1、儿科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题 lilist-style-ty(总题数：13，分数：50.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男孩，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不会扶站，前囟门1cm1cm，下中切牙正在萌出。（分数：4.00）(1).该男孩最可能的年龄为 A.4 个月 B.5 个月 C.67 个月 D.9 个月 E.12 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).男孩的身长 A.50cm B.65cm C.
2、70cm D.80cm E.85cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).其头围大约为 A.36cm B.38cm C.40cm D.42cm E.46cm（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).如拍摄腕部 X 线片，可显示几个骨化中心 A.0 B.2 C.3 D.4 E.5（分数：1.00）A.B.C.D.E.早产儿，胎龄 30 周，体重 1480g，剖宫产，羊水度污染。生后呼吸不规则，心率 78 次/min，全身青紫及水肿。（分数：3.00）(1).首先应做的抢救 A.面罩给氧 B.刺激啼哭 C.气管插管 D.胸外心脏按压 E.给肾上腺素（分数：1.00）A.B.C.D.E.
3、(2).经抢救后患儿血氧饱和度 89%，面色仍苍白，测血压 35/18kPa。查体：肝脾大，WBC21.510 9/L，C反应蛋白8mg/L，Hb110g/L，网织红细胞 O.15。接下来应做的治疗是 A.输碳酸氢钠 B.输血 C.输白蛋白 D.输多巴胺 E.输高效丙种球蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该患儿的苍白首先应考虑的诊断 A.败血症 B.Rh 溶血病 C.肝炎 D.肝糖原累积症 E.胎母输血（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿，6 个月。早产儿，出生体重 2200g，母乳喂养，现体重 8kg，家长发现孩子多汗、夜惊。体检：前囟大、方头、肋串珠。（分数：4.00
4、）(1).最可能的诊断是 A.先天性甲状腺功能低下 B.软骨发育不良 C.维生素 A 缺乏 D.维生素 D 缺乏性佝偻病 E.营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的病因是 A.日照不足 B.生长过速 C.慢性腹泻 D.药物影响 E.母乳喂养（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).最有诊断价值的实验室指标是 A.碱性磷酸酶升高 B.血钙、血磷下降 C.甲状旁腺素升高 D.促甲状腺素下降 E.25-(OH)D3下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).如维生素 D 应用剂量过大，怀疑维生素 D 中毒，以下哪项是错误的 A.有维生素 D 过量的病史 B.早期血钙
5、3mmol/L C.早期血钙3mmol/L D.可出现氮质血症 E.X 线检查：长骨干骺端钙化带增宽致密（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿 9 个月，呕吐、腹泻 2 天，腹泻 78 次/d，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热、咳嗽，呕吐 23 次/d。体检：T 37，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A.致病性大肠埃希菌肠炎，轻度脱水 B.空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 C.病毒性肠炎，轻度脱水 D.金黄色葡萄球菌肠炎 E.病毒性肠炎，重度脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).下列哪项与该病的发病机制无关
6、 A.小肠绒毛的上皮细胞变性 B.绒毛变短、脱落 C.双糖酶活性降低 D.肠腔内渗透压增加 E.肠黏膜上皮细胞腺苷酸环化酶及鸟苷酸环化酶活性增强（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).最佳治疗方案为 A.大量静脉用抗生素 B.口服大量抗生素 C.口服补液及蒙脱石散 D.静脉滴注葡萄糖 E.只需给助消化药（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，8 个月。发热、咳嗽 4 天，加重伴气促 2 天，精神不振，食欲减退。查体：体温 37.9，呼吸 46 次 min，咽部充血，双肺可闻及哮鸣音，心率：140 次/min，肝脏肋下 1.0cm，血常规 WBC 8.2109/L，L 0.72，胸片
