1、妇产科主治医师-妇产科案例分析题-3 及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、问题一(总题数：3，分数：10.00)提示：B 超提示妊娠符合孕周，有胎心（分数：4.00）(1).目前的诊断是（分数：2.00）A.流产感染B.稽留流产C.习惯性流产D.难免流产E.不全流产F.先兆流产(2).一旦确诊，正确的处理是（分数：2.00）A.口服维生素 E及叶酸B.口服抗炎药物预防感染C.肌注黄体酮保胎治疗D.卧床休息，禁止性生活E.静滴硫酸镁抑制宫缩F.继续观察，不用任何药物提示：一周后复查 B超胎心消失，阴道出血量增多（分数：4.00）(1)
2、.目前的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.难免流产C.完全感染D.流产感染E.不全流产F.习惯性流产(2).目前应做的处理是（分数：2.00）A.静滴止血药物B.静滴缩宫素引产C.立即行刮宫术D.继续观察，不用任何药物E.继续保胎治疗F.绝对卧床休息1.首先应做的检查是（分数：2.00）A.血 HCGB.妇科检查C.尿妊娠试验D.做 B超了解宫内、宫外情况E.诊刮术F.输卵管通液术三、问题二(总题数：6，分数：10.00)2.目前应检查的项目包括（分数：1.25）A.血清胆红素B.尿妊娠试验C.血 HCG测定D.凝血功能检查E.血清肌酐F.超声了解宫内胎儿情况3.提示：患者仍有持续阴道出
3、血。查体：T37.9，P 135 次/分，R 24 次/分，BP 85/55mmHg。超声子宫回声均匀，宫腔线清楚，沿宫腔线可见液性暗区，观察过程中液性暗区逐渐增大，后又逐渐减少，子宫底有 0.6cm0.4cm0.4cm强回声，提示：子宫内出血，宫腔少量强回声。血红蛋白 75g/L，红细胞2.341012/L，白细胞 21109/L，中性 0.87，血小板 74109/L，凝血酶原时间 25秒，活化部分凝血活酶时间 62秒，凝血酶时间 39秒，纤维蛋白原 0.8g/L，三 P试验阳性。目前的诊断是（分数：1.25）A.子宫缩复不良B.失血性休克C.失血性贫血D.凝血功能障碍E.心律失常窦性心动
4、过速F.感染性休克提示：患者服药 2天时阴道排出一肉样组织，阴道少量出血 2天，自认为流干净为止就诊，1 周后突然大量阴道流血，查体：T 37.5，P112 次/分，R 23 次/分，BP 100,/70mmHg，阴道分泌物有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如孕 2个月大小，有压痛，血红蛋白 90g/L，白细胞19109/L，中性粒细胞 0.85。（分数：2.50）(1).目前的诊断是（分数：1.25）A.子宫内膜炎B.子宫黏膜下肌瘤合并感染C.宫腔息肉并感染D.流产不全合并感染E.完全流产合并感染F.失血性贫血(2).目前的处理原则是（分数：1.25）A.抗生素抗感染治疗
5、B.立即彻底清宫C.抗感染的同时，夹出宫腔内组织D.静滴缩宫素促宫内组织排出E.大量输液输血F.静脉应用止血药4.提示：患者诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜红，稀薄，不凝。查体：T37.9，P 130 次/分，R 24 次/分，BP 80/52mmHg。目前正确的处理措施包括（分数：1.25）A.输血补充血容量B.再次行清宫术C.立即切除子宫D.阴道填塞纱布E.输血浆补充凝血因子F.建立双液路，加快补液速度5.提示：建立静脉通路，补液抗感染的同时，夹出宫腔内组织，未见胎儿组织，手术顺利，术中出血100ml，术后 1小时有持续阴道出血，术后 2小时大量阴道流血，约有 600ml，色鲜红，不凝，并仍
6、有持续阴道出血。查 T 37.9，P 125 次/分，R23 次/分，BP 90/60mmHg。目前正确的处理包括（分数：1.25）A.加快补液速度B.床旁超声了解宫内情况C.急查血常规D.凝血功能检查E.监测生命体征F.氧气吸入提示：宫内胎儿双顶径 3.1cm，颅骨环变形，未见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。（分数：2.50）(1).目前最确切的诊断是（分数：1.25）A.胚胎停育B.稽留流产C.死胎D.不全流产E.过期流产F.难免流产(2).目前正确的处理是（分数：1.25）A.立即刮宫B.雌激素口服三天后行钳刮术C.大量输入抗生素D.孕激素口服三天后行钳刮术E.静脉滴注缩宫素F.腔
