1、儿科主治医师专业实践能力-4 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题 lilist-style-ty(总题数：13，分数：60.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患儿，男孩，7 个月。体重 5kg，母乳喂养，未加辅食。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.正常儿 B.营养不良 C.佝偻病 D.贫血 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).体检重点应是 A.精神、面色、皮下脂肪、肌肉的情况 B.心、肺情况 C.肝、脾情况 D.四肢情况
2、E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).最有价值的判断标准是 A.体格评价指标 B.血常规 C.血钙、血磷，碱性磷酸酶 D.X 线片 E.以上都不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).最严重的并发症是 A.骨骼畸形 B.自发性低血糖 C.贫血 D.钙缺乏 E.锌缺乏（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿胎龄 33 周，生后 6 小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减低。（分数：7.00）(1).最可能的诊断为 A.肺出血 B.湿肺 C.严重的先天性心脏病 D.新生儿呼吸窘迫综合征 E.宫内感染性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D
3、.E.(2).该患儿胸片可表现为 A.朐片可见斑片状、面纱或云雾状密度增高或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大 B.胸片可见肺大疱、脓胸或脓气胸 C.胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗，亦可呈局灶性改变，条索状阴影或大块实变征 D.胸片显示两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿 E.胸片显示两肺透亮度普遍降低，可见弥漫性均匀网状阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).给予下列哪一项处理最恰当 A.面罩吸氧 B.纠正酸中毒 C.PS+持续气道正压呼吸(CPAP) D.高压氧 E.地塞米松（分数：1.00）A.B.
4、C.D.E.(4).下列哪个说法是正确的 A.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5070mmHg，SaO 2维持在 87%95% B.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5065mmHg，SaO 2维持在 88%92% C.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 6070mmHg，SaO 2维持在 88%95% D.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5080mmHg，SaO 2维持在 87%93% E.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 6570mmHg，SaO 2维持在 90%95%（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).若给予该患儿 PS 治疗，每次给药剂量为 A.50mg/kg B
5、.80100mg/kg C.100150mg/kg D.100200mg/kg E.200250mg/kg（分数：1.00）A.B.C.D.E.(6).经治疗后病情改善，但第 2 天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率增快，达 180 次/min，经皮血氧饱和度在 70%80%，应首先考虑 A.感染性肺炎 B.肺动脉高压 C.气漏 D.支气管肺发育不良 E.动脉导管开放（分数：1.00）A.B.C.D.E.(7).针对上述症状，采取以下哪种治疗可能有效 A.地塞米松 B.加强抗感染 C.硫酸镁 D.吲哚美辛 E.前列环素（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿，5 岁。持续咳嗽 2 个月，干咳
6、少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X 线胸片显示未见异常改变。外周血白细胞 6.7109/L，中性粒细胞 0.63，淋巴细胞 0.37。（分数：4.00）(1).此时临床诊断可能为 A.慢性支气管炎 B.咳嗽变异型哮喘 C.支气管异物 D.间质性肺炎 E.百日咳（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该例患儿确诊最有价值的检查为 A.胸部 X 线检查 B.基础肺功能检查 C.肺功能舒张试验 D.肺功能激发试验 E.血清 IgE 测定
