2.00）(1).以下哪项体征符合此患儿（分数：1.00）A.方颅，赫氏沟B.皮纹异常C.皮肤粗糙D.皮肤白嫩E.角膜混浊，眼内眦赘皮(2).确诊此病，首选哪项检查（分数：1.00）A.染色体核型分析B.血清碱性磷酸酶测定C.血胆固醇、三酰甘油测定D.血电解质钠、钾、氯、钙测定E.血清 TSH、T4、T3 测定女孩，10 岁。胸背部疼痛 3 天伴双下肢进行性无力，尿潴留。
7、体检：双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 0 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5 胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈达脐下3cm。（分数：2.00）(1).该患儿的临床诊断是（分数：1.00）A.吉兰-巴雷综合征B.急性脊髓灰质炎C.急性脊髓炎D.进行性脊肌萎缩症E.周期性瘫痪(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是（分数：1.00）A.合并感觉障碍B.进行性对称性弛缓性麻痹C.腱发射消失D.存在感觉损害平面E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹患儿，女，4 个月，近期用多种抗生素治疗，3 天来腹泻，每日 78 次，大便含泡沫多，有时呈豆腐渣样。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色
8、乳凝块状物。心肺腹(-)。（分数：2.00）(1).可能的诊断为（分数：1.00）A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎C.大肠埃希菌性肠炎D.生理性腹泻E.饮食因素腹泻(2).明确诊断后应选择（分数：1.00）A.头孢菌素B.庆大霉素C.制霉菌素D.利巴韦林E.乳酶生女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39，排正常大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 1910 9 /L，中性粒细胞 0.9。（分数：3.00）(1).此患儿应考虑为（分数：1.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.
9、急性阑尾炎穿孔腹膜炎D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：1.00）A.血生化检查B.X 线透视或摄片C.B 超D.CTE.腹腔穿刺(3).此患儿最适当的处理应为（分数：1.00）A.胃肠减压B.补充血容量C.使用抗生素D.急行剖腹探查术E.观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术患儿男，2 岁，体重 9kg，入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。（分数：3.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.先天性心脏病B.风湿性心脏病C.病毒性心肌炎D.心肌病E.营养不良(2).进一步检查发现心前区
10、饱满，胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少（分数：1.00）A.级B.级C.级D.级E.级(3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸片显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。符合的诊断为（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.室间隔缺损D.心肌炎E.动脉导管未闭女孩，8 岁，半个月前有发热，体温 38.639.8，稀水便，78 次/日，1 周后自愈。近 2 天感疲乏、头晕，晕厥 1 次。入院查面色苍白、脉缓而规则、血压 65/40mmHg，心界扩大，心率 50 次/min，有大炮音。（分数：5.00）(1).该患儿 ECG 检查的结果最
