1、公卫执业助理医师-37 及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.毒性反应（分数：2.00）A.与药物剂量无关B.与药物的使用时间无关C.常造成机体的生理性损害D.大多为难以预知的反应E.有时也与机体高敏性有关2.口服给药后，进入体循环有效药量减少的现象称为（分数：2.00）A.恒比消除B.药酶诱导C.首关消除D.生物转化E.恒量消除3.3。对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药物是（分数：2.00）A.扑米酮B.地西泮C.氯丙嗪D.甲丙氨酯E.苯巴比妥4.在动物血压实验中，可使肾上腺素升压作用翻转的药物是（分数：2.00）A.
2、多巴胺B.异丙肾上腺素C.酚妥拉明D.普萘洛尔E.阿托品5.能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度的药物是（分数：2.00）A.抗躁狂药B.抗胆碱药C.抗癫痫药D.抗抑郁药E.抗焦虑药6.普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于（分数：2.00）A.表面麻醉B.阻滞麻醉C.蛛网膜下腔麻醉D.硬膜外腔麻醉E.浸润麻醉7.抢救有机磷酸酯类中毒的合理药物组合是（分数：2.00）A.碘解磷定和毛果芸香碱B.阿托品和毛果芸香碱C.阿托品和新斯的明D.阿托品和碘解磷定E.碘解磷定和新斯的明8.通过阻滞钙通道发挥降压作用的药物是（分数：2.00）A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平D.氢氯噻嗪E.可乐定9.既有较强平喘作
3、用，又具有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是（分数：2.00）A.吗啡B.氨茶碱C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.特布他林10.维生素 K 不能用于治疗的病症是（分数：2.00）A.凝血因子、缺乏所致的出血B.早产儿和新生儿出血C.阻塞性黄疸引起的出血D.水杨酸类药物过量所致的出血E.低凝血酶原所致出血11.抑制血管紧张素转化酶发挥降压作用的药物是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.哌唑嗪D.卡托普利E.可乐定12.强心苷治疗心房颤动的机制是（分数：2.00）A.缩短心房的有效不应期B.降低浦肯野纤维的自律性C.抑制心房的异位起搏点D.减慢房室传导E.抑制窦房结13.治疗甲状腺功
4、能亢进症引起的窦性心动过速应首选的药物是（分数：2.00）A.奎尼丁B.普萘洛尔C.胺碘酮D.苯妥英钠E.维拉帕米14.糖皮质激素类药物可明显减少（分数：2.00）A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.血小板D.红细胞E.纤维蛋白原15.奥美拉唑抗消化性溃疡的作用是由于（分数：2.00）A.阻断了组胺 H2 受体B.阻断了组胺 H1 受体C.阻断了组胺 H1、H2 受体D.抑制了 H+，K+-ATP 酶E.阻断了 M 胆碱受体16.环丙沙星抗菌作用不包括（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.肺炎球菌C.肠球菌D.沙眼衣原体E.金黄色葡萄球菌17.引起 COPD 重要的发病因素是（分数：2.00）A.吸
5、烟B.感染C.空气污染D.职业性粉尘E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡18.引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括（分数：2.00）A.肥大细胞B.Th2 细胞C.中性粒细胞D.肺泡巨噬细胞E.嗜酸性粒细胞19.有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是（分数：2.00）A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，212 周后可发生细胞免疫反应C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素D.结核分枝杆菌感染者仅 10%左右发生结核病E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病20.有关继发性结核发生的描述不正确的是（分数：2.00）A.继发
6、性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病D.继发性结核病痰涂片均为阳性E.继发性结核病有传染性21.急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是（分数：2.00）A.前壁B.下壁C.侧壁D.后壁E.广泛前壁22.冠心病心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.咽部B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后二、A2 型题(总题数：5，分数：20.00)23.某患者由于使用青霉素后引起四肢厥冷、呼吸困难，皮肤血管扩张、血压下降、昏迷，抢救时应首选（分数：4.00）A.肾上腺素B
