1、放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷 1及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.化脓性关节炎的 X线表现中，下列哪项出现较早且又具有特征性（分数：2.00）A.关节囊增大，密度增高B.关节间隙增宽C.关节承重面骨质破坏D.关节周围骨质疏松E.病理性关节脱位2.骨肉瘤好发年龄为（分数：2.00）A.婴幼儿B.10岁以下C.1525 岁D.2540 岁E.40岁以上3.以下骨质增生硬化概念表述不妥的是（分数：2.00）A.骨质增生硬化是成骨增多B.骨质增生硬化是破骨减少C.多属于机体代偿反应D.骨质增生硬化是成骨增多、破骨减少E.骨质
2、增生硬化就是骨量的增多4.以下骨结构或病理改变中，X 线或 CT上表现为低密度的是（分数：2.00）A.骨皮质B.骨髓腔C.矿物质沉积D.钙化E.死骨5.动脉瘤样骨囊肿 CT表现，一般不会出现（分数：2.00）A.病变多呈囊状膨胀性骨破坏B.病变多呈溶骨性骨破坏C.破坏区与正常骨交界区可有硬化D.破坏区内一般可见多个含液囊腔E.囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化6.颈 1、2 椎管前后径应于（分数：2.00）A.1112mmB.1213mmC.1314mmD.1415mmE.1516mm7.椎间盘突出的部位常见于（分数：2.00）A.颈 23B.颈 34C.胸 56D.腰 34E.腰 5骶
3、 18.股骨头缺血坏死时 MRI“双线征”特点为（分数：2.00）A.在 T 1 加权像显示最好B.在质子密度加权像显示最好C.在 T 2 加权像显示最好D.条状低信号代表充血的肉芽组织E.条状高信号代表反应性硬化9.女，28 岁，右股骨下端肿痛半年余，局部活动稍受限。膝关节 DR正位，CT 矢状面 MPR重组像，MRI 矢状位 T 2 及横断面 T 1 、T 2 WI图像如下，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.成软骨细胞瘤B.软骨肉瘤C.骨肉瘤D.动脉瘤样骨囊肿E.骨纤维异常增殖症10.股骨头缺血坏死特异的 MRI征象为（分数：2.00）A.关节面下片状长 T 2 信号B.双线征C.关节
4、积液D.髋臼变浅E.半脱位二、A2 型题(总题数：8，分数：22.00)11.女，41 岁，2 小时前跌倒后手掌着地，右腕部肿痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 （分数：2.00）A.Cones骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折12.男，20 岁，左小腿上端肿痛 2个月余。结合左膝关节正侧位片，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.骨肉瘤B.Garre骨髓炎C.骨转移瘤D.石骨症E.成骨细胞瘤男，75 岁，右足第 1跖趾关节和拇趾趾间关节疼痛 3天，局部红肿，每于夜间痛醒，半年前有类似发作史。（分数：4.00）(1).结合右足正斜位片，