11、有可能是（分数：1.00）A.窦性心动过缓B.二度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.室率慢的房颤E.交界性心动过速(2).最可能的诊断为（分数：1.00）A.中毒性心肌炎B.病毒性心肌炎C.病毒性脑炎D.以上均不是E.以上均可能(3).目前治疗应首选（分数：1.00）A.大剂量青霉素静滴B.氢化可的松C.阿托品口服D.异丙肾上腺素静滴E.临时人工心脏起搏(4).假设经心电图检查示室性期前收缩，下列哪项心电图表现不符合室性期前收缩（分数：1.00）A.QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向一致B.QRS 波前无 P 波C.代偿间歇完全D.有时在同导联出现形态不一，配对时间
12、不等E.QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向相反(5).假设心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传导，其与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助（分数：1.00）A.QRS 宽大畸形0.11sB.心室率 220 次/minC.房室分离，有室性融合波D.室率绝对不规则E.V1 导联呈 rsR 型患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次/min，心尖部级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾肋下2.5cm。（分数：3.00）(1).为确诊下列哪项检查最不重要（分数：1.00
13、）A.血清铁测定B.血清铁蛋白测定C.血清总铁结合力测定D.血浆蛋白测定E.血常规检查(2).此患儿最可能出现的检查结果是（分数：1.00）A.WBC 数升高B.血小板减少C.出凝血时间延长D.Hb 明显下降E.网织红细胞明显升高(3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是（分数：1.00）A.RBC、Hb 达正常水平B.RBC、Hb 正常后 1 周C.RBC、Hb 正常后 68 周D.RBC、Hb 正常后减少剂量用至 1 岁E.用到临床症状结束患儿，男性，10 岁，水肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3 周前开始反复发作双下肢出血性皮疹，对称性分布，伴关节肿痛。（分数：2.00）(1).最可能的是（分数：
14、1.00）A.狼疮性肾炎B.急性肾小球肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.IgA 肾病(2).为明确病因，首选检查（分数：1.00）A.肾脏 B 超B.血清抗链“O”C.肾功能D.肾穿刺活检E.血清 C3男，10 岁，眼睑水肿 1 周，加重 4 天伴少尿，近 1 天头晕、眼花、呕吐 2 次，2 小时前抽搐 1 次。体检：颜面、眼睑及下肢均水肿，BP165/110mmHg。尿常规：尿蛋白(+)，RBC 1520 个/HP，BUN 5.8mmol/L。（分数：3.00）(1).诊断为（分数：1.00）A.急性肾炎并急性肾功能不全B.急性肾炎并高血压脑病C.急性肾炎并急性循环充血D.肾炎
15、性肾病E.慢性肾炎(2).首选方案是（分数：1.00）A.利尿、镇静、吸氧B.降颅压、镇静、吸氧C.控制感染、降颅压、镇静、吸氧D.利尿、降压、镇静、吸氧E.利尿、降颅压(3).即刻检查哪一项不合适（分数：1.00）A.监测肾功能B.血电解质C.眼底检查D.血常规E.静脉肾盂造影(IVP)5 天女婴，家中出生，母乳喂养，2 天来皮肤黄染、拒奶、嗜睡、体温不升。查体：面色黄染灰暗，腹稍胀，脐轮红，脐窝可见脓性分泌物，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。四肢稍凉。（分数：3.00）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：1.00）A.新生儿脐炎，生理性黄疸B.新生儿脐炎，母乳性黄疸C.新生儿脐炎，新生儿败
