1、分裂情感性精神障碍与偏执性精神障碍及情感性精神障碍及答案解析(总分：63.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：51，分数：51.00)1.患者男，23 岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作 3 年，此次患者情绪低落 1 周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是 A抗抑郁药 B心境稳定剂 C电抽搐治疗(ECT) D抗抑郁药和心境稳定剂 E心境稳定剂和抗精神病药（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.张某，男，35 岁，工人，诊断分裂
2、情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适 A氯氮平口服 B心理治疗 C利培酮口服 D碳酸锂口服 E电抽搐治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女，20 岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂 1.5g/d 和氯氮平 200mg/d 治疗 2 周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激惹。此时合适的处理是 A将碳
3、酸锂加量，维持水电解质平衡 B将氯氮平加量，维持水电解质平衡 C将碳酸锂减量，维持水电解质平衡 D将氯氮平减量，维持水电解质平衡 E将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.三环抗抑郁药(TCA)最常见的不良作用 A锥体外系不良症状 B过敏反应 C心律及心电图变化 D粒细胞减少 E抗胆碱能不良反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.患者女，20 岁。因话多，行为紊乱 2 周入院。2 周前与男友分手后出现话多与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此
4、患者最可能的诊断是 A心因性反应 B急性应激障碍 C分裂样精神病 D躁狂发作 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于 A兴趣下降 B睡眠障碍 C记忆力差、精力不足 D精神运动性抑制 E悲观厌世（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.有关情感障碍生化研究的描述，正确的是 A具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高 B抑郁症患者脑脊液和血浆中 -氨基丁酸(GABA)含量升高 CB 2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系 DSSRI(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色
5、胺(5-HT)的再摄取 E利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.患者男，23 岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀 2 周入院。2 周前工作调动不满意，渐出现心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是 A分裂样精神病 B心因性反应 C分裂情感性精神病 D精神分裂症 E抑郁发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.关于抑郁症复发，下列描述哪项不对 A抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度将近 50% B首次抑郁发作恢复后应维持用药至少 G 个月 C第二次发作
6、痊愈后应预防用药 23 年 D维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物 E抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.下列双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是 A双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂 BSSRI 诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些 C选用三环类抗抑郁药更为合适 D应在充分的心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂 E抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.某抑郁症患者，60 岁。近 1 个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整日卧床，有心悸。查体：血压 90/60mmHg，心电图示度房室传导
