1、基础医学-46 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、A 型题(总题数：31，分数：62.00)1.下述哪一种不是参与过敏性休克发生的体液因子（分数：2.00）A.组胺B.缓激肽C.TXA2D.补体E.慢反应物质2.自身输血的作用主要是指（分数：2.00）A.容量血管收缩，回心血量增加B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加D.组织液回流增多E.动静脉吻合支开放，回心血量增加3.内毒素导致微循环障碍的机制中与下列哪一项无关（分数：2.00）A.内毒素有拟儿茶酚胺作用B.内毒素可激活因子，通过激肽释放酶系统形成大量激
2、肽C.内毒素损伤血管内皮、血小板，易发生 DICD.内毒素直接扩张微血管，使血压下降E.内毒素激活补体，使血小板、肥大细胞等释放组胺4.高动力型休克循环变化特点为（分数：2.00）A.总外周阻力下降，微循环灌流量增多B.总外周阻力增加，微循环灌流量减少C.总外周阻力不变，微循环灌流量减少D.总外周阻力增加，微循环灌流量增加E.总外周阻力下降，微循环灌流量下降5.大面积皮肤烧伤休克患者，在无法测定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况（分数：2.00）A.心率B.呼吸频率C.颈静脉充盈情况D.尿量E.体温6.休克时心功能抑制机制中哪一项是错误的 A.冠状动脉血流量减少，心肌供血不足
3、B.心脏冠状动脉血流量减少，心肌耗氧量下降 C.代谢性酸中毒，H +抑制心肌功能 D.代谢性酸中毒，K +抑制心肌功能 E.心肌抑制因子，抑制心肌收缩（分数：2.00）A.B.C.D.E.7.休克早期，肾衰竭的主要机制（分数：2.00）A.肾小球透明质膜形成B.肾小球坏死C.肾小球滤过功能下降D.肾小管坏死E.肾小管腔管型阻塞8.治疗休克时常用的溶酶体稳定剂是（分数：2.00）A.糖皮质激素B.肾上腺素C.胰岛素D.甲状腺素E.胰高血糖素9.休克治疗时，补液量根据以下哪一项指标判定（分数：2.00）A.血压B.脉率C.中心静脉压D.尿量E.综合判定10.休克时应用血管活性药物的最主要目的是（分
4、数：2.00）A.提升血压B.扩张微血管C.降低血液黏度D.减低血流阻力E.提高微循环灌流量11.休克时正确的补液原则为（分数：2.00）A.补液宁少勿多B.补液宁多勿少C.失多少补多少D.需多少，补多少E.超量扩容，补液12.休克时细胞最早发生的损害为（分数：2.00）A.细胞膜损害B.线粒体损害C.溶酶体损害D.内质网损害E.细胞核损害13.自身输液的作用主要是指（分数：2.00）A.容量血管收缩，回心血量增加B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加D.组织液回流多于生成E.动静脉吻合支开放，回心血量增加14.休克时心力衰竭机制中哪一项是错误的（分数：2.00）A.血
5、压下降，冠状动脉血流量减少B.儿茶酚胺过多，心肌耗氧量增加C.内毒素抑制心肌D.前负荷过大，心室输出血量减少E.心肌抑制因子作用15.休克时组织细胞缺血缺氧必然导致（分数：2.00）A.高碳酸血症B.乳酸堆积C.O2 堆积D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒16.休克早期主要的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒17.下列哪种不是休克时细胞代谢改变的结果（分数：2.00）A.有氧氧化减弱，ATP 生成减少B.无氧酵解加强，乳酸生成增多C.磷酸化酶活性减弱，糖原分解减弱D.脂肪酰辅酶 A 合成酶抑制，脂肪酸代
6、谢受限E.细胞膜钠泵失灵，细胞水肿18.休克各种原因导致组织损伤的描述中，哪项不正确（分数：2.00）A.损伤血管内皮，从而促进血管通透性增加B.损伤血小板，从而促进 TXA2 释放C.损伤红细胞，从而促进溶血D.损伤肠道，从而促进细菌和毒素入血E.损伤心脏，从而促进心肌抑制因子形成19.休克时细胞代谢变化中哪一种是错误的 A.糖酵解增强 B.乳酸生成增多 C.细胞内 Ca2+增多 D.脂肪酸活化障碍 E.脂肪酸在细胞内减少（分数：2.00）A.B.C.D.E.20.休克肺最具特征性的病理变化为（分数：2.00）A.肺淤血B.肺水肿C.肺不张D.肺微血栓形成E.肺泡-毛细血管膜通透性增加，透明
7、质膜形成21.血栓素 A 2 (TXA 2 )主要来自（分数：2.00）A.血小板B.内皮细胞C.巨噬细胞D.红细胞E.肥大细胞22.血气分析监测休克患者呼吸道通气不良，主要根据哪一项指标变化（分数：2.00）A.PaO2 下降B.PaCO2 升高C.血 pH 下降D.血 SB 减少E.血 AB 减少23.休克早期发生的少尿是由于（分数：2.00）A.器质性肾衰竭B.肾前性肾衰竭C.肾性肾衰竭D.肾后性肾衰竭E.功能障碍与肾小管坏死并存的急性肾衰竭24.休克患者血压进行性下降时，哪一个器官功能障碍是最影响患者生命的主导脏器（分数：2.00）A.心脏B脑C肺D肝E肾25.应首选缩血管药物治疗的休
