1、儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 及答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：88.00)男孩 9 岁，低热，酱油色尿 1 个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白 73gL，血小板10010 9 L，白细胞 4410 9 L，网织红细胞计数 015，尿隐血实验阴性。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病伴 DICB.急性红白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症D.缺铁性贫血E.慢性感染性贫血(2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）A.血红蛋白电泳B.骨髓检查C.Coombs
2、试验D.外周血涂片观察红细胞形态E.Ham 试验(3).如需治疗，可做哪项治疗（分数：2.00）A.洗涤红细胞悬液B.输注全血C.皮质激素短期应用D.维生素 EE.雄激素(4).除以上治疗外还可进行的治疗为（分数：2.00）A.同种异基因骨髓移植B.化疗C.放疗D.干细胞移植E.放血疗法患儿，8 岁，发热 3 周，头痛、呕吐 2 周，近 1 周来视力减退。查体：颈阻()，克氏征()，巴氏征()，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞 35010 9 L，中性 28，淋巴 72，蛋白()；生化：蛋白 12gL，糖 25mmolL，氯化物 95mmolL。（分数：6.00）(1).该病例
3、临床诊断考虑是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.隐球菌性脑膜炎(2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（分数：2.00）A.脑脊液生化检测B.头颅 CTC.血清免疫学检查阳性D.脑脊液墨汁染色涂片阳性E.脑脊液真菌培养阳性(3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是（分数：2.00）A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高D.隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋患儿男，5 岁，近
4、 2 周高热，体温 39左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝 B 超示有3cm4cm 的低信号区；外周血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 085，淋巴细胞 015；血培养为金黄色葡萄球菌。（分数：6.00）(1).其诊断为（分数：2.00）A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症E.肝脓肿(2).败血症的常见热型是（分数：2.00）A.弛张热B.不规则热C.间歇热D.复发性热E.稽留热(3).若患儿为弛张热，其表现为（分数：2.00）A.持续发热，体温波动未超过 06B.体温波动上下 23，但未回到正常C.发热回到正常至少 24 小时又发热D.24 小时内有两次发热高峰
5、E.热型无一定规律患儿男，8 个月，因发热，腹泻稀水便 1 天，于 11 月入院。体检：T 395，P 136 次分，R 34 次分，W 8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下 1cm，肠鸣音 14 次分。（分数：10.00）(1).入院时急需做的检查项目是（分数：2.00）A.血清钾、钠、氯、钙、镁B.血气分析C.肝肾功能D.大便常规E.心肌酶谱(2).检查结果报告提示：血钾 31mmolL，钠 142mmolL，氯 103mmolL，钙 27 mmolL，镁082mmolL，pH 736，
6、PaCO 2 57kPa，BE 7mmolL 大便常规：WBC 01HP，RBC 02HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿目前的诊断是（分数：2.00）A.产毒性大肠埃希菌肠炎B.轮状病毒肠炎C.中度等渗性脱水D.重度高渗性脱水E.代偿性代谢性酸中毒(3).目前应急诊处理（分数：2.00）A.静脉输 3：2：1 液B.输 5碳酸氢钠纠酸C.静脉补充 10葡萄糖酸钙D.立即补充 10氯化钾E.使用抗病毒药物(4).经 1 天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便 500ml，体温下降，但仍精神萎靡面色苍白，心率 142次分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是（分数：2.00）A.低钙血症B.酸中毒加重C.低
7、钾血症D.心肌炎E.低血糖(5).现需进一步的检查是（分数：2.00）A.心肌酶谱B.ECGC.心脏彩超D.血清钾E.血糖患儿男，3 岁 6 个月，因咳嗽 4 天加重伴发热急诊入院。4 天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3 天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素头孢类抗生素”治疗，具体疗程与剂量不详。1 天前出现发热，为中低热，最高达 390，用药后可降至正常，约 12 小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，38 声阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T 393，P 144 次分，R 36 次分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体未肿
8、大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。（分数：10.00）(1).病史中还应补充询问什么重要内容（分数：2.00）A.咳嗽加重时间和程度B.有无呼吸困难及程度C.有无抽搐D.出生史E.遗传性疾病史(2).患儿于 1 天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容（分数：2.00）A.肢端循环B.肝、脾大小C.有无捻发感D.心脏听诊E.颈阻力；呼吸困难程度判断(3).查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，
9、肝肋下 2cm，质地软，剑下未扪及，脾脏未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.血气分析C.X 线胸片D.胸穿E.血常规CRP(4).WBC L 810 9 L，N 80，L 20，RBC 41210 12 L，HGB 132gL，PLT 12010 9 L，pH 741，PaCO 2 75kPa，PaO 2 45kPa，SaO 2 70。目前应急诊做什么判断（分数：2.00）A.重症肺炎B.呼吸衰竭C.纵隔积气D.皮下气肿E.心力衰竭(5).胸片：肺炎，右肺门外透亮腔影；明显纵隔气肿；前上胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫 50；右侧少量胸腔积液。目前应
10、进行的急诊处理是（分数：2.00）A.抗感染B.毛花苷 CC.胸腔闭式引流D.气管插管E.呼吸机辅助呼吸患儿男，1 岁，因咳嗽、发热 2 天伴晕厥 2 次入院。1 天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续 23 分钟自行缓解。今患儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T 377，P 158 次分，R 36 次分，体重 10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下 1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。（分数：10.00）(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.
