1、肺炎-2 及答案解析(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：16，分数：16.00)1.男性，50 岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，粘稠，血白细胞 1810 9/L,胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为 A肺炎球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺结核，干酪性肺炎 E渗出性胸膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，20 岁，高热 4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是 A左上肺纹理增粗 B双肺散在片絮状影 C左上肺淡片状模糊影 D左上肺大片状均匀致密影 E左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区（分数：1.00）A
2、.B.C.D.E.3.男性，20 岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大 A支气管炎，继发感染 B病毒性肺炎 C支原体肺炎 D肺炎球菌肺炎 E肺炎杆菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.女性，20 岁，劳累后畏寒高热，右胸痛，查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是 A肺炎支原体 B肺炎克雷白杆菌 C肺炎链球菌 D肺炎衣原体 E金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，55 岁，既往健康，3 周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞 2
3、5x109/L，中性 92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是 A支原体肺炎 B过敏性肺炎 C病毒性肺炎 D肺结核继发感染 E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0109/L，中性 80%，下列哪项诊断可能性最大 A急性支气管炎 B细菌性肺炎 C肺结核 D支原体肺炎 E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率 150次/分，第一心音低钝，肝右肋下
4、 3cm软，压痛(+)，可能为 A自发性气胸 B呼吸衰竭 C肺不张 D心衰 E休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女，45 岁，诊断右下肺炎，痰培养为肺炎球菌。下列哪项治疗是错的 A青霉素为首选药 B青霉素过敏可选用第一代头孢菌素 C胸片阴影消散后停用抗生素 D抗生素疗程一般为 14天 E休息，适当支持疗法（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性 15岁，嗓子痛，咳嗽乏力 2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是 A青霉素 B红霉素 C氟哌酸 D庆大霉素 E头孢菌素（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.女性，30 岁，5 天前淋雨后发冷发热胸痛，
5、咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞 3210 9/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为 A浸润型肺结核 B阻塞性肺炎 C肺脓肿 D肺炎球菌肺炎 E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.一肺炎合并休克患者，治疗后血压 96/66mmHg，脉搏 96次/分，中心静脉压 14cmH2O，尿比重 1.014，尿量 15ml/小时，尿钠 40mmol/L，肺毛细血管楔压 12mmHg，可能为 A电解质紊乱 B心衰 C血容量不足 D急性肾功衰竭 E休克基本纠正，无合并症（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，17 岁，高热，
6、咳铁锈色右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确 A卧床休息支持治疗 B首选青霉素 C青霉素过敏的选用红霉素 D用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素 E抗生素疗程 57 天（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，有慢性支气管炎史 10年，经常住院。3 天前感冒后再次出现咳嗽、咳痰加重。外周血白细胞1210 9/L。此病人痰涂片革兰染色后最可能有下列哪项发现 A无细菌 B革兰阳性双球菌 C革兰阴性杆菌 D革兰阳性球菌 E革兰阳性杆菌（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，16 岁，半年前发热，咳嗽胸片右上肺片状影，抗炎治愈。一月前又类似发病一次。2 天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，
7、血 WBCl.510 9/L，诊断可能是 A肺炎支原体肺炎 B病毒性肺炎 C干酪性肺炎 D阻塞性肺炎 E克雷白杆菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，pH7.9，PaCO2 30mmHg，PaO2 66mmHg，BE-3.8mmol/L提示 A代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E呼吸性碱中毒+代谢酸中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，47 岁，突然高热寒战 5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1 天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气 pH7.40，PaC0235mmHg，Pa02
8、85mmHg，血压 70/60mmHg，中心静脉压 5cmH20。目前最为紧要的治疗措施为 A静脉滴入青霉素 400万 U B静脉滴入间羟胺 C立即行气管插管 D静脉滴入 5%碳酸氢钠 200ml E静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男性，60 岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰(总题数：3，分数：1.50)17.最可能的诊断是 A肺脓肿 B干酪性肺炎 C阻塞性肺炎 D肺炎杆菌肺炎 E金葡菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.18.治疗上选择 A万古霉素 B苯唑西林 C庆大霉素+利福平 D阿米卡星+红霉素
9、E阿米卡星+头孢西丁（分数：0.50）A.B.C.D.E.19.进一步诊断应当首先 A血培养 B胸 CT C痰细菌培养 D痰抗酸杆菌检查 E纤维支气管镜检查（分数：0.50）A.B.C.D.E.四、男性，55 岁，因高热一天来诊，查体：精神(总题数：3，分数：1.50)20.你决定为该患者选用哪类抗生素 A大环内酯类 B氨基苷类 C氟喹诺酮类 D三代头孢菌素 E氨基苷类+青霉素（分数：0.50）A.B.C.D.E.21.你即刻要做的是 A病情危重向家属交待预后不良 B立即静点高效，广谱低毒抗生素 C立即采血验血白细胞和分类、肾功能等 D立即静点血管活性药物并补液 E即刻联系床头胸 X线片，做肝
10、胆 B超（分数：0.50）A.B.C.D.E.22.考虑诊断可能是 A急性胆道感染并感染性休克 B肺炎并感染性休克 C肝脓肿并感染性休克 D右气胸并休克 E休克原因待查（分数：0.50）A.B.C.D.E.五、40 岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该(总题数：3，分数：1.50)23.治疗方面下列哪项有误 A青霉素可以继续应用 B如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养 C浆膜腔冲洗 D加用头孢菌素类药物 E抗生素疗程 57 天（分数：0.50）A.B.C.D.E.24.你考虑可能为哪种情况 A肺炎的诊断有误 B肺炎并冠心病 C出现肺外感染 D用药不当 E药品质量差（分数：0.50）A.B.C.D.