7、内利凡诺引产四、问题三(总题数：5，分数：10.00)6.提示：行腹腔镜探查术，术中探查见：腹腔极少量游离血，子宫常大，右侧输卵管完整，未见破口，壶腹部增粗直径约 2.4cm，充血、水肿，宫壁变薄，内可见胚囊，左输卵管缺如，双侧卵巢未见异常。目前宜采用哪项术式（分数：2.00）A.右侧附件切除术B.右侧输卵管切除术C.穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊内液，注入 MTX50mgD.挤压将胚囊挤出E.右侧输卵管壶腹部切除，断端吻合F.激光或电凝示胚胎组织是否死亡7.提示：期待治疗 1周来院复诊，仍有间断性阴道出血，近 3天，超声提示子宫正常大小，内膜稍厚，右附件区可见 5cm5cm3cm的低回声区，其内探
8、及 2.0cm液性暗区，可见胚芽及胎心闪动，-HCG2863U/L，收入院。目前的治疗方案应是（分数：2.00）A.立即手术行右附件切除B.行腹腔镜探查术C.静滴抗炎、止血药物D.口服米非司酮E.中药治疗F.肌肉注射 MTX8.提示：仍有间断性阴道出血，腹痛无明显加重，-HCG 825U/L，血常规未见异常。目前的治疗方案应是（分数：2.00）A.立即行腹腔镜探查术B.化学药物治疗C.期待治疗D.肌注黄体酮E.立即行剖腹探查术F.口服己烯雌酚提示：超声提示子宫正常大小，内膜线可见，右附件区可见 3cm2cm2cm的低回声包块，阑尾区未见异常，尿妊娠试验阳性（分数：2.00）(1).目前可能性最
9、大的诊断是（分数：1.00）A.先兆流产B.黄体破裂C.右侧输卵管异位妊娠D.急性阑尾炎E.右侧附件肿物扭转F.右侧附件炎(2).为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案，需进一步做哪些检查（分数：1.00）A.血 HCGB.血 CA125C.血 CEAD.血 AFPE.PRLF.血常规9.最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.腹透或腹平片B.腹部 B型超声C.后穹隆穿刺D.子宫内膜病理检查E.盆腔 CTF.尿妊娠试验五、问题四(总题数：3，分数：10.00)10.应与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.不全流产B.功血C.异位妊娠D.盆腔炎复发E.子宫肌瘤F.先兆流产11.为确诊，首先
10、应做的检查是（分数：2.00）A.尿妊娠试验B.妇科检查C.B超了解子宫及双附件情况D.血 HCGE.做 CTF.拍腹平片提示：B 超示附件区包块直径约 8.0cm，盆腔液性暗区 4.0cm（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.功血B.异位妊娠C.不全流产D.难免流产E.先兆流产F.子宫肌瘤(2).目前正确的处理是（分数：2.00）A.绝对卧床休息观察B.立即行剖腹探查术C.行刮宫术，将刮出物送病理D.保胎治疗E.输抗炎止血药物F.口服叶酸及维生素 E(3).异位妊娠的手术适应症有（分数：2.00）A.生命体征不稳定B.有腹腔内出血征象C.病情有进展D.随诊不可靠E.诊
11、断不明确F.期待疗法或药物治疗禁忌症者六、问题五(总题数：9，分数：10.00)12.提示：病人出现阵发性腹痛，并逐渐加重，阴道有血性分泌物，查体：T 36.3，R 20 次/分，P 90次/分，BP 155/105mmHg，心肺未见异常，浮肿(+)，宫高 28cm，腹围 99cm，胎位左枕前，胎心 127次/分，触及规律宫缩，3540 秒/23 分，强度好。肛诊，宫口开大 6cm，可触及前羊囊，头 S+1，左枕前，骨盆未见异常。目前恰当的处理措施是（分数：1.00）A.人工破膜B.快速静滴硫酸镁C.肌肉注射度冷丁D.立即剖宫产E.灌肠F.静滴缩宫素13.提示：入院第 6天，主诉乏力，尿量减少
12、，查体：T 36.0，R 16 次/分，P 80 次/分，BP 145/100mmHg，膝反射消失，血清镁离子浓度 3.0mmol/L。目前最需做的处理是（分数：1.00）A.请呼吸内科会诊B.放慢滴数，观察 2小时C.立即拔下液体，给予吸氧、半卧位D.立即停止静滴，静推 10%葡萄糖酸钙 10mlE.继续静脉滴注，不必担心此种改变F.立即停止静滴，静推 5%碳酸氢钠 10ml14.提示：入院后自觉头晕、眼花、视物模糊，查体：R 20 次/分，P 90 次/分，BP 154/110mmHg，瞳孔等大，对光反射好，眼底检查：A:V 为 1:2，无出血及渗出。首选何种药物用于解痉（分数：1.00）
13、A.654-2B.硫酸镁C.东莨菪碱D.安密妥钠E.冬眠号F.地塞米松15.提示：超声提示：胎儿双顶径 7.4cm，股骨长 5.7cm，腹围 24.4cm，羊水指数 11.1cm。尿蛋白(+)，比重 1.020，红细胞比容 0.37，全血粘度比 3.8，血浆粘度比 1.8，胎心基线 136bpm，短变异减少，NST反应型。以下说法正确的有（分数：1.00）A.立即剖宫产B.考虑慢性胎儿窘迫存在C.应用地塞米松促胎肺成熟D.应扩容治疗E.增加脱水药剂量F.静脉滴注缩宫素引产16.提示：入院后输入硫酸镁解痉治疗，负荷量第 1天 20g，以后每日 15g。提示硫酸镁中毒的指标有（分数：1.00）A.
