1、妇产科主治医师-妇产科案例分析题-1 及答案解析(总分：110.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、问题二十一(总题数：5，分数：10.00)1.提示：产后 1 小时再次出血， BP68/30mmHg，P 124 次/分，面色苍白，出冷汗。此时出血的原因是（分数：2.00）A.胎膜残留B.胎盘残留C.子宫收缩乏力D.凝血功能障碍E.软产道裂伤F.胎盘剥离不全2.提示：查宫口开大 10 厘米。入院 2 小时后，因第二产程延长，胎儿难分娩，胎儿体重 4000g，胎儿娩出后阴道持续出血，有凝血块。阴道出血最可能的原因是（分数：2.00）A.产后宫缩乏力B.软产道裂
2、伤C.子宫破裂D.胎盘滞留E.胎盘剥离不全F.凝血功能障碍3.提示：估计患者阴道出血约 200ml。此患者最可能的晚期并发症是（分数：2.00）A.西蒙氏综合征B.施-李氏综合征C.席汉氏综合征D.库志氏综合征E.闭经溢乳综合征F.多囊卵巢综合征4.提示：侧切口向深延，有软产道裂伤。最恰当的处理是（分数：2.00）A.含服米索前列醇B.注射催产素C.配血，输血D.注射麦角新碱E.仔细检查宫颈，阴道，裂伤处立即缝合F.先开放静脉，手取胎盘，再检查、缝合软产道的裂伤5.提示：再次出血的原因为子宫收缩乏力。目前正确的处理包括（分数：2.00）A.按摩子宫B.手术切除子宫C.注射催产素D.立即宫腔填塞
3、纱布E.配血，输血F.含服米索前列醇三、问题二十二(总题数：6，分数：10.00)6.提示：BP 10/0kPa，听诊：心音弱，心率 50 次/分，双肺无明显湿啰音，无阴道出血。需如何紧急处理（分数：1.00）A.立即停用催产素B.面罩正压给氧C.抗过敏可用地塞米松D.纠正酸中毒可用碳酸氢钠 500mlE.应用升压药F.输入冰冻血浆7.5%催产素静脉滴注引产。2 小时后，胎膜破裂，羊水清。 3 小时后，胎头降入盆，宫口扩张 56cm 时，患者突然胸闷憋气，呼吸困难，面色苍白，面部及周身皮肤呈青紫色，烦躁不安。最可能的诊断是（分数：1.00）A.子痫发作B.癫痫发作C.羊水栓塞D.脑栓塞E.脑出
4、血F.呼吸窘迫8.提示：2 小时后，生命体征稳定，皮肤青紫消退，面色转红润。查：宫口开全。胎先露位于棘下 3.0cm。最好的处理方式是（分数：2.00）A.行会阴侧切尽快娩出胎儿B.继续催产素静脉滴注C.剖宫产术D.等待自然分娩E.产钳术F.剖宫产同时切除子宫9.提示：检查：骨盆无异常，宫颈软，先露 S-3。B 超提示：胎儿双顶径 9.1cm，羊水指数 8.0cm。最好的处理方式是（分数：2.00）A.立即剖宫产B.等待自然发动宫缩C.静脉滴注缩宫素引产D.人工破膜E.人工剥膜F.阴道放置米索前列醇引产10.提示：经抢救患者血压渐升至 14/10kPa。为明确诊断，抢救同时应做何种检查（分数：
5、2.00）A.与 DIC 有关的实验室检查B.床边胸部 X 线平片检查C.床边心电图D.化验肝功能E.床边胎儿 B 超F.抽下腔静脉血，镜检有无羊水成分11.提示：患者产后阴道持续大量出血，经积极处理后仍不能减少出血。恰当的处理为（分数：2.00）A.行子宫切除术B.继续持续按摩子宫C.宫腔内填塞纱布D.子宫动脉栓塞E.手术结扎子宫动脉F.手术结扎髂内动脉四、问题二十三(总题数：3，分数：10.00)12.提示：血白细胞 23109/L，中性粒细胞 86%。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性盆腔腹膜炎B.急性子宫内膜炎及子宫肌炎C.急性子宫颈炎D.急性输卵管炎E.败血症F.脓毒血症13.
