1、放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷 2 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：66.00)患者，男，56 岁。咳嗽、咳痰、低热 1 个月（每天 18：00 或早晨 5：00 左右低热）。患者有糖尿病史。查体：右下肺可闻及湿啰音。白细胞：15109/L，抗感染治疗效果不佳。胸部 CT 如下图所示。（分数：6.00）(1).本病例最有可能是哪项诊断（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺癌C.炎性假瘤D.肺结核E.转移瘤(2).本病例哪些 CT 征象支持该诊断（分数：2.00）A.病变发生于右肺上叶B.分叶征C.发生于右肺D.毛刺征E.卫星病灶(3
2、).关于该病的化疗原则是（分数：2.00）A.早期、联合、足量、间断、全程B.早期、单用、足量、持续、全程C.早期、联合、适量、持续、全程D.早期、联合、足量、规律、全程E.早期、联合、适量、规律、全程患者，女，35 岁。咳嗽 1 个月余，胸片及 CT 如下图。 （分数：6.00）(1).针对上述病例，下列哪种疾病可能性最大（分数：2.00）A.肺癌B.肺炎性假瘤C.肺结核球D.肺错构瘤E.球形肺炎(2).进一步确诊，可选择下列哪些检查方法（分数：2.00）A.经皮穿刺活检B.超声心动图C.MRID.心血管造影E.DSA(3).对肺炎性假瘤描述正确的是（分数：2.00）A.发病年龄以 3040
3、 岁多见，女性多于男性B.多数假瘤小于 5cm，少数可大于 10cmC.一般为中等密度，密度均匀D.有的假瘤周围还可出现类似周围型肺癌的毛刺样表现E.位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限性粘连增厚患者，男，72 岁。咳嗽、咳痰、痰中带血 1 个月，头痛 1 周。患者 1 个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样带有血丝，无脓痰，平时活动后易出现气急、胸闷，患者抽烟 50 年，每天 1 包。查体：右下肺可闻及湿性啰音。抗感染治疗一周症状未见明显好转。患者 X 线平片如下图所示。（分数：6.00）(1).该病变的部位是（分数：2.00）A.右肺中叶B.右肺下叶C.脊柱D.右侧胸壁E.肝(
4、2).该患者的 CT 如下图所示，结合病史，该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.肺脓肿B.肺癌C.炎性假瘤D.肺结核E.转移瘤(3).本病最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞癌E.鳞腺癌患者，男，32 岁。持续性胸痛 1 个月。胸部 CT 示：局部低密度区 CT 值为一 40HU(如下图所示)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.畸胎瘤D.肺结核E.转移瘤(2).关于畸胎瘤叙述正确的是（分数：2.00）A.为纵隔内最常见的肿瘤B.多位于后纵隔C.囊性畸胎瘤也叫皮样囊肿D.畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类E.