14、血清镁离子浓度 2.1 mmol/LB.尿量25ml/hC.尿量500ml/24hD.呼吸16 次/分E.膝反射减弱或消失F.膝反射增强17.最应该询问该病人的既往病史是（分数：1.00）A.肝炎病史B.高血压病史C.青光眼病史D.胃炎病史E.甲状腺功能亢进病史F.肾炎病史18.提示：病人入院治疗 1周，自觉头痛及视物不清较入院时好转，查体：T 36.1，R 20 次/分，P 78次/分，BP 140/98mmHg，心肺未见异常，浮肿(+)，宫高 28cm，腹围 99cm，胎位左枕前，胎心 110次/分，未触及宫缩。应复查的项目有（分数：1.00）A.心电图B.血常规C.尿常规D.血流变检查E
15、.NST检查F.胎儿及其附属物超声19.提示：查体：T 36.5，R 19 次/分，P 92 次/分，BP 150/115mmHg，心肺未见异常，浮肿(+)，宫高25cm，腹围 96cm，胎位左枕前，胎心 148次/分，未触及宫缩。应进一步进行的检查包括（分数：1.00）A.心电图B.血常规C.尿蛋白测定D.化验肝、肾功能E.胸片F.超声了解胎儿、羊水及胎盘情况20.提示：病人既往无高血压及。肾病病史；超声提示：胎儿双顶径 7.4cmm，股骨长 5.8cm，腹围23.7cm，羊水指数 10.1cm。尿蛋白(+)，蛋白总量 45g/L，红细胞比容 0.33，心电图窦律，电轴正常。目前的诊断是（分
16、数：2.00）A.宫内孕 33周，无产兆B.妊娠期高血压C.胎儿生长受限D.重度子痫前期E.轻度子痫前期F.低蛋白血症七、问题六(总题数：4，分数：10.00)21.提示：入院治疗 8小时未再抽搐，BP 156180/110126mmHg，肛查宫颈管未消失，宫口未开，骨盆未见异常。恰当的处理有（分数：2.00）A.人工破膜引产B.即刻剖宫产终止妊娠C.静点缩宫素促宫颈成熟D.25%硫酸镁静点，注射利血平E.降压治疗，等待自然分娩F.治疗 2448 小时，血压控制不满意即终止妊娠提示：眼底检查：A:V 为 1:2，无出血及渗出，颅脑 CT(-)，尿蛋白(+)，入院后突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌
17、肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1分钟后逐渐清醒，BP 166/110mmHg。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.妊娠合并癫痫B.高血压危象C.产前子痫D.妊娠合并癔病性抽搐E.妊娠合并颅内出血F.妊娠合并蛛网膜下腔出血(2).首选紧急处理措施为（分数：2.00）A.肌注 654-2B.肌注安定C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂E.静脉推注肼苯哒嗪F.肌注冬眠 1号22.提示：查体：T 36.3，R 20 次/分，P 96 次/分，BP 144/92mmHg，瞳孔等大，对光反射好，浮肿(+)，神经系统检查无定位性体征及病理反射。宫高 32cm，腹围
18、 101cm，胎位左枕前，胎心 156次/分。对该病人的诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.脑电图B.尿常规C.肌电图D.颅脑 CTE.眼底检查F.肝胆超声23.提示：在准备手术过程中，病人出现突发性腹痛，并有少量阴道出血，查：BP 148/96mmHg，宫高32cm，腹围 102cm，强直性宫缩，有压痛可疑，胎位不清，胎心 182次/分。阴道少量流血，肛查宫颈管未消失，宫口未开。目前考虑出现的情况有（分数：2.00）A.急性胎儿窘迫B.阴道静脉曲张破裂C.胎盘早剥D.前置胎盘E.不协调性子宫收缩过强F.子宫破裂八、问题七(总题数：7，分数：10.00)24.提示：患者腹痛无减轻，阴道出血
19、明显增多。为明确诊断，应紧急检查的项目有（分数：1.00）A.CT检查B.放射性同位素扫描胎盘定位C.肛查D.腹部 B超检查E.心电图检查F.NST检查，了解胎儿宫内安危状况25.提示：患者诉心慌，测血压下降至 70/42mmHg，脉搏 124次/分。目前最恰当的处理方法是（分数：1.00）A.25%硫酸镁肌注B.静点缩宫素引产C.人工破膜D.剖宫产E.等待自然分娩F.静推安定促宫颈口扩张26.提示：已决定手术。该患者术前需要做的辅助检查有（分数：1.00）A.血常规B.纤维蛋白原定量检查C.血小板计数及凝血时间D.肾功能检查E.脑电图F.心电图27.提示：超声提示：胎盘于子宫壁之间出现边缘不
20、规则的液性低回声区，胎盘厚度为 7cm。目前患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性羊水过多B.双胎C.前置胎盘D.胎盘早剥E.早产F.先兆子宫破裂28.提示：行剖宫产术证实为胎盘 2/3早剥，术中见子宫色紫质软，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫出血不止，血压下降。应立即给予的处理有（分数：2.00）A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.输入新鲜血浆E.大量输血等待血压上升F.口服米索前列醇29.提示：查体 P 110次/分，BP 108/76mmHg，贫血貌，宫高 32cm，板状腹，子宫张力大，压痛明显，胎位、胎心不清。急诊应尽快做的处理有（分数：2.00）A.