7、示两肺可见小点片状阴影，伴肺气肿。（分数：4.00）(1).对诊断最有价值的实验室检查应是 A.血常规 B.红细胞沉降率 C.结核菌素试验 D.病毒抗体检测 E.C 反应蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).临床诊断考虑为 A.呼吸道合胞病毒肺炎 B.婴幼儿哮喘 C.腺病毒肺炎 D.支原体肺炎 E.金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).按可能的病原体选择药物 A.青霉素 B.利巴韦林 C.红霉素 D.头孢曲松钠 E.阿莫西林（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).按病理分类，本病属于 A.间质性肺炎 B.大叶性肺炎 C.支气管肺炎 D.间质性肺炎与支
8、气管肺炎同时存在 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，7 岁，咳嗽 12 天，加重 1 周，晚间明显，病初伴发热、咳黏痰、胸痛。查体：一般情况可，呼吸平稳，咽充血，两肺呼吸音稍粗，偶闻及干性啰音，胸部 X 线呈肺门阴影增浓，右下肺有云雾状阴影，病初用过利巴韦林及青霉素，无效，改用红霉素后近日症状好转。（分数：3.00）(1).其最可能的诊断为 A.金黄色葡萄球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.腺病毒肺炎 D.肺炎球菌肺炎 E.霉菌性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).进一步的检查首选做 A.嗜异凝集试验 B.血常规 C.支原体培养 D.肺炎支原体抗体 E.血培养
9、（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).其治疗的时间 A.57 天 B.23 周 C.34 周 D.4 周 E.1 个月以上（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，5 岁，出生后 6 个月开始出现唇周及肢端发绀，胸骨左缘第 3 肋间闻及级收缩期杂音。X 线示肺野缺血，心外形呈靴形。心电图示右心室肥大。股动脉血氧饱和度为 85%，该患儿为法洛四联症。（分数：6.00）(1).下列哪项不是构成法洛四联症的畸形 A.室间隔缺损 B.右心室流出道梗阻 C.房间隔缺损 D.主动脉骑跨 E.右心室肥厚（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).病儿入院后体检，下列哪项不是法洛四联症的主要体征
10、 A.不同程度发绀和体格发育落后，1 岁后杵状指可持续存在 B.心前区稍隆起，心界不扩大，心尖搏动不强烈 C.胸骨左缘第 34 肋间常闻及级喷射性收缩期杂音 D.肺动脉瓣区第二心音亢进分裂 E.肺动脉瓣区听到响亮而单一的第二心音（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该病儿进行心电图检查时，最主要的变化为 A.右心房肥大 B.右心室肥厚 C.电轴右偏，右心室肥厚 D.左、右心室肥厚 E.右束支传导阻滞（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).该病例进行 X 线检查时，最具有特征性表现的是 A.肺血管影减少 B.升主动脉通常扩大 C.心影大小正常呈靴形 D.侧支循环的肺野为网状形 E.
11、主动脉弓可能位于右侧（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).该病例曾发生 2 次昏厥，其发生昏厥的主要原因是 A.右心室肥厚 B.肺动脉漏斗部痉挛 C.主动脉骑跨 D.血液黏稠致脑栓塞 E.室间隔缺损太大（分数：1.00）A.B.C.D.E.(6).当病儿发热、腹泻、失水时，应特别警惕下列哪个并发症的发生 A.充血性心力衰竭 B.脑脓肿 C.右心室流出道肌肉的痉挛 D.亚急性细菌性心内膜炎 E.脑栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.5 个月婴儿，双胎之小，面色苍白 3 个月，呈加重趋势，食欲减退，平时易感冒，出生后以人工喂养，未加辅食。体检：发育、营养差。皮肤、黏膜苍白，心前区有级