11、E.25.你认为应当立即做下列哪项工作 A痰细菌培养+药敏，以确定诊断 B急查心电图，确定是否冠心病 C换用其他高档广谱抗生素 D做胸部 B超、心脏 B超，确定有否心包积液、胸腔积液 E加用抗革兰阴性杆菌的药物（分数：0.50）A.B.C.D.E.六、男，50 岁，有糖尿病史。发热、胸痛 3天，(总题数：2，分数：1.00)26.应立即作哪项检查以指导用药 A血沉 B痰细菌学检查 C血培养 D血电解质 EPPD 试验（分数：0.50）A.B.C.D.E.27.诊断应首先考虑 A肺炎球菌肺炎 B肺结核 C军团菌肺炎 D肺炎杆菌肺炎 E葡萄球菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.七、男性，1
12、6 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2周，(总题数：3，分数：1.50)28.治疗药物首选 A青霉素 B红霉素 C氟康唑 D雷米封+利福平 E病毒唑（分数：0.50）A.B.C.D.E.29.首选哪项检查以确定诊断 A痰细菌培养 B痰真菌培养 C冷凝集试验 D血清抗体测定 E痰抗酸杆菌涂片（分数：0.50）A.B.C.D.E.30.患者最可能的诊断是 A支原体肺炎 B病毒性肺炎 C军团菌肺炎 D肺炎球菌肺炎 E浸润型肺结核（分数：0.50）A.B.C.D.E.八、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)九、A肺炎链球菌(总题数：2，分数：1.00)31.在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常非典型病
13、原为（分数：0.50）A.B.C.D.E.32.引起大叶性肺炎的最常见病原为（分数：0.50）A.B.C.D.E.十、A金葡菌肺炎(总题数：3，分数：1.50)33.常并发败血症的肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.34.最易引起脓气胸的肺炎是（分数：0.50）A.B.C.D.E.35.X线阴影具有易变性，易形成单个多发的液气囊腔（分数：0.50）A.B.C.D.E.十一、A青霉素(总题数：4，分数：2.00)36.治疗克雷白杆菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.37.治疗军团菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.38.治疗肺炎支原体肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E
14、.39.治疗肺炎球菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E.十二、A青霉素(总题数：2，分数：1.00)40.女，18 岁，干咳，X 线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影，痰细菌培养为草绿色链球菌，冷凝集试验阳性，宜选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.41.男，20 岁，发热 1周伴咳嗽，X 线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平。痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用（分数：0.50）A.B.C.D.E.肺炎-2 答案解析(总分：28.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：16，分数：16.00)1.男性，50 岁，突然发冷发热，咳嗽，咳脓性痰，粘稠，血白细胞 181
15、0 9/L,胸片：右上肺大叶实变影，叶间隙下坠，诊断可能为 A肺炎球菌肺炎 B克雷白杆菌肺炎 C葡萄球菌肺炎 D肺结核，干酪性肺炎 E渗出性胸膜炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：2.男性，20 岁，高热 4天，咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实，呼吸音弱，其胸片表现最大可能是 A左上肺纹理增粗 B双肺散在片絮状影 C左上肺淡片状模糊影 D左上肺大片状均匀致密影 E左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：3.男性，20 岁，突然寒战，高热咳嗽，咳少量粘液痰，时有铁锈色痰，下列哪种疾病可能大 A支气管炎，继发感染 B病毒性肺炎 C支原体肺炎 D肺炎球菌
16、肺炎 E肺炎杆菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：4.女性，20 岁，劳累后畏寒高热，右胸痛，查体：急性病容，口周疱疹，右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎，最可能的病原体是 A肺炎支原体 B肺炎克雷白杆菌 C肺炎链球菌 D肺炎衣原体 E金黄色葡萄球菌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.女性，55 岁，既往健康，3 周前急性起病，发冷发热，较多量脓血痰，呼吸困难，发绀，体征：右肺叩呈浊音，听诊有水泡音，白细胞 25x109/L，中性 92%，胸片右下肺大片阴影，边不清楚，其中有数个空洞和液平面，伴有局限性液气胸，诊断最可能是 A支原体肺炎 B过敏性肺炎 C病毒
