1、妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷 64 及答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，分数：60.00)1.巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别最有诊断价值的是（分数：2.00）A.腹部触诊B.腹部叩诊C.腹部 X 线摄片D.腹部胃肠钡餐透视E.盆腹腔 B 超检查2.卵巢囊肿发生蒂扭转。其蒂的组成是（分数：2.00）A.骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带B.骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带C.骨盆漏斗韧带、输卵管、圆韧带D.骨盆漏斗韧带、卵巢韧带、圆韧带E.输卵管、卵巢韧带3.某妇，38 岁，孕 2 产 1，下腹不适 8 个月，月经正常，妇查
2、发现左附件囊性包块，如妊娠 3 月左右大小，表面光滑，活动，下腹平片示局部钙化影。其处理应是（分数：2.00）A.全子宫双附件切除B.左附件切除C.囊肿穿刺引流D.左侧附件切除及右卵巢切开探查E.观察 3 月复查4.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（分数：2.00）A.子宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.氮激光肿瘤固有荧光诊断法D.阴道镜检查E.染色体检查5.女，38 岁，00 一 00，妊娠 3 个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是（分数：2.00）A.立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分
3、娩，产后 46 周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除E.严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术6.42 岁已婚妇女，孕一孩，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3 个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当的处理应是（分数：2.00）A.随访观察，每 36 个月一次B.雄激素治疗C.肌瘤剔除术D.子宫全切除术E.全子宫及双附件切除术7.30 岁产褥妇，现产后 4 日，急性腹痛伴发热 2 日。腹部包块增大达脐部，曾因不孕行妇科检
4、查诊断为“子宫肌瘤”，本例更符合实际的诊断是（分数：2.00）A.产褥感染B.卵巢肿瘤蒂扭转C.子宫肌瘤红色变D.子宫肌瘤囊性变E.子宫肌瘤玻璃样变8.某女，19 岁，未婚，下腹胀 2 月余来院就诊。肛查：子宫平位，大小质尚正常。子宫右侧扪及一直径约 68cm 大小半囊半实性包块，活动可。最可能的诊断是（分数：2.00）A.卵巢黏液性癌B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢皮样囊肿D.阔韧带内肌瘤E.盆腔炎性包块9.女，28 岁，婚后三年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适。妇检：子宫后壁峡部突出一约 8cm 大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最为恰当（分数：2.00）
5、A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊宜尽快手术B.只能作全子宫切除，可保留双附件C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件D.暂不手术治疗，宜门诊随访，待生育后再手术E.作子宫次全切除术保留双侧附件10.子宫肉瘤的各种病理类型中，预后最差的是（分数：2.00）A.平滑肌肉瘤B.低度恶性间质肉瘤C.高度恶性间质肉瘤D.恶性苗勒管混合瘤E.内胚窦瘤11.卵巢生殖细胞肿瘤何项是不正确（分数：2.00）A.发病率仅次于上皮性肿瘤B.成熟畸胎瘤 24可发生恶变C.未成熟畸胎瘤存在恶性程度的逆转现象D.好发于青少年及儿童E.如为恶性肿瘤，不论年龄大小均行卵巢癌根治术12.女，35 岁，普查发现多发性子宫肌瘤，大如妊娠
