1、呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 32及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.可发生剧烈的变态反应，即 Koch现象的是（分数：2.00）A.经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌B.结核病增生为主要病变C.干酪坏死病变D.粟粒型肺结核E.原发综合征2.人类结核病主要是由人型结核菌引起的，结核菌对外界抵抗力较强，最简便的灭菌方法是（分数：2.00）A.阳光曝晒B.70酒精C.煮沸D.直接焚毁带有病菌的痰纸E.来苏溶液3.可发生高尿酸血症的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS4.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型
2、肺结核分型的依据是（分数：2.00）A.结核中毒症状B.红细胞沉降率C.痰菌检查D.肺实变体征E.胸部 X线片改变5.结核病的主要社会传染源是（分数：2.00）A.排菌的病人B.所有活动性肺结核病人C.肺内有空洞性病变的患者D.血行播散型肺结核患者E.对抗结核化疗效果不明显的患者6.肺结核手术患者，使用结核药物的方法是（分数：2.00）A.术前抗结核半年以上，术后不必抗结核治疗B.术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗 3个月C.术前至术后均有正规治疗至少 3个月D.术前至术后均有正规治疗至少 6个月。如为耐多药肺结核，则术后选择敏感抗结核药物至少 3种，治疗疗程至少 15 年E.术前不必用药7.
3、继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（分数：2.00）A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成8.可损害第对脑神经的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZAD.EMBE.PAS二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)9.男性，48 岁。因咳嗽、右上肺块影行纤维支气管镜检查，经支气管肺活组织检查(TBLB)，病理组织学见典型结核结节。查房时上级医师提问此种改变与结核杆菌下述哪种成分有关（分数：2.00）A.糖蛋白B.蛋白质C.糖D.矿物质E.类脂质10.女性，30 岁，发热伴咳嗽，呼吸困难半个月，有种植蘑菇史
4、。查体：心肺无异常，痰中找到抗酸杆菌。胸片示：双肺散在密度增高阴影，分布均匀，大小一致，密度一致，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蘑菇肺B.急性血行播散型肺结核C.亚急性血行播散型肺结核D.肺泡癌E.狼疮性肺炎11.女性，25 岁。因低热、干咳 3个月就诊。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大，为明确诊断宜采用哪一种试验（分数：2.00）A.Kveim试验B.结素试验C.支气管激发试验D.Valsalva试验E.冷凝集试验12.45岁肺结核患者，3 天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约 100ml。查
5、体未见异常。ECG、aVF 导联 ST段下移05mV，T 波低平。对其治疗下列哪项不正确（分数：2.00）A.快速静脉推注脑垂体后叶素B.咳必清镇咳C.配血以备急用D.继续抗痨治疗E.小剂量镇静剂13.女性，32 岁。持续高热、干咳 2周就诊。胸片示两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系统性红斑狼疮一直应用激素，目前泼尼松每日剂量为 15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病，该肺结核的类型划分应是（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.血行播散型肺结核C.原发型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.支气管结核14.女性，22 岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳 2个月余就诊。结核菌素试验(5
6、IU)72 小时测量肿结直径20mm20mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的（分数：2.00）A.结核病诊断成立，立即开始抗结核治疗B.提示结核病可能，应进一步寻找病灶C.试验性抗结核治疗D.试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗E.试验性联合抗生素和抗结核治疗15.男性，28 岁。2 周前起因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌(+)，下列治疗方案首选（分数：2.00）A.异烟肼加利福平加吡嗪酰胺 2个月，继续异烟肼加利福平 4个月(2HRZ4HR)B.异烟肼加利福平加乙胺丁醇 6个月(6HRE)C.异烟肼加利福平加链霉素 2个月继续异烟肼加利福平 4个月(2SHR4HR)D.异烟肼加链霉素加
7、对氨水杨酸钠 18个月E.异烟肼加利福定加乙胺丁醇 6个月16.男性，30 岁。患右上肺结核已 5年，不规则治疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择的是（分数：2.00）A.右上肺叶切除B.加用新药利福喷汀和阿米卡星C.肺导管局部给药D.中医中药治疗E.免疫治疗三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，49 岁。发热、咳嗽近 2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2
8、5cm，洞壁光整，未见液平。（分数：12.00）(1).本病例初步诊断首先考虑（分数：2.00）A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核(2).对本例诊断最简便有用的检验标本是（分数：2.00）A.痰B.防污染样本、毛刷采样标本C.经气管吸引标本D.支气管肺泡灌洗液E.经支气管肺活检标本(3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断（分数：2.00）A.CTB.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查D.MRIE.彩色超声显像(4).假设信息如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取（分数：2.00）A.不作特殊处理，严密医学
9、观察B.试验性抗结核治疗不短于 3个月C.试验性抗结核治疗 1个月，随访胸片和有关检查D.手术治疗E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗(5).患者咯血加重，24 小时咯血量超过 600ml，处理咯血的重点和原则是（分数：2.00）A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗B.保持气道通畅和防止肺泡填塞C.保证有效血容量，积极输血D.防止肺结核播散E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病(6).假设信息假如患者最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗 9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是（分数：2.00）A.加用人工气腹，促使空洞关闭B.继续化学治疗、随访，直至关闭C.