12、收缩期杂音，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm。血常规：血红蛋白55g/L，红细胞数 3.01012/L，白细胞、血小板及网织红细胞均正常。（分数：3.00）(1).患儿最可能的诊断是 A.生理性贫血 B.婴儿感染性贫血 C.营养性混合性贫血 D.营养性缺铁性贫血 E.营养性巨幼细胞贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最有助于确立诊断的检查是 A.骨髓片检查 B.B 超检查 C.胸片检查 D.血清铁及血清总铁结合力测定 E.血清叶酸及维生素 B12测定（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).最适宜的治疗是 A.铁剂口服 B.铁剂肌内注射 C.铁剂及维生素 C 口服 D.铁剂、维
13、生素 C 口服+输血 E.铁剂、维生素 C、叶酸口服及维生素 B12肌内注射（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿女，5 岁。发热 1 个月，伴双下肢疼痛 1 周入院。体检：体温 38.5，稍苍白，下肢有少许散在出血点，浅表淋巴结易触及，如绿豆至黄豆大，心、肺无异常，肝肋下 2cm，脾不大，双下肢无明显关节红肿，神经系统检查无异常。血红蛋白 98g/L，白细胞数 12109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞 0.7，骨髓细胞学检查证实为急性淋巴细胞白血病（分数：6.00）(1).下列骨髓象结果哪项与诊断符合 A.原始幼稚细胞比例 2% B.原始幼稚细胞比例 5% C.原始幼稚细胞比例 1
14、0% D.原始幼稚细胞比例 20% E.原始幼稚细胞比例 50%（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).骨痛原因是 A.贫血 B.感染 C.浸润 D.骨髓炎 E.生长痛（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).下列哪个因素是急性淋巴细胞白血病的高危因素 A.免疫分型为早期前 B 型 B.染色体数目为高二倍体 C.泼尼松诱导治疗第 8 天外周血幼稚细胞为 2.0109/L D.诊断时白细胞数 20109/L E.年龄 5 岁（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).该患儿总的治疗疗程需 A.1 年 B.2 年 C.2 年半 D.3 年半 E.4 年（分数：1.00）A.B.C.D.
15、E.(5).如患儿在完全缓解时，发生头痛、呕吐、右眼失明，为明确原因，首先应采取哪项诊断措施 A.复查骨髓象 B.眼底检查 C.脑电图检查 D.颅脑 CT 检查 E.即做腰椎穿刺，查脑脊液常规、生化及找异常细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.(6).如系中枢神经系统白血病，应首先采取下列哪项治疗措施 A.规则三联鞘内注射 8 次 B.全身重新诱导缓解 C.大剂量 MTX D.颅脑放射治疗 E.造血干细胞移植（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿女，1 岁。发热、呕吐 2 天，食欲下降，有尿时哭闹，无惊厥，既往无类似病史。查体：精神可，腹软。化验：血常规 WBC 12.6109/L，R
16、BC 9.61012/L，尿常规蛋白(+)，红细胞 3040 个/HP，白细胞 1020 个/HP。（分数：4.00）(1).下列哪项检查最有价值 A.尿细菌培养 B.肾脏 B 超 C.尿蛋白定性 D.膀胱镜 E.腹部平片（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最可能的诊断是 A.肾病综合征 B.急性肾炎 C.尿路感染 D.尿路结石 E.腹泻病（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).主要的治疗药物选择是 A.抗生素 B.退热药 C.利尿剂 D.肾上腺皮质激素 E.环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).治疗疗程应为 A.体温正常后 3 天 B.口服抗生素治疗 1 周
17、C.抗生素静脉用药，总疗程 1014 天 D.总疗程 3 个月，每 23 周更换一种药物 E.小剂量口服药物维持治疗 3 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.2 岁患儿，水肿 20 天，血压 90/70mmHg，尿蛋白(+)，RBC 12 个/HP，血白蛋白 23g/L，血尿素氮 5.5mmol/L。（分数：5.00）(1).该患儿最可能的诊断 A.急性肾炎 B.单纯型肾病 C.肾炎型肾病 D.乙肝病毒相关性肾炎 E.迁延性肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).为明确诊断，首选实验室检查是 A.血脂 B.24 小时尿蛋白定量 C.红细胞沉降率 D.肾脏彩色多普勒 E.肾功能（