21、立即准备收住院B.备血C.化验血常规D.肌注度冷丁止痛E.建立静脉通路F.化验凝血功能30.提示：患者手术保留子宫，术中出血估计约 2000ml，术中输入浓缩红细胞 2单位。术后易发生的并发症有（分数：2.00）A.DIC和凝血功能障碍B.产后出血C.高血压D.希恩综合征E.肝昏迷F.急性肾功能衰竭九、问题八(总题数：6，分数：10.00)31.提示：患者手术中出血估计约 2000ml，术中输入浓缩红细胞 2单位。术后易发生的并发症有（分数：1.00）A.DIC和凝血功能障碍B.产后出血C.急性肾功能衰竭D.希恩综合征E.急性肝衰F.高血压提示：患者住院 2小时后，阴道有少量出血，伴腹痛，胎心
22、率 168次/分。（分数：2.00）(1).此时应采取的处理方法有（分数：1.00）A.氧气吸入，左侧卧位B.卧床休息C.肌注度冷丁止痛D.观察阴道出血量E.备血，做剖宫产术前准备F.查血常规及出凝血功能(2).为尽快明确诊断，最需要的辅助检查有（分数：1.00）A.CT检查B.放射性同位素扫描胎盘定位C.心电图检查D.复查腹部 B超检查E.NST检查，了解胎儿宫内安危状况F.肛查32.提示：入院 4小时后，突然阴道出血多，腹痛加重，测 P 112次/分，BP76/50mmHg，胎心率 108次/分。目前最佳的处理方法是（分数：2.00）A.静推安定促宫颈口扩张B.急行剖宫产术C.应用止痛药D
23、.急查 DIC化验E.催产素滴注引产F.25%硫酸镁肌注33.提示：B 超见胎盘与子宫壁间有液性暗区。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性羊水过多B.先兆子宫破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.临产F.子宫破裂34.提示：急诊行剖宫产术证实为胎盘 2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫，出血不止，血压下降。应立即给予的处理有（分数：2.00）A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.输入新鲜血浆E.大量输血等待血压上升F.口服米索前列醇35.目前恰当的处理有（分数：1.00）A.卧床休息B.胎心监护C.B超检查D.收住院观察E.CT
24、检查F.观察血压变化十、问题九(总题数：6，分数：10.00)36.提示：入院后查体：贫血貌，P 114 次/分，BP 118/60mmHg，宫高 38cm，腹围 102cm，强直性宫缩，压痛，胎位不清，未听到胎心。阴道检查：阴道内血块，宫颈管未消失，宫口未开。目前最恰当的处理方法是（分数：1.00）A.人工破膜B.25%硫酸镁肌注C.术前准备，急诊剖宫产术D.应用止痛药E.吸氧输新鲜血F.期待疗法37.提示：建议其住院治疗，患者拒绝。3 天后患者出现腹痛伴阴道大出血被抬入病房。目前首先考虑的诊断是（分数：1.00）A.临产B.先兆子宫破裂C.前置胎盘D.胎盘早剥E.急性羊水过多F.子宫破裂3
25、8.提示：急诊行剖宫产术，证实为胎盘 2/3早剥，术中见子宫表面有紫蓝色瘀斑，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫出血不止，血压下降。此时应立即给予的处理有（分数：2.00）A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷C.止血药物D.输入新鲜血浆E.大量输血等待血压上升F.口服米索前列醇39.提示：患者手术中出血估计约 2000ml，术中输入浓缩红细胞 2单位。术后易发生的并发症有（分数：2.00）A.DIC和凝血功能障碍B.产后出血C.急性肾功能衰竭D.希恩综合征E.急性肝衰F.高血压40.提示：查体 P 92次/分，BP 175/108mmHg，浮肿(+)，胎心率 128次/分为明确诊断，