16、血症D.新生儿脐炎，新生儿肝炎E.新生儿脐炎，新生儿溶血病(2).首选的检查是（分数：1.00）A.血培养B.肝功能C.血气分析D.血型E.网织红细胞计数(3).治疗选择不恰当的是（分数：1.00）A.静脉应用抗生素B.输人血丙种球蛋白C.脐部护理D.禁食母乳E.纠正酸中毒一足月新生儿，产钳助产分娩出生，羊水度污染，出生 1 分钟 Apgar 评分 2 分，生后气管插管吸出含有胎粪样液体。（分数：4.00）(1).经过气管插管清理呼吸道后，该患儿表现为呼吸不规则，面色青紫。此时，应采取的恰当措施是（分数：1.00）A.面罩吸氧B.机械通气C.CPAPD.纠正酸中毒E.静脉补液，维持有效循环(2
17、).该患儿机械通气治疗后不久出现抽搐，考虑最可能的原因是（分数：1.00）A.低钙惊厥B.中枢感染C.低镁血症D.缺氧缺血性脑病E.低血糖(3).出现上述表现后，首选的治疗药物是（分数：1.00）A.苯巴比妥B.钙剂C.甘露醇D.抗生素E.安定(4).该患儿可能的胸部 X 线表现为（分数：1.00）A.两肺有密度增高的颗粒或片状阴影B.局部有肺气肿C.气胸D.支气管充气征E.以上都可以4 个月婴儿，咳嗽 2 天，喘憋 1 天入院。查体：体温 38，呼吸 60 次/min，心率 160 次/min，烦躁不安，面色尚红润，口周微绀，满肺喘鸣音，并可闻及少许细湿啰音，肝肋下 2cm。（分数：3.00
18、）(1).该患儿最可能的诊断是（分数：1.00）A.支气管异物B.腺病毒肺炎C.婴幼儿哮喘D.呼吸道合胞病毒肺炎E.葡萄球菌肺炎(2).下列哪项检查能帮助快速诊断（分数：1.00）A.血常规B.免疫酶标法测鼻咽拭子或痰中病原C.鼻咽拭子分泌物进行病毒分离D.X 线胸片E.痰培养、血培养(3).此病最常见的并发症是（分数：1.00）A.心力衰竭B.支气管扩张C.脓胸D.中毒性脑病E.休克4 个月婴儿，人工喂养，平时易惊，多汗，睡眠少，近 2 天咳嗽、低热，今晨突然出现双眼凝视，手足抽动。查体：T 37.5，神清，精神可，枕秃，枕后有乒乓球感。咽红，心肺无异常。四肢及张力正常。（分数：3.00）(
19、1).患儿抽搐最可能的原因是（分数：1.00）A.低血糖B.低血钙C.低血镁D.低血钠E.脑炎(2).患儿抽搐时最关键的治疗是（分数：1.00）A.吸氧B.静脉用钙剂C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊D.静注葡萄糖E.静滴甘露醇(3).该病抽搐后的关键治疗是（分数：1.00）A.补充钙剂和维生素 DB.抗感染C.吸氧D.应用脱水剂E.静脉输注葡萄糖液二、A4 型题(总题数：5，分数：50.00)患儿，女，10 个月，因“腹泻伴呕吐 3 天，尿少 1 天”入院。大便每天 78 次，量多，呈蛋花样，略带腥臭。患儿以牛奶喂养为主，乳具较少消毒。既往无腹泻史。查体：T37.9，P 140 次/min，R 6
20、0 次/min，精神差，哭时泪少，前囟及眼窝凹陷，口唇干燥，心肺无异常。腹胀，肝脾未见异常，肠鸣音弱，四肢肌张力稍低。大便常规：色黄，有黏液，WBC05 个/HP，血钠 140mmol/L，K + 2.8mmol/L，BE-16mmol/L。（分数：10.00）(1).与该患儿发生腹泻有关的因素包括（分数：2.00）A.婴儿胃肠道功能薄弱B.人工喂养C.胃酸及消化酶分泌过少D.乳糖酶缺乏，不能耐受乳类食品E.婴儿血中免疫球蛋白及胃肠道 slgA 较成人少F.生活习惯差，乳具较少消毒G.神经、内分泌等系统不成熟，调节功能差(2).开始 24 小时的补液总量及选用的液体应为（分数：2.00）A.6
21、090ml/kg，1/3 张B.90120ml/kg，1/2 张C.150180ml/kg，2/3 张D.180200ml/kg，1/3 张E.120150ml/kg，1/2 张F.120150ml/kg，1/3 张G.90120ml/kg，2/3 张H.150180ml/kg，1/2 张(3).正确的补钾方式为（分数：2.00）A.输液后有尿即开始补钾B.治疗前 8 小时有尿即开始补钾C.氯化钾的静脉滴注浓度不超过 0.3%D.全天静脉滴注补钾的时间不超过 4 小时E.复查血钾正常后即停止补钾F.10%的氯化钾溶液 23ml/(kgd)，严重者可增至 34ml/(kgd)(4).脱水、代谢性