7、（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).进一步治疗措施 A.静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗 B.静脉滴注抗生素+镇咳治疗 C.口服糖皮质激素+镇咳治疗 D.静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗 E.吸入糖皮质激素+ 2受体激动剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).该患儿经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适宜选择 A.口服抗生素+镇咳药 B.吸入溴化异丙托品+镇咳治疗 C.口服糖皮质激素+镇咳治疗 D.口服抗组胺类药+镇咳治疗 E.规则吸入糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，6 岁，2 天前有严重车祸撕脱伤，现患儿体温 38.5，四肢凉，全身多处皮肤瘀斑及出血点，伴黄疸，
8、血红蛋白尿，BP 60/35mmHg，血小板计数55109/L，纤维蛋白原 1.29g/L，肝功能正常。（分数：3.00）(1).此患儿最可能的诊断是 A.休克 B.DIC C.肝病合并凝血功能障碍 D.血小板减少性紫癜 E.MODS（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).此患儿出血，与下列哪一项因素关系最为密切 A.凝血因子被激活 B.凝血因子大量消耗，纤溶活性增强 C.肝脏合成凝血因子障碍 D.血管通透性增高 E.抗凝血酶物质增加/UL（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).此患儿突然出现惊厥、意识障碍，血红蛋白 110g/L，最可能的原因是 o A.急性颅内感染 o B.颅内
9、出血 o C.脑栓塞 o D.头部外伤 o E.电解质紊乱（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿女，5 岁，平时不发绀，曾多次患肺炎并发心力衰竭。胸骨左缘第2 肋间有响亮的连续性机器样杂音，有水冲脉。（分数：5.00）(1).最可能的诊断为 o A.室间隔缺损 o B.房间隔缺损 o C.法洛四联症 o D.动脉导管未闭 o E.肺动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该病儿的血流动力学改变主要为 o A.体循环血流量增加，肺循环血流量减少 o B.肺循环血流量增加，体循环血流量减少 o C.体循环、肺循环血流量无变化 o D.有双向分流存在 o E.有右向左分流存在（分数
10、：1.00）A.B.C.D.E.(3).该患儿最典型的心电图改变为 o A.右心房、右心室肥大 o B.左心房、左心室肥大 o C.左、右心室肥大 o D.左心房肥大 o E.左心室肥大（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).右心导管检查将有下列哪项改变 o A.左心室压力增高，血氧饱和度增高 o B.右心室压力增高，血氧饱和度增高 o C.右心房、右心室压力增高，肺动脉压力降低 o D.肺动脉血氧比右心室高 0.5% o E.右心室血氧比右房高 1.0%（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).针对该患儿的治疗措施为 o A.等待出现肺高压时手术 o B.等待导管自行闭合 o C.
11、手术或介入根治 o D.长期地高辛治疗 o E.治疗肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，3 岁，蛋、鱼、肉、青菜、水果等均喜欢吃；每天喜欢饮冷鲜牛奶，常于饮牛奶后诉脐周痛，近 3 个月面色差，易发热、咳嗽。大便12 次/d，稍稀。体检：面色苍白，心尖部级收缩期杂音，双肺无异常，腹平软，肝、脾未触及。Hb 80g/L，RBC 3.510 12/L，MCV 67fl，网织红细胞 0.015。大便潜血试验(+)。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是 o A.地中海贫血 o B.缺铁性贫血 o C.营养性巨幼细胞贫血 o D.肺含铁血黄素沉着症 o E.再生障碍性贫血（分数：1.00
12、）A.B.C.D.E.(2).引起本例贫血的可能病因是 o A.相关营养素补充不足 o B.钩虫感染 o C.慢性肠道吸收不良 o D.牛奶过敏所致铁丢失 o E.先天性血红蛋白异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该患儿给予硫酸亚铁每天 4mg/kg 治疗 1 个月后，贫血稍有改善但仍不正常，可能原因是 o A.诊断错误 o B.硫酸亚铁吸收不良 o C.病因未去除 o D.药物剂量不够 o E.硫酸亚铁剂型不好（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).解决上述情况最佳方法是 o A.停饮鲜牛奶 o B.驱钩虫治疗 o C.改为注射铁剂 o D.增加叶酸口服 o E.给予维生
13、素 B12肌注（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，6 个月。出生时有重度窒息史，近 1 个月出现点头哈腰状发作。体检：目光呆滞，无追视，不能竖颈，不能翻身，看到玩具无表情，不能伸手抓物。（分数：4.00）(1).脑电图检查最可能的改变是 o A.爆发-抑制脑电图 o B.全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘-慢复合波 o C.全脑 3Hz 棘-慢复合波 o D.高幅失律 o E.慢波睡眠期棘-慢波持续发放（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).其最可能的诊断是 o A.大田原综合征 o B.West 综合征 o C.Lennox-Gastaut 综合征 o D.儿童失神癫痫
