1、骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 18及答案解析(总分：150.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：24，分数：150.00)患者，女性，40 岁，5 年前开始出现双手多处指间关节酸痛、肿胀，逐渐加重，晨起感到指间关节僵硬，至少 1小时，活动一段时间后方可缓解。近 1年来出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受限。就诊于当地医院，诊断为“风湿”，给予扶他林、芬必得等药物正规治疗，近半年来加用 MTX和糖皮质激素规律治疗至今。患者来本院就诊时，患者出现低热、乏力，全身肌肉酸痛，出现干性结膜角膜炎，右膝仍肿胀明显，皮温高，轻度屈曲挛缩，右膝过屈试验阳性。左膝检查未见明显异常。右膝负重位 X
2、线片示：骨质轻度疏松，内、外侧关节间隙均轻度变窄，关节边缘可见少量骨赘。（分数：12.00）(1).为明确诊断，还需进行的检查包括（分数：2.00）A.ESRB.CRPC.RFD.HLA-B27E.双手正位 X线片(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.类风湿关节炎D.色素绒毛结节性滑膜炎E.牛皮癣性关节炎(3).如果患者病情进一步进展，可能出现异常的检查项目是（分数：2.00）A.血红蛋白含量降低B.尿常规异常C.凝血全套+D-二聚体异常D.胸部 X线片显示肺间质病变E.双下肢血管彩超示 DVT(4).目前合理的治疗方案包括（分数：2.00）A.右膝关节制动
3、B.滑膜切除术C.消炎镇痛药物(NSAIDs)D.抗类风湿药物治疗E.抗结核药物治疗(5).如果采用手术治疗，应采取的手术方法为（分数：2.00）A.高位胫骨截骨B.关节镜下滑膜切除术C.人工全膝关节置换术D.关节切开滑膜切除术E.膝关节融合术(6).本病晚期可能出现的手部关节畸形为（分数：2.00）A.鹅颈畸形B.纽扣指畸形C.爪形手D.铅笔帽样畸形E.Heberden结节患儿，女，7 岁。慢性咳嗽 6个月，1 个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性，局部不红不热，左大腿较对侧稍细患肢屈伸部分受限，血沉 87mmh，白细胞11300ml，中性粒细胞 5
4、3。（分数：6.00）(1).此患者应首先做的检查是（分数：2.00）A.痰细菌培养B.左膝 CT检查C.左膝关节穿刺液检查D.肺部 X线检查E.左膝关节内取病理(2).初步诊断为（分数：2.00）A.骨化性肌炎B.色素绒毛结节性滑膜炎C.化脓性关节炎D.结核性关节炎E.类风湿关节炎(3).以下方法中可明确诊断的是（分数：2.00）A.关节穿刺B.CT检查C.MRI检查D.结核菌素试验E.X线检查患者，男性，56 岁。因紧急刹车受伤，主诉左髋关节疼痛伴活动障碍。入院查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.左股骨颈头下型骨折B.左股骨转子间
5、骨折C.左髋关节前脱位D.左髋关节后脱位E.左股骨干骨折(2).可能出现的合并损伤有（分数：2.00）A.股静脉损伤B.坐骨神经损伤C.闭孔内肌损伤D.股动脉损伤E.髋臼后缘骨折(3).该患者经手法复位后 4周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏死C.腓总神经损伤D.股神经损伤E.创伤性关节炎患儿，男，8 岁，主因左小腿疼痛 2个月就诊。入院检查左小腿外侧略肿胀，压痛明显，体温 372，红细胞沉降率 15mmh，白细胞 7010 9 L，N65，血色素 110gL。X 线检查可见左腓骨中段溶骨性病变，边界不清楚，可见层状骨膜反应。（分
6、数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤D.尤因肉瘤E.软骨瘤(2).对该患者进一步的检查措施包括（分数：2.00）A.进行穿刺活检以明确诊断B.免疫固定电泳检查C.进行 MRI检查病变累及范围D.PPD试验E.骨髓穿刺活检排除血液系统疾病(3).确诊后对该患者的治疗措施为（分数：2.00）A.化疗B.术前化疗+手术+术后化疗，必要时进行局部放疗C.截肢D.抗结核治疗E.单纯手术切除术病变节段腓骨患儿，男，10 岁，主因右上臂疼 3周就诊。查体：体温 366，呼吸 22次分，X 线检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，
7、表现为 X线片透亮区，未见骨膜反应。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.骨软骨瘤B.纤维异样增殖症C.骨髓炎D.骨结核E.骨肉瘤(2).该患者的治疗手段下列正确的是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.敏感抗生素静脉输液C.病灶刮除、髓内针内固定术D.大剂量术前化疗E.病灶穿刺抽吸、甲强龙注入(3).一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可及骨擦感，X线片检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.手法复位，夹板及外展架外固定B.手术切开复位，髓内针内固定C.肩关节离断术D.手术切开引流、病灶置管冲洗，术后
8、大剂量抗生素控制感染E.病灶刮除、骨水泥填充术患者，男性，38 岁。无明显诱因出现右膝关节肿胀不适 2年余，伴行走时关节打软、交锁症状，无全身症状，查体在髌股关节周围尤其是髌上囊处可扪及滑膜增厚，局部皮温略增高，但不红。（分数：6.00）(1).根据上述症状，为明确诊断，下列最具诊断意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.ESRC.HLA-B27D.RFE.右膝关节穿刺活检(2).提示：如果目前患者体温 391，左膝关节疼痛、肿胀剧烈，浮髌实验(+)。本病最有可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.骨性关节炎D.色素沉着绒毛结节性滑膜炎E.膝关节半月板损伤(3).