11、血清电解质B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.心电图E.血糖(2).血钾 36mmolL、钠 145mmolL、氯 110 mmolL、钙 26 mmolL、血糖 68 mmolL，脑 CT无异常，心电图示短阵室速、QTc 052s，胸片示双肺纹理增多。目前可能的诊断（分数：2.00）A.低钙惊厥B.热性惊厥C.癫痫D.病毒性脑炎E.长 QT 间期综合征(3).目前应紧急做什么处理（分数：2.00）A.应用 20甘露醇脱水B.静脉输注心律平(普罗帕酮)C.肌内注射地西泮或苯巴比妥止惊D.鼻导管供氧，卧床休息E.静脉输注 受体阻滞剂(4).静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30 分钟后静
12、脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.应用敏感抗生素控制感染B.继续静脉强心苷制剂C.继续静脉输注心律平D.继续静脉输注 受体阻滞剂E.改口服倍他乐克(美托洛尔)(5).经上述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律。心肌酶谱示cTnI 升高。下一步治疗应做哪些调整（分数：2.00）A.继续抗生素应用B.口服倍他乐克C.口服强心苷制剂D.口服心律平E.营养心肌药物患儿女，4 个月零 22 天，因发现面色苍白 3 个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入
13、院前 3 个月于院外查到重度贫血而输血两次共 100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾服用“补血药”治疗病情无好转。体检：生长发育尚好，肝肋下 3cm，脾肋下 25cm，无皮疹及黄疸。呼吸急促，心前区闻及柔和 SM 26 级，双肺无显著异常。（分数：14.00）(1).需要进一步询问的重要病史包括（分数：2.00）A.妊娠是否足月B.生产方式C.喂养史；家族中有无类似疾病史D.产重；单胎或双胎E.籍贯；产时有无胎母输血(2).患者系双胎之大，产重 17 kg，36 孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。目前最需要做的检查是（分数：2.00）A.血液分析网织红细胞B.尿液分析
14、C.大便隐血D.出血时间E.凝血时间(3).血液分析报告：WBC 5810 9 L，PLT 48010 9 L，Hb 59gL，MCB 935f1，MCH 317pg，MCHC 339gL，Rc 0004。针对病因学诊断目前应做什么检查项目（分数：2.00）A.血清结合珠蛋白B.血清铁，总铁结合力C.血红蛋白电泳HbFD.父母血红蛋白电泳 HbFE.Coombs 试验；骨髓穿刺(4).经过上述检查，复查血常规报告：WBC 62310 9 L，PLT 45410 9 L，Hb 43gL。MCHC 915f1，MCH 327pg，MCHC 329gL，Rc 0003。目前应急诊作什么处理（分数：2
15、.00）A.2：1 等张含钠液扩容B.输注红细胞悬液C.应用激素D.应用抗生素E.给氧(5).检查报告血清结合珠蛋白 071gL(0321gL)。血清铁正常，铁饱和度 615；血红蛋白电泳：HbF 42，HbA2 18；父母血红蛋白电泳：正常；Coombs 试验：直接间接均阴性。根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是（分数：2.00）A.地中海贫血B.缺铁性贫血C.蚕豆病D.遗传性球形红细胞增多症E.自身免疫性溶血性贫血(6).骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占 5，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见。目前应作什么判断（分数：2.00）A.再生障碍性贫