6、50 天，但无临床症状，心情沉重，前来咨询关于女性生殖器肿瘤的有关情况。下列回答中哪项是错误的（分数：2.00）A.子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中发病率最高的良性肿瘤B.子宫肌瘤目前无症状，不必忧虑，但必须定期随访C.随访手段之一是定期作 CA125 测定D.如果肌瘤迅速增大，超过如妊娠 2 个半月大小，再考虑手术治疗E.子宫肌瘤恶变率很低暂不手术是安全的13.某妇，33 岁，因消瘦乏力下腹部发现一肿块，迅速增大 1 个月就诊。妇科检查：子宫正常大小，右侧有新生儿头大囊肿。左侧附件阴性，诊断卵巢囊肿行剖腹手术，术时见有少量血性腹腔积液，囊肿表面有乳头状突起。质脆有大网膜粘连。选择的手术范围为（分数
7、：2.00）A.囊肿摘除术B.双侧附件切除术C.双侧附件切除+子宫全切除术D.双侧附件切除+大网膜切除E.子宫全切双侧附件切除+大网膜切除14.关于宫颈原位癌特征正确的是（分数：2.00）A.好发部位为宫颈阴道部正常的鳞状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有淋巴转移15.属于宫颈癌癌前病变的是（分数：2.00）A.宫颈级糜烂B.宫颈储备细胞增生C.宫颈鳞状上皮化生D.宫颈鳞状上皮化E.宫颈不典型增生16.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是（分数：2.00）A.不孕B.反复早期流产C.排便困难D.尿频尿
8、急尿痛E.贫血17.外阴癌最主要的扩散途径为（分数：2.00）A.局部扩散蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.淋巴转移及血行转移E.局部蔓延及血行转移18.关于外阴鳞状细胞癌的预后。下列哪项是错误的（分数：2.00）A.与病变大小、部位、细胞分级程度有关B.与有无并发外阴色素减退疾病有关C.无淋巴结转移的 I、期癌术后 5 年治愈率90D.腹股沟淋巴结阳性者仅 13 能治愈E.盆腔淋巴结有转移者愈后不良19.初孕妇，38 岁，妊娠 2 个月合并半拳大之卵巢囊肿，何时可手术治疗（分数：2.00）A.足月时行剖宫产术的同时B.人流后立即手术C.立即手术同时作保胎治疗D.1 个月后肿瘤不缩小或反增大，可
9、行手术和保胎治疗E.产后再考虑手术20.妇检见宫颈糜烂面明显凹凸不全，达 12 面积，活检除外宫颈癌，应诊断（分数：2.00）A.颗粒型中度糜烂B.颗粒型重度糜烂C.乳突型中度糜烂D.乳突型重度糜烂E.以上都不是21.颗粒细胞瘤为（分数：2.00）A.体腔上皮性肿瘤B.生殖细胞瘤C.非特异性问质瘤D.特异性索问质肿瘤E.胃肠黏膜肿瘤22.29 岁妇女，孕 5 产 0，白带中有血丝，曾患外阴尖锐湿疣。现己治愈。妇查：子宫正常大小，宫颈中度糜烂，子宫活动好，附件(一)，双穹(一)。宫颈刮片检查 1 次阳性。阴道镜下宫颈活检，宫颈原位癌。该患者要求保留生育功能。应采取何种治疗方法（分数：2.00）A
10、.子宫全切术B.扩大子宫切除术C.子宫根治术D.宫颈锥切术，术后密切定期随访E.子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术23.宫颈癌患者，64 岁，肥胖，查宫颈肥大，结节状。硬。表面呈糜烂状外观，阴道无浸润，子宫正常大小，双附件正常，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.放疗B.次广泛性子宫切除C.全子宫切除D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除术E.化疗24.疑为子宫内膜结核的刮宫时机应在（分数：2.00）A.立即B.月经来潮前 1 周或来潮 612 小时内C.先用抗生素控制感染D.月经周期第 5 天E.先口服己烯雌酚 5 天25.过期流产的刮宫时机应在（分数：2.00）A.月经周期第 5 天B.立即C.先用
11、抗生素控制感染D.月经来潮前 1 周或来潮 612 小时内E.先口服己烯雌酚 5 天26.最易发生蒂扭转的是（分数：2.00）A.黏液性囊腺瘤B.皮样囊肿C.浆液性囊腺瘤D.纤维瘤E.库肯勃瘤27.其上皮与子宫颈上皮相似常为多房（分数：2.00）A.皮样囊肿B.浆液性囊腺瘤C.黏液性囊腺瘤D.纤维瘤E.库肯勃瘤28.畸胎瘤为（分数：2.00）A.体腔上皮性肿瘤B.特异性索间质肿瘤C.生殖细胞瘤D.非特异性间质瘤E.胃肠黏膜肿瘤29.侵犯附件属于哪个分期（分数：2.00）A.期B.I 期C.期D.0 期E.期30.局限在子宫体部属于哪个分期（分数：2.00）A.0 期B.期C.I 期D.期E.期
