1、核医学专业实践能力-9 及答案解析(总分：47.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：12，分数：47.00)男，23 岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛 3 年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE：T 37.8，HR 95 次/分，贫血貌，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb 70g/L，WBC11.510 9/L，其中 N 72.5%，L 24.8%，ESR 38mm/h，CRP 45mg/L，PPD 试验(1:10000)：(-)，结核芯片：LAM抗体、38kD 及 16kD 抗体均阴
2、性，大便常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养均阴性。血 CEA 及 CA199 均正常水平。X 线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。（分数：4.00）(1).该病例临床考虑溃疡性结肠炎，为进一步协助诊断，可采用的核医学检查方法有 A.67Ga 显像 B.99mTc-IgG 显像 C.99mTc-HMPAO-WBC 显像 D.99mTc-AGAB 显像 E.18F-FDG F.99mTc-EHIDA（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).临床拟行 99mTc-HMPAO-WBC 肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是
3、A.1h B.2h C.3h D.4h E.8h F.12h（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).临床行 99mTc-HMPAO-WBC 肠道炎症显像，下列叙述U不正确/U的是 A.通常无需肠道准备 B.图像质量优于 111In-Oxine-WBC 显像 C.在静脉注射显像剂后 1、4 和 24 小时进行显像，使用低能通用型平行孔准直器 D.2h 后消化道内无明显放射性浓聚 E.可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果 F.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响， 99mTc-HMPAO-WBC 肠道炎症显
4、像时，图像采集最佳的完成时间是 A.注射显像剂后 2h 内 B.注射显像剂后 3h 内 C.注射显像剂后 4h 内 D.注射显像剂后 6h 内 E.注射显像剂后 12h 内 F.注射显像剂后 24h 内（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.男性，35 岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重 1 周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，1 周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T 36，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，
5、浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。（分数：3.00）(1).请问下列实验室检查中哪一项暂U不需要/U A.血常规 B.出、凝血时间 C.肝肾功能 D.心肌酶谱 E.尿常规 F.溶血性贫血筛查（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L，RBC1.510 12/L，网织红细胞 0.01%，WBC 3.010 9/L，分类：中性分叶 30%，淋巴 65%，单核 5%，PLT 3510 9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率 80%，积分 200分，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 170g/dl，总铁结合
6、力 280g/dl，尿常规(-)，尿 Rous 试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是 A.急性粒细胞白血病 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) C.缺铁性贫血 D.慢性再生障碍性贫血 E.过敏性紫癜 F.急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者的 99mTc-植酸钠骨髓显像结果见下图所示，其类型属于（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者男性，46 岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便 4 年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T 37.5，面色苍白，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压