16、血B.骨髓增生异常综合征C.纯红细胞再生障碍性贫血D.白血病E.巨细胞病毒肝炎(7).输血后血液分析结果：WBC 7210 9 L。PLT 31210 9 L，Hb 63gL。MCV 975f1，MCH 307pg，MCHC344gL，R 0003。胸片未见胸腺肿大征象。针对原发病应用什么药（分数：2.00）A.利尿剂B.肾上腺皮质激素C.促红细胞生成素D.抗生素E.叶酸3 岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便 2 天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。（分数：12.00）(1).应重点补充询问的
17、病史包括（分数：2.00）A.病前蚕豆及其制品服用史B.解热镇痛药应用情况C.家族史D.籍贯E.既往类似疾病史(2).患者病前 1 天进食数粒“怪昧胡豆”，病初家长以为“感冒”服用了感冒药。系四川籍。舅舅幼时曾因进食新鲜蚕豆患“蚕豆病”。急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.肾功能B.血气分析C.血液分析网织红细胞D.血清胆红素E.尿隐血试验(3).血液分析：WBC 17210 9 L，PLT20210 9 L，Hb 53gL，MCV 875f1，MCH 334pg，MCHC 320gL，Rc 009。血清总胆红素 289molL，结合胆红素 15molL。尿隐血()。根据上述检查目前应
18、作什么判断（分数：2.00）A.急性溶血性贫血B.急性失血性贫血C.重度缺铁性贫血D.急性再生障碍性贫血E.急性白血病(4).针对病因学应作什么检查（分数：2.00）A.查高铁血红蛋白还原试验B.血清铁，总铁结合力C.血红蛋白电泳HbFD.GPD 活性E.Coombs 试验(5).高铁血红蛋白还原率 15，G6PD 活性 05UL，Coombs 试验：直接间接均阴性。病因诊断应如何考虑（分数：2.00）A.C6PD 缺陷症B.自身免疫性溶血性贫血C.地中海贫血D.丙酮酸激酶缺乏症E.蚕豆病(6).目前应紧急作什么处理（分数：2.00）A.给氧B.快速补液C.纠正酸中毒D.输注红细胞悬液E.应用
19、激素患儿男，9 岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿 5 天，今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史 2 周前有上呼吸道感染。（分数：12.00）(1).该患儿体检重点是（分数：2.00）A.血压B.四肢C.尿道D.扁桃体E.皮肤(2).该患儿测血压为 160100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。紧急的措施处理是（分数：2.00）A.甘露醇静滴降颅压B.硝苯地平口服C.强心剂D.硝普钠静滴E.利尿剂(3).入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。此时考虑出现（分数：2.00）A.急性肾炎合并肺部感染B.心功能衰竭C.急性肾炎合并严重循环充
20、血D.气管异物E.急进性肾炎(4).发生上述情况时，可采取的处理是（分数：2.00）A.严格限制水、钠摄入B.可静脉注射作用强而迅速的利尿剂C.给予镇静处理D.积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力E.血液透析(5).该患儿肾脏病理最可能的表现为（分数：2.00）A.膜性肾病B.膜增殖性肾炎C.局灶节段肾小球硬化D.毛细血管内增生性肾炎E.系膜增生性肾炎(6).下列哪些可能是该患儿出现的实验室检查结果（分数：2.00）A.ASO200UB.血清补体 C3 为 011gLC.血清免疫球蛋白 G 为 18gLD.腹部 B 超提示有肝脏增大，腹腔积液E.肾脏 B 超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强；心脏