10、手术D.改用更有效化学治疗方案E.复查痰菌，只要痰菌持续阴性则不必处理女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1个月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm45cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。（分数：12.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核恶化C.肺结核外源性再感染D.肺结核复发E.肺结核合并细菌性感染(2).经检查痰菌阳性，确诊肺
11、结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（分数：2.00）A.既往治疗史B.病变范围C.病变的组织破坏程度D.痰菌菌量E.毒血症症状(3).本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（分数：2.00）A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3种新药联合C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米卡星联合(4).假设信息如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管结核B.肺癌C.支气管腺瘤D.肺曲菌球E.原发性支气管淀粉样变性(5).假设信息如果该患者既往治疗极
12、不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（分数：2.00）A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼，再联合至少 2种预计敏感药物C.原方案再加利福平或利福喷汀D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合E.原方案加利福平、环丙沙星(6).上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（分数：2.00）A.手术B.增加药物组合品种C.增加药物剂量D.改用静脉给药途径E.局部给药(雾化吸入或滴疗)四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，50 岁，低热咳嗽 2个月伴右胸痛，今日咯血 80ml。体温 38，呼吸 18次min。（分数：6.00）(1).接诊该病人应采取的措施是
13、（分数：2.00）A.安静休息B.退热C.止血D.健侧卧位E.祛痰药(2).体检：神清，心率 100次min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（分数：2.00）A.X线胸片B.支气管碘油造影C.痰结核菌涂片培养D.痰细菌培养+药敏E.痰脱落细胞(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约 150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压 12080mmHg，血 WBC15010 9 L，N086，ESR90mm1h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取下列哪些措施。（分数：2.00）A.患侧卧位B.正规抗结核
14、治疗C.糖皮质激素D.垂体后叶素静滴E.输血呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 32答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：8，分数：16.00)1.可发生剧烈的变态反应，即 Koch现象的是（分数：2.00）A.经结核菌免疫后的豚鼠再感染结核菌 B.结核病增生为主要病变C.干酪坏死病变D.粟粒型肺结核E.原发综合征解析：解析：如果用结核菌注入 46 周前已受少量结核菌感染的豚鼠体内，这种再感染会引起局部剧烈的变态反应，但易于愈合，且无全身播散，这与初感染反应不同。这种机体对结核菌再感染与初感染不同反应的现象称为科赫(Koch)现象。2.人类结核病主要是由人型
15、结核菌引起的，结核菌对外界抵抗力较强，最简便的灭菌方法是（分数：2.00）A.阳光曝晒B.70酒精C.煮沸D.直接焚毁带有病菌的痰纸 E.来苏溶液解析：3.可发生高尿酸血症的是（分数：2.00）A.SMB.INHC.PZA D.EMBE.PAS解析：4.浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核分型的依据是（分数：2.00）A.结核中毒症状B.红细胞沉降率C.痰菌检查D.肺实变体征E.胸部 X线片改变 解析：解析：浸润型肺结核与慢性纤维空洞型肺结核是肺结核演变过程的两个时期，均具有结核病的常见临床症状及试验室检查。分型的最主要鉴别是胸部 X线改变特点。浸润型肺结核 X线显示病灶多在锁骨上下，为片状、云