9、该患者可采取的治疗措施中最有效的是（分数：2.00）A.人二亡全膝关节置换术B.关节切开引流术C.关节制动D.关节内注射皮质激素E.半月板切除术患者，男性，63 岁。5 天前因双侧股骨头坏死期(股骨头脱位期)行右侧全髋关节置换术。既往糖尿病、高血压病史。术后第 4天，自述右髋部疼痛。查体：体温 39，血压 13080mmHg，心率 105次分，神志清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性渗出。右下肺少许湿哕音。腹胀、肠鸣活跃，无腹部肌紧张及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常。（分数：6.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.术后肺部感染B.右髋部切口感染C.右髋部切口裂开D.急性腹膜炎E.右
10、髋全髋置换术后深部感染(2).为了进行鉴别诊断，应选择的检查为（分数：2.00）A.胸部 X线片B.常规尿C.检查右髋部，了解软组织是否有广泛肿胀、压痛、皮肤是否发红，伤口是否裂开D.右髋部分层穿刺E.心电图(3).若该患者肺部感染同时合并右髋部深部急性感染，正确的处理是（分数：2.00）A.急查电解质B.加强抗感染，右髋部局部理疗C.做痰培养，同时行右髋部分层穿刺，标本送细菌培养及药敏试验D.促进痰液排出E.直接给予大剂量抗生素患者，男性，56 岁，因车祸被撞伤急诊入院，经检查诊断为右侧胫、腓骨中下段闭合性粉碎性骨折，骨盆耻骨粉碎性骨折。糖尿病史，平素口服降糖药。胫、腓骨骨折经反复手法复位失
11、败后，予切开复位内固定。提示：经 5个月的治疗，X 线片显示左胫、腓骨骨折端骨痂少，骨折线明显，无明显骨硬化现象。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.骨折不愈合B.骨折延迟愈合C.骨化性肌炎D.创伤性骨髓炎E.骨坏死(2).骨折中晚期并发症包括（分数：2.00）A.休克B.感染C.肌肉萎缩D.关节僵硬E.缺血性肌挛缩(3).导致上述 X线片表现的主要原因（分数：2.00）A.年龄较大B.合并糖尿病C.骨折为粉碎性，损伤严重，骨折部位血供较差D.反复多次的手法复位E.患者性别患者，女性，35 岁。低热 2个月，左大腿根部肿物 10天。查体：左腹股沟可触及 5cm5cm质软
12、圆形肿物轻度压痛。化验血：Hb105gdl，ESR45mmh，X 线片示 L 34 间隙变窄，L 4 椎体破坏，腰大肌阴影增宽。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨巨细胞瘤B.椎体转移癌C.脊柱结核D.化脓性脊柱炎E.类风湿关节炎(2).确诊后，不符合治疗原则的是（分数：2.00）A.绝对卧床B.支持疗法，加强营养C.加强腰椎屈伸活动有助于康复D.抗结核药物治疗E.手术行病灶清除术(3).无助于进一步确诊的辅助检查是（分数：2.00）A.髂部 B超B.腰椎 CT和 MRIC.结核菌素试验D.髋部 X线检查E.脑脊液穿刺检查患者，男，42 岁，腰部僵硬伴疼痛 1
13、0年，双髋痛半年，伴跛行。提示：查体见脊柱僵硬，前屈畸形，活动完全丧失，右髋固定于功能位，活动度差，左髋活动度尚可。（分数：6.00）(1).若怀疑为强直性脊柱炎，检查腰椎活动度的选项是（分数：2.00）A.胸廓扩张度B.指地距C.“4”字试验D.Thomas征E.枕墙距(2).关于骶髂关节炎，下列说法正确的为（分数：2.00）A.可疑骨质侵蚀和关节面模糊为级B.骶髂关节略有硬化和微小侵蚀病变为级C.关节腔消失，关节狭窄或增宽为级D.关节完全融合或强直级E.单侧骶髂关节炎级符合纽约诊断标准(3).提示：强直性脊柱炎常累及骶髂关节与脊柱，也可以出现外周关节病变。强直性脊柱炎的外周关节病变较常见于
14、（分数：2.00）A.肩关节B.髋：关节C.踱、趾关节D.膝关节E.指关节患者，男性，16 岁。左膝部外伤后肿痛 5个月，夜间痛，股骨下段可触及质硬、压痛、固定的包块。（分数：6.00）(1).怀疑骨肿瘤时，诊断有价值的辅助检查（分数：2.00）A.病史、体征B.X线C.B超D.CTE.M砌(2).为确定病变部位局部的手术方案，有重要价值的检查是（分数：2.00）A.体征B.B超C.CTD.MRIE.活组织检查(3).提示：如果诊断为骨肉瘤A 期。对其治疗可选择（分数：2.00）A.截肢术B.放射治疗C.保肢手术D.新辅助化疗E.肿瘤刮除术患者，男，35 岁。车祸致骨盆损伤入院。查体：血压 8