7、.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.去氧肾上腺素24.男，59 岁。吸烟 50 年，反复咳嗽、咳痰 30 年。晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近 1 年来活动后气短，1 周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史 6 年，用“药物”控制可。查体：T 37.8，P 97 次/分，R 25 次/分，BP 150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV 1 /FVC 为 60%，该患者最可能的诊断是（分数：4.00）A.COPDB.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌25.女，55 岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近 1 周来症状再发并
8、加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次/分，P 2 A 2 ，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是（分数：4.00）A.左心衰竭B.上气道阻塞C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘26.男，45 岁，干部。有高血压病史 5 年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3 个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部 X 线检查未见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（分数：4.00）A.血清支原体抗体B.结核菌素试验
9、C.心脏彩超+心功能D.肺功能+激发试验E.胸部高分辨 CT27.女，58 岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 2030 分钟，含服硝酸甘油10 分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸前导联 ST 段抬高，疼痛缓解后 ST 段恢复，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：4.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛三、B1 型题(总题数：2，分数：12.00) A.胃肠道反应 B.二重感染 C.对耳蜗听神经损害 D.肾损害 E.过敏性休克（分数：6.00）(1).链霉素最常见的不良反应是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).青霉素
10、的主要不良反应是（分数：3.00）A.B.C.D.E. A.抑制细菌二氢叶酸还原酶 B.抑制细菌二氢叶酸合成酶 C.抑制细菌蛋白质合成 D.抑制细菌 DNA 螺旋酶 E.抑制细菌细胞壁的合成（分数：6.00）(1).磺胺类药物的抗菌机制是（分数：3.00）A.B.C.D.E.(2).青霉素类药物的抗菌机制是（分数：3.00）A.B.C.D.E.四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：18.00)男，23 岁，学生。1 周前因淋雨后“感冒”，自服“康泰克”后好转。3 天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上
11、腹叩击痛(+)，Murphy 征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC 1510 9 /L、N 0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。（分数：9.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.00）A.肝脓肿B.肺脓肿C.急性尿路感染D.急性胆囊炎E.肺炎链球菌肺炎(2).为进一步确诊首选的检查是（分数：3.00）A.尿培养B.胸部 X 线片C.痰革兰染色涂片D.胸部超声探测E.腹部超声探测(3).假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（分数：3.00）A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.万古霉素D.丁胺卡那E.青霉素 G男，48 岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持
12、续数分钟可自行缓解。2 周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。（分数：9.00）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：2.25）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：2.25）A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图D.心肌酶E.CT(3).首选的治疗方法是（分数：2.25）A.硝酸甘油静脉点滴B.再灌注治疗C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服(4).(假设信息)该患者 2 个月后回到北京，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位