12、二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)16 岁少女，B 超发现右下腹部有一肿物入院。肛查肿物手拳大，实质性。腹部无移动性浊音。（分数：4.00）(1).本例最可能是卵巢肿瘤中的（分数：2.00）A.内胚窦瘤B.卵泡膜细胞瘤C.未成熟畸胎瘤D.浆液性囊腺瘤E.黏液性囊腺瘤(2).本例的预后，估计 5 年生存率为（分数：2.00）A.90B.80C.70D.60E.6016 岁少女，活动时突发左下腹剧痛 1 小时，恶心、呕吐 2 次，体温 372，肛查子宫左侧触及约7cm6cm5cm 肿物，能活动，触痛明显。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管卵巢脓肿B
13、.输卵管结核C.卵巢肿瘤蒂扭转D.子宫浆膜下肌瘤扭转E.卵巢子宫内膜异位，囊肿破裂(2).本例急症处理应是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素、止痛剂，观察病情进展B.抗结核治疗C.行腹穿明确诊断D.行剖腹探查E.B 超检查三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A宫颈癌 I a1 期 B宫颈癌 I a2 期 C宫颈癌 I b 期 D宫颈癌 a 期 E官颈癌 b 期（分数：8.00）(1).宫颈微小癌，浸润间质深度3mm，宽度7cm，属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).宫颈微小癌，浸润间质深度 5mm，宽度7mm，属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).宫颈癌侵犯阴
14、道上 13 段，属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).宫颈癌侵犯宫旁未达盆壁，属于（分数：2.00）A.B.C.D.E.妇产科主治医师（女性生殖器肿瘤）模拟试卷 64 答案解析(总分：76.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：30，分数：60.00)1.巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别最有诊断价值的是（分数：2.00）A.腹部触诊B.腹部叩诊C.腹部 X 线摄片D.腹部胃肠钡餐透视E.盆腹腔 B 超检查 解析：解析：常见错误为选择 A 或 B，认为腹腔积液患者平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧浊音，移动性浊音阳性；巨大囊肿患者平卧时腹部中间隆起，叩诊
15、浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性，下腹块物边界清楚，可作鉴别。正确答案是 E。腹腔积液患者 B 超检查见不规则液性暗区，其间有肠曲光团浮动，液平面随体位改变，无占位性病变，巨大囊肿患者 B 超检查见圆球形液性暗区，边界整齐光滑，液平面不随体位移动。超声检查结果较体格检查更直观、准确。腹部 x 线摄片、腹部胃肠钡餐透视对巨大卵巢囊肿与腹腔积液的鉴别诊断无直接作用。2.卵巢囊肿发生蒂扭转。其蒂的组成是（分数：2.00）A.骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带B.骨盆漏斗韧带、输卵管、卵巢固有韧带 C.骨盆漏斗韧带、输卵管、圆韧带D.骨盆漏斗韧带、卵巢韧带、圆韧带E.输卵管、卵巢韧带解析：解
16、析：该题是死记硬背题，考核学生对盆腔解剖结构的认识。常见错误为选择 E，认为卵巢周围有相关的韧带、输卵管，卵巢囊肿发生蒂扭转将使其受累。错误在于对卵巢周围的韧带认识模糊。正确答案为 B。卵巢外侧以骨盆漏斗韧带连于骨盆壁，内侧以卵巢固有韧带与子宫连接，卵巢固有韧带为卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚部分；输卵管位于阔韧带的上缘内，内侧与宫角相通，外侧游离，与卵巢接近；故卵巢肿瘤蒂扭转，蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。3.某妇，38 岁，孕 2 产 1，下腹不适 8 个月，月经正常，妇查发现左附件囊性包块，如妊娠 3 月左右大小，表面光滑，活动，下腹平片示局部钙化影。其处理应是（分数：2