21、B 超提示心界扩大儿科主治医师专业实践能力（案例分析题）模拟试卷 5 答案解析(总分：88.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：9，分数：88.00)男孩 9 岁，低热，酱油色尿 1 个月。体检：巩膜黄染，贫血面容，肝脾不大，血红蛋白 73gL，血小板10010 9 L，白细胞 4410 9 L，网织红细胞计数 015，尿隐血实验阴性。（分数：8.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性早幼粒细胞白血病伴 DICB.急性红白血病C.阵发性睡眠性血红蛋白尿症 D.缺铁性贫血E.慢性感染性贫血解析：(2).为明确诊断应做哪项检查（分数：2.00）A.血红蛋白电泳B.骨
22、髓检查C.Coombs 试验D.外周血涂片观察红细胞形态E.Ham 试验 解析：(3).如需治疗，可做哪项治疗（分数：2.00）A.洗涤红细胞悬液 B.输注全血C.皮质激素短期应用 D.维生素 E E.雄激素 解析：(4).除以上治疗外还可进行的治疗为（分数：2.00）A.同种异基因骨髓移植 B.化疗C.放疗D.干细胞移植 E.放血疗法解析：患儿，8 岁，发热 3 周，头痛、呕吐 2 周，近 1 周来视力减退。查体：颈阻()，克氏征()，巴氏征()，心肺未闻及异常。腰穿脑脊液压力增高，常规：白细胞 35010 9 L，中性 28，淋巴 72，蛋白()；生化：蛋白 12gL，糖 25mmolL，
23、氯化物 95mmolL。（分数：6.00）(1).该病例临床诊断考虑是（分数：2.00）A.结核性脑膜炎 B.化脓性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.脑脓肿E.隐球菌性脑膜炎 解析：(2).若抗感染和抗结核治疗无效，拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检查结果（分数：2.00）A.脑脊液生化检测B.头颅 CTC.血清免疫学检查阳性D.脑脊液墨汁染色涂片阳性 E.脑脊液真菌培养阳性解析：(3).隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是（分数：2.00）A.隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B.隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C.隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高D.隐球菌性脑膜炎病
24、程更长，且视力障碍多见 E.结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋解析：患儿男，5 岁，近 2 周高热，体温 39左右，急性病容，食欲不振，诉肝区疼痛，心肺无异常。肝 B 超示有3cm4cm 的低信号区；外周血白细胞 1810 9 L，中性粒细胞 085，淋巴细胞 015；血培养为金黄色葡萄球菌。（分数：6.00）(1).其诊断为（分数：2.00）A.菌血症B.毒血症C.败血症D.脓毒败血症 E.肝脓肿 解析：(2).败血症的常见热型是（分数：2.00）A.弛张热 B.不规则热 C.间歇热D.复发性热E.稽留热 解析：解析：败血症的常见热型是弛张热、稽留热或者不规则热。(3).若患儿为弛张热，其表现为