13、线，应考虑的并发症是（分数：2.25）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成E.梗死后再发心肌缺血公卫执业助理医师-37 答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：22，分数：44.00)1.毒性反应（分数：2.00）A.与药物剂量无关B.与药物的使用时间无关C.常造成机体的生理性损害D.大多为难以预知的反应E.有时也与机体高敏性有关 解析：解析 此题是理解判断题，考查考生对药物毒性反应产生原因的理解。 毒性反应是由于用药量过大或用药时间过长所引起的严重不良反应，与药物剂量及使用时间有关，而且多数药物都有一定的毒性，过量或长期使用会损害各种
14、系统或器官的功能，作为不良反应的一种，毒性反应是可以预知的。但有时正常剂量用药，由于个别机体对药物的高度敏感也可导致不良反应，所以该题的标准答案为 E。2.口服给药后，进入体循环有效药量减少的现象称为（分数：2.00）A.恒比消除B.药酶诱导C.首关消除 D.生物转化E.恒量消除解析：解析 此题是基本概念题，考查考生对首关消除定义的了解。 口服药物在吸收过程中受到胃肠道或肝脏药物代谢酶的灭活代谢，导致进入体循环的活性药量减少，这种现象称为首关消除。3.3。对快动眼睡眠时相影响小，成瘾性较轻的催眠药物是（分数：2.00）A.扑米酮B.地西泮 C.氯丙嗪D.甲丙氨酯E.苯巴比妥解析：解析 此题是简
15、单应用题，考查考生对地西泮临床应用的了解。 扑米酮是用于癫痫大发作的药物，氯丙嗪临床上主要用于精神分裂症的治疗，甲丙氨酯虽然属于镇静催眠药，但其主要是缩短快动眼睡眠，苯巴比妥也属于镇静催眠药，通过缩短快动眼睡眠，改变睡眠模式，引起非生理性睡眠，所以 A、C、D、E 均可排除，而地西泮是临床上最常用的镇静催眠药，对快动眼睡眠影响小，依赖性及戒断症状也较轻，所以标准答案是 B。4.在动物血压实验中，可使肾上腺素升压作用翻转的药物是（分数：2.00）A.多巴胺B.异丙肾上腺素C.酚妥拉明 D.普萘洛尔E.阿托品解析：解析 此题是理解分析题，考查考生对酚妥拉明 受体阻断效应的分析和理解。 由于肾上腺素
16、对 和 受体均有强大的激动作用，当其激动血管平滑肌上 受体时，引起血管收缩，血压升高；当升压作用消失后，由于 2 受体激动，血管舒张作用显现出来，表现为血压下降。由于酚妥拉明能选择性阻断 受体，可取消肾上腺素的升压作用，但对 2 受体激动所导致的降压作用无影响，所以可使肾上腺素的升压作用翻转。而其他 4 种药物均无 受体阻断作用，所以标准答案应该是 C。5.能加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度的药物是（分数：2.00）A.抗躁狂药B.抗胆碱药 C.抗癫痫药D.抗抑郁药E.抗焦虑药解析：解析 此题是理解题，考查考生对氯丙嗪不良反应的分析和理解。 氯丙嗪所致迟发性运动障碍的机制可能是因 DA 受体
17、长期被阻断，受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA 释放增加有关，使黑质-纹状体通路的胆碱能神经功能相对不足，所以用抗胆碱药会加重氯丙嗪所致的迟发性运动障碍程度。6.普鲁卡因穿透力较弱，不宜用于（分数：2.00）A.表面麻醉 B.阻滞麻醉C.蛛网膜下腔麻醉D.硬膜外腔麻醉E.浸润麻醉解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对普鲁卡因临床用途的了解。 普鲁卡因临床用途包括浸润麻醉、阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉及硬膜外腔麻醉。由于其对黏膜穿透力较弱，故不宜用于表面麻醉。7.抢救有机磷酸酯类中毒的合理药物组合是（分数：2.00）A.碘解磷定和毛果芸香碱B.阿托品和毛果芸香碱C.阿托品和新斯的明D.阿托品和
18、碘解磷定 E.碘解磷定和新斯的明解析：解析 此题是基本概念题，考查考生对有机磷酸酯类中毒治疗原则的了解。 有机磷酸酯类属难逆性抗 AChE 药，可使 AChE 失去水解 ACh 的能力，致 ACh 大量堆积在胆碱神经末梢处，引起一系列中毒症状，轻度中毒者以 M 样症状为主，中度中毒者同时具有 M 及 N 样症状，重度中毒者除M、N 样症状外，还伴有中枢神经系统症状。治疗药物为使用胆碱受体阻断药阿托品，可迅速缓解 M 样症状，也可用药物恢复 AChE 活性，而二者结合是较合理组合。8.通过阻滞钙通道发挥降压作用的药物是（分数：2.00）A.卡托普利B.普萘洛尔C.硝苯地平 D.氢氯噻嗪E.可乐定
19、解析：解析 此题是基本概念题，考查考生对钙通道阻滞药概念的了解。 此题较为简单，只要了解硝苯地平属于钙通道阻滞药即可正确回答问题。9.既有较强平喘作用，又具有强心利尿作用，并可用于心源性哮喘的药物是（分数：2.00）A.吗啡B.氨茶碱 C.异丙肾上腺素D.肾上腺素E.特布他林解析：解析 此题是分析判断题，考查考生对氨茶碱药理作用和临床应用的了解。 氨茶碱使支气管平滑肌舒张。主要用于慢性哮喘的维持治疗及预防急性发作，此外，由于其具有强心作用和利尿作用，故尚可用于治疗心源性哮喘与心源性水肿。10.维生素 K 不能用于治疗的病症是（分数：2.00）A.凝血因子、缺乏所致的出血B.早产儿和新生儿出血C
20、.阻塞性黄疸引起的出血D.水杨酸类药物过量所致的出血E.低凝血酶原所致出血 解析：解析 此题是应用判断题，考查考生对维生素 K 药理作用和临床应用的了解。 维生素 K 临床用途为治疗凝血因子、缺乏，早产儿和新生儿阻塞性黄疸及水杨酸类药物过量等所原因所致的出血，上述因素均与维生素 K 缺乏有关；但对低凝血酶原所致出血是没有疗效的。11.抑制血管紧张素转化酶发挥降压作用的药物是（分数：2.00）A.氢氯噻嗪B.硝苯地平C.哌唑嗪D.卡托普利 E.可乐定解析：解析 此题是基本概念题，考查考生对血管紧张素转化酶抑制剂的了解。 该题的基本考点是要求考生了解卡托普利是属于血管紧张素转化酶抑制剂即可。12.