17、.00）A.全子宫双附件切除B.左附件切除C.囊肿穿刺引流D.左侧附件切除及右卵巢切开探查 E.观察 3 月复查解析：解析：常见错误为选 A 或 B。选择 A 者，认为肿瘤体积大，可能为恶性肿瘤，而患者无生育要求，可应行全子宫双附件切除术；选择 B 者，认为左附件包块为良性肿瘤，而患者无生育要求，可行左附件切除术，但其忽视对侧卵巢有可能患病；选择 C、E 者则对卵巢良性肿瘤的处理完全缺乏认识。正确答案是D。本例患者出现下腹不适症状较长，左附件囊性包块表面光滑、活动，下腹平片示局部钙化影，均为卵巢良性肿瘤表现，根据卵巢良性肿瘤的处理原则，应考虑行左侧附件切除及右卵巢切开探查，术中除剖开肿瘤肉眼观
18、察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。4.普查宫颈癌时最有实用价值的检查方法是（分数：2.00）A.子宫颈刮片细胞学检查B.宫颈碘试验C.氮激光肿瘤固有荧光诊断法 D.阴道镜检查E.染色体检查解析：解析：常见错误为选择 A 或 B 或 D。选项 A，子宫颈刮片细胞学检查是最常用的宫颈癌普查方法，因而误选；选项 B，碘试验简单，可用于识别宫颈病变的危险区，以便确定活检取材部位，提高诊断率，故认为最有实用价值；选项 D，因阴道镜检查可观察宫颈表面有无异型上皮或早期癌变，并选择病变部位进行活组织检查，以提高诊断正确率。以上错误的原因在于对宫颈癌的各种辅助检查缺乏正确的认识。正确
19、答案为 C。氮激光肿瘤固有荧光诊断法根据荧光素与肿瘤亲和作用，利用人体内原有荧光(即固有荧光)，通过光导纤维传送激光(常用氮激光)激发病变部位，目测病灶组织与正常组织发出的不同颜色加以诊断：见宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性，提示有病变；出现蓝白色为阴性，提示无恶性病变。该法比传统的子宫颈刮片细胞学检查方法简便，立即出结果，对于普查宫颈癌最有实用价值的。宫颈碘试验、阴。道镜检查选择病交部位进行活组织检查，可以提高诊断正确率，但不适合于普查。5.女，38 岁，00 一 00，妊娠 3 个月，因阴道出血发现宫颈糜烂中度，接触性出血，刮片示巴氏级，活检诊断为宫颈原位癌。治疗方案是（分数：2.00）A.立
20、即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术B.严密随访直到足月，剖宫产术结束分娩，产后 46 周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除C.妊娠与分娩均可使癌症扩散，应立即剖宫取胎，同时行全子宫切除术D.妊娠与分娩均可使癌症扩散，增加宫颈癌的期别，应直接行扩大子宫全切除E.严密随访直到足月，剖宫产同时行全子宫切除术解析：解析：常见错误为选 A 或 D。选择 A 者认为患者妊娠合并宫颈癌，应尽快治疗，妊娠与分娩均可使癌症扩散，故应立即体外照射，胎儿自然流产后行子宫全切除术；选择 D 者认为直接行扩大子宫全切除是防止使癌症扩散、控制宫颈癌的期别的有效方法，但错误在于对妊娠合并宫颈癌的处理认识不足。
21、正确的答案为 B。妊娠合并宫颈癌较为少见，但妊娠期妊娠合并宫颈癌时，盆腔血流和淋巴流速增大，从而促进肿瘤转移和发展，分娩时胎儿通过宫颈管时可将癌细胞挤出宫颈管而加速扩展并导致感染和出血危险，因此妊娠早期有宫颈接触性出血时，应及时做宫颈刮片和活检以免漏诊，如果确诊宫颈原位癌，可严密随访至妊娠足月行剖宫产结束分娩，产后 46 周作宫颈刮片和活检，确诊原位癌再作全子宫切除。6.42 岁已婚妇女，孕一孩，因月经周期缩短、经期延长及经量增多一年就诊。查宫颈光滑，宫体如妊娠3 个月大，表面凸凹不平，质硬。本例恰当的处理应是（分数：2.00）A.随访观察，每 36 个月一次B.雄激素治疗C.肌瘤剔除术D.子