16、絮状，边缘模糊阴影及干酪样病灶、空洞等。慢性纤维空洞型肺结核 X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，肺门被牵拉向上，肺门呈垂柳状阴影，纵隔牵向病侧。临近或对侧肺组织常有代偿性肺气肿。5.结核病的主要社会传染源是（分数：2.00）A.排菌的病人 B.所有活动性肺结核病人C.肺内有空洞性病变的患者D.血行播散型肺结核患者E.对抗结核化疗效果不明显的患者解析：6.肺结核手术患者，使用结核药物的方法是（分数：2.00）A.术前抗结核半年以上，术后不必抗结核治疗B.术前抗结核半年以上，术后抗结核治疗 3个月C.术前至术后均有正规治疗至少 3个月D.术前至术后均有正规治疗至少 6个月。如为耐多药肺结核，则
17、术后选择敏感抗结核药物至少 3种，治疗疗程至少 15 年 E.术前不必用药解析：7.继发性肺结核自然演变过程中，下列哪种情况最常见（分数：2.00）A.亚急性血行播散B.空洞形成和病灶沿支气管播散 C.干酪性肺炎形成D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核球形成解析：8.可损害第对脑神经的是（分数：2.00）A.SM B.INHC.PZAD.EMBE.PAS解析：二、A2 型题(总题数：8，分数：16.00)9.男性，48 岁。因咳嗽、右上肺块影行纤维支气管镜检查，经支气管肺活组织检查(TBLB)，病理组织学见典型结核结节。查房时上级医师提问此种改变与结核杆菌下述哪种成分有关（分数：2.00）A.糖蛋
18、白B.蛋白质C.糖D.矿物质E.类脂质 解析：10.女性，30 岁，发热伴咳嗽，呼吸困难半个月，有种植蘑菇史。查体：心肺无异常，痰中找到抗酸杆菌。胸片示：双肺散在密度增高阴影，分布均匀，大小一致，密度一致，最可能的诊断是（分数：2.00）A.蘑菇肺B.急性血行播散型肺结核 C.亚急性血行播散型肺结核D.肺泡癌E.狼疮性肺炎解析：11.女性，25 岁。因低热、干咳 3个月就诊。体检发现右颈部数个肿大淋巴结，黄豆大小，粘连成串，不易推移。胸片示右上纵隔气管旁淋巴结肿大，双肺门淋巴结可疑增大，为明确诊断宜采用哪一种试验（分数：2.00）A.Kveim试验B.结素试验 C.支气管激发试验D.Valsa
19、lva试验E.冷凝集试验解析：12.45岁肺结核患者，3 天前开始咳嗽，痰中带血。今天上午突然大口咯血，量约 100ml。查体未见异常。ECG、aVF 导联 ST段下移05mV，T 波低平。对其治疗下列哪项不正确（分数：2.00）A.快速静脉推注脑垂体后叶素 B.咳必清镇咳C.配血以备急用D.继续抗痨治疗E.小剂量镇静剂解析：解析：肺结核患者咯血除需继续抗痨治疗外，安静休息、消除紧张情绪，往往能使小量咯血自行停止。必要时可用小量镇静、止咳剂。脑垂体后叶素有收缩小动脉、包括心脏冠状动脉和毛细血管的作用，减少肺血流量，从而减少咯血。此药还能引起子宫、肠平滑肌收缩，故对患有高血压、冠状动脉粥样硬化心
20、脏病的病人及孕妇均忌用。患者有心肌损伤心电图表现，不应快速静脉推注脑垂体后叶素。13.女性，32 岁。持续高热、干咳 2周就诊。胸片示两肺粟粒状阴影，伴两下肺间质性改变。患者因系统性红斑狼疮一直应用激素，目前泼尼松每日剂量为 15mg。经支气管肺活检(TBLB)证明结核病，该肺结核的类型划分应是（分数：2.00）A.浸润型肺结核B.血行播散型肺结核 C.原发型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.支气管结核解析：14.女性，22 岁。低热、消瘦，闭经，偶有轻咳 2个月余就诊。结核菌素试验(5IU)72 小时测量肿结直径20mm20mm(强阳性)。下列处理中哪一项是合理的（分数：2.00）A.结核病
21、诊断成立，立即开始抗结核治疗B.提示结核病可能，应进一步寻找病灶 C.试验性抗结核治疗D.试验性抗生素治疗，若无效则改试抗结核治疗E.试验性联合抗生素和抗结核治疗解析：15.男性，28 岁。2 周前起因咳嗽、咯血伴发热，痰抗酸杆菌(+)，下列治疗方案首选（分数：2.00）A.异烟肼加利福平加吡嗪酰胺 2个月，继续异烟肼加利福平 4个月(2HRZ4HR) B.异烟肼加利福平加乙胺丁醇 6个月(6HRE)C.异烟肼加利福平加链霉素 2个月继续异烟肼加利福平 4个月(2SHR4HR)D.异烟肼加链霉素加对氨水杨酸钠 18个月E.异烟肼加利福定加乙胺丁醇 6个月解析：16.男性，30 岁。患右上肺结核
22、已 5年，不规则治疗，除第一线药物外，第二线药物中卷曲霉素、丙硫异烟胺、环丙沙星等亦均应用过。胸片示右上肺结核，厚壁空洞。痰菌仍阳性。下一步治疗应选择的是（分数：2.00）A.右上肺叶切除 B.加用新药利福喷汀和阿米卡星C.肺导管局部给药D.中医中药治疗E.免疫治疗解析：三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：24.00)男性，49 岁。发热、咳嗽近 2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2 天来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约50ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约25cm，洞壁光整，未见液平。（分数：12.00）(1).本病例初步诊断首先考虑（分数
