1、骨科主治医师专业实践能力-3 及答案解析(总分：15.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：15.50)男性患者，25 岁，摔倒后致右肩关节脱位，X 线片未见合并骨折征象。（分数：2.50）(1).首先应采取哪种治疗措施（分数：0.50）A.局麻后手法复位B.局麻后切开复位C.全麻后手法复位D.切开复位后同时修复关节囊E.骨牵引F.骨牵引后行外展架固定(2).手术复位的指征包括（分数：0.50）A.合并肱骨大结节骨折，手法复位后有明显移位B.合并肱骨外科颈骨折C.肱二头肌长头腱向后滑脱D.合并肩胛盂大块撕脱骨折E.超过 2 周以上陈旧性肩关节脱位F.肩关节脱位处疼痛剧烈
2、(3).复位成功的标志是（分数：0.50）A.方肩消失B.疼痛减轻，可做轻微活动C.肩胛盂处有空虚感D.弹性固定消失E.Dugas 征阴性F.肩关节活动恢复(4).复位成功后，可屈肘 90三角巾悬吊上肢（分数：0.50）A.1 周B.2 周C.3 周D.4 周E.5 周F.6 周(5).该病人解除外固定后，左侧肩、肘关节活动受限，应如何处理（分数：0.50）A.进行关节各个活动方向的主动锻炼B.应在麻醉下行手法扳正C.行关节囊切开松解术D.理疗E.延长外固定 12 周F.手术探查女性，39 岁，摔伤 2 小时，伤时右手掌着地，前臂肿痛。（分数：2.00）(1).出现下列哪些情况可诊断为前臂骨折
3、（分数：0.50）A.肿胀明显B.局部反常活动C.活动障碍D.局部皮下淤血E.可扪及骨擦感F.局部压痛明显G.可见成角畸形(2).X 线检查，证实为尺、桡骨双骨干骨折，下列正确的是（分数：0.50）A.治疗时应设法紧张骨间膜B.治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能C.尺桡骨骨干上 1/2 骨折，复位时前臂远端应置于中立位D.尺桡骨骨干上 1/2 骨折，复位时前臂远端应置于旋后位E.正侧位的 X 线片观察应包括肘关节或腕关节F.严重者可合并血管神经损伤，应检查手的血循环及神经功能G.复位成功后，早期进行旋转活动练习(3).若进行手法复位，下列说法正确的是（分数：0.50）A.在肩外展 90，屈肘 9
4、0位，沿前臂纵轴向远端持续牵引B.肘部无需做反牵引C.克服重叠，旋转畸形后，应使骨间膜分开D.应先复位稳定的骨折E.若双骨折均为不稳定型，发生在上 1/3 者，应先复位桡骨F.发生于中段的骨折，应先复位尺骨G.如远折端有旋转，则应先纠正旋转，再行复位(4).尺桡骨骨折引起前臂筋膜室高压的原因包括（分数：0.50）A.严重创伤，组织创伤反应严重B.骨折端出血C.骨折端软组织挫伤D.反复多次手法复位E.切开复位内固定时止血不仔细F.外固定过紧G.术后功能锻炼过度5 岁男孩，突起高热，畏寒 3 天就诊。体检；体温 39.1，脉搏 118 次/分，左膝关节明显红肿压痛，活动时疼痛加剧，浮髌试验阳性。（
5、分数：2.00）(1).为明确诊断可选用的检查方式有（分数：0.50）A.血细胞计数B.血培养C.局部分层穿刺D.X 线检查E.ECTF.CTG.心电图H.尿常规(2).诊断时进行鉴别诊断的疾病是（分数：0.50）A.膝关节结核B.膝关节交叉韧带损伤C.膝半月板损伤D.化脓性关节炎E.Ewing 瘤F.骨肉瘤G.膝关节骨折(3).诊断为化脓性关节炎可行的处理为（分数：0.50）A.局部固定B.大剂量应用抗生素C.关节内注射抗生素D.切开引流E.全身支持治疗F.肢体牵引G.患肢截除(4).若迁延不愈发展为慢性化脓性关节炎，行手术治疗时应注意（分数：0.50）A.清除病灶B.消灭死骨腔C.闭合伤口