5、最可能的诊断是 （分数：2.00）A.关节结核B.化脓性关节炎C.痛风性关节炎D.类风湿性关节炎E.牛皮癣性关节炎(2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查（分数：2.00）A.PPD试验B.血常规检查C.红细胞沉降率D.类风湿因子测定E.血尿酸检测女，17 岁，左前臂内侧疼痛 6个月，夜间加重，伴活动受限，局部隆起、质硬，有压痛。（分数：6.00）(1).结合左尺桡骨 CT平扫及重组图像(MPR，VRT)，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.Brodie脓肿B.硬化性骨髓炎C.骨结核D.骨样骨瘤E.骨肉瘤(2).试验性治疗，宜选用何种药物以解除疼痛（分数：2.00）A.度冷丁B.头
6、孢类抗生素C.磺胺类抗生素D.大环内酯类抗生素E.水杨酸类药物(3).Sehmod结节是指椎间盘（分数：2.00）A.向后突出B.向前突出C.向椎旁突出D.向椎体内突出E.向椎间孔突出13.患者，女性，61 岁，3 年前腰椎手术史，术后开始左下肢感觉减退、麻木、无力，左足隐痛，期间无外伤史，左足拇趾曾不明原因窦道形成，后自愈，现左足持续疼痛、肿胀，加重半个月，左下肢跛行。其X线及 CT图像如下，诊断左足病变为 （分数：2.00）A.疲劳性骨折B.退行性变C.Charcot关节D.撕脱性骨折E.化脓性关节炎14.患者，男性，42 岁，髋部疼痛，CR 及 CT图像如下，应诊断为 （分数：2.00）
7、A.髋关节结核B.股骨头缺血坏死C.股骨头退变性囊肿D.骨岛E.骨质疏松15.患者，女性，50 岁，右股骨下端疼痛 2个月余，近期加重，右股骨下端外侧触及软组织肿块。膝关节CT图像如下，右股骨下端病变考虑为何种疾病可能性大 （分数：2.00）A.软骨肉瘤B.骨肉瘤C.骨髓炎D.骨软骨瘤E.软骨瘤16.女，53 岁，腰部酸痛 4年，近期加重，且伴有低热，乏力。结合腰椎 MRI片，最可能的诊断为（分数：2.00）A.腰椎转移瘤B.化脓性脊椎炎C.腰椎结核D.骨髓瘤E.腰椎多发压缩骨折三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)17.骨质破坏的原因中，正确的有（分数：2.00）A.良、恶性骨肿瘤B.
8、骨肿瘤样病变C.甲状旁腺功能低下D.炎症E.肉芽肿性病变18.多发性骨软骨瘤出现哪些情况应高度怀疑恶变（分数：2.00）A.软骨帽增厚，发生于长骨者超过 1cmB.钙化软骨帽密度变淡，边界不清C.瘤体内出现透亮区D.远处出现转移性病灶E.30岁以上的患者肿瘤体积突发性增大19.下列属于厌骨性肿瘤的是（分数：2.00）A.肺癌B.皮肤癌C.胃癌D.子宫内膜癌E.乳腺癌20.骨巨细胞瘤的典型 CT征象包括（分数：2.00）A.多数肿瘤的骨壳并不完整连续，但无包壳外的软组织肿块B.骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性间隔C.肿瘤内密度不均，有时可见液平D.肿瘤与松质骨交界多清楚，但无骨质增生硬化E
9、.清楚显示肿瘤周围的软组织情况及与周围神经、血管的关系21.旋转性寰枢关节半脱位的 CT诊断，正确的为（分数：2.00）A.儿童多见，预后良好B.上呼吸道感染、微小的创伤、先天性畸形、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等均可致病C.薄层 CT横断面扫描并矢状面和冠状面重建可精确显示寰枢椎的相互关系D.CT是诊断本病的最佳方法E.儿童寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘的距离大于 4mm，提示横韧带撕裂22.骨巨细胞瘤的临床、病理及 MR表现，错误的是（分数：2.00）A.好发于 1020 岁B.多位于骨干C.起源于纤维组织D.无恶性者E.偶见液-液平面23.椎间盘突出 MRI间接征象为（分数：2.00）A