21、强心苷治疗心房颤动的机制是（分数：2.00）A.缩短心房的有效不应期B.降低浦肯野纤维的自律性C.抑制心房的异位起搏点D.减慢房室传导 E.抑制窦房结解析：解析 此题是理解题，考查考生对减慢房室传导临床意义的理解。 心房颤动的主要危害是心室率过快，心室充盈不足，不能有效地泵出血液，强心苷通过抑制房室结传导而减慢心室率，从而缓解心功能不全的症状。13.治疗甲状腺功能亢进症引起的窦性心动过速应首选的药物是（分数：2.00）A.奎尼丁B.普萘洛尔 C.胺碘酮D.苯妥英钠E.维拉帕米解析：解析 此题是简单应用题，考查考生对甲状腺功能亢进症引起的窦性心动过速临床治疗药物的了解。 普萘洛尔主要用于室上性心
22、律失常。对于窦性心动过速，尤其是由于交感神经过度兴奋有关的窦性心动过速效果较好。一般认为甲状腺功能亢进引起的窦性心动过速常与体内交感神经活性过高有关。14.糖皮质激素类药物可明显减少（分数：2.00）A.中性粒细胞B.淋巴细胞 C.血小板D.红细胞E.纤维蛋白原解析：解析 此题是记忆题，考查考生对糖皮质激素类药物药理作用的了解。 糖皮质激素类药物对血细胞的影响较为复杂，包括增加中性粒细胞、血小板、红细胞和纤维蛋白原等水平，而对淋巴细胞则表现为数目的下降。15.奥美拉唑抗消化性溃疡的作用是由于（分数：2.00）A.阻断了组胺 H2 受体B.阻断了组胺 H1 受体C.阻断了组胺 H1、H2 受体D
23、.抑制了 H+，K+-ATP 酶 E.阻断了 M 胆碱受体解析：解析 此题是基本概念题，考查考生对质子泵抑制剂基本药物的了解。 要正确回答问题必须了解奥美拉唑的基本作用，其为第一代质子泵抑制剂，主要抑制 H + ，K + -ATP 酶活性，从而抑制 H + 分泌，具有持久而强效的抑酸作用。16.环丙沙星抗菌作用不包括（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.肺炎球菌C.肠球菌D.沙眼衣原体 E.金黄色葡萄球菌解析：解析 此题是记忆题，考查考生对环丙沙星抗菌谱的了解。 环丙沙星具有较强的抗菌作用，其对多种细菌均具有明显的作用，如铜绿假单胞菌、肺炎球菌、肠球菌和金黄色葡萄球菌等，但对沙眼衣原体则没有作
24、用。17.引起 COPD 重要的发病因素是（分数：2.00）A.吸烟 B.感染C.空气污染D.职业性粉尘E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡解析：解析 本题考查考生对 c0PD 发病机制的理解。 烟草中的焦油、尼古丁等可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减弱、杯状细胞增生、黏液分泌增多、支气管黏膜充血水肿、黏液积聚而继发感染。同时刺激黏膜下感受器，引起支气管平滑肌收缩，气流受限。另外，烟草、烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。因此吸烟是引起 COPD 重要的发病因素，故 A 为正确答案；感染(B)是 COPD 发生发展的重要因素之一，也是 CO
25、PD 急性加重的重要因素，故 B 答案可排除；职业性粉尘(D)可能产生与吸烟无关的COPD 有关，故 D 答案可排除；空气污染(C)可使纤毛清除功能下降，分泌增加，为细菌感染增加条件，间接诱发了 COPD 的急性加重，故 C 答案可排除；蛋白酶-抗蛋白酶失衡(E)主要是由于先天缺失而致 COPD，故 E 答案可排除。18.引起支气管哮喘发病的炎症细胞不包括（分数：2.00）A.肥大细胞B.Th2 细胞C.中性粒细胞 D.肺泡巨噬细胞E.嗜酸性粒细胞解析：解析 本题考查考生对支气管哮喘发病机制基本理论的理解。 参与 COPD 发病的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T 淋巴细胞等。其作用机制主