5、CT 为诊断畸胎瘤最佳影像学方法之一(3).前纵隔最常见的肿瘤包括（分数：2.00）A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.淋巴瘤D.神经源性肿瘤E.精原细胞瘤患者，男，48 岁。眼睑下垂，胸痛 1 个月。X 线平片如下图所示。 （分数：6.00）(1).上图 X 线平片所示异常包括（分数：2.00）A.左下肺斑片影B.主动脉迂曲C.膈下游离气体D.上纵隔影增宽E.右侧肺门影增大(2).该患者的胸部 CT 如下图，前纵隔内类圆形肿物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.脂肪瘤(3).该病例组织学分型分为哪三型（分数：2.00）A.上皮细胞型B
6、.淋巴细胞型C.血管型D.脂肪细胞型E.混合型患者，男。咳嗽、咳痰 6 个月余，胸痛、乏力 1 个月。查体：左下肺呼吸音无。X 线平片示：上纵隔影增宽，左侧中量胸腔积液。胸部 CT 如下图所示。 （分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤E.脂肪瘤(2).该病例最常见的 CT 表现是（分数：2.00）A.纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见B.肿块不容易发生坏死C.不会出现钙化D.增强扫描可见轻度强化E.会侵犯邻近胸膜、心包及肺组织(3).该病例最好的治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.化疗C.手术D.手术十
7、放疗E.化疗十放疗患者，男，25 岁。受凉后出现寒战、高热，咳嗽 1 天来医院就诊。查体：体温 39，脉搏 78 次分，左下肺呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，并闻及湿哕音。血象：WBC510 9 /L，中性粒细胞达 80，并有核左移，RBC4510 12 /L，PLT24010 9 /L。胸部 X 线平片：左下肺呈大片状高密度影，叶间裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不清。（分数：6.00）(1).分析上述病例，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.左下肺小叶性肺炎B.左下肺脓肿C.左下肺干酪性肺炎D.左下肺过敏性肺炎E.左下肺大叶性肺炎(2).分析上述病例，你认为该患者最可能处于该病的哪
8、个病理时期（分数：2.00）A.充血期B.急性期C.红色肝样变期D.消散期E.亚急性期(3).在下列影像征象中，你认为该病变最可能出现的征象是（分数：2.00）A.周围可见卫星病灶B.空气支气管征 C 边缘毛刺征C.轨道征D.出芽征E.空泡征患者，男，70 岁。因有咳嗽、痰中带血 3 个月就诊。听诊无异常发现，痰查癌细胞阴性。胸部正侧位片如下图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右上肺中央型肺癌B.右上肺周围型肺癌C.右上肺慢性纤维空洞型肺结核D.过敏性肺炎E.肺隔离症(2).进一步检查首选（分数：2.00）A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.CT 扫描
9、D.纤维支气管镜检查E.核素扫描(3).为明确诊断应选择下列哪项检查（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.纤维支气管镜检查C.放射性核素扫描D.超声波检查E.剖胸探查患者，男，46 岁。因反复干咳、咯血 2 个月、发热 1 周来院门诊。查体：T392，消瘦，右上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC78109/L，胸部正侧位片如下图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.支气管扩张症(2).该病的特点哪项是不妥当的（分数：2.00）A.多见于机体抵抗力极差的患者B.可表现为大叶性实变C.其内可
10、见空气支气管征，不会出现无壁空洞D.有时在同侧及对侧肺野可出现播散病灶E.可表现为肺段样实变(3).为明确诊断应选择下列哪项检查（分数：2.00）A.血培养B.痰找结核菌C.诊断性胸腔穿刺D.心电图E.血气分析患者，女，15 岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘第 23 肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和分裂，胸部正侧位片如图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损E.法洛四联症(2).该病的血流动力学改变哪项是不正确的（分数：2.00）A.右心房血流量增加B.右心室血流量增加C.左心房血流量不变