10、.硬膜囊、脊髓或神经根受压B.受压节段脊髓内等或长 T 1 、长 T 2 异常信号C.硬膜囊外静脉丛受压、迂曲D.髓核游离E.Schmorl结节形成放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷 1答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：10，分数：20.00)1.化脓性关节炎的 X线表现中，下列哪项出现较早且又具有特征性（分数：2.00）A.关节囊增大，密度增高B.关节间隙增宽C.关节承重面骨质破坏 D.关节周围骨质疏松E.病理性关节脱位解析：解析：化脓性关节炎早期 X线表现为关节周围软组织炎性水肿，关节积液所致的关节间隙增宽和关节囊肿胀，以及局部骨质疏松，但均不具特
11、征性。关节软骨下骨质破坏出现相对较早(相对于关节结核)，呈小透亮区，且首先见于关节承重面，为本病特点。随病程进展，骨质破坏渐扩大，而呈大片状。2.骨肉瘤好发年龄为（分数：2.00）A.婴幼儿B.10岁以下C.1525 岁 D.2540 岁E.40岁以上解析：解析：骨肉瘤最好发于 1525 岁青少年。3.以下骨质增生硬化概念表述不妥的是（分数：2.00）A.骨质增生硬化是成骨增多B.骨质增生硬化是破骨减少C.多属于机体代偿反应D.骨质增生硬化是成骨增多、破骨减少E.骨质增生硬化就是骨量的增多 解析：解析：骨质增生硬化是一定单位体积内骨量的增多。组织学及 X线上可见骨皮质增厚，骨小梁增粗、增多，此
12、乃成骨增多、破骨减少或两者兼存所致，见于慢性炎症、骨折后的修复、成骨型骨肉瘤或转移瘤、石骨症等。属于机体代偿性反应。4.以下骨结构或病理改变中，X 线或 CT上表现为低密度的是（分数：2.00）A.骨皮质B.骨髓腔 C.矿物质沉积D.钙化E.死骨解析：解析：骨髓腔在 X线或 CT上均表现为较低密度。5.动脉瘤样骨囊肿 CT表现，一般不会出现（分数：2.00）A.病变多呈囊状膨胀性骨破坏B.病变多呈溶骨性骨破坏 C.破坏区与正常骨交界区可有硬化D.破坏区内一般可见多个含液囊腔E.囊腔间隔为软组织密度，并可见钙化或骨化解析：解析：动脉瘤样骨囊肿为肿瘤样病变，病变多呈囊状膨胀性骨破坏，而不是溶骨性骨
13、破坏。6.颈 1、2 椎管前后径应于（分数：2.00）A.1112mmB.1213mmC.1314mmD.1415mmE.1516mm 解析：解析：颈 1、2 椎管前后径不应小于 16mm。7.椎间盘突出的部位常见于（分数：2.00）A.颈 23B.颈 34C.胸 56D.腰 34E.腰 5骶 1 解析：解析：椎间盘突出以腰 45 和腰 5骶 1最常见，其次为颈 56、颈 45、颈 67 等椎间盘。8.股骨头缺血坏死时 MRI“双线征”特点为（分数：2.00）A.在 T 1 加权像显示最好B.在质子密度加权像显示最好C.在 T 2 加权像显示最好 D.条状低信号代表充血的肉芽组织E.条状高信号
14、代表反应性硬化解析：解析：股骨头缺血坏死早期由于反应性硬化缘，MRI 多表现为股骨头内异常条带影，T 1 WI上为低信号，T 2 WI亦为低信号。T 2 WI显示内高外低两条并行信号带，即为双线征，为较特异的诊断征象。其中，外侧低信号带为增生硬化骨质所致，内侧高信号带则代表充血修复的肉芽组织。9.女，28 岁，右股骨下端肿痛半年余，局部活动稍受限。膝关节 DR正位，CT 矢状面 MPR重组像，MRI 矢状位 T 2 及横断面 T 1 、T 2 WI图像如下，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.成软骨细胞瘤B.软骨肉瘤C.骨肉瘤D.动脉瘤样骨囊肿 E.骨纤维异常增殖症解析：解析：右股骨下端骨端