6、提示：分娩时为胎膜早破，总产程 24 小时，会阴切开，低位产钳助产。查体：体温 38.4，宫底平脐，左宫旁压痛明显，恶露血性，混浊有味。最有助于诊断的项目是（分数：2.00）A.血常规B.血培养C.阴道分泌物培养D.中段尿培养E.尿常规F.盆腔 B 超提示：入院后出现左下肢肿胀疼痛。检查：左下肢肿胀明显。（分数：6.00）(1).此时最可能出现（分数：2.00）A.急性子宫颈炎B.左下肢血栓性静脉炎C.急性输卵管炎D.急性盆腔腹膜炎E.败血症F.脓毒血症(2).最恰当的治疗是（分数：2.00）A.静脉滴注抗生素B.中西医结合治疗C.中药清热解毒D.抗生素+肾上腺皮质激素E.抗生素+少量输血F.
7、大剂量抗生素+肝素(3).产褥感染的预防措施有（分数： 2.00）A.临产前 2 个月避免性生活及盆浴B.及时治疗外阴阴道炎C.避免胎盘早破D.避免产道损伤E.接产严格无菌操作F.必要时应用广谱抗生素五、问题二十四(总题数：4，分数：10.00)14.提示：测血压 118/80mmHg，子宫底脐上一横指。一个月前已经自觉胎动。最先考虑的诊断是（分数：2.00）A.双胎妊娠B.羊水过多C.葡萄胎D.胎盘早剥E.妊娠期糖尿病F.妊娠合并心脏病15.提示：B 超提示双胎妊娠。此孕妇妊娠期容易出现的并发症有（分数：2.00）A.早产B.贫血C.胎膜早破D.妊娠高血压疾病E.羊水过多F.胎儿生长迟缓提示
8、：孕妇妊娠达 36 周，平卧入睡困难。查体：BP 140/88mmHg，两胎儿均为臀位，胎心好，浮肿(+)。阴道检查：产道无异常，宫颈管长约 2 厘米，宫口未开。尿蛋白(+) 。超声检查两胎儿双顶径分别为8.7cm，8.9cm。（分数：4.00）(1).目前最恰当的处理是（分数： 2.00）A.立即行剖宫产B.灌肠，诱发宫缩C.回家等待至孕 37 周再来就诊D.促胎肺成熟治疗后，剖宫产E.滴注缩宫素引产F.住院观察，等待至预产期再处理(2).多胎妊娠围生儿并发症有（分数： 2.00）A.晚产B.胎儿生长受限C.胎位异常D.脐带脱垂E.胎儿畸形F.双胎输血综合征16.提示：查体：腹部可触及多个小
9、肢体，不同部位可闻及两个胎心。为明确诊断应对该孕妇行哪项辅助检查（分数：2.00）A.肝肾功能检查B.血常规C.B 型超声检查D.血甲胎蛋白E.CT 检查F.化验尿常规六、问题二十五(总题数：4，分数：10.00)17.提示：该病人诊断围产期心肌病，心功能级，早期心力衰竭恰当的处理有（分数：2.00）A.立即住院治疗B.积极治疗后剖宫产终止妊娠C.立即行剖宫产术D.静点催产素引产E.地塞米松促胎肺成熟F.羊膜腔利凡诺引产18.提示：超声心动图显示左房及左室轻度扩大，室壁运动减弱，左室射血分数 0.5；心电图 ST V3V 5 压低，血沉 12mm/h，心肌酶谱未见异常，抗链“0”阴性。目前该病
10、人的诊断是（分数：2.00）A.早期心力衰竭B.妊娠合并心肌炎C.心功能级D.心功能级E.妊娠合并风湿性心脏病F.围产期心肌病提示：住院后强心、利尿、地塞米松促胎肺成熟治疗，3 天后在硬膜外麻醉下剖宫产术，娩一早产女婴，手术顺利。（分数：4.00）(1).术后恰当的处理有（分数：2.00）A.可以母乳喂养B.不可以母乳喂养C.应用麦角新碱预防产后出血D.抗生素预防感染治疗 1 周E.为防止产后循环衰竭要加快补液速度F.密切监护，防止心衰(2).妊娠合并心脏病对胎儿的影响，导致下列哪些并发症发生率明显提高（分数：2.00）A.流产B.晚产C.死胎D.胎儿生长受限E.胎儿窘迫F.新生儿窒息19.提
