1、儿科学-10 及答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)1.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是A进乳量多，进水少 B进水多，进乳量少C败血症 D呆小病E生理性体重下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.诊断传染性单核细胞增多症，嗜异性凝集试验必须A效价 1:32 以上B效价逐周上升 4 倍以上，具有诊断意义C经豚鼠肾吸附后，效价仍在 1:64 以上D经牛红细胞吸附后，效价仍在 1:64 以上E可以被牛红细胞和豚鼠肾完全吸附（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.早产儿跖纹外观特点是A足底纹理多
2、B足底纹理少C足跟纹理多 D足底血管多E足底纹理呈网状（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.小儿，5 个月。2 月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及级左右的收缩期喷射音，X 线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是A房间隔缺损 B室间隔缺损C肺动脉狭窄 D动脉导管未闭E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，5 个月，经常吐奶，24 小时食管 pH 监测诊断为胃食管反流，治疗哪项不恰当A胃肠促动力剂 B胃黏膜保护剂C延长喂奶间隔时间 D喂较稠厚奶E喂奶后保持头高体位（分数：1.00）A.B.C.D.E.
3、6.夏季，3 岁小儿突然高热，体温 40%，惊厥 1 次。体检：神清，面色红，咽红，心、肺、腹(-)，神经系统未见异常，最可能的诊断是A高热惊厥 B中毒性痢疾C流行性脑膜炎 D结核性脑膜炎E脑脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.足月男孩，18 天，面部、躯干、前胸及四肢皮肤明显黄染，且有日渐加重趋势。查血清总胆红素188.5mol/L。该男孩在治疗过程中应避免使用水杨酸、磺胺类等阴离子药物。因为此类药物可A增加胆红素的生成量B阻止胆红素竞争结合清蛋白C抑制肾排出胆红素D抑制肾排出胆红素E抑制肠道细菌还原胆红素（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.生后 10 天的男婴突然高热、哭闹
4、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是A急性蜂窝织炎 B丹毒C新生儿皮下坏疽 D气性坏疽E深部脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.一个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是A母亲摄入富含钙、磷的食物B母亲摄入富含维生素 D 的食物C婴儿每日补充维生素 D400UD婴儿每日补充维生素 D1 万 UE婴儿每日肌注维生素 D30 万 U（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女孩，7 岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率 130 次/分，律整，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音
5、血白细胞 15109/L，中性 0.78。最可能的诊断是A病毒性心肌炎 B风湿性心肌炎C先天性心脏病 D风湿性关节炎E败血症（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.女婴，3 个半月，混合喂养，腹泻 2 个月，大便 56 次/日，稀或糊状，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重 5.8kg，最可能的诊断是A迁延性腹泻 B慢性腹泻C感染性腹泻 D饮食性腹泻E生理性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女孩，2 岁，身长 60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯。最可能的诊断A佝偻病 B苯丙酮尿症C营养不良 D21-三体综合
6、征E先天性甲状腺功能减低症（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，8 个月。流涕、轻咳 2 天，今起突惊厥。查体：体温 39，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥，首选的治疗是A抗生素 B鲁米那C棕色合剂 D甘露醇E板蓝根冲剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.10 岁，男，身高 100cm，头大，四肢短，手脚指趾粗短，躯体基本正常，智力正常。确诊根据哪项检查A骨龄 B生长激素C基因检测 D长骨 X 线的特殊表现EIGF-1(胰岛素样生长因子-1)（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是 127mmol/L，此患儿补充累计损失量首