11、D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加(3).该病 USG 表现为（分数：2.00）A.右心房、右心室内径增大B.室间隔运动幅度减低C.房间隔连续性中断D.“过隔血流”表现E.主肺动脉及右肺动脉扩张患者，男，73 岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第 3、4 肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及级舒张期滚筒样杂音伴递增势及震颤。胸部正侧位片如下图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.梅毒性主动脉关闭不全伴 AusTin 一 Flint 杂音B.主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄D.风湿
12、性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄E.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全(2).该病的血流动力学改变哪项是不正确的（分数：2.00）A.右心房血流量不变B.右心室血流量增加C.左心房血流量增加D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加(3).诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的 X 线征象是（分数：2.00）A.肺循环高压B.左心房重度增大C.二尖瓣区钙化D.右心房重度增大E.重度间质性肺水肿放射科主治医师专业实践能力（胸部）-试卷 2 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：11，分数：66.00)患者，男，56 岁。咳嗽、咳痰、低热 1 个月（每天 18：00 或早
13、晨 5：00 左右低热）。患者有糖尿病史。查体：右下肺可闻及湿啰音。白细胞：15109/L，抗感染治疗效果不佳。胸部 CT 如下图所示。（分数：6.00）(1).本病例最有可能是哪项诊断（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺癌C.炎性假瘤D.肺结核 E.转移瘤解析：(2).本病例哪些 CT 征象支持该诊断（分数：2.00）A.病变发生于右肺上叶 B.分叶征C.发生于右肺D.毛刺征E.卫星病灶 解析：解析：患者为午后低热，抗感染治疗效果不佳。CT 征象：右肺下叶背段空洞性病灶，周围见卫星病灶。则首先考虑肺结核。(3).关于该病的化疗原则是（分数：2.00）A.早期、联合、足量、间断、全程B.早期、单
14、用、足量、持续、全程C.早期、联合、适量、持续、全程D.早期、联合、足量、规律、全程E.早期、联合、适量、规律、全程 解析：患者，女，35 岁。咳嗽 1 个月余，胸片及 CT 如下图。 （分数：6.00）(1).针对上述病例，下列哪种疾病可能性最大（分数：2.00）A.肺癌B.肺炎性假瘤 C.肺结核球D.肺错构瘤E.球形肺炎解析：(2).进一步确诊，可选择下列哪些检查方法（分数：2.00）A.经皮穿刺活检 B.超声心动图C.MRID.心血管造影E.DSA解析：(3).对肺炎性假瘤描述正确的是（分数：2.00）A.发病年龄以 3040 岁多见，女性多于男性 B.多数假瘤小于 5cm，少数可大于
15、10cm C.一般为中等密度，密度均匀 D.有的假瘤周围还可出现类似周围型肺癌的毛刺样表现 E.位于肺周边的假瘤，其邻近胸膜可见局限性粘连增厚 解析：患者，男，72 岁。咳嗽、咳痰、痰中带血 1 个月，头痛 1 周。患者 1 个月前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，痰多为白色黏液样带有血丝，无脓痰，平时活动后易出现气急、胸闷，患者抽烟 50 年，每天 1 包。查体：右下肺可闻及湿性啰音。抗感染治疗一周症状未见明显好转。患者 X 线平片如下图所示。（分数：6.00）(1).该病变的部位是（分数：2.00）A.右肺中叶B.右肺下叶 C.脊柱D.右侧胸壁E.肝解析：(2).该患者的 CT 如下图所示，结合