14、 o E.Landau-Kleffner 综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).其治疗首选以下哪种药物 o A.苯巴比妥 o B.托吡酉旨 o C.氯硝西泮 o D.拉莫三嗪 o E.ACTH 或泼尼松（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).患儿经 2 年抗癫痫药物治疗，仍有阵发性点头、跌倒、发呆或强直性发作，至今不会说话，不能行走，考虑为 Lennox-Gastaut 综合征，复查脑电图，最可能的改变是 o A.爆发-抑制脑电图 o B.全脑慢波背景上重叠 1.53.5Hz 棘-慢复合波 o C.全脑 3Hz 棘-慢复合波 o D.高幅失律 o E.慢波睡眠期棘-慢波持续
15、发放（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿，男，9 岁，读小学 3 年级，因学习成绩差而来就诊。上课时坐立不安，动作过多，如抓头、挠耳朵、咬指甲等，注意力不集中，经常向窗外眺望。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 o A.习惯性抽动症 o B.多动障碍 o C.精神分裂症 o D.注意力缺陷多动障碍 o E.智能迟缓（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).在鉴别诊断时要做哪项检查 o A.ASO o B.ESR o C.EEG o D.头颅 CT o E.智能测试（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).请选择合适该年龄检查的项目 o A.绘人测试 o B.Gesell 发育
16、量表 o C.Wechsler 儿童智能量表修订版 o D.Wechsler 学前及初小儿童智能量表 o E.图片词汇测试（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).治疗首选药物为 o A.苯巴比妥 o B.匹莫林 o C.异丙嗪 o D.哌甲酯(利他林) o E.丙戊酸钠（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，2 岁。发热 1 周，为不规则热型，37.541。抗生素治疗无效，轻微咳嗽，入院前 1 天出现全身性分布淡红色斑疹，时隐时现。查体：一般情况好，浅表淋巴结不肿大，咽红、无渗出物，心、肺无异常，肝肋下 4cm，质中，脾肋下 1.0cm。白细胞 25109/L，中性粒细胞0.92，
17、可见中毒颗粒，红细胞 4.61012/L。住院 8 天内 3 次血培养均无生长，静脉滴注多种抗生素无效。（分数：3.00）(1).该患儿首先应考虑为 o A.败血症 o B.急性风湿热 o C.幼年特发性关节炎(全身型) o D.急性淋巴细胞性白血病 o E.川崎病（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).该患儿的治疗应采用 o A.大剂量抗生素 o B.IVIG o C.首选萘普生 o D.首选泼尼松 o E.首选环磷酰胺（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).该患儿的治疗一般不选用 o A.萘普生 o B.泼尼松 o C.甲氨蝶呤 o D.环磷酰胺 o E.尼美舒利（分数：1.0
18、0）A.B.C.D.E.患儿男，3 周。因发热 3 天，呕吐、精神差 1 天入院。查体：皮肤色素深，脱水明显。阴茎稍大。测血清电解质：钠 126mmol/L，钾5.8mmol/L，氯 91mmol/L。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 o A.3- 类固醇脱氢酶缺陷 o B.11- 羟化酶缺陷 o C.17-羟化酶缺陷 o D.18-羟化酶缺陷 o E.21-羟化酶缺陷（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).有诊断意义的检查是 o A.睾酮增高 o B.17-羟孕酮增高 o C.骨龄加快 o D.ACTH 增高 o E.皮质醇降低（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).立即
19、治疗方法最好是 o A.仅补液纠正电解质紊乱 o B.单用盐皮质激素 o C.补液+静脉用糖皮质激素+盐皮质激素 o D.口服糖皮质激素+盐皮质激素 o E.以上均不是（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，14 个月，咳嗽 10 天加剧 3 天，呈阵发性痉挛性咳嗽伴鸡鸣样回声，以夜间为甚，病初低热 3 天。体检：体温正常，咽红，舌系带溃疡，呼吸音粗。X 线胸片显示间质改变，外周血 WBC 13.8109/L，中性粒细胞 0.18，淋巴细胞 0.82，未接种过疫苗。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 o A.支原体肺炎 o B.支气管炎 o C.肺结核 o D.肺炎球菌肺炎 o E