7、选的液体是A2:3:1 液 B4:3:2 液C2:1 等张含钠液 D1:1 液E1/3 张液（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.室间隔缺损时不会出现的改变是A左心室增大B右心室增大C右心房增大D大型缺损时左心房往往也增大E主动脉结影缩小（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，6 岁，因发热、反复抽搐 5 年，诊断复杂型高热惊厥，不应有哪种情况A持续抽搐 40 分钟B体温 38.2即出现抽搐C一日内抽搐多次D脑电图见高峰节律紊乱E发作前有神经系统异常（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.格林-巴利综合征的发病与哪种细菌的感染有关AB 族溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌C大肠杆
8、菌 D空肠弯曲菌E流感嗜血杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.女婴，8 个月。皮肤蜡黄、虚胖、手足颤抖 2 个月求诊。体检：肝、脾轻度增大。血象：红细胞2.11012/L，血红蛋白 80g/L，本病可能的诊断是A营养性巨幼红细胞性贫血B营养性缺铁性贫血C混合性贫血D蚕豆病E再生障碍性贫血（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.应用人工呼吸机患儿，哪项情况说明平均气道压过高A自主呼吸无法打断BCO 2仍有潴留C两肺通气不佳D血压下降，脉压减少E氧分压下降（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女婴，4 天，生后因保温不当，第 2 日起体温下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，
9、头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是A18% B28%C38% D48%E58%（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女孩，8 岁。近一年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘 34 肋间可闻及级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出。左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是A室间隔缺损 B房间隔缺损C动脉导管未闭 D法洛四联症E肺动脉狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.男，3 岁，诊断为先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄合并右室漏斗部狭窄，超声心动图测定跨瓣压差为80mmHg，目前治疗意见是A暂不需要手
10、术B手术治疗C球囊导管扩张术D长期随访E先球囊导管扩张肺动脉瓣，再开胸手术解除漏斗部狭窄（分数：1.00）A.B.C.D.E.儿科学-10 答案解析(总分：23.00，做题时间：90 分钟)1.足月女婴，母乳喂养，吸吮好，哺后安睡，生后 4 天体重下降 7%，查体反应好，面色红润，心肺(-)，此婴可能的原因是A进乳量多，进水少 B进水多，进乳量少C败血症 D呆小病E生理性体重下降（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 出生后由于摄入不足、胎粪排出和水分丢失等可出现暂时性体重下降(3%9%)，称为生理性体重下降，生后 34 天达到顶点，以后渐回升。2.诊断传染性单核细胞增多症，嗜异性
11、凝集试验必须A效价 1:32 以上B效价逐周上升 4 倍以上，具有诊断意义C经豚鼠肾吸附后，效价仍在 1:64 以上D经牛红细胞吸附后，效价仍在 1:64 以上E可以被牛红细胞和豚鼠肾完全吸附（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 临床血清学诊断指标。3.早产儿跖纹外观特点是A足底纹理多 B足底纹理少C足跟纹理多 D足底血管多E足底纹理呈网状（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 早产儿跖纹外观特点是足底纹理少而非多。4.小儿，5 个月。2 月前出现面部灰暗，哭闹及吃奶时出现发绀。查体：较瘦，口周发绀，心前区可闻及级左右的收缩期喷射音，X 线示：右心室肥大，肺动脉段凹陷
12、心脏呈靴形，肺野清晰。此患儿最可能的诊断是A房间隔缺损 B室间隔缺损C肺动脉狭窄 D动脉导管未闭E法洛四联症（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 法洛四联症表现为患儿发育落后，乏力，青紫，吃奶及哭闹时加重，蹲踞，可有阵发性的晕厥，在第 24 肋间可闻及级左右的收缩期喷射音，X 线提示右心室肥大，肺动脉段凹陷，心脏呈靴形，肺野清晰，无肺门舞蹈征，而房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭都可在 X 线检查中发现肺门舞蹈征。5.男，5 个月，经常吐奶，24 小时食管 pH 监测诊断为胃食管反流，治疗哪项不恰当A胃肠促动力剂 B胃黏膜保护剂C延长喂奶间隔时间 D喂较稠厚奶E喂奶后保持头高