16、病史，该患者最可能的诊断是 （分数：2.00）A.肺脓肿B.肺癌 C.炎性假瘤D.肺结核E.转移瘤解析：(3).本病最可能的病理类型为（分数：2.00）A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.鳞癌 E.鳞腺癌解析：解析：鳞癌易液化坏死。患者，男，32 岁。持续性胸痛 1 个月。胸部 CT 示：局部低密度区 CT 值为一 40HU(如下图所示)。（分数：6.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胸腺瘤B.淋巴瘤C.畸胎瘤 D.肺结核E.转移瘤解析：解析：该病例胸部 CT 示：肿块内见钙化及脂肪成分，为典型的成熟性畸胎瘤表现。(2).关于畸胎瘤叙述正确的是（分数：2.00）A.为纵隔内最常
17、见的肿瘤B.多位于后纵隔C.囊性畸胎瘤也叫皮样囊肿 D.畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类 E.CT 为诊断畸胎瘤最佳影像学方法之一 解析：解析：畸胎类肿瘤分为囊性和实性两类，囊性畸胎瘤即皮样囊肿，多发生在前纵隔，CT 为诊断该肿瘤最佳的影像学方法之一，可很好地显示肿块内的钙化、骨骼及脂肪成分。(3).前纵隔最常见的肿瘤包括（分数：2.00）A.畸胎瘤 B.胸腺瘤 C.淋巴瘤D.神经源性肿瘤E.精原细胞瘤 解析：患者，男，48 岁。眼睑下垂，胸痛 1 个月。X 线平片如下图所示。 （分数：6.00）(1).上图 X 线平片所示异常包括（分数：2.00）A.左下肺斑片影B.主动脉迂曲 C.膈下游离气体
18、D.上纵隔影增宽 E.右侧肺门影增大解析：(2).该患者的胸部 CT 如下图，前纵隔内类圆形肿物，密度稍低于骨骼肌密度，最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤 D.淋巴瘤E.脂肪瘤解析：解析：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，以中年人发病最高，30出现重症肌无力症状。CT 表现为前纵隔内卵圆形软组织密度肿块，边缘可有弧形钙化，增强扫描多呈轻度强化。神经源性肿瘤为后纵隔最常见的肿瘤，可在椎管内外生长呈“哑铃状”。畸胎瘤多含脂肪及钙化成分，增强扫描软组织成分强化。淋巴瘤多见纵隔内血管间隙多个淋巴结肿大，也可表现为单个团块状肿物，根据临床症状有助于鉴别诊断。脂肪瘤为胸壁最常见
19、的良性肿瘤，典型的脂肪成分为诊断的关键。该病例的 CT 表现结合病史则诊断为胸腺瘤。(3).该病例组织学分型分为哪三型（分数：2.00）A.上皮细胞型 B.淋巴细胞型 C.血管型D.脂肪细胞型E.混合型 解析：患者，男。咳嗽、咳痰 6 个月余，胸痛、乏力 1 个月。查体：左下肺呼吸音无。X 线平片示：上纵隔影增宽，左侧中量胸腔积液。胸部 CT 如下图所示。 （分数：6.00）(1).该病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.神经源性肿瘤B.畸胎瘤C.胸腺瘤D.淋巴瘤 E.脂肪瘤解析：(2).该病例最常见的 CT 表现是（分数：2.00）A.纵隔肿大淋巴结的分布以前纵隔和支气管旁组最常见 B.肿
20、块不容易发生坏死 C.不会出现钙化D.增强扫描可见轻度强化 E.会侵犯邻近胸膜、心包及肺组织 解析：(3).该病例最好的治疗方法是（分数：2.00）A.放射治疗B.化疗C.手术D.手术十放疗E.化疗十放疗 解析：患者，男，25 岁。受凉后出现寒战、高热，咳嗽 1 天来医院就诊。查体：体温 39，脉搏 78 次分，左下肺呼吸音减弱，语颤增强，叩诊浊音，并闻及湿哕音。血象：WBC510 9 /L，中性粒细胞达 80，并有核左移，RBC4510 12 /L，PLT24010 9 /L。胸部 X 线平片：左下肺呈大片状高密度影，叶间裂处可见清晰边界，其余部位边界模糊不清。（分数：6.00）(1).分析
21、上述病例，你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.左下肺小叶性肺炎B.左下肺脓肿C.左下肺干酪性肺炎D.左下肺过敏性肺炎E.左下肺大叶性肺炎 解析：解析：青年男性，受凉后出现寒战、高热，咳嗽，结合典型的大叶性肺炎的体征及 X 线胸部平片所见不难做出诊断。(2).分析上述病例，你认为该患者最可能处于该病的哪个病理时期（分数：2.00）A.充血期B.急性期C.红色肝样变期 D.消散期E.亚急性期解析：解析：大叶性肺炎的病理改变分四期：充血期：发病后 1224 小时为充血期，此期由于很多肺泡尚充气，往往无明显的 X 线征象；红色肝样变期：发病第 23 天，此期 X 线胸片表现为密度均匀的致密阴影，