15、明显膨胀性骨质破坏区，其内密度不均，内侧骨皮质膨胀变薄、局部中断，以后缘为著，形成软组织密度影，边缘皮质掀起，病变抵达关节面。MRI 呈不均质长 T 1 、明亮长 T 2 信号，矢状位 T 2 WI高信号内可见线样低信号分隔，特别是横断面 T 2 WI上，病灶内可见液-液平面，此为动脉瘤样骨囊肿较具特征性征象。其他选项不会出现此征。本例主要需与骨巨细胞瘤相鉴别，后者亦可见液-液平面，前者若儿童发病易于区别，但本例从发病年龄、发病部位和影像学表现方面与后者均不易鉴别，最后尚需结合手术、病理加以判定。10.股骨头缺血坏死特异的 MRI征象为（分数：2.00）A.关节面下片状长 T 2 信号B.双线
16、征 C.关节积液D.髋臼变浅E.半脱位解析：解析：双线征为股骨头缺血坏死较特异的 MRI征象。二、A2 型题(总题数：8，分数：22.00)11.女，41 岁，2 小时前跌倒后手掌着地，右腕部肿痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 （分数：2.00）A.Cones骨折 B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折E.Galeazzi骨折解析：解析：本例片示右桡骨远端距关节约 15mm处横断，断端轻度嵌顿，远断端向桡、背侧移位并向掌侧成角。下尺桡关节间隙增宽，约 4mm。右腕部周围软组织肿胀。综上，符合右 Colles骨折并远侧尺桡关节半脱位。12.男，20 岁，左小腿上端肿痛
17、 2个月余。结合左膝关节正侧位片，最可能的诊断为 （分数：2.00）A.骨肉瘤 B.Garre骨髓炎C.骨转移瘤D.石骨症E.成骨细胞瘤解析：解析：片示左胫骨上端可见一大片状象牙质样密度增高区，边界不清，其内正常骨结构消失，未见明确骨质破坏征象。病变骨周围软组织肿胀，内见片状棉絮状、放射状瘤骨。左腓骨上端骨质未见异常。左膝关节间隙清楚，关节面尚光滑。本例应首先考虑为左胫骨骨肉瘤(成骨型)，其特点是青少年发病，干骺端骨质大片硬化性改变，无正常骨结构，特别是瘤骨的形成，为较可靠的诊断依据。男，75 岁，右足第 1跖趾关节和拇趾趾间关节疼痛 3天，局部红肿，每于夜间痛醒，半年前有类似发作史。（分数：
18、4.00）(1).结合右足正斜位片，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.关节结核B.化脓性关节炎C.痛风性关节炎 D.类风湿性关节炎E.牛皮癣性关节炎解析：(2).为进一步明确诊断，尚需再首选何种实验室检查（分数：2.00）A.PPD试验B.血常规检查C.红细胞沉降率D.类风湿因子测定 E.血尿酸检测解析：解析：X 线显示右足第 1跖骨头及拇趾近节趾骨头内侧缘关节面下穿凿状骨质破坏，边缘清楚，部分皮质不连续，拇趾远节趾骨基底部内侧缘亦见小片状骨质破坏，局部皮质翘起，右足第 1跖趾关节和拇趾趾间关节周围软组织肿胀，关节间隙稍变窄。本例临床、X 线表现高度提示为痛风性关节炎。本病是瞟呤代谢紊乱性
19、疾病，体液、血液中尿酸增加，尿酸盐沉着于关节所致，好发于第一跖趾关节(50一 90)，其次为踝、手、腕和膝等关节。X 线典型表现为第一跖趾关节内侧骨皮质边缘可见清晰锐利的穿凿样骨质缺损，常有硬化边缘，骨皮质常翘起，局部软组织肿胀，可见密度增高的结节影。临床上以屡次突然发作的关节炎和血尿酸增高为特征。女，17 岁，左前臂内侧疼痛 6个月，夜间加重，伴活动受限，局部隆起、质硬，有压痛。（分数：6.00）(1).结合左尺桡骨 CT平扫及重组图像(MPR，VRT)，最可能的诊断是 （分数：2.00）A.Brodie脓肿B.硬化性骨髓炎C.骨结核D.骨样骨瘤 E.骨肉瘤解析：(2).试验性治疗，宜选用何