7、痛，无反跳痛，未及包块，Hb 76g/L，WBC 12.510 9/L，其中 N 75.8%，ESR 56mm/h，CRP 36mg/L，PPD 试验(1:10000)(-)，大便常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养均阴性。血 CEA、CA-199 及 CA-125 均正常水平。X 线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。（分数：4.00）(1).该病例首先考虑的诊断是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.慢性细菌性痢疾 D.结肠癌 E.溃疡性结肠炎 F.肠道阿米巴肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).临床对该
8、病例诊断意义最大的检查方法是 A.血沉 B.PPD 试验 C.X 线钡剂灌肠检查 D.血 CEA 测定 E.核素标记白细胞显像 F.结肠镜活组织检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).为协助诊断，可采用的核医学检查方法有 A.67Ga 显像 B.99mTc-MIBI C.111In-Oxine-WBC 显像 D.99mTc-AGAB 显像 E.99mTc-IgG 显像 F.18F-FDG（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).若行 111In-Oxine-WBC 炎症显像，其叙述正确的是 A.无需肠道准备 B.影像质量好于 99mTc-HMPAO-WBC 显像 C.肠道
9、病变往往在注射显像剂后 2 小时即可出现放射性分布异常浓聚，24 小时及 48 小时延迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚 D.正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚 E.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大 F.可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患儿，男，1 周。有宫内窘迫史。出生后出现惊厥、意识减退。体检：前囟饱满、骨缝分离、头围增大，肌张力减弱，吸吮反射减弱。（分数：3.00）(1).为帮助小儿缺氧缺血性脑病的诊断，下列哪一项检查最有意义 A.脑电图 B.MRI C.rCBF 显像 D.CT E.超声 F.血气分析 G.尿常规（分数：1.00）
10、A.B.C.D.E.F.G.(2).小儿缺氧缺血性脑病的病变以什么血管闭塞为主 A.颈外动脉和大脑中动脉 B.颈内动脉和大脑前动脉 C.颈内动脉和大脑中动脉 D.颈外动脉和大脑后交通动脉 E.颈内动脉和大脑后交通动脉 F.颈内静脉 G.颈外静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).小儿缺氧缺血性脑病在 SPECT 脑血流灌注显像中主要表现为 A.局部放射性浓聚 B.局部放射性稀疏、缺损 C.弥漫性放射性稀疏 D.弥漫性放射性浓聚 E.浓聚及稀疏相间分布，呈“花斑样” F.全脑放射性减低 G.全脑放射性增高（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.患者女，33 岁，怕热多汗，
11、乏力，多食易饥 3 个月就诊。查体：心律齐，心率120 次/分，双手颤抖，甲状腺度肿大（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A.感染 B.甲亢 C.癔症 D.心肌病 E.风湿病 F.单纯性甲状腺肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).确诊的首选检查是 A.X 光胸片 B.甲状腺显像 C.血清甲状腺激素水平和 TSH 测定 D.心功能测定 E.心肌显像 F.甲状腺超声检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).如果进行 131I 治疗，还必须要做的检查是 A.肝功能 B.甲状腺 ECT C.甲状腺吸碘率 D.血常规 E.心电图 F.肾功能（分数：1.00）A.B.C.D
12、.E.F.52 岁女性，胸闷，运动(stress)和静息(rest)心肌灌注显像图见图所示。（分数：3.00）(1).此患者左心室下壁显像剂分布表现为 A.可逆性心肌缺血 B.不可逆性心肌缺血 C.混合性心肌缺血 D.花斑样改变 E.放射性核素分布大致均匀 F.反向再分布（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).左心室下后壁的血供来源于 A.右冠状动脉 B.左冠状动脉 C.左旋支 D.左前降支 E.以上都不是 F.以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).该患者可能性较大的诊断是 A.冠心病 B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病 D.心肌炎 E.左束支传导阻滞 F.心功能
13、衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.女性，42 岁。口干、多饮 2 年，骨痛 3 个月。实验室检查：PTH 1700pg/ml(7.053)，(Ca 2+:3.53mmol/L(2.132.7)，P:0.43mmol/L(0.811.45)。超声：左上甲状旁腺区实性占位性病变。（分数：5.00）(1).可能的诊断是 A.甲状腺腺瘤 B.糖尿病 C.甲状旁腺腺瘤 D.甲状旁腺功能减退 E.甲亢 F.功能自主性甲状腺腺瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).应首选的核医学科检查是 A.高锝 99mTc酸盐甲状腺显像 B.99mTc-MIBI 双时相甲状旁腺显像 C.99mTc