22、酸中毒纠正后患儿突然出现抽搐，此时应首先检查（分数：2.00）A.脑脊液B.颅脑 CTC.血糖D.血钾E.血钙F.血镁G.脑电图H.动脉血气分析(5).若患儿腹泻迁延 2 周不愈，治疗措施有（分数：2.00）A.预防脱水，纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱B.加强抗感染治疗C.营养支持，调节饮食D.肠黏膜保护药E.微生态制剂F.补充微量元素和维生素G.禁食，减轻胃肠道负担患儿，女，l 岁，因“发热、咳嗽、流涕 2 天，喉鸣 6 小时”入院。查体：T 39，吸气性喘鸣及三凹征，咽部充血，双肺呼吸音稍粗，心率 130 次/min，偶有期前收缩。（分数：6.00）(1).为明确诊断，应首先检查的项目包括（
23、分数：2.00）A.血常规B.血细菌培养C.胸部 X 线平片D.心电图E.心脏彩超F.血气分析(2).假设：胸片未见异常。心电图窦性心律不齐，偶有室性期前收缩，T 波，ST-T 无改变。血常规：Hb 120g/L，WBC 1710 9 /L，N 0.78，L 0.2。目前考虑的可能诊断有（分数：2.00）A.急性感染性喉炎B.喘息性支气管炎C.支气管哮喘并感染D.上呼吸道感染E.心肌炎F.咽后壁脓肿G.支气管肺炎(3).入院后患儿吸气性喉鸣及呼吸困难进一步加重，出现烦躁不安，此时应采取的措施包括（分数：2.00）A.雾化 2 受体激动剂B.静滴青霉素和利巴韦林C.雾化吸入布地奈德D.肌内注射异
24、丙嗪E.耳鼻喉科会诊做喉镜检查F.耳鼻喉科会诊做气管切开G.静脉滴注果糖二磷酸钠患儿，男，7 岁，“因不规则发热伴颈部肿块 1 月余，活动后气促，偶伴双膝关节痛 1 周”来诊。既往无特殊病史。家族中无结核病史。查体：T 37.8，P 110 次/min，R 35 次/min，BP 95/60mmHg，皮肤无皮疹及水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双侧扁桃体度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力，无杂音，腹软，肝脾无肿大。（分数：12.00）(1).为明确诊断，应做的检查包括（分数：2.00）A.血常规B.胸部 X 线平片C.PPD 试验D.
25、ESR、抗“O”、CRPE.颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查F.EB 病毒相关检查(2).结果：EBV(+)，少量胸腔积液，纵隔稍增宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治疗 1 周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最紧迫的检查包括（分数：2.00）A.胸部 CTB.B 超定位下胸腔穿刺做胸腔积液检查C.颅脑 CTD.血生化E.结核抗体F.换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查G.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查(3).提示：胸部 CT 示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不宜做胸前穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结炎；颈淋巴结摘除活检未实施。为尽快明确诊断，进一步检查应考虑（分数
26、：2.00）A.微创性纵隔肿块穿刺活检B.骨髓穿刺细胞学检查C.再次颈淋巴结穿刺活检D.胸部 MRIE.复查血常规(4).目前应主要考虑的疾病有（分数：2.00）A.急性白血病B.传染性单核细胞增多症C.霍奇金淋巴瘤D.淋巴结核E.非霍奇金淋巴瘤F.块状巨大淋巴结病(5).此时处理包括（分数：2.00）A.给予肾上腺皮质激素B.快速放胸腔积液C.紧急放射治疗D.纵隔活检标本做免疫分析E.颈淋巴结活检物深层切片做进一步检杏F.吸氧G.充分补充液体或充分水化H.充分碱化尿液，补充碳酸氢钠(6).下一步处理包括(提示：活检物最终确定诊断为 T 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤。经上述治疗后患儿一般情况好转，
27、呼吸困难症状消除)（分数：2.00）A.有条件时活检物做细胞遗传学检查B.有条件时活检物做分子遗传学检查C.有条件时做全身 PET 检查D.制订详细的分期化疗方案E.立即做胸部放射治疗F.手术切除仍然肿大的颈淋巴结G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物患儿女性，9 岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。（分数：16.00）(1).为了作出初