18、分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该患儿最可能的肾病理改变 A.微小病变 B.毛细血管内增生 C.系膜增生 D.膜增生 E.膜性（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).该患儿主要治疗措施是 A.糖皮质激素 B.抗生素 C.环孢素 D.环磷酰胺 E.ACEI（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).规范治疗 2 周后病情缓解。在治疗后第 4 周，患儿突然出现肉眼血尿，腰区痛，最可能的是 A.病情复发 B.并发肾结石 C.并发肾静脉血栓 D.并发尿路感染 E.并发腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿女，14 岁。持续高热 6 天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节
19、肿痛，下肢水肿，有散在瘀点，化验 ESR 98mm/h，Hb 76g/L，网织红细胞 0.10(10%)，Coombs 试验(+)，PLT 4010 9/L，尿检蛋白(+)，RBC 68 个/HP。（分数：3.00）(1).本例最可能的诊断是 A.风湿热 B.慢性肾炎 C.自身免疫性溶血性贫血 D.SLE E.特发性血小板减少性紫癜(ITP)（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).为确诊，还应进一步做的最主要的实验室检查为 A.肝功能 B.免疫球蛋白及自身抗体 C.肾功能 D.CRP E.脑电图（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该病首选的治疗是 A.皮质激素治疗 B.利尿 C
20、.纠正贫血 D.免疫抑制剂 E.神经营养药物（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，3 岁，发热 5 天，颈部包块 3 天伴鼻塞。体检：眼险水肿，双侧颈部淋巴结肿大，咽部有白色膜状渗出，肝肋下 3cm，脾肋下 2cm。（分数：2.00）(1).最可能的诊断是 A.无黄疸型肝炎 B.传染性单核细胞增多症 C.淋巴瘤 D.化脓性扁桃体炎 E.猩红热（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最有价值的辅助检查是 A.红细胞沉降率 B.咽拭子培养 C.血清特异性抗体检测 D.血培养 E.肝功能（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A4 型题(总题数：5，分数：50.00)以下提供若干案例
21、，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的若干备选答案中选择一个或多个答案。患儿女，5 个月，因面色苍白 3 个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。面色苍白逐渐加重，分别在入院前半个月及入院前 3 个月于院外诊断重度贫血而输血两次，共 100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾服用“补血药”治疗，病情无好转。体检：生长发育尚好，无皮疹及黄疸。呼吸急促，双肺无显著异常，心前区闻及柔和 2/6SM。肝肋下3cm，脾肋下 2.5cm。（分数：14.00）(1).需要进一步询问的重要病史包括 A.妊娠是否足月 B.生产方式 C.喂养史 D.出
22、生体重 E.籍贯 F.产时有无母亲输血 G.单胎或双胎 H.家族中有无类似疾病史（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(2).患者系双胎之长女，产时重量 1.7kg，36 孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小也有类似贫血表现。目前最需要做的检查是 A.血液分析+网织红细胞 B.尿液分析 C.大便隐血 D.出血时间 E.凝血时间 F.肾功能 G.肝功能（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).针对病因学诊断，目前应做什么检查项目，提示：血液分析报告：WBC 5.810 9/L，Plt 480109/L，Hb 59g/L，MCV 31.7fl，MCHC 339g/L，Rc 0.
