1、呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 33及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，51 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温 39，稽留热型。X 线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定、阿米卡星等，病情不见改善。（分数：6.00）(1).本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起（分数：2.00）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡萄球菌D.凝吲酶阳性金黄
2、色葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌(2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括（分数：2.00）A.红霉素B.青霉素C.头孢唑啉D.妥布霉素E.苯唑西林(3).本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当（分数：2.00）A.红霉素联合氯霉素B.万古霉素联合环丙沙星C.头孢哌酮联合妥布霉素D.氯唑两林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑男性，53 岁，寒战、高热 1天。体温在 3940之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺明及庆大霉素治疗 3天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。查体：肺部无阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的致病菌是（分数：2.00）A.支原体为主B.病毒
3、C.厌氧菌为主D.真菌为主E.大肠杆菌(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎(3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为（分数：2.00）A.青霉素 80万单位肌肉注射，q6h，退热后 3天停药B.选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手术C.选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗D.可用多黏菌素治疗E.青霉素 2001000 万单位d，静脉滴注 46 周，症状减轻后减半，维持至少 2周二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.细菌性肺炎应进行的检查是（分数：2.00）A.痰抗酸染色B.痰菌培养C.痰厌氧菌培养D
4、.痰真菌培养E.痰阿米巴培养2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（分数：2.00）A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位E.坐位3.急性肺脓肿最具特征的症状是（分数：2.00）A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛4.急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，应选用（分数：2.00）A.头孢呋辛B.甲硝唑C.庆大霉素D.邻氯青霉素E.头孢唑啉5.下列哪项不是肺脓肿的手术指征（分数：2.00）A.急性肺脓肿B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿6.吸入性肺脓肿应进行的检查是（分数：
5、2.00）A.痰抗酸染色B.痰菌培养C.痰厌氧菌培养D.痰真菌培养E.痰阿米巴培养7.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌8.急性肺脓肿停用抗生素的指征是（分数：2.00）A.体温正常B.脓腔液平消失C.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影9.血源性肺脓肿好发部位最多见于（分数：2.00）A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.两肺外周部10.血源性肺脓肿（分数：2.00）A.多为单发病灶，以段叶分布B.常为多发病灶，两肺外带多见C.肺部病变继发感染所致D.肺结核空洞继
6、发感染E.肺脓肿直接蔓延11.肺脓肿早期的 X线表现与下列哪种疾病最相似（分数：2.00）A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎E.肺结核12.肺脓肿主要应与下列疾病相鉴别，除外（分数：2.00）A.支气管扩张并感染B.细菌性肺炎C.空洞型肺结核继发感染D.支气管肺癌E.肺纤维化13.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（分数：2.00）A.发病急、畏寒、高热B.咳嗽、大量脓痰、咯血C.血白细胞增高伴核左移D.肺部 X线片示大片浓密影E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血14.急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为（分数：2.00）A.头孢呋辛B.甲硝唑C.庆大霉素D.邻氯青霉