26、最需做的辅助检查有（分数：2.00）A.NST试验B.查血脂C.B超检查D.查尿常规E.OCT试验F.查肝肾功能41.提示：患者既往体检，孕前无高血压病史及肾病史，孕 20周前无水肿，产前检查血压不高。化验：尿蛋白(+)。此患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.孕 36周，重度子痫前期B.孕 36周，妊娠合并慢性营养不良性肾炎C.孕 36周，妊娠合并慢性高血压D.孕 36周，妊娠合并肾病综合征E.孕 36周，轻度子痫前期F.孕 36周，妊娠期蛋白尿十一、问题十(总题数：6，分数：10.00)42.提示：患者入院建立静脉通路后，阴道出血有所减少，脉搏 102次/分，血压 95/70mmHg。为
27、明确诊断，应紧急检查的项目有（分数：1.00）A.心电图检查B.放射性同位素扫描胎盘定位C.肛查D.腹部 B超检查E.NST检查，了解胎儿宫内安危状况F.CT检查43.提示：查体：脉搏 118次/分，血压 88/60mmHg，神清，轻度贫血貌，宫高 30cm，腹围 96cm，胎位左骶前，胎心率 152次/分。应尽快做的处理有（分数：1.00）A.立即准备收住院B.绝对卧床C.化验出凝血功能D.氧气吸入E.备血F.建立静脉通路44.提示：B 超提示：胎盘位于子宫下段前壁，部分遮盖宫颈内口。目前最可能的诊断为（分数：2.00）A.先兆早产B.重型胎盘早剥C.妊娠合并宫颈息肉D.完全性前置胎盘E.轻
28、型胎盘早剥F.部分性前置胎盘45.提示：患者住院后一周，再次出现阴道出血，量约 500ml，同时伴轻微腹痛。查体：脉搏 108次/分，血压 86/54mmHg，胎心 168次/分，胎先露高浮。此时最佳的处理（分数：2.00）A.立即行剖宫产结束分娩B.行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩C.观察阴道出血量，视出血情况再以剖宫产结束妊娠D.人工破膜，使胎头下降以压迫止血，等待自然分娩E.等待阴道分娩F.建立静脉通路46.提示：决定急诊行手术。术中、术后最有可能出现的并发症有（分数：2.00）A.产后出血B.胎盘植入C.子宫胎盘卒中D.胎盘粘连E.子宫下段收缩乏力F.产褥感染47.提示：询问患者末
29、次月经后，推算孕周为 34+4周。血常规：Hb88g/L。目前恰当的处理有（分数：2.00）A.立即行剖宫产结束分娩B.肌注地塞米松C.观察阴道出血量，视出血情况再决定是否终止妊娠D.硫酸镁保胎E.行催产素静点，加强宫缩，准备阴道分娩F.卧床休息妇产科主治医师-妇产科案例分析题-3 答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、论述题(总题数：0，分数：0.00)二、问题一(总题数：3，分数：10.00)提示：B 超提示妊娠符合孕周，有胎心（分数：4.00）(1).目前的诊断是（分数：2.00）A.流产感染B.稽留流产C.习惯性流产D.难免流产E.不全流产F.先兆流产 解析：(2).
30、一旦确诊，正确的处理是（分数：2.00）A.口服维生素 E及叶酸 B.口服抗炎药物预防感染C.肌注黄体酮保胎治疗 D.卧床休息，禁止性生活 E.静滴硫酸镁抑制宫缩F.继续观察，不用任何药物解析：提示：一周后复查 B超胎心消失，阴道出血量增多（分数：4.00）(1).目前的诊断是（分数：2.00）A.异位妊娠B.难免流产 C.完全感染D.流产感染E.不全流产F.习惯性流产解析：(2).目前应做的处理是（分数：2.00）A.静滴止血药物B.静滴缩宫素引产C.立即行刮宫术 D.继续观察，不用任何药物E.继续保胎治疗F.绝对卧床休息解析：1.首先应做的检查是（分数：2.00）A.血 HCGB.妇科检查
31、C.尿妊娠试验D.做 B超了解宫内、宫外情况 E.诊刮术F.输卵管通液术解析：三、问题二(总题数：6，分数：10.00)2.目前应检查的项目包括（分数：1.25）A.血清胆红素B.尿妊娠试验C.血 HCG测定D.凝血功能检查 E.血清肌酐F.超声了解宫内胎儿情况 解析：3.提示：患者仍有持续阴道出血。查体：T37.9，P 135 次/分，R 24 次/分，BP 85/55mmHg。超声子宫回声均匀，宫腔线清楚，沿宫腔线可见液性暗区，观察过程中液性暗区逐渐增大，后又逐渐减少，子宫底有 0.6cm0.4cm0.4cm强回声，提示：子宫内出血，宫腔少量强回声。血红蛋白 75g/L，红细胞2.3410