7、阻滞。治疗首选药物 A米帕明 B氯米帕明 C多虑平 D帕罗西汀 E阿米替林（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.关于快速循环型的描述，下列说法错误的是 A1 年内发作 4 次以上 B多见于女性和双相型患者 C使用抗抑郁药可促发或加重发作 D在抑郁相时应使用抗抑郁剂 E理想的治疗是单用心境稳定剂长期治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.哪一种药不属于 SSRI A氟西汀 B帕罗西汀 C氯米帕明 D舍曲林 E氟伏沙明（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.23 岁的女性患者，兴奋话多 2 周入院。体查发现患者甲状腺工度肿大，甲状腺功能检查示 FT3和 FT4升高，TSH 降低。
8、精神状况检查发现患者话多，兴奋，爱管闲事，易激惹，自述心情高兴。该患者首选的心境稳定剂是 A碳酸锂 B丙戊酸钠 C卡马西平 D苯妥英钠 E氯氮平（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.患者女，45 岁，家庭主妇。因发作性话多，兴奋，疑人害，凭空闻声 23 年就诊。此患者曾多次在当地医院住院给予抗精神病药物治疗，但每次住院经治疗后，被害妄想和幻听较快消失，仍留有话多，脾气大。出院后没有坚持服药，社会功能保持尚可。此次有幻听，疑人害，话多，在病房表现为喜欢帮助别人，把年龄小的病友像对待自己的女儿一样照顾。病史中曾有二次出现过不愿说话，不愿活动，饮食减少等，每次持续一月余。此患者最可能的诊断是
9、A精神分裂症 B双相情感障碍 C复发性躁狂症 D抑郁症 E分裂情感性精神病（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.下列有关心境障碍的描述错误的是 A是以情感或心境改变为主要特征的一组精神障碍 B伴有相应的认知、行为及人际关系等的改变，躯体症状极少见 C去甲肾上腺素(NE)和 5-羟色胺(5-HT)被认为与心境障碍的发生有关 D睡眠节律改变在心境障碍的发病中具有重要意义 E多巴胺在心境障碍的发病中可能起重要作用（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，28 岁，公司职员。患者诉 3 个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体
10、重下降。请问精神科医生首先应该做的是 A进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度 B使用抗精神病药 C使用抗抑郁剂 D电抽搐(ECT)治疗 E支持性心理治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.抑郁发作时的生物学症状群不包括下列哪项 A睡眠紊乱 B食欲紊乱 C性功能减退 D精力丧失 E乐趣丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E.19.有关分裂情感性精神障碍，以下说法错误的是 A分裂症状和情感症状同时存在又同样突出 B包括躁狂型、抑郁型和混合型三种亚型 C分裂症状与情感症状出现与消失的时间比较接近 D分裂症状为主要临床相的时间不能少于一个月 E起病较急、多为青壮年、女性多于男性（
11、分数：1.00）A.B.C.D.E.20.患者女，18 岁，因少语少动半月入院。体检发现患者皮肤粗糙，心率 58 次/分。精神状况检查：患者安静卧床，多问少答，诉心里不高兴，反应迟钝，记忆力下降等。为明确患者的诊断，最需要做的检查是 A心脏 B 超检查 B甲状腺功能检查 C头部 CT 或 MRI 检查 D脑电图检查 E心电图检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.关于躁狂症的治疗，下述哪项不对 A碳酸锂的治疗与中毒剂量比较接近 B对急性兴奋躁动的躁狂患者可用氟哌啶醇或氯丙嗪短期肌内注射 C碳酸锂对预防躁狂或抑郁症复发有效 D躁狂症属于心境障碍，所以心理治疗是最重要治疗方法 E对急性兴奋