22、宫全切除术 E.全子宫及双附件切除术解析：解析：常见错误为选 B 或 E。选择 B 者认为，患者诊断为子宫肌瘤。年龄 42 岁，较年轻，而雄激素可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经，故选择药物治疗。其错误在于忽视患者出现症状已一年，子宫增大如妊娠 3 个月，有手术指征；选择E 者认为患者有手术指征，因无生育要求，所以行全子宫及双附件切除术。其错误在于切除双附件，使患者丧失卵巢功能。正确答案是 D。本例患者为生育年龄妇女，出现月经异常，宫体如妊娠 3 个月大，表面凸凹不平，质硬，符合子宫肌瘤的临床表现；子宫肌瘤大于 25 月妊娠子宫大小或症
23、状明显致继发贫血者，常需手术治疗，肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术，50 岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。7.30 岁产褥妇，现产后 4 日，急性腹痛伴发热 2 日。腹部包块增大达脐部，曾因不孕行妇科检查诊断为“子宫肌瘤”，本例更符合实际的诊断是（分数：2.00）A.产褥感染B.卵巢肿瘤蒂扭转C.子宫肌瘤红色变 D.子宫肌瘤囊性变E.子宫肌瘤玻璃样变解析：解析：常见错误为选 A 或 B。选择 A 者认为，患者产褥期出现急性腹痛伴发热，故考虑产褥感染；选择 B 者因卵巢肿瘤蒂扭转易发生于产褥期，表现为产后急性腹痛伴发热，故认为
24、腹部包块为扭转后增大的卵巢肿瘤，其错误的原因在于未把临床表现与子宫肌瘤病史结合进行分析。子宫肌瘤红色变多见于妊娠期或产褥期，为一种特殊类型的坏死，其发生原因尚不清楚，肌瘤体积迅速改变，发生血管破裂，出血弥散于组织内，患者主诉急性腹痛、发热，检查肌瘤迅速增大等。本例病史、临床表现均符合子宫肌瘤红色变。8.某女，19 岁，未婚，下腹胀 2 月余来院就诊。肛查：子宫平位，大小质尚正常。子宫右侧扪及一直径约 68cm 大小半囊半实性包块，活动可。最可能的诊断是（分数：2.00）A.卵巢黏液性癌B.卵巢巧克力囊肿C.卵巢皮样囊肿 D.阔韧带内肌瘤E.盆腔炎性包块解析：解析：常见错误为选 A，认为青少年出
25、现附件包块，且为半囊半实性包块，应考虑为卵巢恶性肿瘤。正确答案是 C。卵巢生殖细胞肿瘤好发于儿童及青少年，成熟畸胎瘤占生殖细胞肿瘤的 8597，又称皮样囊肿，肿瘤多为单侧，中等大小，呈圆形或卵圆形，表面光滑，切面多为单房，腔内充满油脂和毛发，有时见牙齿或骨骼。本例患者为年轻女性，出现腹胀 2 月余，右附件包块，半囊半实性，活动，均符合卵巢良性肿瘤的临床表现，卵巢皮样囊肿可表现出本例的症状、体征，其他选项中，卵巢黏液性癌为恶性肿瘤，表现为病程短，发展快，肿块活动欠佳；卵巢巧克力囊肿为囊性肿物，活动欠佳；阔韧带内肌瘤多见于生育年龄的妇女，妇检触及质硬包块；盆腔炎性包块有盆腔炎病史，妇检触及囊性肿物
26、，活动欠佳，以上均与本例临床表现不符，故本例最可能的诊断是卵巢皮样囊肿。9.女，28 岁，婚后三年未孕，普查发现子宫肌瘤，无任何不适。妇检：子宫后壁峡部突出一约 8cm 大小之质硬肿块，子宫被顶向前上方，正常大小，附件区未及肿块，下列哪项处理最为恰当（分数：2.00）A.肌瘤有恶变之可能，一旦确诊宜尽快手术B.只能作全子宫切除，可保留双附件C.作肌瘤挖出术，保留子宫及双附件 D.暂不手术治疗，宜门诊随访，待生育后再手术E.作子宫次全切除术保留双侧附件解析：解析：常见错误为选 A 或 D。选择 A 者因肌瘤恶变即为肉瘤变，国内资料发病率为0408，故认为为避免肌瘤恶变，应手术治疗。其错误在于过分
27、扩大子宫肌瘤手术指征；选择 D者虽发现子宫肌瘤，但无任何不适，所以不需手术治疗。其错误在于忽视子宫肌瘤对生育的影响。肌瘤切除术适用于 35 岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。本患者婚后三年未孕，可能是肌瘤将子宫移位影响受孕，肌瘤切除术后有可能怀孕，应行肌瘤切除术。10.子宫肉瘤的各种病理类型中，预后最差的是（分数：2.00）A.平滑肌肉瘤B.低度恶性间质肉瘤C.高度恶性间质肉瘤D.恶性苗勒管混合瘤 E.内胚窦瘤解析：解析：常见错误为选择 C，因该类型为高度恶性，原因是未注意比较各种病理类型恶性程度。正确的答案是 D。恶性苗勒管混合瘤很少见，来自残留的胚胎细胞或间质细胞化生，肿瘤含