32、12/L，白细胞 21109/L，中性 0.87，血小板 74109/L，凝血酶原时间 25秒，活化部分凝血活酶时间 62秒，凝血酶时间 39秒，纤维蛋白原 0.8g/L，三 P试验阳性。目前的诊断是（分数：1.25）A.子宫缩复不良B.失血性休克 C.失血性贫血 D.凝血功能障碍 E.心律失常窦性心动过速F.感染性休克解析：提示：患者服药 2天时阴道排出一肉样组织，阴道少量出血 2天，自认为流干净为止就诊，1 周后突然大量阴道流血，查体：T 37.5，P112 次/分，R 23 次/分，BP 100,/70mmHg，阴道分泌物有臭味，宫颈光滑，宫口可容一指，颈管内可扪及组织，子宫如孕 2个月
33、大小，有压痛，血红蛋白 90g/L，白细胞19109/L，中性粒细胞 0.85。（分数：2.50）(1).目前的诊断是（分数：1.25）A.子宫内膜炎B.子宫黏膜下肌瘤合并感染C.宫腔息肉并感染D.流产不全合并感染 E.完全流产合并感染F.失血性贫血 解析：(2).目前的处理原则是（分数：1.25）A.抗生素抗感染治疗 B.立即彻底清宫C.抗感染的同时，夹出宫腔内组织 D.静滴缩宫素促宫内组织排出E.大量输液输血F.静脉应用止血药解析：4.提示：患者诉口渴，仍有持续阴道出血，色鲜红，稀薄，不凝。查体：T37.9，P 130 次/分，R 24 次/分，BP 80/52mmHg。目前正确的处理措施
34、包括（分数：1.25）A.输血补充血容量 B.再次行清宫术C.立即切除子宫D.阴道填塞纱布E.输血浆补充凝血因子 F.建立双液路，加快补液速度 解析：5.提示：建立静脉通路，补液抗感染的同时，夹出宫腔内组织，未见胎儿组织，手术顺利，术中出血100ml，术后 1小时有持续阴道出血，术后 2小时大量阴道流血，约有 600ml，色鲜红，不凝，并仍有持续阴道出血。查 T 37.9，P 125 次/分，R23 次/分，BP 90/60mmHg。目前正确的处理包括（分数：1.25）A.加快补液速度 B.床旁超声了解宫内情况 C.急查血常规 D.凝血功能检查 E.监测生命体征 F.氧气吸入解析：提示：宫内胎
35、儿双顶径 3.1cm，颅骨环变形，未见胎动及胎心搏动，凝血功能检查未见异常。（分数：2.50）(1).目前最确切的诊断是（分数：1.25）A.胚胎停育B.稽留流产 C.死胎D.不全流产E.过期流产F.难免流产解析：(2).目前正确的处理是（分数：1.25）A.立即刮宫B.雌激素口服三天后行钳刮术 C.大量输入抗生素D.孕激素口服三天后行钳刮术E.静脉滴注缩宫素F.腔内利凡诺引产解析：四、问题三(总题数：5，分数：10.00)6.提示：行腹腔镜探查术，术中探查见：腹腔极少量游离血，子宫常大，右侧输卵管完整，未见破口，壶腹部增粗直径约 2.4cm，充血、水肿，宫壁变薄，内可见胚囊，左输卵管缺如，双
36、侧卵巢未见异常。目前宜采用哪项术式（分数：2.00）A.右侧附件切除术B.右侧输卵管切除术C.穿刺输卵管妊娠囊，吸出囊内液，注入 MTX50mg D.挤压将胚囊挤出E.右侧输卵管壶腹部切除，断端吻合F.激光或电凝示胚胎组织是否死亡解析：7.提示：期待治疗 1周来院复诊，仍有间断性阴道出血，近 3天，超声提示子宫正常大小，内膜稍厚，右附件区可见 5cm5cm3cm的低回声区，其内探及 2.0cm液性暗区，可见胚芽及胎心闪动，-HCG2863U/L，收入院。目前的治疗方案应是（分数：2.00）A.立即手术行右附件切除B.行腹腔镜探查术 C.静滴抗炎、止血药物D.口服米非司酮E.中药治疗F.肌肉注射
37、 MTX解析：8.提示：仍有间断性阴道出血，腹痛无明显加重，-HCG 825U/L，血常规未见异常。目前的治疗方案应是（分数：2.00）A.立即行腹腔镜探查术B.化学药物治疗C.期待治疗 D.肌注黄体酮E.立即行剖腹探查术F.口服己烯雌酚解析：提示：超声提示子宫正常大小，内膜线可见，右附件区可见 3cm2cm2cm的低回声包块，阑尾区未见异常，尿妊娠试验阳性（分数：2.00）(1).目前可能性最大的诊断是（分数：1.00）A.先兆流产B.黄体破裂C.右侧输卵管异位妊娠 D.急性阑尾炎E.右侧附件肿物扭转F.右侧附件炎解析：(2).为进一步明确诊断并制定下一步治疗方案，需进一步做哪些检查（分数：