6、D.彻底引流E.术后患肢制动F.术后全身应用抗生素G.术后进行功能锻炼患者，男，50 岁，因腰腿痛伴右下肢麻木 1 个月余，经查体及 CT 检查后诊断 L4、5 椎间盘突出入院，手术后次日患者仍感腰腿疼痛，给予止痛药物、脱水及神经营养药物后治疗 5 天仍无缓解。（分数：2.00）(1).其可能的原因是（分数：0.50）A.术后正常反应B.卧床姿势正确C.硬膜外麻醉穿刺的反应D.手术定位错误E.手术切除的髓核太少，再次突出F.术后神经根粘连(2).此时应采取的措施是（分数：0.50）A.继续应用脱水药物B.继续应用神经营养药物C.拍 X 线片D.复查 CTE.复查 MRIF.立即手术松解神经根的
7、粘连(3).CT 结果是 L4、5 椎间盘突出，L 5S1椎间隙术后改变，此时应立即（分数：0.50）A.应用盐酸曲马朵止痛B.继续应用脱水药物C.继续应用神经营养药物D.应用抗生素E.再次手术摘除 L4、5 椎间盘F.牵引理疗(4).此病例造成医疗纠纷，院方的违规是（分数：0.50）A.术后应用脱水药物B.术后应用神经营养药物C.术后应用抗生素D.术中定位错误E.术前未行定位标记F.术后应用止痛药物男性，21 岁，6 周前踢足球时扭伤左膝，疼痛，至今未愈，行动时常有交锁及弹响。（分数：2.50）(1).膝关节半月板的作用为（分数：0.50）A.润滑作用B.压力负荷C.保护作用D.承受通过膝关
8、节的部分负荷E.维持膝关节外形固定F.不起作用(2).诊断半月板损伤的依据是（分数：0.50）A.膝关节正侧位 X 线片B.有膝部外伤史及疼痛C.抽屉试验(+)D.麦氏试验(+)E.膝部 CTF.抽取关节液进行细菌培养G.MRI(3).初步诊断为半月板损伤，以下哪项检查有助于诊断（分数：0.50）A.关节过伸过屈试验B.关节间隙压痛C.浮髌试验D.研磨试验E.McMurray 试验F.关节 MRI(4).以下哪项是准确率最高的辅助检查（分数：0.50）A.膝关节空气造影B.膝关节碘油造影C.CTD.膝关节空气、碘油双重造影E.膝关节镜检查F.膝关节 MRI(5).关于半月板损伤治疗恰当的是（分
9、数：0.50）A.急性损伤后石膏托外固定B.一旦确诊，应行半月板全切除C.如关节积血，应抽尽积血后加压包扎D.关节镜检，切除损伤部分E.半月板修补F.术后早期进行股四头肌功能锻炼男性患者，40 岁，颈痛反复发作 3 年，常觉“落枕”。1 年前开始觉得左肩痛，并放射至前臂桡侧及拇指，麻木，有屈肘无力，近 3 个月开始，觉双下肢麻木，行走时下肢发紧，胸部有束带感，体检：屈肘肌力减弱，双下肢肌力正常，肱二头肌反射减弱，双 Hoffmann 征阳性，膝反射亢进，踝阵挛阴性，巴宾斯基征阴性。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎管内肿瘤D
10、.胸廓出口综合征E.脊髓空洞症F.混合型颈椎病(2).进行的有意义检查有（分数：0.50）A.血液学检查B.X 线C.CTD.MRIE.ECTF.肌电图(3).诊断为脊髓型颈椎病可选择的治疗方案有（分数：0.50）A.颈椎前路椎间隙减压术B.颈椎前路椎体次全切减压术C.颈椎后路椎间盘突出切除术D.颈椎后路半侧椎板切除术E.颈椎后路椎管扩大术F.理疗，服用抗炎药物(4).如患者出现行走不稳，下肢肌力减退，肌张力增高，踝阵挛阳性，巴宾斯基征阳性，治疗方案为（分数：0.50）A.小重量颈椎牵引B.颈托固定C.理疗D.服用抗炎药物E.手术治疗F.颈部制动(5).行手术后可能出现的并发症包括（分数：0.