13、体位（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 延长喂奶间隔时间并不能减少反流。6.夏季，3 岁小儿突然高热，体温 40%，惊厥 1 次。体检：神清，面色红，咽红，心、肺、腹(-)，神经系统未见异常，最可能的诊断是A高热惊厥 B中毒性痢疾C流行性脑膜炎 D结核性脑膜炎E脑脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 高热惊厥最常见于 6 个月至 5 岁的小儿，最后复发年龄不超过 57 岁；先发热后惊厥，发热多 38.5，惊厥发作多在初热的 24 小时内；呈全身性，伴意识丧失，持续约 10 分钟，不超过 15 分钟，发作后很快清醒：多伴有呼吸道、消化道感染，而无中枢神经系统感染
14、及其他脑损伤；惊厥发作后 2 周脑电图正常；患儿体格检查和精神运动发育正常。7.足月男孩，18 天，面部、躯干、前胸及四肢皮肤明显黄染，且有日渐加重趋势。查血清总胆红素188.5mol/L。该男孩在治疗过程中应避免使用水杨酸、磺胺类等阴离子药物。因为此类药物可A增加胆红素的生成量B阻止胆红素竞争结合清蛋白C抑制肾排出胆红素D抑制肾排出胆红素E抑制肠道细菌还原胆红素（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 考查知识点为新生儿胆红素代谢特点。新生儿胆红素代谢有如下特点：胆红素产生增加；由于肝内 Y 蛋白含量极少，影响肝细胞对胆红素的摄取；由于肝细胞微粒体内葡萄糖醛酸转移酶含量低，使肝细胞
15、结合胆红素的能力不足；肝细胞对胆红素排泄缺陷；肠肝循环特殊：由于肠道内正常菌群尚未建立，不能形成尿胆原、粪胆原；同时肠内葡萄糖醛酸苷酶活性较高，使结合胆红素水解成葡萄糖醛酸和未结合胆红素，后者经肠肝循环到达肝脏而增加了肝脏负担。因此，新生儿摄取、结合、排泄胆红素的能力均较低。本题 18 天新生儿已存在黄疸，在治疗过程中如使用水杨酸等阴离子药物将会占据 Y 蛋白与胆红素的结合位点，使未结合胆红素浓度增加，加重患儿黄疸及对脑组织的毒性。8.生后 10 天的男婴突然高热、哭闹、拒食、昏睡，腰骶部皮肤红肿出现水疱，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感，其原因可能是A急性蜂窝织炎 B丹毒C新生儿皮下坏疽 D气性坏
16、疽E深部脓肿（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 新生儿起病急，腰骶部为好发部位，触之皮下空虚，有皮肤漂浮感的临床特点可确定为皮下坏疽。9.一个月婴儿，冬季出生，母乳喂养，为预防佝偻病的发生，最好的办法是A母亲摄入富含钙、磷的食物B母亲摄入富含维生素 D 的食物C婴儿每日补充维生素 D400UD婴儿每日补充维生素 D1 万 UE婴儿每日肌注维生素 D30 万 U（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此期婴儿维生素 D 每日需要量为 400800U。10.女孩，7 岁。低热月余，双膝关节酸痛，出汗，乏力。检查：面色苍白，躯干可见散在红色斑疹，咽赤，心率 130 次/分
17、律整，心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音，血白细胞 15109/L，中性 0.78。最可能的诊断是A病毒性心肌炎 B风湿性心肌炎C先天性心脏病 D风湿性关节炎E败血症（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 考查知识点为风湿热诊断标准。主要表现：心肌炎；多关节炎；舞蹈病；环形红斑；皮下小结。次要表现：发热；关节痛；既往风湿病史。链球菌感染证据：近期猩红热史；咽培养 A 组 溶血性链球菌阳性；抗链“O”升高。实验室检查：血沉增快；C 反应蛋白升高；白细胞增多；心电图 PR 间期延长。在确定有链球菌感染的前提下，有两项主要表现；或一项主要表现和两项次要表现即可诊断。本患儿有发热、白细胞及中
18、性粒细胞增高、咽赤及躯干散在红色斑疹等提示有链球菌感染可能。面色苍白、乏力、心率增快、心尖部可闻及级收缩期吹风样杂音考虑有心肌炎存在，此为主要临床表现之一。同时伴有低热及双膝关节疼痛两个次要症状。据此风湿热诊断基本成立。11.女婴，3 个半月，混合喂养，腹泻 2 个月，大便 56 次/日，稀或糊状，无脓血，食欲好。面部湿疹，体重 5.8kg，最可能的诊断是A迁延性腹泻 B慢性腹泻C感染性腹泻 D饮食性腹泻E生理性腹泻（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 生理性腹泻多见于 6 个月以内婴儿，生后不久出现腹泻，大便一日可达 4、5 次，呈稀黄便或绿色便。大便化验正常，乳食正常，无呕吐
19、体重照常增长，体形多虚胖，常伴湿疹。一般添加辅食后大便逐渐转为正常。12.女孩，2 岁，身长 60cm，会坐，不会站，肌张力低，表情呆滞，眼距宽，鼻梁低，眼外侧上斜，伸舌流涎，四肢短，手指粗短，小指内弯。最可能的诊断A佝偻病 B苯丙酮尿症C营养不良 D21-三体综合征E先天性甲状腺功能减低症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 21-三体综合征的主要特征为智能低下、体格发育迟缓、特殊面容，本题具备上述诸项诊断指标。13.女，8 个月。流涕、轻咳 2 天，今起突惊厥。查体：体温 39，前囟平，心肺无异常，诊断为高热惊厥，首选的治疗是A抗生素 B鲁米那C棕色合剂 D甘露醇E板蓝根冲
20、剂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 尽快控制惊厥发作，立即注射苯巴比妥(鲁米那)或地西泮。14.10 岁，男，身高 100cm，头大，四肢短，手脚指趾粗短，躯体基本正常，智力正常。确诊根据哪项检查A骨龄 B生长激素C基因检测 D长骨 X 线的特殊表现EIGF-1(胰岛素样生长因子-1)（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 软骨发育不良。15.小儿腹泻，中度脱水，伴中度的酸中毒，血钠含量是 127mmol/L，此患儿补充累计损失量首选的液体是A2:3:1 液 B4:3:2 液C2:1 等张含钠液 D1:1 液E1/3 张液（分数：1.00）A.B. C.D.E.解