22、有时可见空气支气管征；灰色肝样变期：发病第 46 天，此期影像表现同红色肝样变期，影像学把红色肝样变期与灰色肝样变期合称为实变期，但病理改变不同；消散期：发病一周后，此期病变呈被吸收，X 线表现为散在、大小不一和分布不规则的斑片状阴影。根据发病时间为一天及典型的肺实变表现，可以判断为大叶性肺炎红色肝样变期。(3).在下列影像征象中，你认为该病变最可能出现的征象是（分数：2.00）A.周围可见卫星病灶B.空气支气管征 C 边缘毛刺征 C.轨道征D.出芽征E.空泡征解析：解析：大叶性肺炎实变期由于实变肺组织与含气的支气管相衬托，其内有时可见透亮的支气管影，称空气支气管征。患者，男，70 岁。因有咳
23、嗽、痰中带血 3 个月就诊。听诊无异常发现，痰查癌细胞阴性。胸部正侧位片如下图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.右上肺中央型肺癌 B.右上肺周围型肺癌C.右上肺慢性纤维空洞型肺结核D.过敏性肺炎E.肺隔离症解析：(2).进一步检查首选（分数：2.00）A.经皮穿刺肺活检B.磁共振检查C.CT 扫描 D.纤维支气管镜检查E.核素扫描解析：解析：CT 是胸部疾病进一步检查首选的方法。(3).为明确诊断应选择下列哪项检查（分数：2.00）A.痰细胞学检查B.纤维支气管镜检查 C.放射性核素扫描D.超声波检查E.剖胸探查解析：解析：纤维支气管镜检查可以局部取活
24、检进行细胞学检查确诊。患者，男，46 岁。因反复干咳、咯血 2 个月、发热 1 周来院门诊。查体：T392，消瘦，右上肺语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC78109/L，胸部正侧位片如下图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.支气管扩张症解析：(2).该病的特点哪项是不妥当的（分数：2.00）A.多见于机体抵抗力极差的患者B.可表现为大叶性实变C.其内可见空气支气管征，不会出现无壁空洞 D.有时在同侧及对侧肺野可出现播散病灶E.可表现为肺段样实变解析：(3).为明确诊断应选择下列哪项检查
25、（分数：2.00）A.血培养B.痰找结核菌 C.诊断性胸腔穿刺D.心电图E.血气分析解析：解析：干酪样肺炎多有结核中毒症状，起病较慢，X 线病变多位于右上叶，亦可累及右肺中叶，呈云絮状、密度不均，可出现空洞，血沉多明显增快，结核菌素试验可呈阳性或强阳性，痰中易找到结核菌，必要时可多次痰涂片找结核菌，抗结核治疗有效；故对病程长、有明显结核中毒症状、血沉明显增快、病灶位于右肺中上叶、抗炎治疗无效者，均应想到肺结核的可能。患者，女，15 岁。劳累后心悸气短，自幼易感冒，胸骨左缘第 23 肋间有收缩期杂音，肺动脉瓣第二音亢进和分裂，胸部正侧位片如图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是
26、（分数：2.00）A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.肺动脉狭窄D.房间隔缺损 E.法洛四联症解析：解析：X 线片表现为肺充血、右心房和心室增大。(2).该病的血流动力学改变哪项是不正确的（分数：2.00）A.右心房血流量增加B.右心室血流量增加C.左心房血流量不变D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加 解析：(3).该病 USG 表现为（分数：2.00）A.右心房、右心室内径增大 B.室间隔运动幅度减低 C.房间隔连续性中断 D.“过隔血流”表现E.主肺动脉及右肺动脉扩张 解析：患者，男，73 岁。因心力衰竭入院。胸骨左缘第 3、4 肋间有一舒张期哈气样杂音，心尖区可闻及级舒张期滚筒样杂音伴
27、递增势及震颤。胸部正侧位片如下图所示。 （分数：6.00）(1).你认为最可能的诊断是（分数：2.00）A.梅毒性主动脉关闭不全伴 AusTin 一 Flint 杂音B.主动脉粥样硬化所致相对性主动脉瓣关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄C.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴相对性二尖瓣狭窄D.风湿性心脏病、主动脉关闭不全伴二尖瓣狭窄 E.风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全解析：(2).该病的血流动力学改变哪项是不正确的（分数：2.00）A.右心房血流量不变B.右心室血流量增加C.左心房血流量增加D.肺动脉血流量增加E.左心室血流量增加 解析：(3).诊断该病二尖瓣严重损害，最根本的 X 线征象是（分数：2.00）A.肺循环高压B.左心房重度增大C.二尖瓣区钙化D.右心房重度增大E.重度间质性肺水肿 解析：