25、（分数：2.00）A.持续发热，体温波动未超过 06B.体温波动上下 23，但未回到正常 C.发热回到正常至少 24 小时又发热D.24 小时内有两次发热高峰E.热型无一定规律解析：解析：弛张热表现为体温波动上下 23，但未回到正常。患儿男，8 个月，因发热，腹泻稀水便 1 天，于 11 月入院。体检：T 395，P 136 次分，R 34 次分，W 8kg，精神萎靡，呼吸稍促，唇干，前囟及眼眶凹陷，皮肤弹性欠佳，肢端凉，皮肤未见大理石花纹，心律齐，心音有力，双肺呼吸音清晰，腹不胀，肝肋下 1cm，肠鸣音 14 次分。（分数：10.00）(1).入院时急需做的检查项目是（分数：2.00）A.血
26、清钾、钠、氯、钙、镁 B.血气分析 C.肝肾功能 D.大便常规 E.心肌酶谱解析：(2).检查结果报告提示：血钾 31mmolL，钠 142mmolL，氯 103mmolL，钙 27 mmolL，镁082mmolL，pH 736，PaCO 2 57kPa，BE 7mmolL 大便常规：WBC 01HP，RBC 02HP，轮状病毒抗原阳性。该患儿目前的诊断是（分数：2.00）A.产毒性大肠埃希菌肠炎B.轮状病毒肠炎 C.中度等渗性脱水 D.重度高渗性脱水E.代偿性代谢性酸中毒 解析：(3).目前应急诊处理（分数：2.00）A.静脉输 3：2：1 液 B.输 5碳酸氢钠纠酸C.静脉补充 10葡萄糖
27、酸钙D.立即补充 10氯化钾E.使用抗病毒药物解析：(4).经 1 天补液后，患儿脱水已纠正，已解小便 500ml，体温下降，但仍精神萎靡面色苍白，心率 142次分，心音较低钝。目前应考虑可能的问题是（分数：2.00）A.低钙血症B.酸中毒加重C.低钾血症 D.心肌炎 E.低血糖解析：(5).现需进一步的检查是（分数：2.00）A.心肌酶谱 B.ECG C.心脏彩超 D.血清钾 E.血糖解析：患儿男，3 岁 6 个月，因咳嗽 4 天加重伴发热急诊入院。4 天前受凉后出现咳嗽，初为单声咳嗽，伴痰响，无犬吠样咳嗽及鸡鸣样回声，3 天前在当地医院诊断“肺炎”，给予“青霉素头孢类抗生素”治疗，具体疗程
28、与剂量不详。1 天前出现发热，为中低热，最高达 390，用药后可降至正常，约 12 小时后发热复现，为持续中低热，且咳嗽加重，阵发性发作，38 声阵，发热有好转，遂转来我院治疗。体检：T 393，P 144 次分，R 36 次分，神清、气促，唇周发绀明显，咽充血，扁桃体未肿大，未见脓点，双肺可闻及中细湿啰音及哮鸣音，心音有力、律齐。（分数：10.00）(1).病史中还应补充询问什么重要内容（分数：2.00）A.咳嗽加重时间和程度B.有无呼吸困难及程度 C.有无抽搐 D.出生史E.遗传性疾病史解析：(2).患儿于 1 天前咳嗽加重，呼吸困难明显，呈端坐呼吸，不能平卧，无抽搐病史，既往体格健康，无
29、先天性心脏病史。体格检查还应补充哪些部位或器官系统内容（分数：2.00）A.肢端循环 B.肝、脾大小 C.有无捻发感 D.心脏听诊 E.颈阻力；呼吸困难程度判断 解析：(3).查体：气促明显，唇周发绀，肺部可闻及中细湿啰音及哮鸣音。心音有力、律齐，未闻及杂音，肢端暖，可见胸骨上凹，颈部皮肤有捻发感，肝肋下 2cm，质地软，剑下未扪及，脾脏未扪及。急诊重点进行哪些实验室检查项目（分数：2.00）A.腰椎穿刺B.血气分析 C.X 线胸片 D.胸穿E.血常规CRP 解析：(4).WBC L 810 9 L，N 80，L 20，RBC 41210 12 L，HGB 132gL，PLT 12010 9
30、L，pH 741，PaCO 2 75kPa，PaO 2 45kPa，SaO 2 70。目前应急诊做什么判断（分数：2.00）A.重症肺炎 B.呼吸衰竭 C.纵隔积气 D.皮下气肿 E.心力衰竭解析：(5).胸片：肺炎，右肺门外透亮腔影；明显纵隔气肿；前上胸壁及双侧颈部皮下积气；右侧肺组织被压迫 50；右侧少量胸腔积液。目前应进行的急诊处理是（分数：2.00）A.抗感染B.毛花苷 CC.胸腔闭式引流 D.气管插管E.呼吸机辅助呼吸解析：患儿男，1 岁，因咳嗽、发热 2 天伴晕厥 2 次入院。1 天前患儿突发晕厥，当时面色苍白，双目凝视，四肢强直，呼之不应，伴尿失禁，持续 23 分钟自行缓解。今患