21、析：解析 患儿血钠低于正常水平，判断为低渗性脱水，低渗性脱水适用 2/3(4:3:2 溶液)张含钠液。16.室间隔缺损时不会出现的改变是A左心室增大B右心室增大C右心房增大D大型缺损时左心房往往也增大E主动脉结影缩小（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，我国约占小儿先心病的 50%。由于左心室压力高于右心室，故血液自左心室向右心室分流，一般不出现发绀。分流使右心室及肺循环血量增多，左心室、主动脉及体循环血流减少。缺损0.5cm，分流量小，可无症状；缺损大者分流量大，肺循环可达体循环的35 倍，久之肺小动脉中层及内膜层增厚，纤维化形成梗阻性的肺动脉
22、高压，此时右心室压力高于左心室，导致双向分流，乃至右向左分流，出现发绀，即艾森曼格综合征。X 线检查小型缺损时、心肺无明显改变，中大型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段突出明显，肺血管影增粗、搏动强烈，可有肺门“舞蹈”。左右心室增大，大型缺损时左心房往往也增大，主动脉结影缩小。17.男，6 岁，因发热、反复抽搐 5 年，诊断复杂型高热惊厥，不应有哪种情况A持续抽搐 40 分钟B体温 38.2即出现抽搐C一日内抽搐多次D脑电图见高峰节律紊乱E发作前有神经系统异常（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 复杂型高热惊厥的脑电图改变特点。18.格林-巴利综合征的发病与哪种细菌的感染有关AB
23、族溶血性链球菌 B金黄色葡萄球菌C大肠杆菌 D空肠弯曲菌E流感嗜血杆菌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 格林-巴利综合征发病与空肠弯曲菌的关系近十年已受到重视。19.女婴，8 个月。皮肤蜡黄、虚胖、手足颤抖 2 个月求诊。体检：肝、脾轻度增大。血象：红细胞2.11012/L，血红蛋白 80g/L，本病可能的诊断是A营养性巨幼红细胞性贫血B营养性缺铁性贫血C混合性贫血D蚕豆病E再生障碍性贫血（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 考查知识点为贫血的鉴别诊断。此患儿血红蛋白 80g/L，属中度贫血。同时其红细胞数的减少比血红蛋白量的减少更为明显，符合大细胞贫血。为婴幼
24、儿发病，皮肤蜡黄、虚胖，特别是手足颤抖为维生素 B12缺乏所致贫血的特有神经症状表现。常因为单纯母乳喂养未及时添加辅食所引起。因此本答案为 A。蚕豆病是由于缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶所致急性溶血性贫血。临床出现黄疸、血红蛋白尿、骨髓增生活跃、网织红细胞增加。再生障碍性贫血可由原发或继发原因所致骨髓造血减少引起全血减低。20.应用人工呼吸机患儿，哪项情况说明平均气道压过高A自主呼吸无法打断BCO 2仍有潴留C两肺通气不佳D血压下降，脉压减少E氧分压下降（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 ICU 专业性过强，基层呼吸机应用不普遍。21.女婴，4 天，生后因保温不当，第 2 日起体温
25、下降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，头颈部及两上肢硬肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计是A18% B28%C38% D48%E58%（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 新生儿硬肿范围计算：头颈部 20%、双上肢 18%、前胸及腹部 14%、背及腰骶部 14%、臀部8%、双下肢 26%。22.女孩，8 岁。近一年来活动后感心悸、气促，生长发育尚可，无发绀。胸骨左缘 34 肋间可闻及级全收缩期杂音，传导广泛，有震颤。胸片示：肺血管影增粗，肺门舞蹈，肺动脉段突出。左右心室大，左心房亦增大，最可能的诊断是A室间隔缺损 B房间隔缺损C动脉导管未闭 D法洛四联症E肺动脉狭窄（
26、分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 考查知识点为室间隔缺损血流动力学与 X 线检查特点。室间隔缺损病人因在心室水平左向右分流，一般情况下不出现青紫。分流使右心室及肺循环血量增多，而体循环血量减少。分流量大时可产生动力性肺动脉高压。当肺小动脉病变严重时形成梗阻性肺动脉高压，右心室压力大于左心室时出现右向左分流，而出现青紫。体检特点：心界扩大、心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及级粗糙全收缩期杂音，向周围及心尖部传导并可扪及收缩期震颤。X 线检查特点：较大缺损者，心外形中度以上增大，左右心室均增大，左心房也增大；肺动脉段凸出，肺门血管影增粗，搏动增强(肺门舞蹈)；主动脉结缩小。23.男，3 岁，诊断为先天性心脏病，肺动脉瓣狭窄合并右室漏斗部狭窄，超声心动图测定跨瓣压差为80mmHg，目前治疗意见是A暂不需要手术B手术治疗C球囊导管扩张术D长期随访E先球囊导管扩张肺动脉瓣，再开胸手术解除漏斗部狭窄（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解析 专业性过强，主要是如何选择手术适应证。