23、：2.00）A.真菌性肺炎伴脓肿形成B.肺脓肿C.肺癌伴癌性空洞D.肺囊肿继发感染E.肺结核 解析：(2).对本例诊断最简便有用的检验标本是（分数：2.00）A.痰 B.防污染样本、毛刷采样标本C.经气管吸引标本D.支气管肺泡灌洗液E.经支气管肺活检标本解析：(3).上述检查仍不能确诊，下列哪项检查最有助于明确诊断（分数：2.00）A.CTB.经皮肺穿刺活检C.纤维支气管镜检查 D.MRIE.彩色超声显像解析：(4).假设信息如果仍没有确诊证据，但倾向于肺结核，而肺癌不能排除。临床处理应采取（分数：2.00）A.不作特殊处理，严密医学观察B.试验性抗结核治疗不短于 3个月C.试验性抗结核治疗
24、1个月，随访胸片和有关检查 D.手术治疗E.抗结核化学治疗联合小剂量抗癌化学治疗解析：(5).患者咯血加重，24 小时咯血量超过 600ml，处理咯血的重点和原则是（分数：2.00）A.立即给予脑垂体后叶素止血治疗B.保持气道通畅和防止肺泡填塞 C.保证有效血容量，积极输血D.防止肺结核播散E.加强化学治疗，尽快控制基础疾病解析：(6).假设信息假如患者最终确诊为肺结核，给予正规短程抗结核化学治疗 9个月，病灶显著吸收，空洞缩小，洞壁变薄，但未能关闭。其进一步处理应是（分数：2.00）A.加用人工气腹，促使空洞关闭B.继续化学治疗、随访，直至关闭C.手术D.改用更有效化学治疗方案E.复查痰菌，
25、只要痰菌持续阴性则不必处理 解析：解析：大咯血的最大危险是窒息或肺泡被血块填塞，引起急性缺氧，故治疗重点在于预防和处理此种并发症。止血显然是重要的，但日前尚无特效止血药物。保证有效血容量亦属重要但大咯血较少引起循环衰竭，故第(5)题选 B。女性，48 岁，5 年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗 6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近 1个月来感乏力，2 天前起咳嗽，痰中带血就诊。X 线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约 4cm45cm 大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。（分数
26、：12.00）(1).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺癌B.肺结核恶化C.肺结核外源性再感染D.肺结核复发 E.肺结核合并细菌性感染解析：(2).经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（分数：2.00）A.既往治疗史 B.病变范围C.病变的组织破坏程度D.痰菌菌量E.毒血症症状解析：(3).本例治疗方案拟定在下列组合中以哪一组比较适合（分数：2.00）A.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案不变B.利福平、吡嗪酰胺与氟嗪酸 3种新药联合C.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇联合 D.异烟肼、链霉素和乙胺丁醇原方案再加环丙沙星E.利福喷汀、吡嗪酰胺与阿米
27、卡星联合解析：(4).假设信息如果痰菌阴性，此时应考虑下列哪种疾病（分数：2.00）A.支气管结核B.肺癌 C.支气管腺瘤D.肺曲菌球E.原发性支气管淀粉样变性解析：(5).假设信息如果该患者既往治疗极不规则，而肺结核复发，则复治方案必须做到（分数：2.00）A.全部应用未曾用过的新药B.保留异烟肼，再联合至少 2种预计敏感药物 C.原方案再加利福平或利福喷汀D.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺联合E.原方案加利福平、环丙沙星解析：(6).上例患者结核杆菌培养阳性，药物敏感试验对主要抗结核药物均耐药，其治疗应考虑（分数：2.00）A.手术 B.增加药物组合品种C.增加药物剂量D.改用静脉给药途径E.局
28、部给药(雾化吸入或滴疗)解析：四、案例分析题(总题数：1，分数：6.00)男性，50 岁，低热咳嗽 2个月伴右胸痛，今日咯血 80ml。体温 38，呼吸 18次min。（分数：6.00）(1).接诊该病人应采取的措施是（分数：2.00）A.安静休息 B.退热C.止血 D.健侧卧位E.祛痰药 解析：(2).体检：神清，心率 100次min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。右上肺少量湿性啰音，左肺呼吸音清。腹软无压痛，肝脾无肿大。此时必要的辅助检查是（分数：2.00）A.X线胸片 B.支气管碘油造影C.痰结核菌涂片培养 D.痰细菌培养+药敏 E.痰脱落细胞 解析：(3).患者经治疗无好转，仍发热、咯血，每天咯血约 150ml，胸片提示右肺上叶渗出病灶，锁骨下区有透亮区。血压 12080mmHg，血 WBC15010 9 L，N086，ESR90mm1h，痰涂片找到抗酸杆菌。应采取下列哪些措施。（分数：2.00）A.患侧卧位 B.正规抗结核治疗 C.糖皮质激素D.垂体后叶素静滴 E.输血解析：