20、.百日咳（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).最可能出现的并发症是 o A.吸入性肺炎 o B.支气管肺炎 o C.肺气肿 o D.百日咳脑病 o E.营养不良（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).首选的抗感染药物是 A红霉素 B氯霉素 C阿莫西林 D复方磺胺甲 （分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿女，5 岁，有鼻塞、流清鼻涕，偶有打喷嚏，伴耳闷、张嘴呼吸半年。鼻镜检查见：鼻黏膜苍白水肿，鼻道有较多的清水样分泌物。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是 o A.血管运动性鼻炎 o B.慢性肥厚性鼻炎 o C.变应性鼻炎 o D.腺样体肥大 o E.慢性单纯性鼻炎（分数：
21、1.00）A.B.C.D.E.(2).如要与嗜酸性粒细胞增多症性鼻炎鉴别尚需做 o A.血清或分泌物特异性 IgE 检测 o B.颈侧位片 o C.鼻分泌物涂片查嗜酸性粒细胞 o D.鼻内镜检查 o E.皮肤变态原试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).哪些不可能是其并发症 o A.鼻窦炎 o B.分泌性中耳炎 o C.支气管哮喘 o D.鼻息肉 o E.急性喉炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).该患儿的发病机制主要是 o A.型变态反应 o B.型变态反应 o C.性变态反应 o D.型变态反应 o E.、型变态反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).此病的首
22、选治疗措施是 o A.免疫疗法 o B.激光 o C.筛前神经切断或电灼术 o D.鼻腔局部用类固醇药物 o E.局部用减充剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.(6).该患儿的药物治疗主要是 o A.糖皮质激素 o B.抗组胺药 o C.肥大细胞膜稳定剂 o D.减充血药 o E.以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.患儿男，10 岁。反复腹痛、腹胀近 1 个月，大便时干时稀，有时含有较多黏液和血，每天 34 次，有时大便干结，每 23 天 1 次，当地按肠蛔虫病治疗，病情不见好转。近 10 余天病情明显加重，感觉腹胀、腹痛明显。体温有时达 39，当地转来进一步诊断治疗。入院查体：
23、体温38.5，消瘦，轻中度贫血貌、心、肺听诊无特殊，颈淋巴结不大，腹胀，腹水征(+)，全腹有轻压痛，无明显肿块及肌紧张。（分数：10.00）(1).该患儿最可能的诊断是 o A.原发型肺结核伴低蛋白腹水 o B.化脓性腹膜炎 o C.腹腔内肿瘤 o D.蛔虫性腹膜炎 o E.以上都不是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).最需做的辅助检查是 o A.胸部 X 线片或胸部 CT o B.PPD 检查 o C.腹水常规检查 o D.血清结核抗体测定 o E.腹部 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).如果诊断为结核性腹膜炎，应当属于 o A.渗出性结核性腹膜炎 o B.粘连性
24、结核性腹膜炎 o C.干酪溃疡性结核性腹膜炎 o D.肿瘤样结核性腹膜炎 o E.出血坏死性结核性腹膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).最佳处理方案是 o A.反复抽腹水+青霉素治疗 o B.反复多次抽腹水+抗结核和抗感染治疗 o C.适当抽腹水+抗结核治疗 o D.适当抽腹水+抗结核和抗感染治疗 o E.对症处理加抗感染和抗结核治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).肠结核最佳检查手段是 o A.反复痰涂片 o B.腹部 X 线片或 CT o C.全消化道钡餐或纤维结肠镜检查 o D.大便培养 o E.大便涂片找抗酸杆菌（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A4
25、型题(总题数：5，分数：40.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的若干备选答案中选择一个或多个答案。3 岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便 2 天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。（分数：12.00）(1).为明确诊断应重点补充询问的病史包括 o A.病前蚕豆及其制品服用史 o B.解热镇痛药应用情况 o C.家族史 o D.外伤史 o E.既往类似疾病史 o F.肝炎结核接触史 o G.籍贯（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2)