28、肉瘤和癌两种成分，又称癌肉瘤，恶性程度高，预后差。11.卵巢生殖细胞肿瘤何项是不正确（分数：2.00）A.发病率仅次于上皮性肿瘤B.成熟畸胎瘤 24可发生恶变C.未成熟畸胎瘤存在恶性程度的逆转现象D.好发于青少年及儿童E.如为恶性肿瘤，不论年龄大小均行卵巢癌根治术 解析：解析：常见的错误为选 C，认为未成熟畸胎瘤是卵巢恶性肿瘤，恶性程度不可逆转。正确答案是E。未成熟畸胎瘤复发后再次手术，可见肿瘤组织有自未成熟向成熟转化的特点，即恶性程度的逆转现象。符合下列条件的卵巢癌年轻者可考虑保留对侧卵巢：临床 I a 期：肿瘤分化好；肿瘤为临界恶性或低度恶性；术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；术后有条件严密随访
29、。目前，卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗效果不断提高，并非所有恶性卵巢肿瘤，不论年龄大小均行卵巢癌根治术。12.女，35 岁，普查发现多发性子宫肌瘤，大如妊娠 50 天，但无临床症状，心情沉重，前来咨询关于女性生殖器肿瘤的有关情况。下列回答中哪项是错误的（分数：2.00）A.子宫肌瘤是女性生殖道肿瘤中发病率最高的良性肿瘤B.子宫肌瘤目前无症状，不必忧虑，但必须定期随访C.随访手段之一是定期作 CA125 测定 D.如果肌瘤迅速增大，超过如妊娠 2 个半月大小，再考虑手术治疗E.子宫肌瘤恶变率很低暂不手术是安全的解析：解析：常见错误为选 B 或 D 或 E。选择 B 或 D 者认为多发性子
30、宫肌瘤，大如妊娠 50 天，有手术指征，不应采取随访观察；选择 E 者认为子宫肌瘤应及早手术避免肌瘤恶变。正确答案是 C。CA125 是卵巢癌患者血清中卵巢相关抗原，在早期诊断卵巢癌、预测治疗效果和预后有一定作用。在子宫内膜异位症时CA125 为值也可以升高，但对子宫肌瘤无相关性。超声检查可以协助估计肌瘤的增大、变性，在肌瘤的随访过程中可以应用。肌瘤小且无症状，通常不需治疗，可随访观察；若肌瘤大于 25 月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗。本例多发性子宫肌瘤，大如妊娠 50 天，肌瘤较小，无临床症状，不必急于手术。13.某妇，33 岁，因消瘦乏力下腹部发现一肿块，迅速增大 1
31、个月就诊。妇科检查：子宫正常大小，右侧有新生儿头大囊肿。左侧附件阴性，诊断卵巢囊肿行剖腹手术，术时见有少量血性腹腔积液，囊肿表面有乳头状突起。质脆有大网膜粘连。选择的手术范围为（分数：2.00）A.囊肿摘除术B.双侧附件切除术C.双侧附件切除+子宫全切除术D.双侧附件切除+大网膜切除E.子宫全切双侧附件切除+大网膜切除 解析：解析：常见错误为选 C 或 D。选择 C 者认为患者呈卵巢恶性肿瘤临床表现，肿瘤位于右卵巢，妇科检查左侧附件阴性，手术范围采用双侧附件切除+子宫全切除术已足够；选择 D 者认为患者为卵巢恶性肿瘤，病变在右卵巢，并有大网膜粘连，而子宫大小正常，故可行双侧附件切除+大网膜切除
32、，不需切除子宫。其错误原因在于未能正确作出卵巢癌分期诊断、对卵巢癌的处理原则模糊不清。正确答案是 E。患者出现消瘦、乏力、下腹部肿块，病程短，血性腹水，肿块表面有乳头状突起，质脆有大网膜粘连均为卵巢癌的表现，并提示分期为期。卵巢癌的手术范围： Ia、Ib 期应作全子宫及双侧附件切除术，Ic 期及其以上同时行大网膜切除术。因此，该患者正确的手术范围是子宫全切双侧附件切除+大网膜切除。14.关于宫颈原位癌特征正确的是（分数：2.00）A.好发部位为宫颈阴道部正常的鳞状上皮区域内B.病变限于上皮层内，基底膜未穿透 C.与宫颈重度不典型增生无明显区别D.阴道镜检查多能与镜下早期浸润癌相鉴别E.有时伴有
33、淋巴转移解析：解析：常见的错误为选 A 或 C。选项 A，宫颈癌多发生于宫颈阴道部，宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，故认为好发部位为宫颈鳞状上皮区域内；选项 C，因宫颈重度不典型增生，极性几乎均消失，不易与原位癌区别。正确的答案为 B。宫颈原位癌上皮全层极性消失，细胞显著异型，核大、深染、染色质分布不均匀，有核分裂象，但病变限于上皮层内，基底膜未穿透，间质无浸润，与宫颈重度不典型增生有区别。宫颈癌好发于宫颈移行带区的鳞状上皮化生过程，化生的鳞状上皮不同于宫颈阴道部的正常鳞状上皮，未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(如精子、精液组蛋白、阴道毛滴虫、衣原体、单纯疱疹病毒以及人乳头瘤病毒等)的刺激下