26、要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶 G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，因此，中性粒细胞是 COPD 发病的主要炎症细胞，故 C 答案为正确答案；参与哮喘发病的主要炎症细胞有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、Th2 细胞、肺泡巨噬细胞，故 A、B、D、E 答案均可排除。19.有关结核分枝杆菌感染概念的描述不正确的是（分数：2.00）A.在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于细菌的毒力B.在巨噬细胞内繁殖的结核分枝杆菌，212 周后可发生细胞免疫反应C.肺泡内巨噬细胞的吞噬杀菌能力是决定是否感染结核分枝杆菌的因素D.结核分枝杆菌感染者仅 10%左右发生结核
27、病E.结核菌素试验强阳性者常提示患有结核病 解析：解析 本题考查考生对结核分枝杆菌感染概念的理解。 因为人体在首次吸入含结核分枝杆菌的微滴后，是否感染取决于结核分枝杆菌的毒力和肺泡内巨噬细胞固有的吞噬杀菌能力。若结核分枝杆菌未能被肺泡内巨噬细胞吞噬，则可在入侵局部及巨噬细胞内缓慢繁殖，212 周以后结核分枝杆菌繁殖至 10 3 10 4 时，则可诱导机体发生细胞免疫反应，此时，结核菌素皮肤试验呈阳性，提示机体已感染了结核分枝杆菌。故 E 答案是本题正确答案。A、B、C 答案可排除；机体感染结核分枝杆菌后，仅 10%左右宿主近期或数年后发生结核病，90%的结核分枝杆菌感染者可终生不发结核病。因此
28、，D 答案可排除。20.有关继发性结核发生的描述不正确的是（分数：2.00）A.继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染B.内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病C.外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病D.继发性结核病痰涂片均为阳性 E.继发性结核病有传染性解析：解析 本题考查考生对继发性结核发生的理解。 人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭，但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期，成
29、为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性，故 A、B、C、E 答案均可排除。由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性，因此 D 为标准答案。21.急性心肌梗死时最易引起房室传导阻滞的梗死部位是（分数：2.00）A.前壁B.下壁 C.侧壁D.后壁E.广泛前壁解析：解析 本题为理解题。 在急性心肌梗死时，最容易引起房室传导阻滞的是下壁心肌梗死。本题解答的关键是要了解房室结动脉的供血。下壁心肌梗死时闭塞的血管
30、多为右冠状动脉，房室结动脉 90%来自右冠状动脉，如右冠状动脉闭塞时房室结动脉供血受到影响，房室结缺血可发生房室传导阻滞。广泛前壁心肌梗死也可发生房室传导阻滞，但机会比下壁梗死少得多，只有当心肌坏死严重，面积大，累及间隔的束支传导系统时才会出现房室传导阻滞，预后比下壁梗死时发生的房室传导阻滞严重得多。22.冠心病心绞痛发作的典型部位是（分数：2.00）A.咽部B.心前区C.心尖部D.剑突下E.胸骨体中、上段之后 解析：解析 本题为记忆题。 冠心病心绞痛发作的典型部位是胸骨体中、上段之后，可波及心前区，正确答案为 E，其他部位也可能是冠心病心绞痛的部位，但不是典型的部位。二、A2 型题(总题数：
31、5，分数：20.00)23.某患者由于使用青霉素后引起四肢厥冷、呼吸困难，皮肤血管扩张、血压下降、昏迷，抢救时应首选（分数：4.00）A.肾上腺素 B.去甲肾上腺素C.异丙肾上腺素D.多巴胺E.去氧肾上腺素解析：解析 此题是记忆题，考查考生对青霉素过敏反应抢救的了解。 此为青霉素过敏反应，其抢救的主要药物是肾上腺素，利用肾上腺素兴奋心脏、升高血压、对支气管黏膜血管收缩作用和支气管平滑肌松弛作用等来对抗青霉素过敏的症状。24.男，59 岁。吸烟 50 年，反复咳嗽、咳痰 30 年。晨起排痰明显，呈白色泡沫状，近 1 年来活动后气短，1 周前症状加重，伴气促、心悸。有糖尿病史 6 年，用“药物”控