26、.急诊先重点检查哪些项目 o A.肾功能 o B.血气分析 o C.血气分析+网织红细胞 o D.血脂 o E.心肌酶谱 o F.尿隐血试验 o G.血清胆红素（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).假设血液分析：WBC 17.210 9/L，Plt 20210 9/L，Hb 53g/L，MCV 87.5fl，MCH 33.4 pg，MCHC 320g/L，Rc 0.09，血清总胆红素：289mmol/L，结合胆红素：15mmoL/L，尿隐血(+)，根据上述检查目前应诊断为 o A.急性溶血性贫血 o B.急性失血性贫血 o C.重度缺铁性贫血 o D.急性再生障碍性贫血 o E
27、.急性白血病 o F.重型地中海贫血（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).针对病因学应做什么检查 o A.查高铁血红蛋白还原试验 o B.血清铁，总铁结合力 o C.血红蛋白电泳+HbF o D.父母血红蛋白电泳+HbF o E.Coomb 试验 o F.骨髓穿刺 o G.G-6-PD 活性（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).假设高铁血红蛋白还原率 15%，G-6-PD 活性 0.5U/L，Coomb 试验：直接、间接均阴性。病因诊断应考虑 o A.G-6-PD 缺陷症 o B.自身免疫性溶血性贫血 o C.地中海贫血 o D.丙酮酸激酶缺乏症 o E.蚕豆病 o
28、 F.遗传性球形红细胞增多症（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(6).目前应紧急做哪些处理 o A.给氧 o B.快速补液 o C.纠正酸中毒 o D.输注 STN 胞悬液 o E.应用激素 o F.应用抗生素 o G.应用强心药（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.患儿女，9 岁，因发现心脏杂音 9 年，发热 20 天，抽搐 1 次入院。在当地县医院住院治疗 4 天无效。查体：T 39，P 126 次/min，R 34 次/min，体重 22kg，神清，精神萎靡，口唇、颜面、睑结膜苍白，消瘦，双肺可闻及粗中湿啰音，心音有力，胸骨左缘第 34 肋间闻及 23/6收缩期杂音，粗糙
29、，腹软，全腹压痛，未扪及包块，脾左肋下 1cm，四肢无异常。（分数：8.00）(1).急诊先重点检查哪些项目 o A.血培养、药敏 o B.血液分析 o C.脑 CT o D.脑脊液检查 o E.心脏彩色多普勒检查 o F.腹部 B 超（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).假设血液分析示 WBC 21.6109/L、N 0.87、L 0.13、RBC 2.510 12/L、Hb 80g/L，心脏彩色多普勒示室间隔缺损、三尖瓣前瓣发现 0.5cm0.3cm 赘生物，胸片示双肺内絮状影，脑 CT 无异常。目前可考虑急诊判断 o A.先天性心脏病 o B.肺炎 o C.败血症 o D.热
30、性惊厥 o E.化脓性脑膜炎 o F.感染性心内膜炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).目前应采取以下哪些处理措施 o A.外科手术 o B.应用 20%甘露醇脱水 o C.应用敏感抗生素 o D.物理或药物降温 o E.输血 o F.溶栓治疗（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).采用联合抗生素治疗 3 天，仍然发热、咳嗽，体温 37.538.6，进食半流质饮食，无呕吐，再次抽搐 1 次。下一步治疗应做哪些调整 o A.根据血培养结果更换抗生素 o B.介入治疗 o C.继续溶栓治疗 o D.感染不能控制时可考虑外科摘除赘生物 o E.支持治疗 o F.应用抗癫痫药物
31、（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿男，1 岁，因咳嗽、发热 2 天，伴晕厥 2 次入院。1 天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续23 分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T 37.7，P 158 次/min，R 36 次/min，体重 10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力、律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下 1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。（分数：10.00）(1).急诊先重点检查哪些项目 o A.血清电解质 o B.脑电图 o C.腰穿脑脊液检查 o D
32、.心电图 o E.血糖 o F.脑 CT（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).假设血钾 3.6mmol/L，血钠 145mmol/L，氯 110mmol/L，钙 2.6mmol/L，血糖 6.8mmol/L，脑CT 无异常，心电图示短阵室速、Q-Tc0.52s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断 o A.低钙惊厥 o B.热性惊厥 o C.癫痫 o D.病毒性脑炎 o E.化脓性脑膜炎 o F.长 Q-T 间期综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).目前应紧急做什么处理 o A.应用 20%甘露醇脱水 o B.静脉输注强心剂 o C.肌注地西泮或苯巴比妥止惊 o D