15、050mmHg，脉搏 110次分，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑失血性休克。（分数：6.00）(1).若查体发现患者膀胱胀满，导尿插入一定深度未导出尿液，导尿管头端见血迹。可能的原因是（分数：2.00）A.合并膀胱损伤B.合并尿道断裂C.导尿管插入方法不正确D.导尿管插入深度不够E.导尿管阻塞(2).提示：进一步完善检查，X 线片示双侧骶髂关节炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹腔器官损伤，最简单可靠的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.X线D.腹腔穿刺E.血常规(3).若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。正确的
16、处理顺序是（分数：2.00）A.骨盆骨折休克尿道损伤B.休克尿道损伤骨盆骨折C.休克骨盆骨折尿道损伤D.尿道损伤休克骨盆骨折E.骨盆骨折尿道损伤休克患者，女，65 岁。右膝关节疼痛 10年，轻微活动后膝关节疼痛加重，膝关节无痛行走距离 100m，口服“芬必得、扶他林等”镇痛药效果不佳，常因疼痛而无法入睡。7 年前因“多饮、多食、尿量增多、体重减轻和血糖升高”，诊断为“糖尿病”，口服降糖药物，空腹血糖控制在 7mmolL 左右。查体：左膝关节内翻畸形，膝关节增粗，关节内侧间隙和髌骨旁压痛，髌股关节扪及摩擦感，左膝关节屈曲 80，伸直 0。（分数：6.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：2.00
17、）A.右膝关节结核B.右膝关节类风湿关节炎C.右膝关节绒毛结节性滑膜炎D.右膝关节骨关节炎E.右膝关节 Charcot关节炎(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.右膝关节结核B.右膝关节类风湿关节炎C.右膝关节绒毛结节性滑膜炎D.右膝关节骨关节炎E.右膝关节 Charcot关节炎(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.关节清理B.关节融合C.人工膝关节置换D.胫骨截骨矫形E.牵引疗法患者，女，42 岁，车祸伤及右膝关节 4小时入院。体格检查：右膝肿胀压痛，右足底感觉减退，右足及足趾不能主动跖屈，右足背伸活动可，足背动脉搏动减弱。（分数：6.00）(1).根据病情摘要，最可能的诊断是
18、（分数：2.00）A.右膝关节脱位B.右股骨干骨折C.右腓总神经损伤D.右半月板损伤E.右胫神经损伤(2).为明确诊断应完善下列检查的是（分数：2.00）A.右下肢 X线片B.右膝 CTC.血管造影D.SEPE.血常规(3).提示：右膝 X线片示右膝关节脱位，肌电图示神经损伤。对于该患者最主要的治疗措施包括（分数：2.00）A.右膝脱位复位术B.观察神经功能恢复情况C.手术探查膝后神经血管D.神经移位手术E.口服神经营养药物患者，男，50 岁，腰痛 4年，劳累及久坐后加重，休息后缓解。突发右下肢剧烈疼痛，排尿困难 1天。查体：一般状况好，痛苦面容，被动腰椎前屈位，腰椎向右倾斜。双直腿抬高试验
19、25。阳性，加强试验(+)，L45 椎间隙压痛(+)，放射痛(+)。鞍区痛触觉减退，肛门反射减弱。（分数：6.00）(1).应考虑哪些诊断（分数：2.00）A.腰椎结核B.马尾综合征C.腰椎间盘突出症D.肌肉瘫痪E.脊柱肿瘤(2).提示：现拟行腰椎后路复位+椎弓根钉内固定术。应进一步行哪些检查（分数：2.00）A.腰椎正侧位 X线片B.腰椎动力位 X线片(前屈后伸)C.CTD.MRIE.脊髓造影(3).下列急诊处理正确的是（分数：2.00）A.绝对卧床B.腰椎牵引C.围腰支具D.正骨推拿E.NSAIDs类药物患者，男，43 岁。高处坠落后，颈部屈曲着地。查体：神志清，四肢感觉、运动障碍。（分数