32、制可。查体：T 37.8，P 97 次/分，R 25 次/分，BP 150/90mmHg。桶状胸，双肺散在哮鸣音，少许湿啰音。FEV 1 /FVC 为 60%，该患者最可能的诊断是（分数：4.00）A.COPD B.肺结核C.支气管扩张D.支气管哮喘E.支气管肺癌解析：解析 本题考查考生对慢性阻塞性肺疾病诊断临床思维判断的能力。 本病例临床特点：老年吸烟者；有慢性咳嗽、咳痰史，近 1 周加重伴心悸、气促；查体有肺气肿(桶状胸)体征，加之发热、肺部哆音等急性加重的临床表现；肺功能一秒率为 60%，综合上述临床特点，符合慢性阻塞性肺疾病，故 A 答案为正确答案。COPD 需与肺结核、支气管哮喘、支
33、气管肺癌、支气管扩张相鉴别。本病例无结核中毒症状、无发作性呼吸困难、无血痰、无大量脓痰等病史，因此可排除上述疾病，故 B、C、D、E 可排除。25.女，55 岁。自幼起发作性喘息，发作时经“氨茶碱，地塞米松”静脉推注可缓解，近 1 周来症状再发并加重急诊。查体：神清，端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次/分，P 2 A 2 ，双肺未闻及哮鸣音及湿啰音。患者最可能的诊断是（分数：4.00）A.左心衰竭B.上气道阻塞C.慢性阻塞性肺疾病(COPD)D.变态反应性肺浸润E.支气管哮喘 解析：解析 本题考查考生对支气管哮喘诊断的临床思维判断的能力。 本病例临床特点有：55 岁女性患者；发作性呼吸困
34、难，用氨茶碱、地塞米松可缓解；体检示：端坐呼吸，三凹征(+)，心率 120 次/分，P 2 A 2 ，双肺未闻及哮鸣音。根据以上特点可初步诊断支气管哮喘。并依据体检结果考虑重症可能性大，故 E 答案可为正确答案。患者虽然表现为急性发作呼吸困难，但肺部无湿啰音，可排除心力衰竭。故 A 答案可排除。上气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、变态反应性肺浸润等疾病均无病史提供，故 B、C、D 答案可排除。26.男，45 岁，干部。有高血压病史 5 年，一直用“卡托普利”降压治疗可控制。3 个月前迁居新房后常出现咳嗽，以干咳为主，在医师建议下停用“卡托普利”药物，但仍咳嗽，先后多次行胸部 X 线检查未
35、见肺实质性病变，查“血支原体阳性”而用“阿奇霉素”治疗后仍未见效而就诊，查体无阳性体征。为明确诊断首选的检查是（分数：4.00）A.血清支原体抗体B.结核菌素试验C.心脏彩超+心功能D.肺功能+激发试验 E.胸部高分辨 CT解析：解析 本题考查考生对支气管哮喘诊断辅助检查思维判断的能力。 结合本病例病史、体征、X 线检查初步考虑咳嗽原因待查。引起干咳的原因有：呼吸道疾病；胸膜疾病；心血管疾病；中枢性疾病。通过病史资料首先可排除胸膜和中枢性疾病，然后考虑有无心血管疾病的可能，患者虽有高血压病史，但通过降压药物治疗血压一直稳定，且无左心功能不全的表现，故首先可将 C 答案排除。在呼吸道疾病中，根据
36、患者有迁新居的诱因，需再考虑变异性哮喘的可能，但必须与其他疾病：肺结核、非典型病原体肺炎、肺肿瘤等鉴别。胸部 X 线是肺结核病的重要检查方法，本病例多次检查未发现肺实质病变，同时亦无明显结核中毒症状，可以基本排除，故 B、E 答案可排除为首选检查。患者病史中有曾查“血支原体阳性”，虽然具体情况不是很详细，但病程中用“阿奇霉素”治疗后仍未见效，故 A 答案可排除为首选检查。变异型哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状，且激发试验为唯一的诊断依据，故 D 答案为正确答案。27.女，58 岁。反复心前区疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间一般为 2030 分钟，含服硝酸甘油10 分钟可缓解。疼痛发作时，心电图胸