20、种药物以解除疼痛（分数：2.00）A.度冷丁B.头孢类抗生素C.磺胺类抗生素D.大环内酯类抗生素E.水杨酸类药物 解析：解析：本例 CT示左侧尺骨干中、上段内侧骨皮质呈梭形明显增厚，其内可见类圆形软组织密度灶(瘤巢)，截面约 08cm20cm，瘤巢中心见斑片状高密度钙化影，周围软组织略受压变扁，应首先考虑骨样骨瘤。应用水杨酸类药物疼痛可解除，为本病特点。(3).Sehmod结节是指椎间盘（分数：2.00）A.向后突出B.向前突出C.向椎旁突出D.向椎体内突出 E.向椎间孔突出解析：解析：Schmorl 结节为椎间盘突出的一种表现，在 CT图像上表现为椎体上或下缘边缘清楚的隐窝状压迹，多位于椎体
21、上下缘的中后 13 交界部，常上下对称出现，其中心密度低，为突出的髓核及软骨板，边缘密度高，为反应性骨硬化带。13.患者，女性，61 岁，3 年前腰椎手术史，术后开始左下肢感觉减退、麻木、无力，左足隐痛，期间无外伤史，左足拇趾曾不明原因窦道形成，后自愈，现左足持续疼痛、肿胀，加重半个月，左下肢跛行。其X线及 CT图像如下，诊断左足病变为 （分数：2.00）A.疲劳性骨折B.退行性变C.Charcot关节 D.撕脱性骨折E.化脓性关节炎解析：解析：Charcot 关节又称为夏科关节、神经营养性关节病，是中枢和周围神经损害所致的关节骨质吸收、崩解、碎裂，伴有关节结构和功能紊乱。其发病机理为神经功能
22、障碍导致关节的神经保护和肌肉支撑作用减弱或消失、神经血管营养失调及重力作用等所致的相应关节骨质改变。本病好发于 30一 60岁。本例患者 61岁，腰椎手术史，并于术后开始出现下肢感觉减退、无力症状，从而考虑为手术损伤相应神经导致神经营养性关节病发生。14.患者，男性，42 岁，髋部疼痛，CR 及 CT图像如下，应诊断为 （分数：2.00）A.髋关节结核B.股骨头缺血坏死 C.股骨头退变性囊肿D.骨岛E.骨质疏松解析：解析：股骨头缺血坏死好发于 3060 岁男性。股骨头出现斑片状密度增高区伴周边不规则硬化带、新月征(股骨头皮质下线形或新月形软组织低密度区)及股骨头塌陷而髋关节间隙正常是其典型 X
23、线表现，但此时病变已处于中晚期。MRI 则对股骨头缺血坏死早期诊断较为敏感和特异，可诊断 X线阴性的早期股骨头坏死。股骨头退变性囊肿局限于骨性关节面下方，形态规整，无明显股骨头塌陷。骨岛为孤立的圆形硬化区。15.患者，女性，50 岁，右股骨下端疼痛 2个月余，近期加重，右股骨下端外侧触及软组织肿块。膝关节CT图像如下，右股骨下端病变考虑为何种疾病可能性大 （分数：2.00）A.软骨肉瘤 B.骨肉瘤C.骨髓炎D.骨软骨瘤E.软骨瘤解析：解析：软骨肉瘤是一种起源于软骨或成软骨结缔组织的较常见的骨恶性肿瘤，发病率仅次于骨肉瘤。CT扫描可见骨质破坏、软组织肿块和钙化、骨化影。其典型钙化为点状、环形或半
24、环形，有时密集堆积成块状致密影但境界较清，骨膜反应较少，可有囊变、坏死区。骨肉瘤的瘤骨呈斑片或大块状，边界较模糊，并见各种骨膜反应。软骨瘤多见于手足短管状骨。骨软骨瘤发生于长管状骨干骺端，带蒂或宽基底，远离关节生长，内有与起源骨相延续的皮质和骨小梁结构，无骨质破坏。骨髓炎局部不形成软组织肿块。16.女，53 岁，腰部酸痛 4年，近期加重，且伴有低热，乏力。结合腰椎 MRI片，最可能的诊断为（分数：2.00）A.腰椎转移瘤B.化脓性脊椎炎C.腰椎结核 D.骨髓瘤E.腰椎多发压缩骨折解析：解析：片示 L2、L3 椎体及 L1椎体前半部骨质破坏呈不均匀长 T 1 、稍长 T 2 信号改变，L2L3椎