28、步诊断，应首先检查下列哪些项目 A血小板、出血时间、凝血时间 B胃肠道钡餐 C凝血酶原时间 D血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐 E血浆纤维蛋白原 F大便潜血 GX 线胸、腹部平片 H谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验 I心电图 J血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(2).假设：谷丙转氨酶 35U/L，麝香草酚浊度试验 3U，HBsAg 阳性，血浆白蛋白 18.0g/L，球蛋白32g/L。血 BUN 14.5mmol/L，Cr256mol/L，Ch 11.2mmol/L，尿量 350ml/d。尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)。心电图示
29、窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是 A急性肾小球肾炎 B溶血尿毒综合征 C单纯性肾病 D肾炎性肾病 E系统性红斑狼疮 F乙型肝炎相关肾炎 G肾功能衰竭 H尿路感染 I肝硬化并门静脉高压 J下腔静脉阻塞综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(3).为了证实诊断，必须做下列哪些检查 A抗链球菌溶血素“O”(ASO) B循环免疫复合物(CIC) C血清补体 C3 DC 反应蛋白(CRP) E抗核抗体(ANA) F血小板及凝血酶原时间 G下腔静脉造影 H血浆纤维蛋白原定量 I肾活检 J尿 2 -微球蛋白(尿 2 -MG)（分数：2.00）A.B.C.D
30、.E.F.G.H.I.J.(4).以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾功能衰竭有帮助 A血气分析显示为代谢性 B尿量明显减少 C尿钠 45mmol/L D尿 2 -MG 2100ng/L EASO500U F谷丙转氨酶明显增高 G心电图显示高血钾表现 H滤过钠排泄分数=4 I尿 Cr/血 Cr=7:1 JESR 80mm/h（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.J.(5).假设：凝血酶原时间正常对照 17 秒，患者 12 秒。纤维蛋白原定量：4g/L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影(从右股静脉送入 F4 造影管)显示下腔静脉
31、狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约 3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么（分数：2.00）A.低分子右旋糖酐B.输注肝素C.大剂量维生素 CD.口服潘生丁E.活血化瘀中药F.静注 654-2G.静注蝮蛇抗栓酶H.抗生素(6).提示：下腔静脉造影术后 7 天开始，患儿右下肢(造影穿刺侧)增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第 36 天(造影术后 20 天)行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为 1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化 A右下肢蜂窝织
32、炎 B右侧股静脉栓形成 C局部血肿 D足背动脉病变 E髂外静脉血栓形成 F心力衰竭引起的下肢水肿 G新血栓形成 H凝血机制障碍 I原发性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(7).给予患者综合抗凝治疗(包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服潘生丁、阿司匹林、活血化瘀通络中药等)，一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松 45mg/d，分服共 8 周，复查尿常规：尿蛋白(+)，红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍(+)的原因是（分数：2.00）A.凝血机制障碍B.下腔静脉上段栓塞仍无好转C.抗凝治疗无效D.强的松的用量与疗程不当E.合并感染F.未加 CTX 等细胞毒药