37、前导联 ST 段抬高，疼痛缓解后 ST 段恢复，运动负荷试验阴性，其诊断为（分数：4.00）A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛 E.恶化型心绞痛解析：解析 本题为鉴别诊断题。 本例心绞痛常在休息或清晨发作，发作时胸前导联 ST 段抬高，运动负荷试验阴性，符合变异型心绞痛。变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛所致，心绞痛发生在休息时，发作有定时，多在半夜或凌晨，伴心电图相关导联 ST 段抬高，呈单相曲线，缓解期 ST 段即恢复。运动或情绪刺激不会诱发，运动负荷试验常阴性。卧位型心绞痛虽也发生在卧位休息时，但不伴心电图 ST 段升高，而且运动试验呈阳性结果。三、B1 型题(
38、总题数：2，分数：12.00) A.胃肠道反应 B.二重感染 C.对耳蜗听神经损害 D.肾损害 E.过敏性休克（分数：6.00）(1).链霉素最常见的不良反应是（分数：3.00）A.B.C. D.E.解析：解析 此题是记忆题，考查考生对链霉素重要不良反应的了解。 链霉素为氨基苷类抗生素，其主要不良反应为耳毒性，包括前庭功能障碍和耳蜗听神经损害；此外尚有过敏反应、神经肌肉阻滞作用及肾毒性等。(2).青霉素的主要不良反应是（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此题是记忆题，考查考生对青霉素引起过敏性休克的了解。 青霉素引起过敏性休克是临床医师必须掌握的重要问题。因此，在使用青霉素前都
39、必须先做皮试，阴性者方可使用青霉素，否则可能引起过敏性休克反应。 A.抑制细菌二氢叶酸还原酶 B.抑制细菌二氢叶酸合成酶 C.抑制细菌蛋白质合成 D.抑制细菌 DNA 螺旋酶 E.抑制细菌细胞壁的合成（分数：6.00）(1).磺胺类药物的抗菌机制是（分数：3.00）A.B. C.D.E.解析：解析 此题是理解题，考查考生对磺胺类药物抗菌机制的了解。 许多细菌不能利用现成叶酸，必须依赖自身二氢叶酸合成酶催化蝶啶和对氨基苯甲酸合成二氢蝶啶，再与谷氨酸生成二氢叶酸，并在二氢叶酸还原酶作用下变成四氢叶酸，而磺胺类药物与对氨基苯甲酸结构相似，可与对氨基苯甲酸竞争二氢叶酸合成酶，从而阻止了细菌二氢叶酸合成
40、，继之四氢叶酸合成减少，导致细菌生长繁殖的抑制。(2).青霉素类药物的抗菌机制是（分数：3.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 此题是记忆判断题，考查考生对青霉素类药物抗菌机制的了解。 青霉素类药物可与青霉素结合蛋白结合，抑制转肽作用，阻碍了肽聚糖的交叉联结，导致细菌细胞壁缺损，丧失屏障作用，使细菌细胞肿胀、变形、破裂而死亡。四、A3/A4 型题(总题数：2，分数：18.00)男，23 岁，学生。1 周前因淋雨后“感冒”，自服“康泰克”后好转。3 天前开始出现寒战、发热，伴右胸痛，右上腹痛而到校医务室就诊。查体：T 39，全身皮肤无黄染，右下肺呼吸音减弱，未闻及干湿啰音，右上腹叩击痛(+)
41、，Murphy 征阴性，肝脾未触及，双肾区叩击痛(-)。WBC 1510 9 /L、N 0.95，尿蛋白(+)，尿沉渣涂片(-)。（分数：9.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：3.00）A.肝脓肿B.肺脓肿C.急性尿路感染D.急性胆囊炎E.肺炎链球菌肺炎 解析：解析 本题考查考生对肺炎诊断理解能力。 患者为青年急性发病，有明显受凉诱因后寒战、发热，伴全身肌肉酸痛，肺部有呼吸音减弱体征，血 WBC及中性粒细胞均高，因此肺炎的可能性最大，故 E 答案为正确答案。肺炎链球菌肺炎炎症累及膈胸膜时可出现上腹部压痛，该患者虽然有右上腹叩击痛(+)，但全身皮肤无黄染，Murphy 征阴性，肝脾未触及
42、，故可暂排除急腹症，A、B、D 答案可排除。患者尿蛋白(+)可为高热所致，尿沉渣涂片(-)，且无尿频、尿急、尿痛三联征，故 C 答案可排除。(2).为进一步确诊首选的检查是（分数：3.00）A.尿培养B.胸部 X 线片 C.痰革兰染色涂片D.胸部超声探测E.腹部超声探测解析：解析 本题考查考生对肺炎实验室及其他检查选择的理解能力。 结合病史，患者首选的诊断为肺炎，故进一步检查首先从肺炎着手，故 A、D、E 不作为首选检查。胸部 X线片显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液是肺炎诊断的必备条件，因此应作为首选，故 B 答案为正确答案。痰直接涂片(革兰染色)可发现典型的革兰染色阳