12、躁动的躁狂患者可用电抽搐治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，38 岁，工人。一周前无明显诱因开始出现少食，睡眠差，与人讲话小声，把家里的电话线、电脑线均拔掉，说有人监听。近 2 天，突然站在阳台上叫骂，自言自语说不害怕。对医生的问话以唱代说。不时捂住耳朵、跺脚、哭泣。经住院治疗一周后基本恢复正常出院。患者最可能的诊断是 A急性应激障碍 B急性短暂性精神病 C癔症 D适应障碍 E惊恐发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.以下哪种疾病预后最好 A偏执狂 B偏执状态 C偏执型精神分裂症 D偏执型人格障碍 E妄想阵发（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.有关分裂情感性
13、精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是 A病前个性一般无明显缺陷 B有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间 C发病与应激诱因无关 D有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式 E有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.有关心境恶劣障碍的描述，错误的是 A心境恶劣是一种以持久的心境低落为主的轻度抑郁 B轻度抑郁持续至少 2 年 C常伴有焦虑，躯体不适和睡眠障碍等 D无明显的精神运动性抑制，无精神病性症状，日常生活不受严重影响 E无求治要求，躁狂发作少见（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.对选择性 5
14、-HT 再摄取抑制剂(SSRI)的认识，以下哪条不正确 A治疗抑郁症，只需每天服药 1 次 B有较高的治疗安全指数 C治疗抑郁症的疗效与三环类抗抑郁药相当 D可与单胺氧化酶抑制剂合用 E可用于预防抑郁症复发的维持治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.碳酸锂的最佳适应证为 A典型躁狂发作 B混合性躁狂发作 C快速循环型 D发作时间较短的躁狂发作 E双相障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.有关环性心境障碍的描述，错误的是 A是一类以轻躁狂发作和轻性抑郁发作反复交替发作的慢性心境障碍 B持续性心境不稳，心境高涨和低落多次反复交替出现 C躁狂症状的数目，严重程度或持续时间都够不上
15、躁狂发作的标准 D抑郁症状的数目，严重程度和持续时间也够不上重性抑郁发作的标准 E轻度躁狂和抑郁发作，一般与生活事件有关，而与性格基础无关（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.患者女，15 岁，学生。少语、少动、失眠，反复发作 1 年。患者在 1 年前无明显诱因在月经前出现失眠，少语少动，不能上学，月经来潮后，上述症状渐缓解，能去上学，一切恢复正常，以后几乎每月均出现上述情况。本次入院后给予丙戊酸钠治疗，住院第 6 天，患者出现见人说英语，行为动作增加，自诉高兴，吵着要回家。此患者最可能的诊断是 A周期性精神病 B复发性抑郁症 C双相情感障碍 D精神分裂症 E分裂样精神病（分数：1.00
16、）A.B.C.D.E.30.关于偏执性精神障碍，以下说法错误的是 A妄想常具有系统化的倾向 B可伴有短暂幻觉 C慢性病程 D往往出现人格衰退 E有一定的工作和社会适应能力（分数：1.00）A.B.C.D.E.31.关于米氮平的描述，下列哪项不对 A抑制突触前 NE 神经元 2-自受体和 5-HT-T 神经元突触前 2-受体 B对 a1、M-受体有中度拮抗作用，对 D1-、D 2-受体亲和力低 C对突触后 5-HT2，5-HT 3有强抑制，仅激活 5-HT1受体 D对 H1受体没有拮抗作用 E属于 NaSSA 类抗抑郁药（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.抑郁发作最基本的症状是 A自我感
17、觉差 B精力减退 C行动迟缓 D自责自罪 E抑郁心境（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.患者男，60 岁。反复发作情绪低落，想自杀 6 年，本次患者在家中用煤气自杀未遂入院。有高血压病史。此患者不宜使用下列哪种抗抑郁药 A帕罗西汀 B舍曲林 C文拉法辛 D米氮平 E西酞普兰（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.某抑郁症患者，25 岁。复发情绪抑郁、悲观厌世，认为自己是历史罪人，只有死路一条，反复自杀未遂。该患者目前首选治疗方法是 A心理治疗 B电休克治疗 C丙米嗪 D氟西汀 E舒必利（分数：1.00）A.B.C.D.E.35.下列哪种睡眠紊乱对于抑郁症患者最具有特征性 A早醒 B