7、素E.头孢唑啉三、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)15.女性，62 岁。胃癌手术后 3个月，恢复欠佳。近 1周来高热，咳嗽，右侧胸痛就医。体检：患者右上肺呼吸音低，闻及湿啰音。心率 110次min，律齐。血压偏低。X 线示右肺上叶实变，水平裂下坠，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.静置后分 3层的浆液黏脓性痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰D.烂桃样脓血痰E.巧克力样脓血痰16.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗
8、选择哪一项是不妥当的（分数：2.00）A.头孢他定(复达欣)B.万古霉素C.利福平D.环丙沙星E.亚胺培南17.女性，42 岁。2 个月前因 1次不洁饮食后反复腹泻。近 1个月来发热、肝区疼痛入院，B 超示肝区占位性病变。1 周前起右下胸痛、咳嗽、咳痰，X 线示右下肺脓肿伴少量胸腔积液，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.静置后分 3层的浆液黏脓性痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰D.烂桃样脓血痰E.巧克力样脓血痰18.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4个月，症状改善，胸片有 3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.气管内给药B.体位引流C.经纤支镜灌洗
9、吸引D.继续抗生素治疗E.胸外科手术19.男性，50 岁，畏寒，高热 10天，咳多量痰，为脓性，T395，WBC15410 9 L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺炎B.肺脓肿C.肺癌伴感染D.肺结核空洞形成E.肺大疱合并感染20.某患者慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血 10多年，胸透多次无异常。近 2周来高热，脓痰量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞 1810 9 L，该病例的诊断是（分数：2.00）A.右下肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支气管扩张，继发
10、肺脓肿D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿21.男性，22 岁。自幼患支气管哮喘。2 天来喘息持续，伴咳嗽，痰不易咳出。经服用化痰药、激素和补液，有较多痰液咳出，气急缓解，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.烂桃样脓血痰B.巧克力样脓血痰C.脓性臭痰D.黏液痰伴痰栓E.大量清水样痰伴粉皮样物22.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难。查体：口唇发绀，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生的是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺梗死C.自发性气胸D.急性左心衰竭E.阻塞性肺不张23.男性，35 岁。3 周前拔除龋齿后即感全身不适。2 周来畏寒发热，伴右侧胸
11、痛来诊。X 线示右下大片浸润影，其中见 25cm 直径空洞伴液平。痰涂片见到革兰阳性和阴性细菌，需氧菌培养无生长，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.砖红色胶冻状痰B.烂桃样脓血痰C.巧克力样脓血痰D.脓性臭痰E.黏液痰伴痰栓24.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC1210 9 L，中性分叶 092。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（分数：2.00）A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验E.痰找癌细胞25.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。