33、物G.该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感H.蛋白质摄入未加以控制(8).病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgC(+)，IgA(+)，IgM(+)，C3(+)，Fib(+)，在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎（分数：2.00）A.微小病变性肾小球肾炎B.系膜增殖性肾小球肾炎C.膜增殖性肾小球肾炎D.膜性肾炎E.局灶性节段性肾小球硬化F.轻微病损性肾小球肾炎G.毛细血管内增殖性肾小球肾炎H.新月体性肾小球肾炎2 岁男孩，发热 12 小时，体温 39，在儿科门诊就诊过程
34、中突然发生惊厥，表现为双眼凝视，四肢抖动，呼之不应，持续 34 分钟。查体：体温 39，精神好，面色红润，咽充血，扁桃体度肿大，心、肺、腹查体无异常，脑膜刺激征阴性。（分数：6.00）(1).患儿最可能的诊断是（分数：2.00）A.中毒性脑病B.病毒性脑炎C.结核性脑膜炎D.化脓性脑膜炎E.高热惊厥F.上呼吸道感染G.支气管肺炎H.食物中毒(2).即刻给予吸氧，此刻止惊的药物应首选哪项（分数：2.00）A.地西泮肌注B.苯巴比妥肌注C.氯丙嗪肌注D.维生素 D 肌注E.安痛定肌注F.地西泮静推G.水合氯醛灌肠H.甘露醇静推(3).此患儿处于惊厥持续状态，如何处理（分数：2.00）A.清理呼吸道
35、、吸氧B.苯巴比妥肌注C.首选地西泮静推止惊D.尽快找出病因E.积极降温F.甘露醇静推G.水合氯醛灌肠儿科主治医师专业实践能力-24 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：17，分数：50.00)患儿男，6 岁，反复咳嗽和喘息发作 1 个月，夜间为甚。体检：肺内哮鸣音和粗湿啰音，余无异常发现。胸部 X 线片示肺纹理增多，外周血 WBC 710 9 /L，N 0.50，L 0.38，E 0.12。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.免疫功能低下B.肺型肺吸虫病C.肺含铁血黄素沉着症D.支气管哮喘 E.慢性支气管炎解析：(2).为了明
36、确诊断，应选用（分数：1.00）A.免疫功能过筛试验B.肺吸虫抗原皮试C.纤维支气管镜活组织检查D.肺功能测定 E.下呼吸道分泌物培养解析：(3).该例的最佳治疗方案是（分数：1.00）A.长期规则吸入糖皮质激素联合 2 受体激动剂 B.口服糖皮质激素C.静脉滴注糖皮质激素D.长期使用 2 受体激动剂E.发作时使用白三烯受体拮抗剂解析：患儿女，4 岁，因食用隔夜的小白菜后 1 小时出现头晕、呕吐。查体：口唇及甲床明显青紫，呼吸 30 次/min，轻度三凹征，双肺呼吸音清晰，心率 110 次/min，心前区未闻及明显杂音。（分数：3.00）(1).此患儿最可能的临床诊断是（分数：1.00）A.亚
37、硝酸盐中毒 B.有机磷中毒C.氰化物中毒D.ARDSE.法洛四联症缺氧发作解析：(2).此患儿青紫的原因是（分数：1.00）A.休克致组织缺氧B.呼吸衰竭致组织缺氧C.心脏右向左分流致组织缺氧D.血红蛋白被氧化为高铁血红蛋白而致组织缺氧 E.形成碳氧血红蛋白而致组织缺氧解析：(3).治疗首选为（分数：1.00）A.机械通气B.扩容、纠酸，改善组织灌注C.1%亚甲蓝 12mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注 D.1%亚甲蓝 10mg/kg 加葡萄糖液缓慢静注E.吗啡 0.10.2mg/kg 皮下注射解析：弥散性血管内凝血(DIC)是因各种原因在微循环中形成广泛的微血栓，造成凝血因子及血小板大量消耗，临