11、50）A.切口感染B.下肢深静脉血栓形成C.脑脊液漏D.椎管内感染E.高位截瘫F.症状无明显改善G.骨折男，31 岁，诉腰痛半年伴低热、夜间盗汗。（分数：2.00）(1).具备下列哪些检查结果可诊断为腰椎结核（分数：0.50）A.X 线片示 L3椎体破坏，椎间隙变窄B.病人 ESR 增快C.结核菌素试验阳性D.MRI 示椎体内软组织信号E.痰培养F.CTG.血细胞检查(2).如为腰椎结核，需与哪些疾病进行鉴别（分数：0.50）A.强直性脊柱炎B.化脓性脊柱炎C.腰椎间盘突出D.腰椎管狭窄E.脊柱肿瘤F.腰椎滑脱G.嗜酸性肉芽肿(3).下列处理合理的有（分数：0.50）A.立即进行全身支持治疗B
12、.立即进行病灶清除术C.立即进行全身抗结核药物治疗D.卧床休息E.行胸片检查F.立即隔离G.立即行骨扫描(4).如行手术治疗，适应证包括（分数：0.50）A.死骨形成B.脓肿形成C.窦道形成D.家人有结核病史E.病史较长F.引起下肢瘫痪G.病灶压迫脊髓出现神经症状骨科主治医师专业实践能力-3 答案解析(总分：15.50，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：7，分数：15.50)男性患者，25 岁，摔倒后致右肩关节脱位，X 线片未见合并骨折征象。（分数：2.50）(1).首先应采取哪种治疗措施（分数：0.50）A.局麻后手法复位 B.局麻后切开复位C.全麻后手法复位D.切开复位后同时修
13、复关节囊E.骨牵引F.骨牵引后行外展架固定解析：(2).手术复位的指征包括（分数：0.50）A.合并肱骨大结节骨折，手法复位后有明显移位 B.合并肱骨外科颈骨折 C.肱二头肌长头腱向后滑脱 D.合并肩胛盂大块撕脱骨折 E.超过 2 周以上陈旧性肩关节脱位 F.肩关节脱位处疼痛剧烈解析：(3).复位成功的标志是（分数：0.50）A.方肩消失 B.疼痛减轻，可做轻微活动C.肩胛盂处有空虚感D.弹性固定消失E.Dugas 征阴性 F.肩关节活动恢复解析：(4).复位成功后，可屈肘 90三角巾悬吊上肢（分数：0.50）A.1 周B.2 周C.3 周 D.4 周E.5 周F.6 周解析：(5).该病人解
14、除外固定后，左侧肩、肘关节活动受限，应如何处理（分数：0.50）A.进行关节各个活动方向的主动锻炼 B.应在麻醉下行手法扳正C.行关节囊切开松解术D.理疗E.延长外固定 12 周F.手术探查解析：女性，39 岁，摔伤 2 小时，伤时右手掌着地，前臂肿痛。（分数：2.00）(1).出现下列哪些情况可诊断为前臂骨折（分数：0.50）A.肿胀明显B.局部反常活动 C.活动障碍D.局部皮下淤血E.可扪及骨擦感 F.局部压痛明显G.可见成角畸形 解析：(2).X 线检查，证实为尺、桡骨双骨干骨折，下列正确的是（分数：0.50）A.治疗时应设法紧张骨间膜 B.治疗的关键在于恢复前臂的旋转功能 C.尺桡骨骨