8、克类型是（分数：2.00）A.心源性休克B.创伤性休克C.失血性休克D.烧伤性休克E.过敏性休克26.选择血管活性药物治疗休克时应首先（分数：2.00）A.充分补足血容量B.保护和改善细胞功能C.纠正酸中毒D.改善心脏功能E.去除原发病因27.下列哪项不易引起低血容量性休克（分数：2.00）A.烧伤B.创伤C.呕吐D.腹泻E.心律失常28.感染性休克的最常见病因是（分数：2.00）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌C.病毒D.螺旋体E.真菌29.下列哪项不是感染性休克的特点（分数：2.00）A.发病机制复杂B.易导致心力衰竭C.早期常伴有高热D.细胞可发生继发性或原发性损伤E.大部分病例属于高动力型
9、休克30.低排低阻型休克可见于（分数：2.00）A.失血性休克B.创伤性休克C.烧伤性休克D.心源性休克E.感染性休克31.休克时心力衰竭的发生与下列哪项机制无关（分数：2.00）A.冠状动脉血流量减少B.心肌耗氧量增加C.前负荷增加D.酸中毒、高血钾抑制心肌E.多种毒性因子抑制心肌三、B 型题(总题数：6，分数：38.00) A.毛细血管缺血 B.毛细血管淤血 C.毛细血管出血 D.毛细血管凝血 E.毛细血管血流正常（分数：6.00）(1).失血性休克早期肾血流变化是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).失血性休克早期心脏血流变化是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).失血性
10、休克早期骨骼肌血流变化是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.微血管收缩 B.微血管扩张 C.微血管先收缩后扩张 D.微血管先扩张后收缩 E.微血管口径无变化（分数：6.00）(1).内毒素可致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).内啡肽可致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).内皮素可致（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.TXA2 B.PGI2 C.肾素-血管紧张素 D.MDF E.氧自由基（分数：10.00）(1).微血管扩张是由什么引起的（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).引起血小板聚集的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).引起白细
11、胞黏附的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).引起心肌收缩力下降的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(5).引起血管强烈收缩的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.花生四烯酸环氧化酶 B.花生四烯酸脂氧化酶 C.NADPH 氧化酶 D.腺苷酸环化酶 E.组织蛋白酶休克时，下列体液因子的形成主要通过上述哪一种酶作用（分数：8.00）(1).TXA 2（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).MDF（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).自由基（分数：2.00）A.B.C.D.E.(4).LTB 4（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.微循环少灌
12、少流，灌少于流 B.微循环少灌多流，灌多于流 C.微循环多灌少流，灌多于流 D.微循环多灌多流，灌多于流 E.微循环多灌多流，灌少于流（分数：4.00）(1).休克缺血期可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).休克淤血期可出现（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性和代谢性酸中毒（分数：3.99）(1).休克早期可发生（分数：1.33）A.B.C.D.E.(2).休克时肯定发生（分数：1.33）A.B.C.D.E.(3).休克晚期可发生（分数：1.33）A.B.C.D.E.基础医学-46 答案解析(总