11、示：查体： T 36.3，R 22 次 /分，P 110 次/分，BP 130/86mmHg，两肺底有少量湿性啰音，心脏叩诊略扩大，心率 114 次/ 分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。宫高 30cm，腹围 90cm，胎位左枕前，胎心 158 次/分。对该病人诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.心电图B.甲功四项C.心肌酶谱D.血沉E.超声心动图F.抗链 “0”七、问题二十六(总题数：5，分数：10.00)20.提示：化验： Hb 68g/L，输液后血压 110/70mmHg为明确诊断，应紧急检查的项目（分数：2.00）A.NST 检查，了解胎儿宫内安危状况B.放射性同位素扫描胎盘定位C.肛查D
12、.腹部 B 超检查E.CT 检查F.心电图检查21.提示：决定急诊行手术。术前准备有（分数：2.00）A.备血B.备米索前列醇C.备宫纱D.备缩宫素E.备明胶海绵F.备麦角新碱提示：决定急诊手术。（分数：2.00）(1).术中、术后最有可能出现的并发症有（分数： 1.00）A.产后出血B.胎盘植入C.子宫胎盘卒中D.胎盘粘连E.胎儿宫内窒息F.产褥感染(2).前置胎盘如何预防（分数：1.00）A.加强产前检查B.避免宫腔内压力骤然降低C.妊娠时避免仰卧及腹部外伤D.尽量避免多次刮宫、多产、产褥感染E.积极预防与治疗妊高征F.怀孕时戒烟戒酒，防止被动吸烟22.提示：B 超报告为：部分性前置胎盘。
13、目前最恰当的处理为（分数：2.00）A.立即剖宫产结束分娩B.硫酸镁保胎C.行阴道检查，决定是否需要剖宫产D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩F.肌注地塞米松23.提示：查体：血压： 76/54mmHg，子宫软，无压痛，无宫缩，胎位 LSA，臀部位于耻骨联合上方高浮，胎心音 138 次/ 分，耻骨联合上闻及胎盘杂音应尽快做的处理包括（分数：2.00）A.立即准备收住院B.备血C.化验凝血功能D.氧气吸入E.绝对卧床F.建立静脉通路，抢救休克八、问题二十七(总题数：5，分数：10.00)24.提示：检查：阴道液 pH 值7.0；阴道液涂片可见羊
14、齿状结晶。目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕 38 周胎膜早破B.宫内孕 38 周胎盘边缘血窦破裂C.宫内孕 38 周早产临产，胎膜早破D.宫内孕 38 周先兆临产，胎膜早破E.宫内孕 38 周先兆临产，合并阴道炎F.宫内孕 38 周先兆临产，张力性尿失禁25.提示：查血压 120/78mmHg，未触及宫缩，头先露，胎心 148 次/分。有助于明确诊断的检查有（分数：2.00）A.阴道液 pH 值7.0B.阴道液涂片可见羊齿状结晶C.阴道液苏丹染色可见橘黄色脂肪小粒D.阴道液 0.5%硫酸尼罗蓝染色可见橘黄色胎儿上皮细胞E.肛查推胎头时可见有羊水流出F.阴道分泌物内胎儿纤维结合蛋白
15、含量0.05mg/L26.提示：患者入院后 25 小时出现腹阵痛 3035 秒/56 分，胎心 138 次/ 分，肛查宫口开大 1cm，头S+1。恰当的处理有（分数：2.00）A.密切观察宫缩及胎心音B.注射度冷丁C.抑制宫缩D.人工破膜了解羊水性状E.静脉滴注小剂量缩宫素F.立即剖宫产提示：患者规律宫缩 12 小时，宫缩 2530 秒/78 分，宫口开大 3cm，阴道检查坐骨棘稍突，切迹2 指，骶凹平弧，坐骨棘间径 8cm。（分数：2.00）(1).可能的诊断是（分数：1.00）A.活跃期延长B.潜伏期延长C.中骨盆狭窄D.出口狭窄E.骨盆入口狭窄F.漏斗骨盆(2).目前最恰当的处理有（分数