23、004A血清结合珠蛋白B血清铁，总铁结合力C血红蛋白电泳+HbFD父母血红蛋白电泳+HbFECoombs 试验F骨髓穿刺G胸腹部 CTH结肠镜检查I心脏彩色多普勒（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.(4).目前应急诊做什么处理，提示：经过上述检查，复查血常规报告：WBC 6.2310 9/L，PLT 454109/L，Hb 43g/L，MCV 91.5 fl，MCHC 329g/L，Rc 0.003 A.2:1 等张含钠液扩容 B.输注红细胞悬液 C.应用激素 D.应用抗生素 E.应用强心药 F.给氧（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).检查报告血清结合珠蛋白：0
24、.71/L(0.32.1g/L)，血清铁：正常，铁饱和度 61.5%；血红蛋白电泳：HbF4.2%，HbA 1.8%；父母血红蛋白电泳：正常；Coomb 试验：直接间接均阴性。根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是 A.地中海贫血 B.缺铁性贫血 C.蚕豆病 D.遗传性球形红细胞增多症 E.白血病 F.自身免疫性溶血性贫血 G.消化道畸形（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(6).骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占 5%，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见，目前应判断为 A.再生障碍性贫血 B.骨髓增生异常综合征 C.纯红细胞再生障碍性贫血
25、D.白血病 E.巨细胞病毒肝炎 F.戈谢病(Gaucher disease) G.溶血危象（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(7).输血后血液分析结果：WBC 7.210 9/L，Plt 31210 9/L，Hb 63g/L，MCV 97.5 fl，MCH 30.7 pg，MCHC 344g/L，Rc 0.003，胸片未见胸腺肿大征象。针对原发病应用什么药 A.利尿剂 B.肾上腺皮质激素 C.促红细胞生成素 D.抗生素 E.叶酸 F.维生素 B G.GM-CSF（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.患儿男，7 岁，因四肢无力 1 天入院。入院前 1 天，患儿起床后感乏力，站
26、立行走困难，并迅速加重，累及双上肢，不能端碗，声音变小，饮水呛咳。病程中无排尿及排便障碍，无头痛、呕吐及视物模糊，无惊厥及意识障碍，无发热，病前 2 周曾有上呼吸道感染史，既往无类似病史，否认遗传病家族史。体检：T 37，R 30 次/min，HR 100 次/min，神清，对答切题，声音嘶哑，咽反射减弱，双侧呼吸动度减弱，双肺散在痰鸣音，心腹无异常，四肢肌张力低下，双上肢肌力 3 级，双下肢肌力 2 级，腹壁反射、提睾反射未引出，膝腱反射未引出，颈抵抗，双侧克氏征阳性，双侧巴氏征阴性，无感觉障碍。（分数：10.00）(1).目前应重点安排哪些检查项目 A.血清钾、钠、氯、钙、镁 B.血气分析
27、 C.肌酶谱 D.腰穿脑脊液检查 E.脊髓 MRI F.四肢周围神经传导功能检测 G.新斯的明药物试验（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).提示：血清钾 3.5mmol/L、钠 140mmol/L、氯 1.02mmol/L、钙 1.20mmol/L、镁 0.80mmol/L、pH 7.34，PaO，80mmHg，PaCO 245mmHg，ABE-3mmoL/L，SaO 287%，四肢受检神经 McV 减慢，波幅降低(均3SD)。患儿可能的诊断是 A.周期性瘫痪 B.急性脊髓炎(休克期) C.脊髓灰质炎 D.急性感染性多发性神经根神经炎 E.重症肌无力 F.颅内感染 G.呼吸衰竭