33、.鼻导管供氧，卧床休息 o E.静脉输注 1受体阻滞剂 o F.静脉输注普罗帕酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).静脉输注普罗帕酮后，复查心电图仍为室性心动过速，30 分钟后静脉输注美托洛尔，心电监测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施 o A.应用敏感抗生素控制感染 o B.继续静脉应用强心苷制剂 o C.继续静脉输注普罗帕酮 o D.继续静脉输注 受体阻滞剂 o E.改口服美托洛尔 o F.继续应用地西泮或苯巴比妥止惊（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).经上述处理 2 天后，患儿精神、食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电监测示窦性心律，心肌酶谱示 cTn
34、l 升高。下一步治疗应做哪些调整 o A.继续抗生素应用 o B.口服美托洛尔 o C.口服强心苷制剂 o D.口服普罗帕酮 o E.营养心肌药物 o F.口服乙胺碘呋酮（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿，8 岁，发热 3 周，头痛、呕吐 2 周，近 1 周来视力减退。查体：颈阻(+)，克氏征(+)，巴氏征(-)，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高。血常规：白细胞 350106/L，中性 28%，淋巴 72%，蛋白(+)；生化：蛋白 1.2g/L，糖 2.5mmol/L，氯化物 95mmol/L。（分数：6.00）(1).该病例临床诊断考虑是 o A.结核性脑膜炎 o B.化脓性脑
35、膜炎 o C.病毒性脑膜炎 o D.脑脓肿 o E.隐球菌性脑膜炎 o F.吉兰-巴雷综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果 o A.脑脊液生化检测 o B.头颅 CT o C.血清免疫学检查阳性 o D.脑脊液墨汁染色涂片阳性 o E.脑脊液真菌培养阳性 o F.头颅 MRI（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是 o A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈 o B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低 o C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白
36、定量更高 o D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见 o E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋 o F.隐球菌性脑膜炎容易发生抽搐（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.患儿男，5 岁。近 2 周高热，体温 39左右，急性病容，食欲缺乏，诉肝区疼痛，心肺无异常，B 超示肝有 3cm4cm 的低信号区，外周血白细胞 18109/L，中性粒细胞 0.85，淋巴细胞 0.15，血培养为金黄色葡萄球菌。（分数：4.00）(1).其诊断为 o A.菌血症 o B.毒血症 o C.败血症 o D.脓毒败血症 o E.多菌性败血症 o F.肝脓肿（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).若患儿为
37、弛张热，其表现为 o A.持续发热，体温波动未超过 0.6 o B.体温波动在 23，但未回到正常 o C.体温回到正常至少 24 小时又发热 o D.24 小时内有两次发热高峰 o E.热型无一定规律 o F.发热多次发作，每次持续数日，发作期间 1 至数日体温正常（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.儿科主治医师专业实践能力-4 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A3 型题 lilist-style-ty(总题数：13，分数：60.00)以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据题干所提供的信息，在每道题下面的A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳
38、答案。患儿，男孩，7 个月。体重 5kg，母乳喂养，未加辅食。（分数：4.00）(1).可能的诊断是 A.正常儿 B.营养不良 C.佝偻病 D.贫血 E.以上都不是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).体检重点应是 A.精神、面色、皮下脂肪、肌肉的情况 B.心、肺情况 C.肝、脾情况 D.四肢情况 E.以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(3).最有价值的判断标准是 A.体格评价指标 B.血常规 C.血钙、血磷，碱性磷酸酶 D.X 线片 E.以上都不是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(4).最严重的并发症是 A.骨骼畸形 B.自发性低血糖 C.