16、： 1.00）A.注射度冷丁B.注射安定C.灌肠D.人工破膜了解羊水性状E.静脉滴注小剂量缩宫素F.立即行剖宫产27.提示：病人入院 20 小时出现不规则腹阵痛，夜间明显，伴有阴道少量流血。最可能的诊断是（分数：2.00）A.先兆临产B.先兆子宫破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.先兆早产F.临产九、问题二十八(总题数：6，分数：10.00)28.提示：近 2 小时，产妇腹痛较前减轻，间隔时间延长，于下午 2 时查胎心 140/分，宫缩 30 秒/78 分，强度弱，肛查宫口开大 2cm，S=0。正确的诊断是（分数：2.00）A.潜伏期延长B.潜伏期停滞C.活跃期延长D.活跃期停滞E.胎头下降延缓F
17、.协调性宫缩乏力29.提示：人工破膜，前羊水 60ml，色清，胎心监护有早期减速，于下午 5 时病人向下屏气，胎心 150 次/分，阴道检查：宫口开大 9cm，S+3，胎儿矢状缝在右斜径上，小囟在 78 点位处。正确的胎方位诊断是（分数：2.00）A.右枕前位B.右枕后位C.左枕横位D.右枕横位E.左枕前位F.左枕后位30.提示：产妇精神紧张，进食少，疲倦，宫缩 30 秒/78 分，强度弱，肛查宫口开大 2cm，S=0 。二氧化碳结合力 19mmoL/L。恰当的处理是（分数：2.00）A.安定 10mg 静脉推注B.10%葡萄糖酸钙静脉推注C.补充 5%碳酸氢钠。D.25%硫酸镁 30ml 入
18、液静脉滴注E.静脉滴注葡萄糖 +维生素 CF.人工破膜31.提示：5 时 30 分，宫缩 40 秒/12 分，肛门松弛，胎心 170 次/ 分，可见羊水度粪染，查宫口开全，S+4。恰当的处理是（分数：2.00）A.剖宫产B.协助胎头顺时针转 135助产C.协助胎头逆时针转 135助产D.吸氧E.等待自然分娩F.静点缩宫素32.提示：静脉推注安定 10mg 后，病人安静入睡，经输液治疗，病人腹痛间隔时间较前缩短，宫缩 3040秒/45 分，强度弱，胎心 128 次/分，不规则，阴道检查宫口开大 6cm，S+1 ，可触及前羊膜囊。恰当的处理有（分数：1.00）A.吸氧B.立即行剖宫产术C.OCT
19、试验D.人工破膜E.不干预F.静脉滴注葡萄糖+缩宫素 10U33.提示：超声提示：胎儿双顶径 91cm，股骨长 7.0cm，羊水指数 10.1cm。骨盆外测量，髂棘间径 23cm，髂嵴间径 26cm，骶耻外径 19cm，坐骨结节间径 7.0cm，出口后矢状径 8cm，耻骨弓角度 90。入院后要做的处理有（分数：1.00）A.行剖宫产术B.注射度冷丁 100mgC.温肥皂水灌肠D.胎儿电子监护E.静脉滴注缩宫素F.羊膜镜检查十、问题二十九(总题数：5，分数：10.00)34.对此患者最佳治疗方案为（分数：2.00）A.药物治疗B.手术治疗C.手术 +药物治疗D.止痛剂治疗E.抗炎治疗F.继续观察
20、35.目前的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.原发性痛经C.子宫内膜异位症D.卵巢恶性肿瘤E.卵巢黄素化囊肿F.卵巢黄体囊肿36.手术操作中预防子宫内膜异位症的措施包括（分数：2.00）A.缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜层B.关闭腹腔后，用生理盐水洗净腹壁切口C.月经来潮前禁作各种输卵管通畅试验D.宫颈及阴道手术应在月经干净后 37 天内进行E.人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出F.进入宫腔内的经腹手术，应用纱布垫保护好子宫切口周围术野37.此病应与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.盆腔炎性包块B.卵巢恶性肿瘤C.异位妊娠D.宫颈癌E.子宫内膜异位症F.子宫内膜癌38.诊断该