18、入睡困难 C醒后不易再睡 D易醒 E睡眠过度（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.对心境稳定剂的选择，下列描述错误的是 A双相型急性躁狂或双相型轻躁狂发作，可首选锂盐 B既往对锂盐缺乏疗效，则选用丙戊酸盐或卡马西平 C如不能耐受锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平 D对快速循环发作或混合性发作应首选丙戊酸盐或卡马西平 E对双相抑郁障碍患者，必须使用抗抑郁剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.抑郁症患者的睡眠紊乱以下列哪种最为多见 A早醒 B入睡困难 C醒后不易再睡 D易醒 E睡眠过度（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.患者女，15 岁，学生。急起兴奋，行为紊乱 2 周入院。2 周
19、前患感冒，当时体温 38，3 天后体温恢复正常，患者出现兴奋，话多，不停地打电话给许多同学，甚至一些平时不联系的同学，喜欢外跑，见到乞丐就给钱。此患者最可能的诊断是 A分裂样精神病 B病毒性脑炎所致精神障碍 C精神分裂症 D躁狂发作 E反应性精神病（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.抑郁症复发的危险因素不包括下列哪项 A急性期治疗后仍存在一些残留的抑郁症状 B双重抑郁 C有过复发的患者 D患者抑郁症状缓解后继续生活在应激环境中 E中年期发病者（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.下列有关躁狂发作的描述不正确的是 A情感高涨是躁狂状态的主要原发症状 B思维联想加快，出现音联意联 C
20、躁狂患者可保持一定自知力 D躁狂发作时不可能出现意识障碍 E躁狂发作的同时可伴有抑郁症状（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.关于急性妄想发作，以下哪项错误 A常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎 B病前一般无诱因 C可伴有情感和行为方面的障碍 D多发生于中老年人 E病程不超过 3 个月（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.患者女，22 岁，总经理助理。因兴奋话多，疑人害，行为紊乱 1 周入院。1 周前因工作上的疏忽被总经理批评，之后出现兴奋话多，怀疑同事害她，因此不停地给同事打电话质问为什么要害她，乱发短信给单位的同事，同事收到短信后觉得患者莫名其妙。入
21、院后治疗 10 天，患者不再怀疑别人要害她，但仍表现话多，活动多，纠缠医生，见人就打招呼。此患者最可能的诊断是 A分裂情感性精神病 B精神分裂症 C分裂样精神病 D躁狂发作 E急性应激障碍（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.有关情感障碍的遗传因素研究的描述，错误的是 A双相障碍先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高 818 倍 B抑郁症先证者一级亲属中的同病率较正常人的一级亲属高 23 倍 C如果双亲中有一位患有双相障碍，其子女发生情感障碍的几率为 50% D单卵双生子的同病率显著高于双卵双生子 E寄养子研究提示遗传因素较环境因素的作用明显（分数：1.00）A.B.C.D.E.4
22、4.下列哪项不是抑郁发作的生物学症状 A食欲和性欲下降 B情绪变化昼重夕轻 C早醒 D体重下降 E焦虑不安（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.ICD-10 诊断标准中，抑郁发作时的核心症状群不包括下列哪项 A心境或情绪低落 B兴趣缺乏 C乐趣丧失 D早醒 E快感丧失（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.典型抑郁发作 1 天之内情绪波动的规律是 A晨重晚轻 B晨轻晚重 C中午起逐渐加重 D半夜最重 E中午最重，以后减轻（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.关于抑郁发作时的精神病性症状的描述，错误的是 A可出现幻觉与妄想，内容与抑郁心境协调 B可出现与抑郁状态不协调的妄想如被害
23、妄想 C可出现罪恶妄想，无价值妄想或灾难妄想等 D可出现嘲弄性或谴责性的幻听 E妄想的内容多荒谬离奇，甚至可出现原发性妄想（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.ICD-10 关于轻躁狂发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是 A至少 2 周 B至少 5 天 C至少 4 天 D至少 3 天 E至少 1 周（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.患者男，17 岁，学生。少语少动半月，病前有感冒史，体温达 39，在当地医院住院治疗，4 天后恢复正常，之后患者渐出现少语少动，进食少，神经系统检查未见异常，脑电图和头颅 MRI 检查正常，无大小便失禁。精神状况检查：患者静卧于床，百问不答，皱眉头