34、，可形成宫颈上皮内瘤样病变，发展为原位癌。15.属于宫颈癌癌前病变的是（分数：2.00）A.宫颈级糜烂B.宫颈储备细胞增生C.宫颈鳞状上皮化生D.宫颈鳞状上皮化E.宫颈不典型增生 解析：解析：常见的错误为选 A 或 C。选 A 者误认为重度宫颈糜烂易发展为宫颈癌。选 C 者，宫颈鳞状上皮化生过程由未分化储备细胞增生完成，误认为细胞增生易发展为宫颈癌。错误在于对宫颈癌癌前病变的定义认识不清。正确的答案是 E。移行带区未成熟的化生鳞状上皮代谢活跃，在一些物质(如精子、精液组蛋白、阴道毛滴虫、衣原体、单纯疱疹病毒以及人乳头瘤病毒等)的刺激下，可发生细胞分化不良，排列紊乱，细胞核异常，有丝分裂增加，形
35、成宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，包括宫颈不典型增生，各级 CIN均有发展为浸润癌的趋向，为癌前病变。鳞状上皮化生是指当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下末分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代。化生的鳞状上皮一般均为大小形态一致，形圆而核大的未成熟鳞状细胞，无明显表、中、底三层之分，也无核深染、异型或异常分裂象。宫颈糜烂面为完整的单层宫颈管柱状上皮所覆盖，根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分度，宫颈级糜烂指糜烂面占整个宫颈面积的 23 以上。16.与子宫肌瘤的临床表现无明显相关的是（分数：2.00）A.不孕B.反
36、复早期流产C.排便困难D.尿频尿急尿痛 E.贫血解析：解析：常见错误为选择 B，原因是该症状较少见。正确答案是 D。肌瘤压迫膀胱出现尿频、排尿障碍、尿潴留等，但不会出现尿急尿痛等临床表现。肌瘤压迫输卵管使之扭曲，或使宫腔变形，妨碍受精卵着床可引起不孕；肌瘤合并妊娠时由于机械性阻碍或官腔畸形也易流产；压迫直肠可致排便困难；长期月经过多导致继发性贫血，严重时有全身乏力、面色苍白、气短、心悸等症状。17.外阴癌最主要的扩散途径为（分数：2.00）A.局部扩散蔓延B.淋巴转移 C.血行转移D.淋巴转移及血行转移E.局部蔓延及血行转移解析：解析：常见的错误为选 A 或 B。选 A 者，认为外阴癌与其他妇
37、科恶性肿瘤一样，易发生局部扩散蔓延。选 D 者认为外阴血运丰富，易发生淋巴转移及血行转移，错误在于对外阴癌扩散途径认识模糊。正确的答案是 B。外阴淋巴管丰富，两侧互相交通组成淋巴网；癌灶多向同侧淋巴结转移。外阴癌癌灶逐渐增大，血行转移多发生在晚期。18.关于外阴鳞状细胞癌的预后。下列哪项是错误的（分数：2.00）A.与病变大小、部位、细胞分级程度有关B.与有无并发外阴色素减退疾病有关 C.无淋巴结转移的 I、期癌术后 5 年治愈率90D.腹股沟淋巴结阳性者仅 13 能治愈E.盆腔淋巴结有转移者愈后不良解析：解析：常见的错误为选 C。选 C 者，认为外阴癌是恶性肿瘤，预后不良，治愈率低。正确的答
38、案是B。外阴鳞状细胞癌的预后与病灶大小、部位、细胞分化程度、有无淋巴结转移、治疗措施等有关，无淋巴结转移的 I、期外阴癌手术治愈率90；淋巴结阳性者，治愈率仅为 3040，预后差。19.初孕妇，38 岁，妊娠 2 个月合并半拳大之卵巢囊肿，何时可手术治疗（分数：2.00）A.足月时行剖宫产术的同时B.人流后立即手术C.立即手术同时作保胎治疗D.1 个月后肿瘤不缩小或反增大，可行手术和保胎治疗 E.产后再考虑手术解析：解析：常见错误为选择 B 或 C，认为半拳大之卵巢囊肿可能为恶性肿瘤或危害妊娠，应及早手术治疗；选择 A 或 E，认为卵巢囊肿为良性肿瘤，不必急于手术，可于产时或产后手术。错误原因
39、在于对妊娠合并卵巢肿瘤对妊娠的危害认识模糊且对手术时机缺乏认识。正确答案是 D。妊娠合并卵巢肿瘤较非孕期危害大。早孕时肿瘤嵌入盆腔可能引起流产，中期妊娠时易并发蒂扭转，晚期妊娠时若肿瘤较大可导致胎位异常，分娩时肿瘤易发生破裂，若肿瘤位置低可梗阻产道导致难产。妊娠时盆腔充血可能使肿瘤迅速增大，并促使恶性肿瘤扩散。早孕合并卵巢囊肿，以等待至妊娠 3 个月后进行手术为宜，以免诱发流产，若诊断或疑为卵巢恶性肿瘤，应尽早手术。20.妇检见宫颈糜烂面明显凹凸不全，达 12 面积，活检除外宫颈癌，应诊断（分数：2.00）A.颗粒型中度糜烂 B.颗粒型重度糜烂C.乳突型中度糜烂D.乳突型重度糜烂E.以上都不是