31、儿哭闹后再次发作晕厥遂来院急诊。查体：T 377，P 158 次分，R 36 次分，体重 10kg，昏迷状，生长发育可，前囟平软，面、唇稍苍白，无颈阻，呼吸平稳，双肺呼吸音粗，心音有力律不齐，未闻及杂音，腹软，肝肋下 1cm，四肢肌张力正常，神经系统检查无异常。（分数：10.00）(1).急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.血清电解质 B.脑电图C.腰穿脑脊液检查D.心电图 E.血糖解析：(2).血钾 36mmolL、钠 145mmolL、氯 110 mmolL、钙 26 mmolL、血糖 68 mmolL，脑 CT无异常，心电图示短阵室速、QTc 052s，胸片示双肺纹理增多。目前可
32、能的诊断（分数：2.00）A.低钙惊厥B.热性惊厥 C.癫痫D.病毒性脑炎E.长 QT 间期综合征 解析：(3).目前应紧急做什么处理（分数：2.00）A.应用 20甘露醇脱水B.静脉输注心律平(普罗帕酮) C.肌内注射地西泮或苯巴比妥止惊 D.鼻导管供氧，卧床休息 E.静脉输注 受体阻滞剂 解析：(4).静脉输注心律平后，复查心电图仍为室性心动过速，30 分钟后静脉输注美托洛尔心电检测显示为窦性心律。目前应采取以下哪些处理措施（分数：2.00）A.应用敏感抗生素控制感染 B.继续静脉强心苷制剂C.继续静脉输注心律平D.继续静脉输注 受体阻滞剂E.改口服倍他乐克(美托洛尔) 解析：(5).经上
33、述处理两天后，患儿精神食欲好，未再发生晕厥，仍有咳嗽，心电检测示窦性心律。心肌酶谱示cTnI 升高。下一步治疗应做哪些调整（分数：2.00）A.继续抗生素应用 B.口服倍他乐克 C.口服强心苷制剂D.口服心律平E.营养心肌药物 解析：患儿女，4 个月零 22 天，因发现面色苍白 3 个月入院，无出血倾向，无发热，无咯血及黑便，无尿色明显加深，无皮疹。面色苍白逐渐加重，分别于入院前半月及入院前 3 个月于院外查到重度贫血而输血两次共 100ml，输血后短暂面色红润，很快又苍白。病后曾服用“补血药”治疗病情无好转。体检：生长发育尚好，肝肋下 3cm，脾肋下 25cm，无皮疹及黄疸。呼吸急促，心前区
34、闻及柔和 SM 26 级，双肺无显著异常。（分数：14.00）(1).需要进一步询问的重要病史包括（分数：2.00）A.妊娠是否足月 B.生产方式 C.喂养史；家族中有无类似疾病史 D.产重；单胎或双胎 E.籍贯；产时有无胎母输血 解析：(2).患者系双胎之大，产重 17 kg，36 孕周因胎膜早破行剖宫产。双胎之小有类似贫血表现。目前最需要做的检查是（分数：2.00）A.血液分析网织红细胞 B.尿液分析C.大便隐血D.出血时间E.凝血时间解析：(3).血液分析报告：WBC 5810 9 L，PLT 48010 9 L，Hb 59gL，MCB 935f1，MCH 317pg，MCHC 339g
35、L，Rc 0004。针对病因学诊断目前应做什么检查项目（分数：2.00）A.血清结合珠蛋白 B.血清铁，总铁结合力 C.血红蛋白电泳HbF D.父母血红蛋白电泳 HbF E.Coombs 试验；骨髓穿刺 解析：(4).经过上述检查，复查血常规报告：WBC 62310 9 L，PLT 45410 9 L，Hb 43gL。MCHC 915f1，MCH 327pg，MCHC 329gL，Rc 0003。目前应急诊作什么处理（分数：2.00）A.2：1 等张含钠液扩容B.输注红细胞悬液 C.应用激素D.应用抗生素E.给氧 解析：(5).检查报告血清结合珠蛋白 071gL(0321gL)。血清铁正常，铁