38、1.00）A.血 HCG B.血 CA125C.血 CEAD.血 AFPE.PRLF.血常规 解析：9.最有助于明确诊断的检查是（分数：2.00）A.腹透或腹平片B.腹部 B型超声 C.后穹隆穿刺D.子宫内膜病理检查E.盆腔 CTF.尿妊娠试验 解析：五、问题四(总题数：3，分数：10.00)10.应与下列哪些疾病鉴别（分数：2.00）A.不全流产 B.功血 C.异位妊娠D.盆腔炎复发E.子宫肌瘤F.先兆流产 解析：11.为确诊，首先应做的检查是（分数：2.00）A.尿妊娠试验 B.妇科检查 C.B超了解子宫及双附件情况 D.血 HCG E.做 CTF.拍腹平片解析：提示：B 超示附件区包块直
39、径约 8.0cm，盆腔液性暗区 4.0cm（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.功血B.异位妊娠 C.不全流产D.难免流产E.先兆流产F.子宫肌瘤解析：(2).目前正确的处理是（分数：2.00）A.绝对卧床休息观察B.立即行剖腹探查术 C.行刮宫术，将刮出物送病理D.保胎治疗E.输抗炎止血药物F.口服叶酸及维生素 E解析：(3).异位妊娠的手术适应症有（分数：2.00）A.生命体征不稳定 B.有腹腔内出血征象 C.病情有进展 D.随诊不可靠 E.诊断不明确 F.期待疗法或药物治疗禁忌症者 解析：六、问题五(总题数：9，分数：10.00)12.提示：病人出现阵发性腹痛，并
40、逐渐加重，阴道有血性分泌物，查体：T 36.3，R 20 次/分，P 90次/分，BP 155/105mmHg，心肺未见异常，浮肿(+)，宫高 28cm，腹围 99cm，胎位左枕前，胎心 127次/分，触及规律宫缩，3540 秒/23 分，强度好。肛诊，宫口开大 6cm，可触及前羊囊，头 S+1，左枕前，骨盆未见异常。目前恰当的处理措施是（分数：1.00）A.人工破膜 B.快速静滴硫酸镁C.肌肉注射度冷丁D.立即剖宫产E.灌肠F.静滴缩宫素解析：13.提示：入院第 6天，主诉乏力，尿量减少，查体：T 36.0，R 16 次/分，P 80 次/分，BP 145/100mmHg，膝反射消失，血清镁
41、离子浓度 3.0mmol/L。目前最需做的处理是（分数：1.00）A.请呼吸内科会诊B.放慢滴数，观察 2小时C.立即拔下液体，给予吸氧、半卧位D.立即停止静滴，静推 10%葡萄糖酸钙 10ml E.继续静脉滴注，不必担心此种改变F.立即停止静滴，静推 5%碳酸氢钠 10ml解析：14.提示：入院后自觉头晕、眼花、视物模糊，查体：R 20 次/分，P 90 次/分，BP 154/110mmHg，瞳孔等大，对光反射好，眼底检查：A:V 为 1:2，无出血及渗出。首选何种药物用于解痉（分数：1.00）A.654-2B.硫酸镁 C.东莨菪碱D.安密妥钠E.冬眠号F.地塞米松解析：15.提示：超声提示
42、：胎儿双顶径 7.4cm，股骨长 5.7cm，腹围 24.4cm，羊水指数 11.1cm。尿蛋白(+)，比重 1.020，红细胞比容 0.37，全血粘度比 3.8，血浆粘度比 1.8，胎心基线 136bpm，短变异减少，NST反应型。以下说法正确的有（分数：1.00）A.立即剖宫产B.考虑慢性胎儿窘迫存在 C.应用地塞米松促胎肺成熟 D.应扩容治疗 E.增加脱水药剂量F.静脉滴注缩宫素引产解析：16.提示：入院后输入硫酸镁解痉治疗，负荷量第 1天 20g，以后每日 15g。提示硫酸镁中毒的指标有（分数：1.00）A.血清镁离子浓度 2.1 mmol/LB.尿量25ml/h C.尿量500ml/
43、24hD.呼吸16 次/分 E.膝反射减弱或消失F.膝反射增强 解析：17.最应该询问该病人的既往病史是（分数：1.00）A.肝炎病史B.高血压病史 C.青光眼病史D.胃炎病史E.甲状腺功能亢进病史F.肾炎病史 解析：18.提示：病人入院治疗 1周，自觉头痛及视物不清较入院时好转，查体：T 36.1，R 20 次/分，P 78次/分，BP 140/98mmHg，心肺未见异常，浮肿(+)，宫高 28cm，腹围 99cm，胎位左枕前，胎心 110次/分，未触及宫缩。应复查的项目有（分数：1.00）A.心电图B.血常规 C.尿常规 D.血流变检查 E.NST检查 F.胎儿及其附属物超声 解析：19.