38、床以出血和血管内血栓为主要表现的一种病理生理过程。（分数：3.00）(1).有关 DIC，错误的概念是（分数：1.00）A.严重创伤可引起 DICB.严重感染可引起 DICC.肝素可以抑制微血栓进一步形成D.肝素可以溶解血栓 E.低分子右旋糖酐可以疏通微循环解析：解析 在 DIC 高凝期时，主要给予肝素疗法，目的是抑制微血栓的形成，以减少血小板和凝血因子的消耗。(2).DIC 做凝血功能测定时做哪项测定错误（分数：1.00）A.凝血酶原时间B.血小板计数C.纤维蛋白原含量D.3P 试验E.玻片法测凝血时间 解析：解析 前四项都是 DIC 中常用的实验室检查指标，常有明显的相关改变。(3).下列
39、哪项结果不符合 DIC A.3P 试验阳性 B.血小板计数10010 9/L C.血涂片见异形或破碎红细胞3% D.D-2 聚体阳性 E.活化部分凝血活酶时间(APTT)延长 3s（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 活化部分凝血活酶时间(APTT)缩短或延长 10s 以上是 DIC 的改变。3 岁男孩，因全身多部位反复感染 3 年，间断发热 8 个月入院。曾发现左腋下、腹股沟包块，肛周红肿。在外胸片示“双侧肺门淋巴结结核”，抗结核治疗 18 个月，此间患肺炎 1 次，此后反复发热、咳嗽、咳痰、口腔溃疡。多次 B 超示肝脾大，有低密度阴影。外周血 WBC 20.110 9 /L，
40、Hb 109g/L，Ph 11510 9 /L，IgG 7.16g/L，IgA 0.78g/L，IgM 0.48g/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是（分数：1.00）A.黏附分子缺陷病型B.黏附分子缺陷病型C.X 连锁慢性肉芽肿病 D.非 X 连锁慢性肉芽肿病E.联合免疫缺陷病解析：解析 慢性肉芽病是一种 X 染色体隐性遗传性疾病，一般在 2 岁左右起病，表现为颈淋巴结、皮肤、肺、骨髓等处慢性化脓性炎症或肉芽肿性炎，肝、脾肿大。(2).引起该病最常见的致病菌为（分数：1.00）A.金黄色葡萄球菌 B.脑膜炎球菌C.分枝杆菌D.肺炎链球菌E.不动杆菌解析：(3).为预防感染可长期使用
41、（分数：1.00）A.甲硝唑B.干扰素和复方新诺明 C.左旋咪唑D.呋喃丙胺E.甲苯咪唑解析：患儿，10 个月女婴，生后反应差，少哭，吃奶少，便秘、腹胀来诊。查体：头发稀少，干枯，发际低，肤色苍黄，眼睑水肿，脐疝。（分数：2.00）(1).以下哪项体征符合此患儿（分数：1.00）A.方颅，赫氏沟B.皮纹异常C.皮肤粗糙 D.皮肤白嫩E.角膜混浊，眼内眦赘皮解析：(2).确诊此病，首选哪项检查（分数：1.00）A.染色体核型分析B.血清碱性磷酸酶测定C.血胆固醇、三酰甘油测定D.血电解质钠、钾、氯、钙测定E.血清 TSH、T4、T3 测定 解析：女孩，10 岁。胸背部疼痛 3 天伴双下肢进行性无
42、力，尿潴留。体检：双上肢肌力 5 级，双下肢肌力 0 级，肌张力低，腱反射消失，未引出病理反射，第 5 胸椎水平以下深、浅感觉消失，膀胱充盈达脐下3cm。（分数：2.00）(1).该患儿的临床诊断是（分数：1.00）A.吉兰-巴雷综合征B.急性脊髓灰质炎C.急性脊髓炎 D.进行性脊肌萎缩症E.周期性瘫痪解析：(2).该病鉴别诊断最有意义的依据是（分数：1.00）A.合并感觉障碍B.进行性对称性弛缓性麻痹C.腱发射消失D.存在感觉损害平面E.脊髓休克期后，弛缓性麻痹变为强直性麻痹 解析：解析 本例表现为典型的受损平面以下运动障碍、感觉消失、排便困难，初期表现弛缓性瘫痪(脊髓休克期)继之转变为强直
43、性瘫痪，为急性横断性脊髓炎典型表现。患儿，女，4 个月，近期用多种抗生素治疗，3 天来腹泻，每日 78 次，大便含泡沫多，有时呈豆腐渣样。查体：眼窝、前囟略凹，口腔黏膜有白色乳凝块状物。心肺腹(-)。（分数：2.00）(1).可能的诊断为（分数：1.00）A.病毒性肠炎B.真菌性肠炎 C.大肠埃希菌性肠炎D.生理性腹泻E.饮食因素腹泻解析：(2).明确诊断后应选择（分数：1.00）A.头孢菌素B.庆大霉素C.制霉菌素 D.利巴韦林E.乳酶生解析：解析 婴儿在用多种抗生素后出现腹泻，大便泡沫多，有豆腐渣样改变，同时伴有鹅口疮。首先应考虑肠道菌群紊乱，导致白色念珠菌大量繁殖而致真菌性肠炎。大肠杆菌