20、：6.00）(1).患者可能的损伤是（分数：2.00）A.颈椎骨折脱位B.胸椎骨折脱位C.腰椎骨折脱位D.颅骨骨折E.脑挫伤(2).应进行的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.B超C.CTD.X线E.腹部 MRI(3).提示：拍片显示第 6颈椎骨折脱位，若伤后 3小时患者出现呼吸困难，右侧胸廓饱满，无皮下气肿。可能还存在（分数：2.00）A.肋骨骨折B.膈神经损伤C.气管损伤D.气胸E.血胸患者，男，18 岁，家长发现双肩不等高，双侧肩胛骨不对称 3年。体格检查：身高 193m，体重 60kg，细长指(趾)、漏斗胸、扁平足、高腭弓，胸椎向右侧凸，双肩及双肩胛均不等高。（分数：6.00）(1)
21、.根据病例摘要，患者的诊断是（分数：2.00）A.佝偻病B.马方综合征C.骨软骨营养不良D.脊柱侧弯E.先天畸形(2).体格检查还应注意（分数：2.00）A.仔细的神经系统查体B.视力检测C.主动脉瓣、二尖瓣区有无杂音D.智力测试E.皮肤的色素斑，有无咖啡斑(3).为明确诊断，应进行以下检查（分数：2.00）A.血脂B.心电图C.脊柱全长正侧位 X线片D.肝功能E.心脏彩超患者，男，38 岁，右膝扭伤后疼痛伴活动受限 3个月余，查体：生命体征平稳，右膝关节无明显肿胀，右大腿较健侧稍细，浮髌试验(一)，内外侧间隙轻微触痛，前、后抽屉试验均为()，膝关节主动和被动活动范围接近正常。右膝髌上 10c
22、m处周径较健侧减少约 2cm，外院右膝正侧位片检查未及明显异常。（分数：6.00）(1).目前考虑的诊断有（分数：2.00）A.胫骨平台骨折B.内外侧副韧带损伤C.髌骨骨折D.股骨干骨折E.半月板损伤(2).门诊需要完善的体格检查有（分数：2.00）A.轴移试验B.Spurling试验C.Thomas试验D.“4”字试验E.McMurry-Fouche试验(3).门诊需要完善的辅助检查有（分数：2.00）A.心电图B.血常规C.生化D.胸部 X线片E.脑 CT患者，男，46 岁。腰痛 10天入院。提示：患者 7天前弯腰搬抬重物时突然腰痛，伴右下肢放射性疼痛。（分数：6.00）(1).体查时候要
23、注意的体征是（分数：2.00）A.腰部活动度B.下肢感觉、肌力、反射C.颈强直D.Laseque征E.Romberg征(2).提示：入院查体：颈肩部压痛，压颈试验阳性，双下肢肌力 4级，双侧腱反射亢进。目前最可能的诊断是（分数：2.00）A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.腰椎结核D.肌肉萎缩E.强直性脊柱炎(3).提示：入院后查血尿常规、电解质、生化检查未见明显异常。为确诊需要优先考虑做什么检查（分数：2.00）A.腰椎 X线片B.B超C.腰椎 CTD.腰椎 MRE.肌电图患儿，女，10 岁。无意间发现脊柱弯曲，近半年脊柱弯曲逐渐明显，活动后易疲劳。提示：患者确诊为特发性脊柱侧凸畸形，X
24、线片显示以 T 10 为顶椎脊柱向右侧凸，Cobb 角 70。（分数：6.00）(1).脊柱的病理改变会出现（分数：2.00）A.顶椎半脊椎畸形B.凹侧脊椎楔形变C.凸侧肋骨移向背侧D.顶椎蝴蝶椎E.合并颅底凹陷症(2).该患者特发性脊柱侧弯畸形临床表现是（分数：2.00）A.早期压迫脊髓和(或)神经根B.双肩不等高C.多数凸向左侧D.胸腰背部疼痛E.此年龄阶段畸形变化明显(3).该患者术前应该进行的检查是（分数：2.00）A.卧位全脊柱正、侧位 X线片B.站立位全脊柱正、侧位 X线片C.站立位弯曲部位脊柱正、侧位 X线片D.胸部 X线片E.胸部 CT患者，女，38 岁。右髋关节疼痛 10年，
25、下楼和活动后髋关节疼痛加重，髋关节无痛行走距离 1000m，口服“芬必得等”镇痛药效果不佳，夜间痛不明显。查体：跛行步态，右髋关节前方压痛，右髋关节内外旋转明显受限，内旋诱发痛阳性。（分数：6.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.右髋关节结核B.右髋关节类风湿关节炎C.强直性脊柱炎D.右髋关节骨关节炎E.右髋关节 Charcot关节炎(2).为明确诊断，首先应考虑的辅助检查是（分数：2.00）A.髋关节超声B.X线片C.PET-CTD.MRIE.关节镜检查(3).提示：X 线片示左髋关节间隙狭窄，软骨下骨密度增高，髋臼内下缘大量骨赘形成，髋臼呈斜坡装，股骨头和髋臼比例不对称。导