12、近 3天来畏寒、发热，咳嗽咳黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.流感嗜血杆菌26.男性，28 岁。因发热、咳嗽 3周来院诊治，外院拟诊右下肺炎应用多种抗生素无效。体检：右下肺呼吸音低，散在细湿啰音。胸片示右下肺脓肿，周围伴隧道样影。右下少量胸腔积液。周围血及胸水嗜酸性粒细胞增高。追忆 3个月前外出旅游曾在四川生食过蟹类食物，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.静置后分 3层的浆液黏脓性痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰D.烂桃样
13、脓血痰E.巧克力样脓血痰呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 33答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男性，51 岁。因患胃癌行胃大部切除，手术后 2天起咳嗽，痰呈黄脓性，体温 39，稽留热型。X 线胸部摄片示右中肺野大片浸润阴影，并见空洞和液平。痰培养多次为金黄色葡萄球菌。曾应用青霉素、苯唑西林、头孢呋辛、头孢噻肟、头孢他定、阿米卡星等，病情不见改善。（分数：6.00）(1).本例肺脓肿应考虑是下列哪型金黄色葡萄球菌引起（分数：2.00）A.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA) B.产青霉素酶金黄色葡萄球菌C.凝固酶阴性金黄色葡
14、萄球菌D.凝吲酶阳性金黄色葡萄球菌E.溶血性葡萄球菌解析：(2).为确定耐药类型，本例菌株药物敏感试验必须包括（分数：2.00）A.红霉素B.青霉素C.头孢唑啉D.妥布霉素E.苯唑西林 解析：(3).本例抗菌治疗应当调整为下列哪一组比较适当（分数：2.00）A.红霉素联合氯霉素B.万古霉素联合环丙沙星 C.头孢哌酮联合妥布霉素D.氯唑两林联合庆大霉素E.氨曲南联合甲硝唑解析：男性，53 岁，寒战、高热 1天。体温在 3940之间，乏力，纳差，右上胸痛，咯少量黏液痰。曾用复方新诺明及庆大霉素治疗 3天，体温未降，咳嗽加重，咳出大量脓臭痰。查体：肺部无阳性体征。（分数：6.00）(1).最可能的致
15、病菌是（分数：2.00）A.支原体为主B.病毒C.厌氧菌为主 D.真菌为主E.大肠杆菌解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肺脓肿 B.肺炎球菌肺炎C.克雷伯杆菌肺炎D.病毒性肺炎E.支原体肺炎解析：(3).根据你的诊断，上述病人的治疗方案应为（分数：2.00）A.青霉素 80万单位肌肉注射，q6h，退热后 3天停药B.选用庆大霉素控制感染，退热后争取及早手术C.选用链霉素、利福平、异烟肼强化治疗D.可用多黏菌素治疗E.青霉素 2001000 万单位d，静脉滴注 46 周，症状减轻后减半，维持至少 2周 解析：二、A1 型题(总题数：14，分数：28.00)1.细菌性肺炎应进行
16、的检查是（分数：2.00）A.痰抗酸染色B.痰菌培养 C.痰厌氧菌培养D.痰真菌培养E.痰阿米巴培养解析：2.右肺下叶背段肺脓肿应采取下列哪种体位引流（分数：2.00）A.左侧卧位B.右侧卧位C.头低仰卧位D.头低俯卧位 E.坐位解析：3.急性肺脓肿最具特征的症状是（分数：2.00）A.畏寒高热B.呼吸困难C.咳大量脓臭痰 D.咳嗽伴咯血E.咳嗽伴胸痛解析：4.急性肺脓肿，痰培养为对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA)，应选用（分数：2.00）A.头孢呋辛B.甲硝唑C.庆大霉素D.邻氯青霉素 E.头孢唑啉解析：解析：MSSA 可选用窄谱耐酶的半合成青霉素，因此正确答案为 D。5.下列哪项不
17、是肺脓肿的手术指征（分数：2.00）A.急性肺脓肿 B.反复大咯血C.支气管胸膜瘘D.合并支气管扩张E.内科积极治疗无效的慢性肺脓肿解析：6.吸入性肺脓肿应进行的检查是（分数：2.00）A.痰抗酸染色B.痰菌培养C.痰厌氧菌培养 D.痰真菌培养E.痰阿米巴培养解析：解析：阿米巴所致肺脓肿主要源于邻近脏器的感染，而非吸入性肺脓肿，所以排除 E，而其他选项与吸入性肺脓肿无关，应选 C。7.血源性肺脓肿最常见的病原菌是（分数：2.00）A.大肠杆菌B.变形杆菌C.金黄色葡萄球菌 D.克雷伯杆菌E.草绿色溶血性链球菌解析：8.急性肺脓肿停用抗生素的指征是（分数：2.00）A.体温正常B.脓腔液平消失C
18、.肺部体征消失D.咳嗽咳痰消失E.病灶消失，有纤维条索影 解析：解析：抗感染治疗有效，宜持续应用 812 周，使 X线片上空洞和炎症消失，或仅有少量稳定的残留纤维化。9.血源性肺脓肿好发部位最多见于（分数：2.00）A.右上叶后段B.左下叶背段C.右下叶背段D.下叶基底段E.两肺外周部 解析：10.血源性肺脓肿（分数：2.00）A.多为单发病灶，以段叶分布B.常为多发病灶，两肺外带多见 C.肺部病变继发感染所致D.肺结核空洞继发感染E.肺脓肿直接蔓延解析：11.肺脓肿早期的 X线表现与下列哪种疾病最相似（分数：2.00）A.肺囊肿B.支气管肿瘤C.支原体肺炎D.细菌性肺炎 E.肺结核解析：12
19、.肺脓肿主要应与下列疾病相鉴别，除外（分数：2.00）A.支气管扩张并感染B.细菌性肺炎C.空洞型肺结核继发感染D.支气管肺癌E.肺纤维化 解析：13.肺脓肿的主要临床表现，下列哪项是不典型的（分数：2.00）A.发病急、畏寒、高热B.咳嗽、大量脓痰、咯血C.血白细胞增高伴核左移D.肺部 X线片示大片浓密影E.血源性肺脓肿容易出现咳痰，咯血 解析：14.急性肺脓肿咳大量臭痰时，应选用的抗生素为（分数：2.00）A.头孢呋辛B.甲硝唑 C.庆大霉素D.邻氯青霉素E.头孢唑啉解析：解析：大量脓臭痰提示厌氧菌感染。三、A2 型题(总题数：12，分数：24.00)15.女性，62 岁。胃癌手术后 3个