24、。据家属反映，患者病前期中考试成绩不理想，曾说自己脑子不好使。此患者最可能的诊断是 A病毒性脑炎所致精神障碍 B反应性精神病 C抑郁发作 D双相情感障碍 E分裂样精神病（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.有关心境障碍的混合发作是指 A抑郁发作和躁狂发作交替出现 B既往有抑郁发作，本次为躁狂发作 C既往有躁狂发作，本次为抑郁发作 D躁狂症状和抑郁症状在一次发作中同时出现 E抑郁发作和躁狂发作之间的快速转换（分数：1.00）A.B.C.D.E.51.ICD-10 关于抑郁发作的诊断标准对于症状持续时间的要求是 A至少 2 周 B至少 3 周 C至少 4 周 D至少 5 周 E至少 1 周（
25、分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：5，分数：8.00)女性，19 岁，学生。因“亚急起凭空闻人语、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛 1 月余”于 2008 年 7 月 23日入院。患者诉 1 月前独自在家时听见同学们议论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其外婆有精神病史，具体表现不详。（分数：1.00）(1).患者目前诊断考虑（分数：0.50）A.精神分裂症B.双相情感障碍C.躁狂症D.分裂情感性精神障碍E.分裂样精神病(2).对于该患者的药物治疗，首选（分数：0.50
26、）A.抗精神病药B.抗精神病药+锂盐C.碳酸锂D.抗抑郁药物E.苯二氮革类药物患者女，30 岁。首次出现心情不好，疑人议论，凭空闻声 3 个月。患者 3 个月前无明显诱因出现情绪低落，整天唉声叹气，认为别人在背后议论她，说她长得丑，曾凭空听到过有声音说她工作能力不行，爱出风头，不好好工作等，从未出现过兴奋话多等表现。（分数：2.00）(1).此患者无下列哪个症状（分数：0.50）A.情绪低落B.牵连观念C.评论性幻听D.真性幻听E.被害妄想(2).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.精神分裂症B.抑郁症C.分裂情感性精神病D.反应性精神病E.双相情感障碍(3).此患者最佳的治疗方案（分数
27、：0.50）A.抗抑郁药B.抗精神病药C.碳酸锂D.抗抑郁药和第二代抗精神病药E.电休克治疗(4).患者不安心住院，在入院后的第 4 天晚上在病房将体温计摔碎，用碎片割腕，此时最佳的治疗措施是（分数：0.50）A.加大抗抑郁药剂量B.加大抗精神病药剂量C.加大碳酸锂剂量D.加大抗抑郁药和第二代抗精神病药的剂量E.电休克治疗20 岁的女性患者，反复出现情绪不稳定 2 年半。患者在 2 年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠
28、需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过 1 个月。（分数：1.50）(1).对患者现有症状的描述下列哪项正确（分数：0.50）A.有轻躁狂发作和中度抑郁发作B.有躁狂发作和轻性抑郁发作C.有躁狂发作和中度抑郁发作D.只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作E.有轻躁狂发作和轻性抑郁发作(2).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.心境恶劣B.环性心境障碍C.双相情感障碍躁狂发作D.双相情感障碍抑郁发作E.双相情感障碍混合性发作(3).该患者最合适的治疗（分数：0.50）A.心境稳定剂B.心理治疗C.心境稳定剂和心理治疗D.心境稳定剂和新型抗精神病药E.心境稳定剂和抗抑郁药20
29、 岁的男性患者，因兴奋话多与少语少动交替发作 10 月余入院。患者在 10 个月前无明显诱因第 1 次出现兴奋话多，讲话滔滔不绝，不让他做的事情偏要做，别人阻止他时，他却说在做好事，自己在纸上写了数字就变成了支票，可以拿去给别人治病，在当地医院住院治疗后好转，尚能坚持工作，在出院后的 2 个月，因与女友吵架后出现不愿说话，不愿上班，家人反映变懒了，在当地医院给予丙米嗪治疗半月后恢复正常。住院前半月，患者变得话多，易激惹，容易发脾气，讲自己能当公司总裁，工作能力强，将来可以组建一个跨国公司。（分数：2.00）(1).此患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.复发性躁狂症B.双相障碍躁狂发作C.精