26、致骨关节炎的原发疾病可能是（分数：2.00）A.髋关节结核B.髋关节类风湿关节炎C.髋关节发育不良D.原发性骨关节炎E.股骨头缺血坏死患者，男，55 岁，颈肩部疼痛并向左上肢放射 3个月余，10 天前无明显诱因出现双下肢乏力，有踩棉花感。提示：如患者入院治疗。（分数：6.00）(1).患者在入院体检时，应着重进行以下方面的体格检查（分数：2.00）A.双下肢肌力B.双下肢感觉C.“4”字征D.双下肢血运E.会阴区感觉(2).提示：经 X线检查示左胫骨平台骨折，外侧平台塌陷，胫骨中段粉碎性骨折，腓骨中段骨折。计划行手术治疗。为明确诊断，目前患者首先需行下列检查的是（分数：2.00）A.颈椎正侧位
27、 X线片B.颈椎间盘造影C.颈椎管造影D.颈椎磁共振检查E.放射性核素扫描(3).该患者考虑的诊断可能为（分数：2.00）A.混合性颈椎病B.颈髓肿瘤C.神经根型颈椎病合并胸髓肿瘤D.神经根型颈椎病E.肌萎缩性侧索硬化患者，男性，18 岁。右肘关节伸直位摔倒后右腕着地，伤后右肘关节肿胀疼痛并畸形，经初步诊断为右肘关节脱位。（分数：6.00）(1).该病可能存在的其他常见合并损伤有（分数：2.00）A.肱动脉损伤B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.桡骨小头骨折E.腋神经损伤(2).下列需要行切开复位术的指征是（分数：2.00）A.受伤后时间在 2小时内B.软组织嵌顿于脱位关节内C.合并骨折D.合并
28、神经损伤E.合并内侧副韧带损伤(3).就本例患者而言，为预防发生肘关节异位骨化形成，可采取的预防和治疗措施有（分数：2.00）A.早期活动B.轻柔的被动活动C.口服吲哚类消炎镇痛药物D.放射治疗E.为防止复发脱位而制动患者，女性，45 岁，车祸受伤 1小时急诊入院，诊断为左胫、腓骨中下段开放性粉碎性骨折。提示：复位及固定后发现肢体疼痛仍剧烈，呈持续性，足趾肌力减退，被动牵伸足趾时有剧烈疼痛。（分数：6.00）(1).进一步的处理（分数：2.00）A.使用镇痛药B.使用镇静药C.使用糖皮质激素D.使用脱水药E.抬高肢体(2).复位后发现以下情况不可以接受的是（分数：2.00）A.胫骨骨折端对位达
29、到 23B.腓骨骨折端对位达到 12C.胫骨骨折端有 15。侧方成角移位D.骨折端有骨碎片E.骨折端分离 06cm(3).提示：检查发现骨折周围有严重的软组织损伤。采用合理的固定方式是（分数：2.00）A.小夹板固定B.管型石膏固定C.切开复位钢板内固定D.大夹板固定E.石膏托固定骨科主治医师专业实践能力模拟试卷 18答案解析(总分：150.00，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：24，分数：150.00)患者，女性，40 岁，5 年前开始出现双手多处指间关节酸痛、肿胀，逐渐加重，晨起感到指间关节僵硬，至少 1小时，活动一段时间后方可缓解。近 1年来出现右侧膝关节肿胀、疼痛，活动受
30、限。就诊于当地医院，诊断为“风湿”，给予扶他林、芬必得等药物正规治疗，近半年来加用 MTX和糖皮质激素规律治疗至今。患者来本院就诊时，患者出现低热、乏力，全身肌肉酸痛，出现干性结膜角膜炎，右膝仍肿胀明显，皮温高，轻度屈曲挛缩，右膝过屈试验阳性。左膝检查未见明显异常。右膝负重位 X线片示：骨质轻度疏松，内、外侧关节间隙均轻度变窄，关节边缘可见少量骨赘。（分数：12.00）(1).为明确诊断，还需进行的检查包括（分数：2.00）A.ESR B.CRP C.RF D.HLA-B27E.双手正位 X线片 解析：解析：该患者描述推测诊断为类风湿关节炎，类风湿因子阳性，红细胞沉降率加快，C 反应蛋白增高。