13、分：99.99，做题时间：90 分钟)一、选择题(总题数：0，分数：0.00)二、A 型题(总题数：31，分数：62.00)1.下述哪一种不是参与过敏性休克发生的体液因子（分数：2.00）A.组胺B.缓激肽C.TXA2 D.补体E.慢反应物质解析：2.自身输血的作用主要是指（分数：2.00）A.容量血管收缩，回心血量增加 B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.醛固酮增多，钠水重吸收增加D.组织液回流增多E.动静脉吻合支开放，回心血量增加解析：3.内毒素导致微循环障碍的机制中与下列哪一项无关（分数：2.00）A.内毒素有拟儿茶酚胺作用B.内毒素可激活因子，通过激肽释放酶系统形成大量激肽C.内毒素损
14、伤血管内皮、血小板，易发生 DICD.内毒素直接扩张微血管，使血压下降 E.内毒素激活补体，使血小板、肥大细胞等释放组胺解析：解析 本题答案是 D。大多数内毒素休克时内毒素可直接刺激交感-肾上腺髓质系统兴奋。儿茶酚胺的大量释放，将引起血管收缩，细胞功能紊乱和重要器官血液灌流不足。内毒素介导的血管作用不是直接的，是通过激活白细胞、巨噬细胞、内皮细胞和血小板等产生 NO、TNF-、IL-1 和 PAF 等，间接导致血管扩张。4.高动力型休克循环变化特点为（分数：2.00）A.总外周阻力下降，微循环灌流量增多B.总外周阻力增加，微循环灌流量减少C.总外周阻力不变，微循环灌流量减少D.总外周阻力增加，
15、微循环灌流量增加E.总外周阻力下降，微循环灌流量下降 解析：5.大面积皮肤烧伤休克患者，在无法测定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况（分数：2.00）A.心率B.呼吸频率C.颈静脉充盈情况D.尿量 E.体温解析：解析 本题答案是 D。休克患者需要每小时记录一次尿量，虽然这个指标的测定非常简单，但对监视休克的病情有重要意义。第一，监测尿量有助于休克的早期诊断。肾血管比其他脏器血管对儿茶酚胺更为敏感，早在休克代偿期，交感神经兴奋，肾成为靶器官(keyorgan)，肾血管痉挛血流量减少带来尿量减少。因此，尿量的变化反映了肾毛细血管的灌流量，尿量成为内脏血液灌流量的一个重要临床指标。由
16、于少尿是发生在血压下降之前，因此，它是早期休克诊断的指标之一。第二，监测尿量有助于在抗休克(输血补液)治疗以后判定循环功能是否改善。有人把尿看成心输出量的一面镜子，心输出量不足必然带来肾血流量和尿量减少，另外当血压(收缩压)低于 50mmHg 以下，肾小球滤过压为零、尿的生成将会停止。因此，尿量成为抗休克治疗后判定血容量和循环功能(心输出量、血压等)变化的一个间接指标。在无法测定患者血压(如皮肤大面积烧伤患者)的条件下，观察尿量更有重要的意义。第三，监测尿量有助于判定肾功能损害的性质。休克时由于循环血量减少可带来。肾前性少尿，它主要通过补充血容量来纠正；而一旦发生肾小管坏死，也会由于肾实质损害
17、带来肾性少尿，此时要控制输液，以防止液体过多带来水中毒。因此，判定肾功能损害的性质有重要的意义。一般说来，持续低血压经过治疗后血压回升，却长时间少尿，即可能有肾小管病损。此时由于肾小管病变，重吸收功能减弱，尿钠浓度超过 20mmol/L(尿肌酐/血浆肌酐比低于 20)且用速尿或其他利尿剂治疗后，尿量不见增多，即可判定已发生肾小管坏死。6.休克时心功能抑制机制中哪一项是错误的 A.冠状动脉血流量减少，心肌供血不足 B.心脏冠状动脉血流量减少，心肌耗氧量下降 C.代谢性酸中毒，H +抑制心肌功能 D.代谢性酸中毒，K +抑制心肌功能 E.心肌抑制因子，抑制心肌收缩（分数：2.00）A.B. C.D
18、.E.解析：解析 本题答案是 B。休克早期由于动脉血压的维持及其血管反应性的差别使血液得以重新分布，保证了心脑等重要生命器官的血液供应，心脏冠状动脉血流量不一定减少；即使在后期冠脉血流无法得到维持，使心肌供血不足，但交感神经的持续兴奋使心率加快、心肌收缩力增强，心肌耗氧量是持续增加的。7.休克早期，肾衰竭的主要机制（分数：2.00）A.肾小球透明质膜形成B.肾小球坏死C.肾小球滤过功能下降 D.肾小管坏死E.肾小管腔管型阻塞解析：8.治疗休克时常用的溶酶体稳定剂是（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.肾上腺素C.胰岛素D.甲状腺素E.胰高血糖素解析：9.休克治疗时，补液量根据以下哪一项指标判定
19、（分数：2.00）A.血压B.脉率C.中心静脉压D.尿量E.综合判定 解析：10.休克时应用血管活性药物的最主要目的是（分数：2.00）A.提升血压B.扩张微血管C.降低血液黏度D.减低血流阻力E.提高微循环灌流量 解析：11.休克时正确的补液原则为（分数：2.00）A.补液宁少勿多B.补液宁多勿少C.失多少补多少D.需多少，补多少 E.超量扩容，补液解析：12.休克时细胞最早发生的损害为（分数：2.00）A.细胞膜损害 B.线粒体损害C.溶酶体损害D.内质网损害E.细胞核损害解析：13.自身输液的作用主要是指（分数：2.00）A.容量血管收缩，回心血量增加B.抗利尿激素增多，水重吸收增加C.