43、性，但不能确定为致病菌，因此不能作为首选检查，故 C 答案可排除。(3).假设上述诊断成立，首选的治疗药物是（分数：3.00）A.左氧氟沙星B.头孢曲松C.万古霉素D.丁胺卡那E.青霉素 G 解析：解析 本题考查考生对肺炎链球菌肺炎抗生素选择的理解能力。 结合上述临床表现，初步考虑诊断为肺炎链球菌肺炎，而肺炎链球菌肺炎最敏感的药物仍为青霉素，只有对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，方考虑使用呼吸喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，而多重耐药菌株感染者才使用万古霉素、替考拉宁等，故 E 答案为正确答案。A、B、C、D 答案可排除。男，48 岁。一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，
44、向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2 周来在乡镇出差，发作频繁且有夜间睡眠中发作，2 小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射，伴憋闷，大汗。（分数：9.00）(1).该患者首先考虑的诊断是（分数：2.25）A.主动脉夹层分离B.自发性气胸C.急性胰腺炎D.急性肺动脉栓塞E.急性心肌梗死 解析：(2).此时最有助诊断的辅助检查是（分数：2.25）A.超声心动图B.胸部 X 线C.心电图 D.心肌酶E.CT解析：解析 本题为解决问题、治疗题。 患者一年来活动、饱餐后剑突下疼痛，持续数分钟自行缓解，符合劳力性心绞痛症状。2 周来发作频繁，夜间也有发作，考虑为不稳定型心绞痛。2 小时来胸痛剧烈，
45、不缓解，伴大汗，应考虑急性心肌梗死的诊断。为明确诊断，应作心电图检查，如心电图相邻 2 个或 2 个以上导联出现 ST 段抬高(肢导0.1mV，胸前导联0.2mV)，就可诊断急性心肌梗死。选择心电图检查的更重要的目的是尽快进行再灌注治疗。心肌酶虽可证实急性心肌梗死诊断，但发病 6 小时才能在血液中检出。超声心电图虽可出现节段性室壁运动异常，但不能用来作为诊断急性心肌梗死的依据。(3).首选的治疗方法是（分数：2.25）A.硝酸甘油静脉点滴B.再灌注治疗 C.吗啡皮下注射D.肝素静脉点滴E.卡托普利口服解析：解析 本题为解决问题、治疗题。 患者胸痛持续 30 分钟以上，心电图相邻 2 个或 2
46、个以上导联的 ST 段抬高(肢导0.1mV，胸导0.2mV)，尽早进行再灌注治疗，以达到血管再通，实现心肌再灌注，抢救濒死心肌，缩小梗死面积。静脉点滴硝酸甘油并不降低急性心肌梗死死亡率，目的只是为了减轻胸痛症状，故不是急性心肌梗死的首选治疗。(4).(假设信息)该患者 2 个月后回到北京，心电图 ST 段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是（分数：2.25）A.再发心肌梗死B.梗死面积扩大C.急性心包炎D.室壁瘤形成 E.梗死后再发心肌缺血解析：解析 本题为理解题。 患者在心梗死后 4 周，心电图 ST 段持续升高，考虑室壁瘤形成。再发心肌梗死的情况是梗死相关血管再造后，心电图 ST 段落到等电位线；如该血管又闭塞，发生原部位再梗死时，ECG 原来已回落的 ST 段再次抬高；本病例为 ST 段持续升高，故不可能是再发心肌梗死。梗死面积扩大是指心电图上梗死相邻部位，原来无梗死改变的导联也出现 ST 段抬高和(或)Q 波形成，提示梗死面积扩大。 急性心包炎表现为心电图广泛、普遍的 ST 段弓背向下抬高，不像心肌梗死有定位性，无病理性 Q 波，伴肢体导联的电压。梗死后再发心肌缺血虽然可能发生 ST 段抬高，但缺血性变，ST 段也能恢复，不会持续升高。急性心肌梗死后 ST 段持续升高是室壁瘤形成的表现，发生机制可能由于正常心肌与室壁瘤心肌之间复极不一致所致。