15、干上 1/2 骨折，复位时前臂远端应置于中立位D.尺桡骨骨干上 1/2 骨折，复位时前臂远端应置于旋后位E.正侧位的 X 线片观察应包括肘关节或腕关节 F.严重者可合并血管神经损伤，应检查手的血循环及神经功能 G.复位成功后，早期进行旋转活动练习解析：(3).若进行手法复位，下列说法正确的是（分数：0.50）A.在肩外展 90，屈肘 90位，沿前臂纵轴向远端持续牵引 B.肘部无需做反牵引C.克服重叠，旋转畸形后，应使骨间膜分开 D.应先复位稳定的骨折 E.若双骨折均为不稳定型，发生在上 1/3 者，应先复位桡骨F.发生于中段的骨折，应先复位尺骨 G.如远折端有旋转，则应先纠正旋转，再行复位 解
16、析：(4).尺桡骨骨折引起前臂筋膜室高压的原因包括（分数：0.50）A.严重创伤，组织创伤反应严重 B.骨折端出血 C.骨折端软组织挫伤D.反复多次手法复位 E.切开复位内固定时止血不仔细 F.外固定过紧 G.术后功能锻炼过度解析：5 岁男孩，突起高热，畏寒 3 天就诊。体检；体温 39.1，脉搏 118 次/分，左膝关节明显红肿压痛，活动时疼痛加剧，浮髌试验阳性。（分数：2.00）(1).为明确诊断可选用的检查方式有（分数：0.50）A.血细胞计数 B.血培养 C.局部分层穿刺 D.X 线检查 E.ECT F.CT G.心电图H.尿常规解析：(2).诊断时进行鉴别诊断的疾病是（分数：0.50
17、）A.膝关节结核B.膝关节交叉韧带损伤C.膝半月板损伤D.化脓性关节炎 E.Ewing 瘤 F.骨肉瘤 G.膝关节骨折解析：(3).诊断为化脓性关节炎可行的处理为（分数：0.50）A.局部固定 B.大剂量应用抗生素 C.关节内注射抗生素 D.切开引流E.全身支持治疗 F.肢体牵引G.患肢截除解析：(4).若迁延不愈发展为慢性化脓性关节炎，行手术治疗时应注意（分数：0.50）A.清除病灶 B.消灭死骨腔 C.闭合伤口 D.彻底引流 E.术后患肢制动 F.术后全身应用抗生素 G.术后进行功能锻炼解析：患者，男，50 岁，因腰腿痛伴右下肢麻木 1 个月余，经查体及 CT 检查后诊断 L4、5 椎间盘
18、突出入院，手术后次日患者仍感腰腿疼痛，给予止痛药物、脱水及神经营养药物后治疗 5 天仍无缓解。（分数：2.00）(1).其可能的原因是（分数：0.50）A.术后正常反应B.卧床姿势正确C.硬膜外麻醉穿刺的反应D.手术定位错误 E.手术切除的髓核太少，再次突出 F.术后神经根粘连解析：(2).此时应采取的措施是（分数：0.50）A.继续应用脱水药物B.继续应用神经营养药物C.拍 X 线片 D.复查 CT E.复查 MRI F.立即手术松解神经根的粘连解析：(3).CT 结果是 L4、5 椎间盘突出，L 5S1椎间隙术后改变，此时应立即（分数：0.50）A.应用盐酸曲马朵止痛B.继续应用脱水药物C
19、.继续应用神经营养药物D.应用抗生素E.再次手术摘除 L4、5 椎间盘 F.牵引理疗解析：(4).此病例造成医疗纠纷，院方的违规是（分数：0.50）A.术后应用脱水药物B.术后应用神经营养药物C.术后应用抗生素D.术中定位错误 E.术前未行定位标记F.术后应用止痛药物解析：男性，21 岁，6 周前踢足球时扭伤左膝，疼痛，至今未愈，行动时常有交锁及弹响。（分数：2.50）(1).膝关节半月板的作用为（分数：0.50）A.润滑作用B.压力负荷C.保护作用D.承受通过膝关节的部分负荷 E.维持膝关节外形固定F.不起作用解析：(2).诊断半月板损伤的依据是（分数：0.50）A.膝关节正侧位 X 线片B