20、醛固酮增多，钠水重吸收增加D.组织液回流多于生成 E.动静脉吻合支开放，回心血量增加解析：14.休克时心力衰竭机制中哪一项是错误的（分数：2.00）A.血压下降，冠状动脉血流量减少B.儿茶酚胺过多，心肌耗氧量增加C.内毒素抑制心肌D.前负荷过大，心室输出血量减少 E.心肌抑制因子作用解析：15.休克时组织细胞缺血缺氧必然导致（分数：2.00）A.高碳酸血症B.乳酸堆积 C.O2 堆积D.呼吸性碱中毒E.代谢性碱中毒解析：16.休克早期主要的酸碱平衡紊乱是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒 E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒解析：17.下列哪种不是休
21、克时细胞代谢改变的结果（分数：2.00）A.有氧氧化减弱，ATP 生成减少B.无氧酵解加强，乳酸生成增多C.磷酸化酶活性减弱，糖原分解减弱 D.脂肪酰辅酶 A 合成酶抑制，脂肪酸代谢受限E.细胞膜钠泵失灵，细胞水肿解析：解析 本题答案是 C。休克时由于微循环严重障碍，组织低灌流、细胞缺氧以及线粒体功能障碍，休克时代谢的总体变化为氧耗减少，糖酵解加强，脂肪和蛋白分解增加，合成减少。因此，有有氧氧化减弱，ATP 生成减少；无氧酵解加强，乳酸生成增多；脂肪酰辅酶 A 合成酶抑制，脂肪酸代谢受限；能量缺失导致细胞膜钠泵失灵，细胞水肿等。但糖原磷酸化酶的活性是增强的，使糖原分解加强。而炎症反应等使相关的
22、 MAPK、NF-B 等信号通路激活，其他类型的磷酸化酶(激酶)的活性也是增强的。18.休克各种原因导致组织损伤的描述中，哪项不正确（分数：2.00）A.损伤血管内皮，从而促进血管通透性增加B.损伤血小板，从而促进 TXA2 释放C.损伤红细胞，从而促进溶血D.损伤肠道，从而促进细菌和毒素入血E.损伤心脏，从而促进心肌抑制因子形成 解析：19.休克时细胞代谢变化中哪一种是错误的 A.糖酵解增强 B.乳酸生成增多 C.细胞内 Ca2+增多 D.脂肪酸活化障碍 E.脂肪酸在细胞内减少（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：20.休克肺最具特征性的病理变化为（分数：2.00）A.肺淤血B.肺水
23、肿C.肺不张D.肺微血栓形成E.肺泡-毛细血管膜通透性增加，透明质膜形成 解析：21.血栓素 A 2 (TXA 2 )主要来自（分数：2.00）A.血小板 B.内皮细胞C.巨噬细胞D.红细胞E.肥大细胞解析：22.血气分析监测休克患者呼吸道通气不良，主要根据哪一项指标变化（分数：2.00）A.PaO2 下降B.PaCO2 升高 C.血 pH 下降D.血 SB 减少E.血 AB 减少解析：23.休克早期发生的少尿是由于（分数：2.00）A.器质性肾衰竭B.肾前性肾衰竭 C.肾性肾衰竭D.肾后性肾衰竭E.功能障碍与肾小管坏死并存的急性肾衰竭解析：24.休克患者血压进行性下降时，哪一个器官功能障碍是
24、最影响患者生命的主导脏器（分数：2.00）A.心脏B脑 C肺D肝E肾解析：25.应首选缩血管药物治疗的休克类型是（分数：2.00）A.心源性休克B.创伤性休克C.失血性休克D.烧伤性休克E.过敏性休克 解析：26.选择血管活性药物治疗休克时应首先（分数：2.00）A.充分补足血容量 B.保护和改善细胞功能C.纠正酸中毒D.改善心脏功能E.去除原发病因解析：27.下列哪项不易引起低血容量性休克（分数：2.00）A.烧伤B.创伤C.呕吐D.腹泻E.心律失常 解析：28.感染性休克的最常见病因是（分数：2.00）A.革兰阳性菌B.革兰阴性菌 C.病毒D.螺旋体E.真菌解析：29.下列哪项不是感染性休
25、克的特点（分数：2.00）A.发病机制复杂B.易导致心力衰竭C.早期常伴有高热D.细胞可发生继发性或原发性损伤E.大部分病例属于高动力型休克 解析：30.低排低阻型休克可见于（分数：2.00）A.失血性休克B.创伤性休克C.烧伤性休克D.心源性休克E.感染性休克 解析：31.休克时心力衰竭的发生与下列哪项机制无关（分数：2.00）A.冠状动脉血流量减少B.心肌耗氧量增加C.前负荷增加 D.酸中毒、高血钾抑制心肌E.多种毒性因子抑制心肌解析：解析 本题答案是 E。感染性休克以革兰阴性菌及其内毒素为主要病原，可刺激机体细胞释放内源性介质，如 TNF-、IL-1 和 NO 等，激活凝血、纤溶、激酞、