21、疾病的最佳方法是（分数：2.00）A.CA125B.妇科检查C.B 超D.宫腔镜E.腹腔镜F.剖腹探查术十一、问题三十(总题数：5，分数：10.00)提示：10 天后患者突然腹痛加重，阴道大量流血，排出一肉样组织。查：T36.8，P 128 次/分，R 23 次/分，BP 80/60mmHg，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如孕 40 天大小，有压痛，血红蛋白 80g/L，（分数：1.00）(1).目前的诊断为（分数：0.50）A.不全流产B.难免流产C.失血性贫血D.完全流产E.输卵管妊娠破裂F.失血性休克(2).目前正确的处理措施包括（分数： 0.50）A.建立静脉通路，输液纠正休克B
22、.注射缩宫素促使宫内组织排出C.预防感染治疗D.立即清除宫内容物E.立即行剖腹探查术F.大量输全血39.提示：化验尿妊娠试验阳性。目前可考虑的疾病包括（分数：1.00）A.妊娠剧吐B.宫内早孕C.异位妊娠D.葡萄胎E.绒毛膜癌F.闭经溢乳综合征提示：超声检查，宫腔内可见胎囊、胎芽及胎心闪动，右侧附件区可见 3cm2cm2cm 的液性暗区，边界清楚，左侧附件区未见异常。阴道检查：外阴(-)、阴道有少许血液，宫颈度糜烂，宫口闭合。（分数：1.00）(1).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.不全流产B.先兆流产C.难免流产D.完全流产E.习惯性流产F.宫内早孕并右侧输卵管妊娠(2).目前合适的处
23、理措施包括（分数： 0.50）A.收住院B.卧床休息C.口服止血药D.口服维生素 EE.禁止性生活F.行清宫术40.提示：3 天后病人出现轻微腹痛，并有少量阴道出血。目前必须做的检查是（分数：3.00）A.血 HCG 测定B.肛门指诊检查C.再次复查尿妊娠试验D.子宫、附件超声检查E.阴道检查F.胸片41.首先应进行的最重要的检查是（分数：4.00）A.胃镜检查B.肝、胆超声检查C.尿妊娠试验D.乙肝病原学检查E.腹部平片F.消化道造影十二、问题三十一(总题数： 2，分数：10.00)提示：查体：T 36.9，P 115 次/分，R20 次/分，BP 90/62mmHg，心肺未见异常，无胃肠型
24、及蠕动波，全腹有压痛，反跳痛，移动性浊音阳性。妇科检查：外阴少量流血，宫颈光滑，宫口闭，后穹隆饱满，宫颈举痛，子宫增大如孕 4 个月大小，质软，右侧角突出，压痛，双附件区有压痛。（分数：4.00）(1).此时应做的处理有（分数：2.00）A.收住院B.后穹隆穿刺C.急查血常规D.B 超检查E.腹部 CTF.立即建立静脉通路(2).应与本例鉴别的疾病包括（分数： 2.00）A.急性阑尾炎B.黄体破裂C.急性输卵管炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.脾破裂F.多囊卵巢综合症提示：诉腹痛加剧，心慌、口渴。查体：T 36.9，P 125 次/分，R 24 次/分，BP 84/44mmHg，血红蛋白75g/L，红细
25、胞 2.31012/L，白细胞 8.5109/L，中性 0.75，血小板 215109/L。超声提示：子宫不规则，右侧增大肌层回声不均，其内可见强回声团及低回声区，右附件区胎芽，未见胎心闪动，两侧髂窝及后穹隆可见液性暗区，最深处 6.3cm。后穹隆穿刺抽出不凝血。（分数：6.00）(1).确切的诊断是（分数：2.00）A.失血性贫血B.胎盘早剥C.右侧宫角妊娠破裂D.宫内孕难免流产E.失血性休克F.心律失常窦性心动过速(2).需采取的治疗措施有（分数： 2.00）A.介入治疗B.立即行剖腹探查术C.输液止血治疗D.行子宫切除术E.立即行钳刮术F.解痉、止痛(3).此患者可能存在（分数：2.00）A.子宫残角畸形B.项链征C.输卵管纤维紊性脓性渗出物增多并与周围组织粘连D.LH/FSH 比率 23E.胚胎期苗勒管会合过程出现异常F.马氏点的内下方压痛最显著妇产科主治医师-妇产科案例分析题-1 答案解析