40、解析：解析：这道题要考查的是宫颈炎的临床诊断，这有利于指导我们的治疗和随访。诊断宫颈糜烂应同时表示糜烂的面积和深浅。根据糜烂面积大小将宫颈糜烂分为三度：轻度指糜烂面小于整个宫颈面积的13；中度指糜烂面占整个宫颈面积的 13，23；重度指糜烂面占整个宫颈面积的 23 以上，所以从面积来划分应诊断为中度。若对糜烂的病理改变不清就有可能错选 C，炎症初期，糜烂面仅为单层柱状上皮所覆盖，表面平坦，称为单纯型；随后由于腺上皮过度增生并伴有间质增生，糜烂面凹凸不平呈颗粒状，称颗粒型糜烂；当间质增生，表面不平现象更加明显呈乳突状，称乳突状糜烂。21.颗粒细胞瘤为（分数：2.00）A.体腔上皮性肿瘤B.生殖细
41、胞瘤C.非特异性问质瘤D.特异性索问质肿瘤 E.胃肠黏膜肿瘤解析：22.29 岁妇女，孕 5 产 0，白带中有血丝，曾患外阴尖锐湿疣。现己治愈。妇查：子宫正常大小，宫颈中度糜烂，子宫活动好，附件(一)，双穹(一)。宫颈刮片检查 1 次阳性。阴道镜下宫颈活检，宫颈原位癌。该患者要求保留生育功能。应采取何种治疗方法（分数：2.00）A.子宫全切术B.扩大子宫切除术C.子宫根治术D.宫颈锥切术，术后密切定期随访 E.子宫根治术+盆腔淋巴结清扫术解析：23.宫颈癌患者，64 岁，肥胖，查宫颈肥大，结节状。硬。表面呈糜烂状外观，阴道无浸润，子宫正常大小，双附件正常，最佳治疗方案是（分数：2.00）A.放
42、疗 B.次广泛性子宫切除C.全子宫切除D.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清除术E.化疗解析：24.疑为子宫内膜结核的刮宫时机应在（分数：2.00）A.立即B.月经来潮前 1 周或来潮 612 小时内 C.先用抗生素控制感染D.月经周期第 5 天E.先口服己烯雌酚 5 天解析：25.过期流产的刮宫时机应在（分数：2.00）A.月经周期第 5 天B.立即C.先用抗生素控制感染D.月经来潮前 1 周或来潮 612 小时内E.先口服己烯雌酚 5 天 解析：26.最易发生蒂扭转的是（分数：2.00）A.黏液性囊腺瘤B.皮样囊肿 C.浆液性囊腺瘤D.纤维瘤E.库肯勃瘤解析：27.其上皮与子宫颈上皮相似常为多房
43、（分数：2.00）A.皮样囊肿B.浆液性囊腺瘤C.黏液性囊腺瘤 D.纤维瘤E.库肯勃瘤解析：28.畸胎瘤为（分数：2.00）A.体腔上皮性肿瘤B.特异性索间质肿瘤C.生殖细胞瘤 D.非特异性间质瘤E.胃肠黏膜肿瘤解析：29.侵犯附件属于哪个分期（分数：2.00）A.期 B.I 期C.期D.0 期E.期解析：30.局限在子宫体部属于哪个分期（分数：2.00）A.0 期B.期C.I 期 D.期E.期解析：二、A3/A4 型题(总题数：2，分数：8.00)16 岁少女，B 超发现右下腹部有一肿物入院。肛查肿物手拳大，实质性。腹部无移动性浊音。（分数：4.00）(1).本例最可能是卵巢肿瘤中的（分数：
44、2.00）A.内胚窦瘤 B.卵泡膜细胞瘤C.未成熟畸胎瘤D.浆液性囊腺瘤E.黏液性囊腺瘤解析：(2).本例的预后，估计 5 年生存率为（分数：2.00）A.90B.80C.70D.60E.60 解析：解析：内胚窦瘤少女多见，多为单侧及实质性。预后差，既往平均生存期仅为 115 年，近年手术合并化疗，生存期明显延长。16 岁少女，活动时突发左下腹剧痛 1 小时，恶心、呕吐 2 次，体温 372，肛查子宫左侧触及约7cm6cm5cm 肿物，能活动，触痛明显。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管卵巢脓肿B.输卵管结核C.卵巢肿瘤蒂扭转 D.子宫浆膜下肌瘤扭转E.卵巢子
45、宫内膜异位，囊肿破裂解析：(2).本例急症处理应是（分数：2.00）A.应用广谱抗生素、止痛剂，观察病情进展B.抗结核治疗C.行腹穿明确诊断D.行剖腹探查 E.B 超检查解析：三、B1 型题(总题数：1，分数：8.00)A宫颈癌 I a1 期 B宫颈癌 I a2 期 C宫颈癌 I b 期 D宫颈癌 a 期 E官颈癌 b 期（分数：8.00）(1).宫颈微小癌，浸润间质深度3mm，宽度7cm，属于（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).宫颈微小癌，浸润间质深度 5mm，宽度7mm，属于（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).宫颈癌侵犯阴道上 13 段，属于（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(4).宫颈癌侵犯宫旁未达盆壁，属于（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：