30、神分裂症D.双相障碍快速循环型E.反应性精神病(2).此患者最合适的治疗方案（分数：0.50）A.心境稳定剂B.心境稳定剂和第二代抗精神病药C.第二代抗精神病药D.心境稳定剂和第一代抗精神病药E.第一代抗精神病药(3).患者经碳酸锂和奥氮平治疗后，兴奋症状渐控制，在住院后 20 天出现了少语心情不好，少语少动。此时最可能的诊断为（分数：0.50）A.复发性抑郁症B.双相障碍抑郁发作C.双相障碍快速循环型D.双相障碍躁狂发作E.环性心境障碍(4).此时患者最合适的治疗方案为（分数：0.50）A.加用丙戊酸钠B.加用阿米替林C.加用帕罗西汀D.阿米替林和丙戊酸钠E.帕罗西汀和丙戊酸钠女性，38 岁
31、，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹 2 周入院，入院前 1 个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2 周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为 120 次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。（分数：1.50）(1).患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.躁狂发作B.精神分裂症C.分裂样精神病D.甲状腺功能亢进E.反应性精神病(2).进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是（分数：0.50）A.头部 CTB.胸部 X 片C.腹部 B 超D.甲状
32、腺功能检查E.脑电图检查(3).患者的主要治疗药物是（分数：0.50）A.碳酸锂B.丙戊酸钠C.甲硫咪唑D.氯丙嗪E.氯氮平三、B 型题(总题数：3，分数：4.50) ANE B5-HT CGABA DDA ENE 和 5-HT（分数：1.50）(1).SSRI 类药物主要作用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).去甲米帕明主要作用于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).文拉法辛主要作用于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A双相型障碍 B双相型障碍 C双相快速循环型 D心境恶劣障碍 E单次抑郁发作（分数：1.50）(1).既有躁狂发作又有重性抑郁发作的双相障碍（分数：0
33、.50）A.B.C.D.E.(2).有轻躁狂发作但无躁狂发作的双相障碍（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).至少 2 年以上的大多数时间抑郁心境反复出现，程度达不到轻度抑郁标准，其间正常心境很少持续几周，期间没有轻躁狂发作（分数：0.50）A.B.C.D.E. A电休克治疗 B舍曲林 C阿米替林 D丙米嗪 E碳酸锂（分数：1.50）(1).有严重自杀企图的抑郁症患者，为迅速控制其自杀冲动，应首选（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).有冠心病史的老年抑郁症患者应选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).躁狂发作常选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.分裂情感性精神障碍
34、与偏执性精神障碍及情感性精神障碍答案解析(总分：63.50，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：51，分数：51.00)1.患者男，23 岁。兴奋话多与悲观消极念头交替发作 3 年，此次患者情绪低落 1 周，偶有自杀想法，诉脑子反应慢，记忆力下降，觉得自己拖累家人，是一个累赘，觉得周围的人都在用异样的眼神在看他，瞧不起他，要家人不要管他，不肯住院治疗，睡眠差。此时患者最合适的治疗措施是 A抗抑郁药 B心境稳定剂 C电抽搐治疗(ECT) D抗抑郁药和心境稳定剂 E心境稳定剂和抗精神病药（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 该患者的诊断应该比较明确，是一个双相情感障碍
35、，目前为抑郁发作。该题主要是考查双相情感障碍抑郁相时如何治疗，因为出现了抑郁就牵涉到是否要用抗抑郁剂或者电休克治疗来改善抑郁情绪。但是应用抗抑郁剂可能诱发躁狂或者轻躁狂发作，或使循环频率增加，或促发快速循环发作，而使治疗更加困难。因此双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。如果抑郁症状十分严重、且持续时间超过 4 周以上，既往发作以抑郁为主要临床相，则可以在充分使用心境稳定剂的前提下合用抗抑郁剂，一般可首选无转躁作用的安非他酮，其次选用 5-羟色胺再摄取抑制剂，而不宜选用转躁作用强的三环类抗抑郁剂。根据题干信息，该患者有情绪低落，偶有自杀观念，目前抑郁症状不十分严重，持续时间也不长，所以可以暂不使用