31、(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.强直性脊柱炎B.骨性关节炎C.类风湿关节炎 D.色素绒毛结节性滑膜炎E.牛皮癣性关节炎解析：解析：诊断为类风湿关节炎。(3).如果患者病情进一步进展，可能出现异常的检查项目是（分数：2.00）A.血红蛋白含量降低 B.尿常规异常C.凝血全套+D-二聚体异常 D.胸部 X线片显示肺间质病变 E.双下肢血管彩超示 DVT解析：解析：血红蛋白含量降低，凝血全套+D-二聚体异常，出现肺部病变。(4).目前合理的治疗方案包括（分数：2.00）A.右膝关节制动B.滑膜切除术 C.消炎镇痛药物(NSAIDs) D.抗类风湿药物治疗 E.抗结核药物治疗解析：解析：目
32、前治疗方案可行滑膜切除术，消炎镇痛药物(NSAIDs)，抗类风湿药物治疗。(5).如果采用手术治疗，应采取的手术方法为（分数：2.00）A.高位胫骨截骨B.关节镜下滑膜切除术 C.人工全膝关节置换术D.关节切开滑膜切除术 E.膝关节融合术解析：解析：该患者应滑膜切除术治疗。(6).本病晚期可能出现的手部关节畸形为（分数：2.00）A.鹅颈畸形 B.纽扣指畸形 C.爪形手D.铅笔帽样畸形E.Heberden结节解析：解析：会出现鹅颈畸形，纽扣指畸形，尺偏畸形，膝关节内、外翻畸形。患儿，女，7 岁。慢性咳嗽 6个月，1 个月前因玩耍摔伤开始左膝痛，时有低热。查体：跛行，消瘦，左膝肿胀，浮髌试验阳性
33、，局部不红不热，左大腿较对侧稍细患肢屈伸部分受限，血沉 87mmh，白细胞11300ml，中性粒细胞 53。（分数：6.00）(1).此患者应首先做的检查是（分数：2.00）A.痰细菌培养B.左膝 CT检查 C.左膝关节穿刺液检查 D.肺部 X线检查E.左膝关节内取病理解析：解析：膝关节结核好发于儿童，多伴有全身结核症状，CT 普查，关节腔内取病理确诊，可经穿刺或关节镜取病理。(2).初步诊断为（分数：2.00）A.骨化性肌炎B.色素绒毛结节性滑膜炎C.化脓性关节炎D.结核性关节炎 E.类风湿关节炎解析：(3).以下方法中可明确诊断的是（分数：2.00）A.关节穿刺 B.CT检查C.MRI检查
34、D.结核菌素试验E.X线检查解析：患者，男性，56 岁。因紧急刹车受伤，主诉左髋关节疼痛伴活动障碍。入院查体：左髋关节屈曲内收，内旋畸形。（分数：6.00）(1).该患者应诊断为（分数：2.00）A.左股骨颈头下型骨折B.左股骨转子间骨折C.左髋关节前脱位D.左髋关节后脱位E.左股骨干骨折 解析：解析：屈曲内收内旋畸形应诊断为股骨颈骨折。(2).可能出现的合并损伤有（分数：2.00）A.股静脉损伤B.坐骨神经损伤 C.闭孔内肌损伤D.股动脉损伤E.髋臼后缘骨折 解析：(3).该患者经手法复位后 4周，自行下地行走，患肢完全负重，可能出现的并发症有（分数：2.00）A.骨折不愈合B.股骨头缺血坏
35、死 C.腓总神经损伤D.股神经损伤E.创伤性关节炎解析：患儿，男，8 岁，主因左小腿疼痛 2个月就诊。入院检查左小腿外侧略肿胀，压痛明显，体温 372，红细胞沉降率 15mmh，白细胞 7010 9 L，N65，血色素 110gL。X 线检查可见左腓骨中段溶骨性病变，边界不清楚，可见层状骨膜反应。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨肉瘤B.骨巨细胞瘤C.软骨肉瘤 D.尤因肉瘤E.软骨瘤解析：解析：发生于髓腔的软骨肉瘤可出现斑片状、虫蚀状和囊状溶骨性破坏，发生于骨干髓腔者可呈大囊状骨破坏区，据题可得出患者患软骨肉瘤，化疗敏感，应化疗+手术+化疗。(2).对该患者
36、进一步的检查措施包括（分数：2.00）A.进行穿刺活检以明确诊断 B.免疫固定电泳检查C.进行 MRI检查病变累及范围 D.PPD试验E.骨髓穿刺活检排除血液系统疾病解析：(3).确诊后对该患者的治疗措施为（分数：2.00）A.化疗B.术前化疗+手术+术后化疗，必要时进行局部放疗 C.截肢D.抗结核治疗E.单纯手术切除术病变节段腓骨解析：患儿，男，10 岁，主因右上臂疼 3周就诊。查体：体温 366，呼吸 22次分，X 线检查可见右肱骨近端干骺端略膨胀，骨皮质变薄，病变边界清楚，表现为 X线片透亮区，未见骨膜反应。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断为（分数：2.00）A.骨软骨瘤B.