20、.有膝部外伤史及疼痛C.抽屉试验(+)D.麦氏试验(+) E.膝部 CTF.抽取关节液进行细菌培养G.MRI 解析：(3).初步诊断为半月板损伤，以下哪项检查有助于诊断（分数：0.50）A.关节过伸过屈试验 B.关节间隙压痛 C.浮髌试验D.研磨试验 E.McMurray 试验 F.关节 MRI 解析：(4).以下哪项是准确率最高的辅助检查（分数：0.50）A.膝关节空气造影B.膝关节碘油造影C.CTD.膝关节空气、碘油双重造影E.膝关节镜检查 F.膝关节 MRI解析：(5).关于半月板损伤治疗恰当的是（分数：0.50）A.急性损伤后石膏托外固定 B.一旦确诊，应行半月板全切除C.如关节积血，
21、应抽尽积血后加压包扎 D.关节镜检，切除损伤部分 E.半月板修补 F.术后早期进行股四头肌功能锻炼 解析：男性患者，40 岁，颈痛反复发作 3 年，常觉“落枕”。1 年前开始觉得左肩痛，并放射至前臂桡侧及拇指，麻木，有屈肘无力，近 3 个月开始，觉双下肢麻木，行走时下肢发紧，胸部有束带感，体检：屈肘肌力减弱，双下肢肌力正常，肱二头肌反射减弱，双 Hoffmann 征阳性，膝反射亢进，踝阵挛阴性，巴宾斯基征阴性。（分数：2.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎管内肿瘤D.胸廓出口综合征E.脊髓空洞症F.混合型颈椎病 解析：(2).进行的有意
22、义检查有（分数：0.50）A.血液学检查B.X 线 C.CT D.MRI E.ECTF.肌电图 解析：(3).诊断为脊髓型颈椎病可选择的治疗方案有（分数：0.50）A.颈椎前路椎间隙减压术 B.颈椎前路椎体次全切减压术 C.颈椎后路椎间盘突出切除术 D.颈椎后路半侧椎板切除术 E.颈椎后路椎管扩大术 F.理疗，服用抗炎药物解析：(4).如患者出现行走不稳，下肢肌力减退，肌张力增高，踝阵挛阳性，巴宾斯基征阳性，治疗方案为（分数：0.50）A.小重量颈椎牵引B.颈托固定C.理疗D.服用抗炎药物E.手术治疗 F.颈部制动解析：(5).行手术后可能出现的并发症包括（分数：0.50）A.切口感染 B.下
23、肢深静脉血栓形成 C.脑脊液漏 D.椎管内感染 E.高位截瘫F.症状无明显改善 G.骨折解析：男，31 岁，诉腰痛半年伴低热、夜间盗汗。（分数：2.00）(1).具备下列哪些检查结果可诊断为腰椎结核（分数：0.50）A.X 线片示 L3椎体破坏，椎间隙变窄 B.病人 ESR 增快 C.结核菌素试验阳性 D.MRI 示椎体内软组织信号 E.痰培养F.CTG.血细胞检查解析：(2).如为腰椎结核，需与哪些疾病进行鉴别（分数：0.50）A.强直性脊柱炎 B.化脓性脊柱炎 C.腰椎间盘突出 D.腰椎管狭窄E.脊柱肿瘤 F.腰椎滑脱G.嗜酸性肉芽肿 解析：(3).下列处理合理的有（分数：0.50）A.立即进行全身支持治疗 B.立即进行病灶清除术C.立即进行全身抗结核药物治疗 D.卧床休息 E.行胸片检查 F.立即隔离G.立即行骨扫描解析：(4).如行手术治疗，适应证包括（分数：0.50）A.死骨形成B.脓肿形成 C.窦道形成 D.家人有结核病史E.病史较长F.引起下肢瘫痪 G.病灶压迫脊髓出现神经症状 解析：