36、抗抑郁剂或者电休克治疗，而可以考虑选用心境稳定剂加抗精神病药，加用抗精神病药有两个方面的原因，其一是患者有自责自罪和牵连观念需要使用抗精神病药，其二是抗精神病药主要是第二代抗精神病药可以作为心境稳定剂使用，如喹硫平既可以治疗双相躁狂也可以治疗双相抑郁，同时因为抗精神病药的镇静作用还可以改善患者的睡眠，因此最佳治疗方案为 E。2.张某，男，35 岁，工人，诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击
37、其他患者和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适 A氯氮平口服 B心理治疗 C利培酮口服 D碳酸锂口服 E电抽搐治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 电抽搐治疗对“分裂情感性精神障碍”有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选 ECT治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。3.患者女，20 岁。因兴奋话多、冲动住院。服用碳酸锂 1.5g/d 和氯氮平 200mg/d 治疗 2 周后出现恶心呕吐，食欲减退，患者仍表现易激
38、惹。此时合适的处理是 A将碳酸锂加量，维持水电解质平衡 B将氯氮平加量，维持水电解质平衡 C将碳酸锂减量，维持水电解质平衡 D将氯氮平减量，维持水电解质平衡 E将碳酸锂和氯氮平同时减量，维持水电解质平衡（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 本题主要是考查碳酸锂的不良反应及如何处理，该患者的诊断是明确的，是一个躁狂发作的急性期，使用了心境稳定剂(碳酸锂)和第二代抗精神病药(氯氮平)，由于碳酸锂的治疗剂量和中毒剂量十分接近，因此在使用时容易出现中毒反应，早期最常见的是胃肠道不良反应，如恶心呕吐等，因此服用锂盐的患者出现了恶心呕吐等情况，应警惕碳酸锂中毒的可能。本题中的碳酸锂剂量已、经
39、不低而且出现恶心呕吐，食欲差，因此应考虑为是碳酸锂剂量偏大时出现的不良反应，应将碳酸锂减量，但氯氮平的剂量并不大，且患者目前仍有易激惹，如果将氯氮平减量，可能会导致患者行为紊乱，难于管理，所以本患者目前合理的处理是将碳酸锂适当减量观察，并维持水电解质平衡。4.三环抗抑郁药(TCA)最常见的不良作用 A锥体外系不良症状 B过敏反应 C心律及心电图变化 D粒细胞减少 E抗胆碱能不良反应（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 三环类抗抑郁剂是最早用于治疗抑郁症的药物，且疗效肯定，但由于它的不良反应较为突出，限制了它的临床使用。抗胆碱能不良反应是其最常见的不良反应，可表现为口干、便秘、视物
40、模糊、手颤及心动过速等，严重者可出现眼压增高和尿潴留。还可出现心血管系统的不良反应以及神经精神方面的不良反应如诱发癫痫、嗜睡，严重者可出现幻觉、妄想及意识障碍等，所以在临床使用时要特别注意这些不良反应的发生，及时处理。5.患者女，20 岁。因话多，行为紊乱 2 周入院。2 周前与男友分手后出现话多与医生交谈时喋喋不休，不能打断，注意力不集中，听到外面有声音唱流行歌曲，患者则开始唱流行歌曲，在病房跟着医生查患者，帮工人搞卫生，忙碌不停。此患者最可能的诊断是 A心因性反应 B急性应激障碍 C分裂样精神病 D躁狂发作 E精神分裂症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 题干的信息：患者有
41、话多，注意力不集中，随境转移，活动多，高度提示此患名可能有躁狂发作，进一步可询问患者有无情感高涨、思维奔逸等症状。尽管患者发病前有与男朋友分手的事实，但已经出现比较典型的躁狂发作的表现，而不是表现为与失恋有关的一些症状，因此不下心因性反应的诊断。而要下急性应激障碍的诊断，该应激事件应该是突如其来且超乎寻常的威胁性生活事件和灾难，而且多数患者表现为“茫然”或“麻木”，并伴有一定程度的意识障碍，本题中患者的表现也与该表现不符合。该患者无分裂样精神病和精神分裂症的证据，因此亦不能作出此诊断。6.抑郁症与心境恶劣障碍的主要区别在于 A兴趣下降 B睡眠障碍 C记忆力差、精力不足 D精神运动性抑制 E悲观