28、（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).科院后半天，患儿瘫痪进行性加重，四肢肌力仅 1 级，口腔内大量唾液聚集。目前应急诊做什么处理 A.静脉缓慢输注浓度低于 0.3%氯化钾 B.甲基泼尼松龙静脉冲击 C.静脉输注 IVIG D.肌内注射新斯的明 E.吸痰，保持气道通畅 F.加强呼吸、心率、血氧饱和度的监测（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).患儿经上述处理后 2 小时仍有大量呼吸道分泌物，并出现口唇发绀，矛盾呼吸，鼻导管给氧下血氧饱和度迅速下降至 65%70%。此时应做何紧急处理 A.吸痰，保持气道通畅 B.紧急气管插管 C.皮囊加压给氧转送至 ICU D.呼吸机辅
29、助呼吸治疗 E.继续用 IVIG F.停用 IVIG（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).若 1 周后病情允许做脑脊液检查，以下哪些指标可符合诊断，提示：经呼吸机辅助呼吸治疗 2 周后脱机，患儿自主呼吸恢复良好，四肢肌力仍为 1 级 A.脑脊液外观清亮透明 B.脑脊液外观呈毛玻璃样 C.脑脊液 WBC 计数正常 D.脑脊液蛋白增高 E.脑脊液糖降低 F.脑脊液氯化物降低（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿男，4 岁。因咳嗽、喘息 2 天，加重半天就诊。体检：体温正常，呼气性呼吸困难，口唇微绀，两肺广泛哮鸣音，心率 160 次/min。既往有喘息发作史5 次，有过敏史，其母
30、亦有哮喘史。（分数：6.00）(1).应立即采取哪项措施 A.吸氧 B.静脉输液 C.血气分析 D.血电解质 E. 2受体激动剂雾化吸入 F.吸痰（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).其血电解质正常，血气分析示轻度低氧血症，经上述处理后喘息好转，但在治疗中患儿突然再次出现呼吸困难，考虑诊断 A.气胸 B.纵隔气肿 C.脓胸 D.肺大疱 E.肺不张 F.肺气肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).若急诊胸片提示左侧气胸，应立即采取哪些措施 A.气管插管，人工机械通气 B.胸腔穿刺排气 C.闭式引流 D.加强抗感染 E. 2受体激动剂雾化吸入 F.吸痰（分数：2.00）A.
31、B.C.D.E.F.患儿男，6 个半月，因咳嗽、腹泻半个月，加重伴呕吐 2 天入院。入院前半个月，患儿受凉后出现咳嗽，单声咳无吼喘、气促、呼吸困难。伴腹泻 78 次/d，为黄绿色蛋花样便，无黏液、脓血，不伴发热、呕吐，经当地医院治疗无明显好转。入院前 2 天，呕吐 78 次，为胃内容物，非喷射性，无胆汁。患儿生后 23 个月会抬头，否认惊厥史。查体：T 37，P 142 次/min，R 38 次/min，体重 13kg，头围 41cm，胸围 42cm，腹围 43cm，身高 66cm，营养发育好，神清，无黄疸，皮肤弹性好，腹壁皮下脂肪 2cm，眼眶无凹陷，无鼻翕，唇红，咽充血，颈软，双肺呼吸音粗
32、，有少许粗湿啰音。心音有力，律齐。腹软，肝肋下 4cm，质软，缘锐，脾肋下 1cm，质软，脊柱四肢无畸形。门诊胸片：双肺纹理增多；B 超：肝右肋下 4.5cm，回声均匀。大便常规：WBC 24 个/HP，RBC01 个/HP，轮状病毒抗原(+)，少许黏液。血常规：RBC 3.71012/L，Hb 92g/L，PLT 54710 9/L，WBC 7.610 9/L，N 0.25，L 0.67，MCV 80fcl，MCH 24.9pg。（分数：10.00）(1).根据目前病史及体检，应考虑什么诊断 A.腹泻病 B.支气管炎 C.乙型肝炎 D.肝大原因待查 E.颅内感染 F.肠梗阻（分数：2.00）
33、A.B.C.D.E.F.(2).为明确诊断，下一步应做什么检查 A.甲胎蛋白 B.大便培养 C.乙型肝炎三对半 D.肝功能 E.血糖 F.CMV-PCR，CMV-IgM，CMV-IgG（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).假设：大便培养(-)，肝功能正常，CMV-PCR(-)，CMV-IgM(-)，CMV-IgG(-)，血糖：2.2mmol/L。根据以上结果，肝大原因应首先考虑什么 A.巨细胞病毒肝炎 B.中毒性肝炎 C.尼曼-匹克病 D.地中海贫血 E.糖原累积症 F.肝豆状核变性（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).下一步拟进行什么相关检查 A.血乳酸 B.眼科检查