17、性肺炎 D肺结核继发感染 E金黄色葡萄球菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.男，35 岁，高热伴咳嗽咳痰 3天。体检：右上肺语颤增强，闻及湿哕音和支气管呼吸音。血白细胞为12.0109/L，中性 80%，下列哪项诊断可能性最大 A急性支气管炎 B细菌性肺炎 C肺结核 D支原体肺炎 E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：7.男性，65 岁，诊断肺炎球菌肺炎，出现呼吸困难，发绀、心悸，心率 150次/分，第一心音低钝，肝右肋下 3cm软，压痛(+)，可能为 A自发性气胸 B呼吸衰竭 C肺不张 D心衰 E休克（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.女
18、，45 岁，诊断右下肺炎，痰培养为肺炎球菌。下列哪项治疗是错的 A青霉素为首选药 B青霉素过敏可选用第一代头孢菌素 C胸片阴影消散后停用抗生素 D抗生素疗程一般为 14天 E休息，适当支持疗法（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 肺炎球菌肺炎抗生素疗程一般为 14天，或在热退后 3天停药。典型的 X线实变阴影在有效抗生素治疗下逐渐吸收，多数病例在起病后 34 周才完全消散。应以临床症状消失，而非 X线完全消散作为停药指征。9.男性 15岁，嗓子痛，咳嗽乏力 2周，食欲下降，胸片左下肺多形态性浸润影，呈节段性分布，选择用药是 A青霉素 B红霉素 C氟哌酸 D庆大霉素 E头孢菌素
19、（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：10.女性，30 岁，5 天前淋雨后发冷发热胸痛，咳嗽，气短，既往有结核病史。查体：左肺下部叩浊，可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞 3210 9/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为 A浸润型肺结核 B阻塞性肺炎 C肺脓肿 D肺炎球菌肺炎 E病毒性肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.一肺炎合并休克患者，治疗后血压 96/66mmHg，脉搏 96次/分，中心静脉压 14cmH2O，尿比重 1.014，尿量 15ml/小时，尿钠 40mmol/L，肺毛细血管楔压 12mmHg，可能为 A电解质紊乱 B心衰 C血容量不足 D
20、急性肾功衰竭 E休克基本纠正，无合并症（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：12.女性，17 岁，高热，咳铁锈色右下肺部呼吸音弱，以下哪项不正确 A卧床休息支持治疗 B首选青霉素 C青霉素过敏的选用红霉素 D用药后复查胸片，阴影消散后停抗生素 E抗生素疗程 57 天（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：13.男性，有慢性支气管炎史 10年，经常住院。3 天前感冒后再次出现咳嗽、咳痰加重。外周血白细胞1210 9/L。此病人痰涂片革兰染色后最可能有下列哪项发现 A无细菌 B革兰阳性双球菌 C革兰阴性杆菌 D革兰阳性球菌 E革兰阳性杆菌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：
21、14.男性，16 岁，半年前发热，咳嗽胸片右上肺片状影，抗炎治愈。一月前又类似发病一次。2 天前再次发热咳嗽。胸片又见上述影像，血 WBCl.510 9/L，诊断可能是 A肺炎支原体肺炎 B病毒性肺炎 C干酪性肺炎 D阻塞性肺炎 E克雷白杆菌肺炎（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：15.某肺炎球菌肺炎患者，胸片示右上肺大片实变阴影，pH7.9，PaCO2 30mmHg，PaO2 66mmHg，BE-3.8mmol/L提示 A代谢性碱中毒 B代谢性酸中毒 C呼吸性碱中毒 D呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 E呼吸性碱中毒+代谢酸中毒（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：16.男性，4
22、7 岁，突然高热寒战 5天，胸片为左上肺大片致密阴影，1 天来少尿。体检口唇干燥、四肢厥冷，血气 pH7.40，PaC0235mmHg，Pa0285mmHg，血压 70/60mmHg，中心静脉压 5cmH20。目前最为紧要的治疗措施为 A静脉滴入青霉素 400万 U B静脉滴入间羟胺 C立即行气管插管 D静脉滴入 5%碳酸氢钠 200ml E静脉滴入低分子右旋糖酐 500ml（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：二、A3 型题(总题数：0，分数：0.00)三、男性，60 岁，肺气肿史，发热咳嗽一周，痰(总题数：3，分数：1.50)17.最可能的诊断是 A肺脓肿 B干酪性肺炎 C阻塞性肺