20、月，恢复欠佳。近 1周来高热，咳嗽，右侧胸痛就医。体检：患者右上肺呼吸音低，闻及湿啰音。心率 110次min，律齐。血压偏低。X 线示右肺上叶实变，水平裂下坠，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.静置后分 3层的浆液黏脓性痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰 D.烂桃样脓血痰E.巧克力样脓血痰解析：16.男性，60 岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第 3天起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的（分数：2.00）A.头孢他定(复达欣) B.万古霉素C.利福平D.环丙
21、沙星E.亚胺培南解析：解析：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有 内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。17.女性，42 岁。2 个月前因 1次不洁饮食后反复腹泻。近 1个月来发热、肝区疼痛入院，B 超示肝区占位性病变。1 周前起右下胸痛、咳嗽、咳痰，X 线示右下肺脓肿伴少量胸腔积液，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.静置后分 3层的浆液黏脓性痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰D.烂桃样脓血痰E.巧克力样脓血痰 解析：18.女，50 岁，右下肺脓肿，内科积极治疗 4个月，症状改善，胸片有
22、 3cm大小厚壁空洞，下一步治疗应首选（分数：2.00）A.气管内给药B.体位引流C.经纤支镜灌洗吸引D.继续抗生素治疗E.胸外科手术 解析：19.男性，50 岁，畏寒，高热 10天，咳多量痰，为脓性，T395，WBC15410 9 L，右肺上中叩诊浊音，可闻及湿啰音。曾有结核接触史。X 线胸片示右上中肺野大片致密阴影中有透亮区及液平面，诊断首先考虑为（分数：2.00）A.肺炎B.肺脓肿 C.肺癌伴感染D.肺结核空洞形成E.肺大疱合并感染解析：20.某患者慢性咳嗽、咳脓痰、反复咯血 10多年，胸透多次无异常。近 2周来高热，脓痰量增多、味臭，胸片右下肺示大片致密阴影，阴影中有空洞及液平，白细胞
23、 1810 9 L，该病例的诊断是（分数：2.00）A.右下肺炎球菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.支气管扩张，继发肺脓肿 D.阿米巴肺脓肿E.肺结核继发肺脓肿解析：21.男性，22 岁。自幼患支气管哮喘。2 天来喘息持续，伴咳嗽，痰不易咳出。经服用化痰药、激素和补液，有较多痰液咳出，气急缓解，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.烂桃样脓血痰B.巧克力样脓血痰C.脓性臭痰D.黏液痰伴痰栓 E.大量清水样痰伴粉皮样物解析：22.男性，60 岁，血源性肺脓肿患者，突然出现左胸痛，继之呼吸困难。查体：口唇发绀，气管右移，左肺呼吸音减低，最可能发生的是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.肺
24、梗死C.自发性气胸 D.急性左心衰竭E.阻塞性肺不张解析：23.男性，35 岁。3 周前拔除龋齿后即感全身不适。2 周来畏寒发热，伴右侧胸痛来诊。X 线示右下大片浸润影，其中见 25cm 直径空洞伴液平。痰涂片见到革兰阳性和阴性细菌，需氧菌培养无生长，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.砖红色胶冻状痰B.烂桃样脓血痰C.巧克力样脓血痰D.脓性臭痰 E.黏液痰伴痰栓解析：24.男性，32 岁，受凉后出现高热、咳嗽、咳大量脓臭痰 2周。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及湿性啰音。查：WBC1210 9 L，中性分叶 092。胸片示：右下叶背段大片阴影并有厚壁空洞，最重要的进一步检查应为（分数
25、：2.00）A.肺功能检查B.支气管舒张试验C.纤维支气管镜检查D.痰菌培养及药敏试验 E.痰找癌细胞解析：解析：肺脓肿是细菌引起的肺的化脓性炎症，细菌学检查是其病因学诊断的关键。通过痰细菌培养和药物敏感试验可以明确肺脓疡致病菌种类，选择敏感抗生素。25.男性，62 岁。1 周前行龋齿拔除手术。近 3天来畏寒、发热，咳嗽咳黄脓痰就诊，痰略有臭味。X 线示左下肺脓肿。痰涂片革兰染色找见阴性杆菌，但普通培养无生长。其最可能的病原体是（分数：2.00）A.铜绿假单胞菌B.厌氧菌 C.金黄色葡萄球菌D.结核分枝杆菌E.流感嗜血杆菌解析：26.男性，28 岁。因发热、咳嗽 3周来院诊治，外院拟诊右下肺炎应用多种抗生素无效。体检：右下肺呼吸音低，散在细湿啰音。胸片示右下肺脓肿，周围伴隧道样影。右下少量胸腔积液。周围血及胸水嗜酸性粒细胞增高。追忆 3个月前外出旅游曾在四川生食过蟹类食物，该疾病的咳痰性状及其特征为（分数：2.00）A.静置后分 3层的浆液黏脓性痰B.粉红色泡沫痰C.砖红色胶冻状痰D.烂桃样脓血痰 E.巧克力样脓血痰解析：