44、提示：查体：T 36.5，R 19 次/分，P 92 次/分，BP 150/115mmHg，心肺未见异常，浮肿(+)，宫高25cm，腹围 96cm，胎位左枕前，胎心 148次/分，未触及宫缩。应进一步进行的检查包括（分数：1.00）A.心电图 B.血常规 C.尿蛋白测定 D.化验肝、肾功能 E.胸片F.超声了解胎儿、羊水及胎盘情况 解析：20.提示：病人既往无高血压及。肾病病史；超声提示：胎儿双顶径 7.4cmm，股骨长 5.8cm，腹围23.7cm，羊水指数 10.1cm。尿蛋白(+)，蛋白总量 45g/L，红细胞比容 0.33，心电图窦律，电轴正常。目前的诊断是（分数：2.00）A.宫内孕
45、 33周，无产兆 B.妊娠期高血压C.胎儿生长受限 D.重度子痫前期 E.轻度子痫前期F.低蛋白血症 解析：七、问题六(总题数：4，分数：10.00)21.提示：入院治疗 8小时未再抽搐，BP 156180/110126mmHg，肛查宫颈管未消失，宫口未开，骨盆未见异常。恰当的处理有（分数：2.00）A.人工破膜引产B.即刻剖宫产终止妊娠 C.静点缩宫素促宫颈成熟D.25%硫酸镁静点，注射利血平E.降压治疗，等待自然分娩F.治疗 2448 小时，血压控制不满意即终止妊娠解析：提示：眼底检查：A:V 为 1:2，无出血及渗出，颅脑 CT(-)，尿蛋白(+)，入院后突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉
46、抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1分钟后逐渐清醒，BP 166/110mmHg。（分数：4.00）(1).最可能的诊断为（分数：2.00）A.妊娠合并癫痫B.高血压危象C.产前子痫 D.妊娠合并癔病性抽搐E.妊娠合并颅内出血F.妊娠合并蛛网膜下腔出血解析：(2).首选紧急处理措施为（分数：2.00）A.肌注 654-2B.肌注安定C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁，镇静剂 E.静脉推注肼苯哒嗪F.肌注冬眠 1号解析：22.提示：查体：T 36.3，R 20 次/分，P 96 次/分，BP 144/92mmHg，瞳孔等大，对光反射好，浮肿(+)，神经系统检查无定位性体征及病理反射。宫高
47、32cm，腹围 101cm，胎位左枕前，胎心 156次/分。对该病人的诊断有意义的检查有（分数：2.00）A.脑电图B.尿常规 C.肌电图D.颅脑 CT E.眼底检查 F.肝胆超声解析：23.提示：在准备手术过程中，病人出现突发性腹痛，并有少量阴道出血，查：BP 148/96mmHg，宫高32cm，腹围 102cm，强直性宫缩，有压痛可疑，胎位不清，胎心 182次/分。阴道少量流血，肛查宫颈管未消失，宫口未开。目前考虑出现的情况有（分数：2.00）A.急性胎儿窘迫 B.阴道静脉曲张破裂C.胎盘早剥 D.前置胎盘E.不协调性子宫收缩过强F.子宫破裂解析：八、问题七(总题数：7，分数：10.00)
48、24.提示：患者腹痛无减轻，阴道出血明显增多。为明确诊断，应紧急检查的项目有（分数：1.00）A.CT检查B.放射性同位素扫描胎盘定位C.肛查D.腹部 B超检查 E.心电图检查F.NST检查，了解胎儿宫内安危状况解析：25.提示：患者诉心慌，测血压下降至 70/42mmHg，脉搏 124次/分。目前最恰当的处理方法是（分数：1.00）A.25%硫酸镁肌注B.静点缩宫素引产C.人工破膜D.剖宫产 E.等待自然分娩F.静推安定促宫颈口扩张解析：26.提示：已决定手术。该患者术前需要做的辅助检查有（分数：1.00）A.血常规B.纤维蛋白原定量检查 C.血小板计数及凝血时间 D.肾功能检查E.脑电图F
49、.心电图 解析：27.提示：超声提示：胎盘于子宫壁之间出现边缘不规则的液性低回声区，胎盘厚度为 7cm。目前患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.急性羊水过多B.双胎C.前置胎盘D.胎盘早剥 E.早产F.先兆子宫破裂解析：28.提示：行剖宫产术证实为胎盘 2/3早剥，术中见子宫色紫质软，胎儿胎盘娩出后，大量出血，注射宫缩剂并按摩子宫出血不止，血压下降。应立即给予的处理有（分数：2.00）A.子宫切除B.继续按摩子宫加热敷 C.止血药物D.输入新鲜血浆 E.大量输血等待血压上升F.口服米索前列醇 解析：29.提示：查体 P 110次/分，BP 108/76mmHg，贫血貌，宫高 32cm，板状腹，子宫张力大，压痛明显，胎位、胎心不清。急诊应尽快做的处理有（分数：2.00）A.立即准备收住院 B.备血 C.化验血常规 D.肌注度冷丁止痛E.建立静脉通路 F.化验凝血功能 解析：30.提示：患者手术保留子宫，术中出血估计约 2000ml，