39、贫血 D.钙缺乏 E.锌缺乏（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：患儿胎龄 33 周，生后 6 小时出现呼吸困难、呻吟，进行性加重。体检有吸气性三凹征，两肺呼吸音减低。（分数：7.00）(1).最可能的诊断为 A.肺出血 B.湿肺 C.严重的先天性心脏病 D.新生儿呼吸窘迫综合征 E.宫内感染性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).该患儿胸片可表现为 A.朐片可见斑片状、面纱或云雾状密度增高或有叶间积液，多伴有肺气肿，心胸比例增大 B.胸片可见肺大疱、脓胸或脓气胸 C.胸片缺乏特异性改变，初期肺纹理增粗，亦可呈局灶性改变，条索状阴影或大块实变征 D.胸片显示两肺透亮
40、度增强伴有节段性或小叶肺不张，也可仅有弥漫性浸润影或并发气胸、纵隔气肿 E.胸片显示两肺透亮度普遍降低，可见弥漫性均匀网状阴影和支气管充气征，重者呈“白肺”（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).给予下列哪一项处理最恰当 A.面罩吸氧 B.纠正酸中毒 C.PS+持续气道正压呼吸(CPAP) D.高压氧 E.地塞米松（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(4).下列哪个说法是正确的 A.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5070mmHg，SaO 2维持在 87%95% B.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5065mmHg，SaO 2维持在 88%92% C.应进行血氧
41、监测，使 PaO2维持在 6070mmHg，SaO 2维持在 88%95% D.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 5080mmHg，SaO 2维持在 87%93% E.应进行血氧监测，使 PaO2维持在 6570mmHg，SaO 2维持在 90%95%（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(5).若给予该患儿 PS 治疗，每次给药剂量为 A.50mg/kg B.80100mg/kg C.100150mg/kg D.100200mg/kg E.200250mg/kg（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(6).经治疗后病情改善，但第 2 天患儿又出现呼吸急促、尿量减少、心率增快
42、，达 180 次/min，经皮血氧饱和度在 70%80%，应首先考虑 A.感染性肺炎 B.肺动脉高压 C.气漏 D.支气管肺发育不良 E.动脉导管开放（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(7).针对上述症状，采取以下哪种治疗可能有效 A.地塞米松 B.加强抗感染 C.硫酸镁 D.吲哚美辛 E.前列环素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 NRDS 恢复期约 30%病例出现动脉导管未闭，此时肺血管阻力下降，出现左向右分流，肺血流量增加。临床可出现肺水肿，甚至充血性心力衰竭表现，可选用消炎镇痛类药如吲哚美辛、布洛芬，用药无效时可考虑手术结扎动脉导管。患儿，5 岁。持续咳嗽
43、2 个月，干咳少痰，常在夜间和(或)清晨发作，运动或遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象，较长时间用过多种抗生素治疗无效，支气管扩张剂诊断性治疗咳嗽明显缓解。体检：体温正常，咽无充血，呼吸音稍粗，无哮鸣音。X 线胸片显示未见异常改变。外周血白细胞 6.7109/L，中性粒细胞 0.63，淋巴细胞 0.37。（分数：4.00）(1).此时临床诊断可能为 A.慢性支气管炎 B.咳嗽变异型哮喘 C.支气管异物 D.间质性肺炎 E.百日咳（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).该例患儿确诊最有价值的检查为 A.胸部 X 线检查 B.基础肺功能检查 C.肺功能舒张试验 D.肺功能激发试验 E.血清 IgE 测定（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).进一步治疗措施 A.静脉滴注利巴韦林+镇咳治疗 B.静脉滴注抗生素+镇咳治疗 C.口服糖皮质激素+镇咳治疗 D.静脉滴注糖皮质激素+镇咳治疗 E.吸入糖皮质激素+ 2受体激动剂（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).该患儿经控制治疗症状缓解后长期防治方案最适宜选择 A.口服抗生素+镇咳药 B.吸入溴化异丙托品+镇咳治疗 C.口服糖皮质激素+镇咳治疗 D.口服抗组胺类药+镇咳治疗 E.规则吸入糖皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.