34、有无 K-F 环 C.血脂 D.X 线长骨摄片 E.铜蓝蛋白 F.胎儿血红蛋白 G.外周血常规或骨髓象中找尼曼-匹克泡沫细胞（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).假设：血乳酸 9.86mmol/L(0.52.1mmol/L)，血脂：总胆固醇 7.3mmol/L(05.1mmol/L)，甘油三酯2.2mmol/L(02.3 mmol/L)，高密度脂蛋白 1.97mmol/L(0.912.27mmol/L)，低密度脂蛋白2.95mmol/L(03.36 mmol/L)。X 线长骨摄片：骨质疏松。根据以上结果，为了进一步确诊需要做什么检查及制定什么治疗方案 A.肝 CT 扫描 B.肝
35、组织糖原定量和葡萄糖 6-磷酸酶活性测定 C.果糖耐受实验 D.无特殊治疗 E.每 46 小时口服玉米淀粉 2g/kg F.少食多餐（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿女，12 岁。因呕吐、腹痛、嗜睡 3 天加重伴昏迷 8 小时来院急诊。1 周前因受凉后发热、咳嗽，经当地医院静脉输注头孢呋欣 3 天后，出现乏力、口干、多饮、多尿症状进行性加剧。体检：T 38.5，P 120 次/min，R 34 次/min，BP 15/9kPa。消瘦、唇舌干燥，唇樱红，呼吸深大，皮肤弹性差，四肢肢端凉，可见大理石样花纹。右下肺可闻及湿啰音。（分数：10.00）(1).为明确诊断先重点检查哪些项目 A
36、.血气分析 B.血清钾、钠、氯、钙 C.血脂 D.尿糖 E.血糖 F.脑脊液检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).8mmol/L、钠 150mmol/L、氯 110mmol/L、钙 2.5mmol/L，血糖 46mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(+)，pH 7.15，ABE -13.7mmol/L，TCO 13.9mmol/L，SBE -12.3mmol/L，SaO 2 0.710，血浆渗透压 290mmoL/L，胸片示右肺感染。目前应作出什么诊断 A.颅内感染 B.肺炎 C.1 型糖尿病 D.2 型糖尿病 E.糖尿病酮症酸中毒昏迷 F.糖尿病高渗性无酮症性昏迷（分数：2.00
37、）A.B.C.D.E.F.(3).目前应急诊作出什么处理 A.静脉输注 5%葡萄糖液 B.静脉输注 5%碳酸氢钠液 C.应用 20%甘露醇脱水 D.静脉输注 0.9%氯化钠液或 0.45%氯化钠液 E.静脉输注抗生素 F.静脉滴注小剂量正规胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提示：静脉滴注正规胰岛素 0.1U/(kgh)，1 小时后复查血钾 2.9mmol/L、钠 148mmol/L，血糖40mmol/L，血浆渗透压 284mmol/L。患儿第 1 小时补 0.9%氯化钠液及 0.45%氯化钠 600ml，血压12/8kPa。目前以下处理哪些正确 A.继续静脉补钾 B.继续
38、静滴 0.45%氯化钠液 C.静脉输注 5%葡萄糖液 D.静脉输入血浆或全血 E.静脉输入 25%人血白蛋白 F.继续每小时静脉滴注正规胰岛素 0.1U/kg（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).经上述处理 2 天，患儿已能进半流食，尚有咳嗽，咳黄白色黏痰，低热，复查胸片示右肺感染，查空腹血糖 14.6mmol/L。下一步治疗应作哪些调整 A.皮下注射正规胰岛素控制血糖 B.停止补钾 C.糖尿病饮食 D.给予磺脲类或双呱类口服降血糖药治疗 E.继续应用抗生素 F.继续静滴正规胰岛素（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.儿科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：100.00，
39、做题时间：90 分钟)一、A3 型题 lilist-style-ty(总题数：13，分数：50.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。男孩，营养状况良好，能独坐，见生人即哭，但还不会扶站，前囟门1cm1cm，下中切牙正在萌出。（分数：4.00）(1).该男孩最可能的年龄为 A.4 个月 B.5 个月 C.67 个月 D.9 个月 E.12 个月（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 婴儿 67 个月能独坐，认识熟人和陌生人，多数开始萌芽。(2).男孩的身长 A.50cm B.65c