37、纤维异样增殖症 C.骨髓炎D.骨结核 E.骨肉瘤解析：解析：X 线片提示患者为骨囊肿，应行病灶穿刺抽吸术。(2).该患者的治疗手段下列正确的是（分数：2.00）A.抗结核治疗B.敏感抗生素静脉输液C.病灶刮除、髓内针内固定术D.大剂量术前化疗E.病灶穿刺抽吸、甲强龙注入 解析：(3).一个月后患者活动后出现左肩部疼痛，伴活动受限，查体右上臂明显肿胀，被动活动可及骨擦感，X线片检查可见右肱骨上段骨折，下列治疗措施正确的是（分数：2.00）A.手法复位，夹板及外展架外固定B.手术切开复位，髓内针内固定C.肩关节离断术D.手术切开引流、病灶置管冲洗，术后大剂量抗生素控制感染E.病灶刮除、骨水泥填充术
38、 解析：患者，男性，38 岁。无明显诱因出现右膝关节肿胀不适 2年余，伴行走时关节打软、交锁症状，无全身症状，查体在髌股关节周围尤其是髌上囊处可扪及滑膜增厚，局部皮温略增高，但不红。（分数：6.00）(1).根据上述症状，为明确诊断，下列最具诊断意义的检查是（分数：2.00）A.血常规B.ESRC.HLA-B27D.RFE.右膝关节穿刺活检 解析：解析：色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是滑膜的一种增生性病变，表现为关节的无痛肿胀或轻度疼痛伴肿胀。偶尔可以出现急性的关节疼痛和肿胀。患者还可能出现关节绞锁等症状。可累及膝关节。全膝关节置换适用于关节有破坏性变化的 PVNS。(2).提示：如果目
39、前患者体温 391，左膝关节疼痛、肿胀剧烈，浮髌实验(+)。本病最有可能的诊断是（分数：2.00）A.化脓性关节炎B.结核性关节炎C.骨性关节炎D.色素沉着绒毛结节性滑膜炎 E.膝关节半月板损伤解析：(3).该患者可采取的治疗措施中最有效的是（分数：2.00）A.人二亡全膝关节置换术 B.关节切开引流术C.关节制动D.关节内注射皮质激素E.半月板切除术解析：患者，男性，63 岁。5 天前因双侧股骨头坏死期(股骨头脱位期)行右侧全髋关节置换术。既往糖尿病、高血压病史。术后第 4天，自述右髋部疼痛。查体：体温 39，血压 13080mmHg，心率 105次分，神志清，右髋部肿胀、压痛，有少许浆液性
40、渗出。右下肺少许湿哕音。腹胀、肠鸣活跃，无腹部肌紧张及反跳痛。四肢肌力、肌张力正常。（分数：6.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.术后肺部感染B.右髋部切口感染C.右髋部切口裂开D.急性腹膜炎E.右髋全髋置换术后深部感染 解析：解析：患者全身感染症状，伴手术部位红肿痛，伴渗出，考虑手术部位深部感染。(2).为了进行鉴别诊断，应选择的检查为（分数：2.00）A.胸部 X线片 B.常规尿 C.检查右髋部，了解软组织是否有广泛肿胀、压痛、皮肤是否发红，伤口是否裂开 D.右髋部分层穿刺 E.心电图解析：(3).若该患者肺部感染同时合并右髋部深部急性感染，正确的处理是（分数：2.00）
41、A.急查电解质B.加强抗感染，右髋部局部理疗 C.做痰培养，同时行右髋部分层穿刺，标本送细菌培养及药敏试验 D.促进痰液排出 E.直接给予大剂量抗生素解析：患者，男性，56 岁，因车祸被撞伤急诊入院，经检查诊断为右侧胫、腓骨中下段闭合性粉碎性骨折，骨盆耻骨粉碎性骨折。糖尿病史，平素口服降糖药。胫、腓骨骨折经反复手法复位失败后，予切开复位内固定。提示：经 5个月的治疗，X 线片显示左胫、腓骨骨折端骨痂少，骨折线明显，无明显骨硬化现象。（分数：6.00）(1).可能的诊断是（分数：2.00）A.骨折不愈合 B.骨折延迟愈合 C.骨化性肌炎D.创伤性骨髓炎E.骨坏死 解析：解析：患者骨折线明显提示骨
42、折延迟愈合或不愈合，甚至骨坏死。(2).骨折中晚期并发症包括（分数：2.00）A.休克B.感染C.肌肉萎缩 D.关节僵硬 E.缺血性肌挛缩 解析：(3).导致上述 X线片表现的主要原因（分数：2.00）A.年龄较大 B.合并糖尿病 C.骨折为粉碎性，损伤严重，骨折部位血供较差 D.反复多次的手法复位 E.患者性别解析：患者，女性，35 岁。低热 2个月，左大腿根部肿物 10天。查体：左腹股沟可触及 5cm5cm质软圆形肿物轻度压痛。化验血：Hb105gdl，ESR45mmh，X 线片示 L 34 间隙变窄，L 4 椎体破坏，腰大肌阴影增宽。（分数：6.00）(1).该患者最可能的诊断是（分数：
43、2.00）A.骨巨细胞瘤B.椎体转移癌C.脊柱结核 D.化脓性脊柱炎E.类风湿关节炎解析：解析：患者全身情况表现为结核症状，腰椎正位 X线片上腰大肌脓肿的表现为一侧腰大肌阴影模糊，椎体破坏，触及囊性包块菌提示脊柱结核。(2).确诊后，不符合治疗原则的是（分数：2.00）A.绝对卧床B.支持疗法，加强营养C.加强腰椎屈伸活动有助于康复 D.抗结核药物治疗E.手术行病灶清除术解析：(3).无助于进一步确诊的辅助检查是（分数：2.00）A.髂部 B超B.腰椎 CT和 MRIC.结核菌素试验D.髋部 X线检查E.脑脊液穿刺检查 解析：患者，男，42 岁，腰部僵硬伴疼痛 10年，双髋痛半年，伴跛行。提示