23、炎 D肺炎杆菌肺炎 E金葡菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：18.治疗上选择 A万古霉素 B苯唑西林 C庆大霉素+利福平 D阿米卡星+红霉素 E阿米卡星+头孢西丁（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：19.进一步诊断应当首先 A血培养 B胸 CT C痰细菌培养 D痰抗酸杆菌检查 E纤维支气管镜检查（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：四、男性，55 岁，因高热一天来诊，查体：精神(总题数：3，分数：1.50)20.你决定为该患者选用哪类抗生素 A大环内酯类 B氨基苷类 C氟喹诺酮类 D三代头孢菌素 E氨基苷类+青霉素（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析
24、：21.你即刻要做的是 A病情危重向家属交待预后不良 B立即静点高效，广谱低毒抗生素 C立即采血验血白细胞和分类、肾功能等 D立即静点血管活性药物并补液 E即刻联系床头胸 X线片，做肝胆 B超（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：22.考虑诊断可能是 A急性胆道感染并感染性休克 B肺炎并感染性休克 C肝脓肿并感染性休克 D右气胸并休克 E休克原因待查（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：五、40 岁农民，诊断左肺炎球菌肺炎，治疗上该(总题数：3，分数：1.50)23.治疗方面下列哪项有误 A青霉素可以继续应用 B如能由浆膜腔抽出液体应做细菌培养 C浆膜腔冲洗 D加用头孢菌素类药
25、物 E抗生素疗程 57 天（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：24.你考虑可能为哪种情况 A肺炎的诊断有误 B肺炎并冠心病 C出现肺外感染 D用药不当 E药品质量差（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：25.你认为应当立即做下列哪项工作 A痰细菌培养+药敏，以确定诊断 B急查心电图，确定是否冠心病 C换用其他高档广谱抗生素 D做胸部 B超、心脏 B超，确定有否心包积液、胸腔积液 E加用抗革兰阴性杆菌的药物（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：六、男，50 岁，有糖尿病史。发热、胸痛 3天，(总题数：2，分数：1.00)26.应立即作哪项检查以指导用药 A血沉 B痰细菌
26、学检查 C血培养 D血电解质 EPPD 试验（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：27.诊断应首先考虑 A肺炎球菌肺炎 B肺结核 C军团菌肺炎 D肺炎杆菌肺炎 E葡萄球菌肺炎（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：七、男性，16 岁，低热、咳嗽、咽部不适 2周，(总题数：3，分数：1.50)28.治疗药物首选 A青霉素 B红霉素 C氟康唑 D雷米封+利福平 E病毒唑（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：29.首选哪项检查以确定诊断 A痰细菌培养 B痰真菌培养 C冷凝集试验 D血清抗体测定 E痰抗酸杆菌涂片（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：30.患者最可能的诊断
27、是 A支原体肺炎 B病毒性肺炎 C军团菌肺炎 D肺炎球菌肺炎 E浸润型肺结核（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：八、B1 型题(总题数：0，分数：0.00)九、A肺炎链球菌(总题数：2，分数：1.00)31.在这些病原中，引起社区获得性肺炎的最常非典型病原为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：32.引起大叶性肺炎的最常见病原为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十、A金葡菌肺炎(总题数：3，分数：1.50)33.常并发败血症的肺炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：34.最易引起脓气胸的肺炎是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：35.X线阴影具
28、有易变性，易形成单个多发的液气囊腔（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十一、A青霉素(总题数：4，分数：2.00)36.治疗克雷白杆菌肺炎（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：37.治疗军团菌肺炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：38.治疗肺炎支原体肺炎（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：39.治疗肺炎球菌肺炎（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：十二、A青霉素(总题数：2，分数：1.00)40.女，18 岁，干咳，X 线左下肺边缘可见模糊小斑片阴影，痰细菌培养为草绿色链球菌，冷凝集试验阳性，宜选用（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：41.男，20 岁，发热 1周伴咳嗽，X 线两肺散在小片状阴影，部分可见小液平。痰细菌培养为金黄色葡萄球菌，苯唑西林耐药，宜选用（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：