44、性肠炎多为黏液脓血便，病毒性肠炎多为水样便。治疗应首选抗真菌药物(制霉菌素)，头孢菌素、庆大霉素用于细菌感染，利巴韦林用于病毒性肠炎。女孩，6 岁，突发腹痛 11 小时，以脐周痛为主，腹痛呈持续性，逐渐加重。发热 39，排正常大便 1 次。查体：患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。血常规：WBC 1910 9 /L，中性粒细胞 0.9。（分数：3.00）(1).此患儿应考虑为（分数：1.00）A.急性胆囊穿孔腹膜炎B.消化性溃疡穿孔腹膜炎C.急性阑尾炎穿孔腹膜炎 D.原发性腹膜炎E.急性肠扭转并腹膜炎解析：解析 患儿腹胀，全腹有明显压痛及肌紧张，移动性浊音(+)，肠
45、鸣音消失。血常规：WBC1910 9 /L，中性粒细胞 0.9。是明显腹膜炎表现，而小儿急腹症最常见的是阑尾炎。(2).为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义（分数：1.00）A.血生化检查B.X 线透视或摄片C.B 超D.CTE.腹腔穿刺 解析：(3).此患儿最适当的处理应为（分数：1.00）A.胃肠减压B.补充血容量C.使用抗生素D.急行剖腹探查术 E.观察 48 小时，病情不见好转再紧急手术解析：患儿男，2 岁，体重 9kg，入托体检时发现心脏杂音前来就诊，曾患肺炎 3 次，有喂养困难史，无昏厥、抽搐史。（分数：3.00）(1).诊断首先考虑（分数：1.00）A.先天性心脏病 B.风湿性
46、心脏病C.病毒性心肌炎D.心肌病E.营养不良解析：(2).进一步检查发现心前区饱满，胸骨左缘第三、四肋间闻及收缩期杂音，伴震颤感。说明杂音至少（分数：1.00）A.级B.级C.级 D.级E.级解析：(3).心电图检查显示左心室肥大，X 线胸片显示心影轻度至中度增大，两侧肺血增多，肺动脉段突出，主动脉结缩小。符合的诊断为（分数：1.00）A.二尖瓣狭窄B.房间隔缺损C.室间隔缺损 D.心肌炎E.动脉导管未闭解析：女孩，8 岁，半个月前有发热，体温 38.639.8，稀水便，78 次/日，1 周后自愈。近 2 天感疲乏、头晕，晕厥 1 次。入院查面色苍白、脉缓而规则、血压 65/40mmHg，心界
47、扩大，心率 50 次/min，有大炮音。（分数：5.00）(1).该患儿 ECG 检查的结果最有可能是（分数：1.00）A.窦性心动过缓B.二度房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞 D.室率慢的房颤E.交界性心动过速解析：(2).最可能的诊断为（分数：1.00）A.中毒性心肌炎B.病毒性心肌炎 C.病毒性脑炎D.以上均不是E.以上均可能解析：(3).目前治疗应首选（分数：1.00）A.大剂量青霉素静滴B.氢化可的松 C.阿托品口服D.异丙肾上腺素静滴E.临时人工心脏起搏解析：(4).假设经心电图检查示室性期前收缩，下列哪项心电图表现不符合室性期前收缩（分数：1.00）A.QRS 波提前，形态异常，
48、QRS0.10s，T 波与主波方向一致B.QRS 波前无 P 波C.代偿间歇完全D.有时在同导联出现形态不一，配对时间不等E.QRS 波提前，形态异常，QRS0.10s，T 波与主波方向相反 解析：(5).假设心电图检查结果为室上性心动过速伴差异传导，其与室性心动过速鉴别，下列哪项最有帮助（分数：1.00）A.QRS 宽大畸形0.11sB.心室率 220 次/minC.房室分离，有室性融合波 D.室率绝对不规则E.V1 导联呈 rsR 型解析：患儿 8 个月，平时经常腹泻，近 2 个月面色苍白，食欲缺乏，喜吃土，精神不活泼。体检：口唇结膜苍白，皮肤无出血点，浅表淋巴结不大，心率 120 次/m
49、in，心尖部级收缩期杂音，腹软，肝肋下 2cm，脾肋下2.5cm。（分数：3.00）(1).为确诊下列哪项检查最不重要（分数：1.00）A.血清铁测定B.血清铁蛋白测定C.血清总铁结合力测定D.血浆蛋白测定 E.血常规检查解析：解析 患儿面色苍白，食欲缺乏，并有异食癖，符合贫血表现，血浆蛋白测定与贫血没有明显关系。(2).此患儿最可能出现的检查结果是（分数：1.00）A.WBC 数升高B.血小板减少C.出凝血时间延长D.Hb 明显下降 E.网织红细胞明显升高解析：(3).此患儿用铁剂治疗的停药时间是（分数：1.00）A.RBC、Hb 达正常水平B.RBC、Hb 正常后 1 周C.RBC、Hb 正常后 68 周 D.RBC、Hb 正常后减少剂量用至 1 岁E.用到临床症状结束解析：患儿，男性，10 岁，水肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3 周前开始反复发作双