36、饱和度 615；血红蛋白电泳：HbF 42，HbA2 18；父母血红蛋白电泳：正常；Coombs 试验：直接间接均阴性。根据上述检查结果及病史，目前可以排除的疾病是（分数：2.00）A.地中海贫血 B.缺铁性贫血 C.蚕豆病 D.遗传性球形红细胞增多症E.自身免疫性溶血性贫血 解析：(6).骨髓报告：增生活跃，以粒系增生为主，红系增生减低占 5，以晚幼红为主，淋巴系比例正常，巨核细胞正常，血小板易见。目前应作什么判断（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.骨髓增生异常综合征C.纯红细胞再生障碍性贫血 D.白血病E.巨细胞病毒肝炎解析：(7).输血后血液分析结果：WBC 7210 9 L。PLT
37、 31210 9 L，Hb 63gL。MCV 975f1，MCH 307pg，MCHC344gL，R 0003。胸片未见胸腺肿大征象。针对原发病应用什么药（分数：2.00）A.利尿剂B.肾上腺皮质激素 C.促红细胞生成素D.抗生素E.叶酸解析：3 岁患儿，因进行性面色苍黄伴葡萄酒样小便 2 天入院，有低热及恶心、呕吐，诉腹痛，能忍受，小便量减少，精神萎靡。查体：面色苍黄，巩膜黄染，重度贫血貌，呼吸深大，烦躁不安。四肢稍凉。（分数：12.00）(1).应重点补充询问的病史包括（分数：2.00）A.病前蚕豆及其制品服用史 B.解热镇痛药应用情况 C.家族史 D.籍贯 E.既往类似疾病史 解析：(2
38、).患者病前 1 天进食数粒“怪昧胡豆”，病初家长以为“感冒”服用了感冒药。系四川籍。舅舅幼时曾因进食新鲜蚕豆患“蚕豆病”。急诊先重点检查哪些项目（分数：2.00）A.肾功能 B.血气分析 C.血液分析网织红细胞 D.血清胆红素 E.尿隐血试验 解析：(3).血液分析：WBC 17210 9 L，PLT20210 9 L，Hb 53gL，MCV 875f1，MCH 334pg，MCHC 320gL，Rc 009。血清总胆红素 289molL，结合胆红素 15molL。尿隐血()。根据上述检查目前应作什么判断（分数：2.00）A.急性溶血性贫血 B.急性失血性贫血C.重度缺铁性贫血D.急性再生障
39、碍性贫血E.急性白血病解析：(4).针对病因学应作什么检查（分数：2.00）A.查高铁血红蛋白还原试验 B.血清铁，总铁结合力C.血红蛋白电泳HbFD.GPD 活性 E.Coombs 试验 解析：(5).高铁血红蛋白还原率 15，G6PD 活性 05UL，Coombs 试验：直接间接均阴性。病因诊断应如何考虑（分数：2.00）A.C6PD 缺陷症 B.自身免疫性溶血性贫血C.地中海贫血D.丙酮酸激酶缺乏症E.蚕豆病 解析：(6).目前应紧急作什么处理（分数：2.00）A.给氧 B.快速补液 C.纠正酸中毒 D.输注红细胞悬液 E.应用激素解析：患儿男，9 岁，水肿、尿量减少及肉眼血尿 5 天，
40、今诉头痛、视物不清而急诊入院。追问病史 2 周前有上呼吸道感染。（分数：12.00）(1).该患儿体检重点是（分数：2.00）A.血压 B.四肢C.尿道D.扁桃体E.皮肤解析：(2).该患儿测血压为 160100mmHg，头痛剧烈，并出现一过性失明，突然出现惊厥。紧急的措施处理是（分数：2.00）A.甘露醇静滴降颅压B.硝苯地平口服C.强心剂D.硝普钠静滴 E.利尿剂 解析：(3).入院后，患儿仍然尿少，并出现呼吸困难，不能平卧，颈静脉怒张，双肺满布湿啰音，肝肿大。此时考虑出现（分数：2.00）A.急性肾炎合并肺部感染B.心功能衰竭C.急性肾炎合并严重循环充血 D.气管异物E.急进性肾炎解析：
41、(4).发生上述情况时，可采取的处理是（分数：2.00）A.严格限制水、钠摄入 B.可静脉注射作用强而迅速的利尿剂 C.给予镇静处理 D.积极使用洋地黄制剂，加强心肌收缩力E.血液透析 解析：(5).该患儿肾脏病理最可能的表现为（分数：2.00）A.膜性肾病B.膜增殖性肾炎C.局灶节段肾小球硬化D.毛细血管内增生性肾炎 E.系膜增生性肾炎 解析：(6).下列哪些可能是该患儿出现的实验室检查结果（分数：2.00）A.ASO200U B.血清补体 C3 为 011gL C.血清免疫球蛋白 G 为 18gL D.腹部 B 超提示有肝脏增大，腹腔积液 E.肾脏 B 超提示双侧肾脏肿大，皮质回声增强；心脏 B 超提示心界扩大 解析：