42、厌世（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解析 抑郁症患者与心境恶劣均可出现兴趣下降，睡眠障碍，记忆力差，悲观厌世，但抑郁症患者可出现精神运动性抑制，如少语少动，甚至出现木僵等，而心境恶劣患者一般不出现精神运动抑制的表现，因此抑郁症与心境恶劣的主要区别在于前者可有精神运动性抑制而后者无。7.有关情感障碍生化研究的描述，正确的是 A具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液中 5-羟吲哚乙酸(5-HIAA)含量增高 B抑郁症患者脑脊液和血浆中 -氨基丁酸(GABA)含量升高 CB 2受体功能下调与临床抗抑郁药的作用有密切关系 DSSRI(选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂)类药物主要促进去甲肾上腺素(N
43、E)和 5-羟色胺(5-HT)的再摄取 E利血平使 5-HT 耗竭可以治疗抑郁症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 具有自杀倾向的抑郁症患者脑脊液 5-HIAA 含量下降，血小板对 5-HT 的摄取功能也下降，研究也显示抑郁症患者脑脊液和血浆中 GABA 含量下降。有关抗抑郁药作用机制的研究中最为公认的发现是 B2受体功能下调与临床抗抑郁作用密切相关；SSRI 类抗抑郁药主要抑制突触间 5-HT 的再摄取，对 NE的再摄取作用较小或没有作用，而利血平使 5-HT 耗竭可以促发抑郁发作。8.患者男，23 岁。因情绪低落，凭空闻声，想自杀 2 周入院。2 周前工作调动不满意，渐出现
44、心情不好，情绪低落，有时凭空听到有人讲自己工作能力不行，没本事，感觉单位同事看自己的眼神中都流露出蔑视，患者为此想自杀。此患者最可能的诊断是 A分裂样精神病 B心因性反应 C分裂情感性精神病 D精神分裂症 E抑郁发作（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解析 该患者有如下症状：情绪低落，有自杀的念头，还有言语性幻听和牵连观念，但内容与患者的心境协调，仅凭此不能作出分裂样精神病或精神分裂症的诊断，同时根据分裂情感性精神病的诊断标准，该患者目前的症状亦不符合该诊断。患者在病前有因工作调动后自己对现工作不满意的事实，但由于出现了典型的抑郁症状，按照诊断的等级原则，如果有重性精神疾病的证据，就
45、要优先诊断重性精神疾病，而不能优先诊断较轻的精神疾病，按此原则，抑郁发作较之心因性反应诊断级别高，同时按照症状学原则，患者出现了情绪低落，和与其心境相协调的幻听和牵连观念，心因性反应无法解释患者所有的这些症状，因此不能做出心因性反应的诊断。同时需要说明的是在抑郁发作时除了出现情感症状之外，还可出现精神病性症状如幻听，自责自罪妄想，其特点是与患者的心境是相一致和协调的，因此该患者的症状符合抑郁发作(伴精神病性症状)的诊断。9.关于抑郁症复发，下列描述哪项不对 A抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度将近 50% B首次抑郁发作恢复后应维持用药至少 G 个月 C第二次发作痊愈后应预防用药 23 年
46、 D维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便的药物 E抑郁发作伴有明显的自杀倾向应考虑较长时间的维持治疗（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解析 抑郁症的复发率较高，一生中复发的危险度接近 90%。研究指出，首次抑郁发作恢复后约50%的患者可能在不久的将来会再次出现抑郁发作。WHO 专家咨询组的建议是：在首次抑郁治愈后应预防用药至少 6 个月；在第二次发作痊愈后应预防用药 23 年；而出现第三次发作时，应考虑终身服药预防复发。但在临床工作实践中尚应根据患者的病情严重程度、工作及生活情况、服药带来的不便等综合考虑，其中病情严重程度是一个重要的因素。如果抑郁发作伴有明显的自杀倾向，应考虑较长
47、时间的维持治疗。一般认为，首次抑郁发作恢复后应至少维持用药 6 个月。维持治疗应尽量采用半衰期较长服用方便，不良反应较小的抗抑郁药。因此本题的答案为 A。10.下列双相障碍抑郁发作时抗抑郁剂的治疗原则，错误的是 A双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂 BSSRI 诱发躁狂的可能性较三环类抗抑郁药要小一些 C选用三环类抗抑郁药更为合适 D应在充分的心境稳定剂的基础上使用抗抑郁剂 E抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解析 因双相抑郁比单相抑郁的发病年龄更早，更多具有阳性家族史，发作更频繁。而不适宜的治疗可引起转躁或加快循环，故与单相抑郁的治疗不同。基本上所有的抗抑郁药物在双相障碍患者均可诱发躁狂。而反复诱发的躁狂发作有可能使循环加速，使治疗难度加大。所以双相抑郁使用抗抑郁药时须谨慎，必须合用心境稳定剂以减少转躁。初步资料显示 SSRI 诱发躁狂的可能性要小一些，较三环类更适合用于双相障碍抑郁发作。目前主张将 SSRI 类药物作为一线用药。在抑郁症状缓解后逐渐停用抗抑郁剂。因此本题的答案为 C。11.某抑郁症患者，60 岁。近 1 个月来，情绪抑郁，悲观厌世，大便秘结，整