25、间盘破坏、变扁，其后部可见长 T 1 、长 T 2 信号影。左侧腰大肌明显肿胀呈等短 T 1 、长短 T 2 混合信号。以上 MRI表现中，L2L3 椎间盘破坏、变扁及左侧腰大肌明显肿胀等，高度提示腰椎结核(L1L3)并左侧腰大肌脓肿。三、X 型题(总题数：7，分数：14.00)17.骨质破坏的原因中，正确的有（分数：2.00）A.良、恶性骨肿瘤 B.骨肿瘤样病变 C.甲状旁腺功能低下D.炎症 E.肉芽肿性病变 解析：解析：甲状旁腺功能低下可导致骨质脱钙，但无骨质破坏。18.多发性骨软骨瘤出现哪些情况应高度怀疑恶变（分数：2.00）A.软骨帽增厚，发生于长骨者超过 1cm B.钙化软骨帽密度变
26、淡，边界不清 C.瘤体内出现透亮区 D.远处出现转移性病灶 E.30岁以上的患者肿瘤体积突发性增大 解析：解析：以上情况均应高度怀疑恶变。19.下列属于厌骨性肿瘤的是（分数：2.00）A.肺癌B.皮肤癌 C.胃癌 D.子宫内膜癌 E.乳腺癌解析：解析：身体任何部位的恶性肿瘤都有发生骨转移的可能，其中有一些很少转移至骨，称为厌骨性肿瘤，如皮肤、消化道和子宫的恶性肿瘤等。20.骨巨细胞瘤的典型 CT征象包括（分数：2.00）A.多数肿瘤的骨壳并不完整连续，但无包壳外的软组织肿块 B.骨壳内面凹凸不平，肿瘤内并无真正的骨性间隔 C.肿瘤内密度不均，有时可见液平 D.肿瘤与松质骨交界多清楚，但无骨质增
27、生硬化 E.清楚显示肿瘤周围的软组织情况及与周围神经、血管的关系解析：解析：MRI 的优势才是能够清楚显示肿瘤周围的软组织情况及与周围神经、血管的关系。21.旋转性寰枢关节半脱位的 CT诊断，正确的为（分数：2.00）A.儿童多见，预后良好 B.上呼吸道感染、微小的创伤、先天性畸形、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎等均可致病 C.薄层 CT横断面扫描并矢状面和冠状面重建可精确显示寰枢椎的相互关系 D.CT是诊断本病的最佳方法 E.儿童寰椎前结节后缘与枢椎齿状突前缘的距离大于 4mm，提示横韧带撕裂 解析：解析：以上均正确。22.骨巨细胞瘤的临床、病理及 MR表现，错误的是（分数：2.00）A.好发
28、于 1020 岁 B.多位于骨干 C.起源于纤维组织 D.无恶性者 E.偶见液-液平面解析：解析：骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤，起源于骨结缔组织间充质细胞，大部分为良性，少数为恶性。肿瘤主要由单核基质细胞和多核巨细胞构成，根据其特点，可分为三级：I 级为良性，级为过渡类型，级为恶性。好发于 2040 岁成人，多见于四肢长骨骨端和骨突部，股骨下端最常见，次为胫骨上端和桡骨下端。MRI 或 CT上，肿瘤内信号(密度)不均，坏死区有时可见液-液平面。23.椎间盘突出 MRI间接征象为（分数：2.00）A.硬膜囊、脊髓或神经根受压 B.受压节段脊髓内等或长 T 1 、长 T 2 异常信号 C.硬膜囊外静脉丛受压、迂曲 D.髓核游离E.Schmorl结节形成解析：解析：A、B、C 为间接征象。硬膜囊、脊髓或神经根局限性弧形受压，与突出的髓核相对应，局部硬膜外脂肪变窄或消失；受压节段脊髓内等或长 T 1 、长 T 2 信号反映脊髓水肿或缺血；硬膜囊外静脉丛受压、迂曲表现为椎间盘后缘与硬膜囊之间短条、弧状高信号。D、E 为椎间盘突出的直接征象，Schmorl结节属特殊类型的椎间盘突出，多表现为椎体上、下缘局限性半圆形凹陷，其内容与邻近髓核相连、信号相等，周边绕一薄层低信号带。