40、m C.70cm D.80cm E.85cm（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 半岁时身长为 65cm(前半年每个月增加 2.5cm)。(3).其头围大约为 A.36cm B.38cm C.40cm D.42cm E.46cm（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 生后第一年的前三个月头围增长 6cm，此后每 3 个月大约增长 2cm，故 67 个月时头围42cm。(4).如拍摄腕部 X 线片，可显示几个骨化中心 A.0 B.2 C.3 D.4 E.5（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 腕部出生时无骨化中心，三个月左右出现头状骨、钩骨，故半岁时腕部骨
41、化中心数应为 1或 2。早产儿，胎龄 30 周，体重 1480g，剖宫产，羊水度污染。生后呼吸不规则，心率 78 次/min，全身青紫及水肿。（分数：3.00）(1).首先应做的抢救 A.面罩给氧 B.刺激啼哭 C.气管插管 D.胸外心脏按压 E.给肾上腺素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(2).经抢救后患儿血氧饱和度 89%，面色仍苍白，测血压 35/18kPa。查体：肝脾大，WBC21.510 9/L，C反应蛋白8mg/L，Hb110g/L，网织红细胞 O.15。接下来应做的治疗是 A.输碳酸氢钠 B.输血 C.输白蛋白 D.输多巴胺 E.输高效丙种球蛋白（分数：1.00）A
42、.B. C.D.E.解析：(3).该患儿的苍白首先应考虑的诊断 A.败血症 B.Rh 溶血病 C.肝炎 D.肝糖原累积症 E.胎母输血（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 早产儿，羊水度污染，出生后呼吸不能建立，首先应气管插管建立呼吸，而不应该是刺激啼哭、给氧、胸外心脏按压或给药。经过抢救后患儿血氧饱和度正常，主要是休克和贫血表现，应给予输血纠正贫血和休克。该患儿出生后表现为贫血、网织红细胞增多、水肿、肝脾大，首先考虑 Rh 溶血病。患儿，6 个月。早产儿，出生体重 2200g，母乳喂养，现体重 8kg，家长发现孩子多汗、夜惊。体检：前囟大、方头、肋串珠。（分数：4.00）(1)
43、.最可能的诊断是 A.先天性甲状腺功能低下 B.软骨发育不良 C.维生素 A 缺乏 D.维生素 D 缺乏性佝偻病 E.营养不良（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).最可能的病因是 A.日照不足 B.生长过速 C.慢性腹泻 D.药物影响 E.母乳喂养（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(3).最有诊断价值的实验室指标是 A.碱性磷酸酶升高 B.血钙、血磷下降 C.甲状旁腺素升高 D.促甲状腺素下降 E.25-(OH)D3下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).如维生素 D 应用剂量过大，怀疑维生素 D 中毒，以下哪项是错误的 A.有维生素 D 过量的病史 B.早期血钙3mmol/L C.早期血钙3mmol/L D.可出现氮质血症 E.X 线检查：长骨干骺端钙化带增宽致密（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：患儿 9 个月，呕吐、腹泻 2 天，腹泻 78 次/d，水样便，口渴，尿量稍减少。病初伴发热、咳嗽，呕吐 23 次/d。体检：T 37，双眼眶、前囟稍下凹，皮肤弹性尚好，四肢温暖。大便镜检：少量脂肪球。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A.致病性大肠埃希菌肠炎，轻度脱水 B.空肠弯曲菌肠炎，重度脱水 C.病毒性肠炎，轻度脱水 D.金黄色葡萄球菌肠炎 E.病毒性肠炎，重度脱水