26、补体等系统所产生的代谢产物等都可导致血管的扩张，外周阻力降低；内毒素抑制心肌内质网对 Ca 2+ 的摄取，并抑制肌原纤维的 ATP 酶活性引起心肌舒缩功能障碍。某些细菌毒素还可直接损伤心肌细胞。此外，休克时炎症反应产生的 TNF-、IL-l、NO 等均可使心肌收缩性下降，心输出量降低。因而导致低排低阻型休克。三、B 型题(总题数：6，分数：38.00) A.毛细血管缺血 B.毛细血管淤血 C.毛细血管出血 D.毛细血管凝血 E.毛细血管血流正常（分数：6.00）(1).失血性休克早期肾血流变化是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).失血性休克早期心脏血流变化是（分数：2.00）
27、A.B.C.D.E. 解析：(3).失血性休克早期骨骼肌血流变化是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.微血管收缩 B.微血管扩张 C.微血管先收缩后扩张 D.微血管先扩张后收缩 E.微血管口径无变化（分数：6.00）(1).内毒素可致（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析 本题答案是 A。内毒素可以通过激活因子，通过激肽释放酶系统形成大量激肽，内毒素激活补体，使血小板、肥大细胞和白细胞等释放组胺、NO 和 TNF- 等都可以是血管扩张，作用可非常强烈，但这些都是间接的作用。内毒素本身可以直接刺激交感神经系统的兴奋，促进儿茶酚胺的释放，收缩血管；内毒素本身有拟儿茶酚胺
28、的作用，直接作用血管平滑肌细胞可导致血管收缩。(2).内啡肽可致（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(3).内皮素可致（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.TXA2 B.PGI2 C.肾素-血管紧张素 D.MDF E.氧自由基（分数：10.00）(1).微血管扩张是由什么引起的（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：(2).引起血小板聚集的物质是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).引起白细胞黏附的物质是（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).引起心肌收缩力下降的物质是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(5).引起血管强烈
29、收缩的物质是（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析： A.花生四烯酸环氧化酶 B.花生四烯酸脂氧化酶 C.NADPH 氧化酶 D.腺苷酸环化酶 E.组织蛋白酶休克时，下列体液因子的形成主要通过上述哪一种酶作用（分数：8.00）(1).TXA 2（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).MDF（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：(3).自由基（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(4).LTB 4（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析： A.微循环少灌少流，灌少于流 B.微循环少灌多流，灌多于流 C.微循环多灌少流，灌多于流 D.微循环多灌多流，灌多于流 E.微循环多灌多流，灌少于流（分数：4.00）(1).休克缺血期可出现（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(2).休克淤血期可出现（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析： A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中毒 D.呼吸性碱中毒 E.呼吸性和代谢性酸中毒（分数：3.99）(1).休克早期可发生（分数：1.33）A.B.C.D. E.解析：(2).休克时肯定发生（分数：1.33）A. B.C.D.E.解析：(3).休克晚期可发生（分数：1.33）A.B.C.D.E. 解析：