44、：查体见脊柱僵硬，前屈畸形，活动完全丧失，右髋固定于功能位，活动度差，左髋活动度尚可。（分数：6.00）(1).若怀疑为强直性脊柱炎，检查腰椎活动度的选项是（分数：2.00）A.胸廓扩张度 B.指地距 C.“4”字试验 D.Thomas征E.枕墙距解析：解析：强直性脊柱炎最先表现骶髂关节炎。以后上行发展至颈椎，表现为反复发作的腰痛，腰骶部僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰痛和两侧臀部疼痛，可放射至大腿，无阳性体征，伸直抬腿试验阴性。但直接按压或伸展骶髂关节可引起疼痛。(2).关于骶髂关节炎，下列说法正确的为（分数：2.00）A.可疑骨质侵蚀和关节面模糊为级 B.骶髂关节略有硬化和微小侵蚀病变为级C
45、.关节腔消失，关节狭窄或增宽为级D.关节完全融合或强直级 E.单侧骶髂关节炎级符合纽约诊断标准解析：(3).提示：强直性脊柱炎常累及骶髂关节与脊柱，也可以出现外周关节病变。强直性脊柱炎的外周关节病变较常见于（分数：2.00）A.肩关节 B.髋：关节C.踱、趾关节D.膝关节 E.指关节解析：患者，男性，16 岁。左膝部外伤后肿痛 5个月，夜间痛，股骨下段可触及质硬、压痛、固定的包块。（分数：6.00）(1).怀疑骨肿瘤时，诊断有价值的辅助检查（分数：2.00）A.病史、体征 B.X线C.B超D.CTE.M砌解析：解析：骨肉瘤最常发生在 1020 岁阶段。好发于四肢长骨，X 线常见日光射线样变化及
46、 Codman三角，经典的治疗方法由术前化疗，病灶切除、术后化疗三部分组成。(2).为确定病变部位局部的手术方案，有重要价值的检查是（分数：2.00）A.体征B.B超C.CTD.MRI E.活组织检查 解析：(3).提示：如果诊断为骨肉瘤A 期。对其治疗可选择（分数：2.00）A.截肢术B.放射治疗C.保肢手术 D.新辅助化疗 E.肿瘤刮除术解析：患者，男，35 岁。车祸致骨盆损伤入院。查体：血压 8050mmHg，脉搏 110次分，神志清楚，呼吸急促，面色苍白，烦躁不安，考虑失血性休克。（分数：6.00）(1).若查体发现患者膀胱胀满，导尿插入一定深度未导出尿液，导尿管头端见血迹。可能的原因
47、是（分数：2.00）A.合并膀胱损伤B.合并尿道断裂 C.导尿管插入方法不正确D.导尿管插入深度不够E.导尿管阻塞 解析：解析：患者骨盆外伤史，常出现后尿道损伤，现血压降低，考虑失血性休克。(2).提示：进一步完善检查，X 线片示双侧骶髂关节炎，左髋强直并股骨头坏死，腰椎竹节样骨桥形成。若查体发现下腹部压痛，腹肌紧张。为排除腹腔器官损伤，最简单可靠的检查方法是（分数：2.00）A.B超B.CTC.X线D.腹腔穿刺 E.血常规解析：(3).若诊断为骨盆骨折合并尿道损伤，失血性休克。正确的处理顺序是（分数：2.00）A.骨盆骨折休克尿道损伤B.休克尿道损伤骨盆骨折 C.休克骨盆骨折尿道损伤D.尿道
48、损伤休克骨盆骨折E.骨盆骨折尿道损伤休克解析：患者，女，65 岁。右膝关节疼痛 10年，轻微活动后膝关节疼痛加重，膝关节无痛行走距离 100m，口服“芬必得、扶他林等”镇痛药效果不佳，常因疼痛而无法入睡。7 年前因“多饮、多食、尿量增多、体重减轻和血糖升高”，诊断为“糖尿病”，口服降糖药物，空腹血糖控制在 7mmolL 左右。查体：左膝关节内翻畸形，膝关节增粗，关节内侧间隙和髌骨旁压痛，髌股关节扪及摩擦感，左膝关节屈曲 80，伸直 0。（分数：6.00）(1).需要考虑的诊断是（分数：2.00）A.右膝关节结核 B.右膝关节类风湿关节炎C.右膝关节绒毛结节性滑膜炎D.右膝关节骨关节炎 E.右膝
49、关节 Charcot关节炎解析：解析：左膝关节内翻畸形，膝关节增粗，关节内侧间隙和髌骨旁压痛，髌股关节扪及摩擦感，左膝关节屈曲 800，伸直 0，考虑结核病变或膝骨关节炎，因无低热盗汗，诊断骨关节炎。应行膝关节置换术。(2).该患者的诊断是（分数：2.00）A.右膝关节结核B.右膝关节类风湿关节炎C.右膝关节绒毛结节性滑膜炎D.右膝关节骨关节炎 E.右膝关节 Charcot关节炎解析：(3).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.关节清理B.关节融合C.人工膝关节置换 D.胫骨截骨矫形E.牵引疗法解析：患者，女，42 岁，车祸伤及右膝关节 4小时入院。体格检查：右膝肿胀压痛，右足底感觉减退，右足及足趾不能主动跖屈，右足背伸活动可，足背动脉搏动减弱。（分数：6.00）(1).根据病情摘要，最可能的诊断是（分数：2.00）A.右膝关节脱位 B.右股骨干骨折 C.右腓总神经损伤D.右半月板损伤E.右胫神经损伤解析：(2).为明确诊断应完善下列检查的是（分数：2.00）A.右下