14、-()DMSA 显像 D.131I-MIBG 显像 E.18F-FDG PET 显像 F.TSH 抑制试验（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).以下为该病人 20min 及 120min 的 99mTc-MI-BI 显像(下图所示)，作上纵隔区域显像的目的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).该病人还应作哪项核医学检查 A.高锝 99mTc酸盐甲状腺显像 B.99mTc-MDP 显像 C.99mTc-()DMSA 显像 D.131I-MIBG 显像 E.18F-FDG PET 显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).该病人的骨显像表现，正确的是 A.骨显像未
15、见异常 B.可见领带征 C.肾影明显减淡 D.长骨对称性放射性摄取增加 E.颅骨及下颌骨放射性摄取增加 F.脊椎多发溶骨性改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.男性，58 岁。消瘦 1 个月余。无咳嗽、咳痰、恶心、呕吐症状。查体：T 36.5，呼吸 20 次/分，脉搏 89 次/分，血压 105/73mmHg，查体：左腋窝、双侧颈部锁骨上触及多发包块；双肺呼吸音清。血常规：Hb 103g/L，白细胞5.2109/L，中性粒细胞 61.3%，淋巴细胞 15.9%。大便 OB(-)。胸部 CT：纵隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结；双肺未见异常。（分数：5.00）(1).18F-FDG P
16、ET/CT 显像示双侧颈部锁骨上、纵隔、双侧肺门及左腋窝多发肿大淋巴结代谢异常增高，疑恶性淋巴瘤。诊断时需进一步鉴别的疾病是 A.转移癌 B.结核性淋巴结炎 C.结节病 D.朗格汉斯组织细胞增生症 E.组织细胞增生性坏死性淋巴结炎 F.淋巴结反应性增生（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).为进一步明确淋巴结病变性质，首选的检查项目是 A.PPD 试验 B.ESR C.肿瘤标志物 CEA、NSE、AFP 等水平测定 D.LDH E.TB-Ab F.淋巴结活检（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).左腋窝淋巴结活检示弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。 18F-FDG PET/CT 显
17、像在该病例的临床价值是 A.特异性诊断恶性淋巴瘤 B.临床分期 C.有助于活检部位的合理选择 D.协助放疗计划的制订 E.有助于临床处理决策的合理选择 F.特异性鉴别恶性淋巴瘤与结节病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).为尽早评估该患者放化疗疗效，拟优选的检查是 A.CT 增强扫描 B.B 超 C.MRI D.18F-FDG PET/CT 显像 E.99mTc-MIBI 显像 F.201T1 显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(5).患者行一疗程化疗后，出现粒细胞减少，继而应用粒细胞刺激因子(GSF)行升血象治疗。为尽早评估化疗效果，一周后再次行 18F-FDGPET
18、/CT 显像，结果示：探测范围内骨骼代谢散在增高，CT 骨窗未见骨质破坏改变。造成上述征象可能性最大的原因是 A.CT 衰减校正时过度补偿所致的 PET 伪影 B.注射 18F-FDG 剂量大 C.GSF 的应用 D.骨髓活性减低 E.淋巴瘤骨髓浸润 F.骨髓炎改变（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男，58 岁，因“间断性肉眼血尿一月余”入院。（分数：4.00）(1).可能考虑的诊断有 A.肾小球肾炎 B.肾肿瘤 C.泌尿系结石 D.膀胱癌 E.肾盂肾炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).双肾 B 超显示：左肾轮廓增大，皮质菲薄，考虑为左肾重度肾盂积水。患者查血：Cr2
19、80mol/L，BUN 57.0mmol/L，此时需慎用的检查是 A.逆行性尿路造影 B.顺行性肾盂尿路造影 C.静脉尿路造影 D.腹部平片 E.肾动态显像（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).肾盂积水患者行肾动态显像，其相对于其他影像学技术的优势为 A.显示肾盂积水的严重程度 B.发现梗阻的部位 C.发现梗阻的原因 D.评价残余肾皮质的功能 E.显示肾血流灌注情况（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).该患者肾图可表现为 A.小肾图 B.持续上升型 C.抛物线型 D.低水平延长型 E.阶梯状渐降型（分数：1.00）A.B.C.D.E.患者女性，26 岁。因心悸、多汗、消瘦、下肢
20、无力就诊。查体，甲状腺双叶肿大。心电图示窦性心动过速。实验室检查 FT3、FT 4升高，TSH 降低。（分数：7.00）(1).该患者可能的诊断是 A.心肌炎 B.Graves 病 C.重症肌无力 D.亚急性甲状腺炎 E.神经症 F.桥本氏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).该患者诉说 1 周前曾经患有感冒，现颈部疼痛，伴有低热。查体，甲状腺轻触痛。甲状腺 ECT 显像示左叶摄取功能基本正常、右叶摄取功能轻度不均匀性减低。实验室检查 TPOAb 及 TGAb 正常。该患者的诊断可能是 A.心肌炎 B.Graves 病 C.重症肌无力 D.亚急性甲状腺炎 E.神经症 F.桥本氏病
21、（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).如果该患者否认有感冒病史。查体，甲状腺双叶肿大，质地软，未及结节，甲状腺无触痛。实验室检查 FT3、FT 4升高，TSH 降低，TPOAb 及 TGAb 轻度升高。甲状腺 ECT 显像示双叶弥漫性肿大、摄取功能明显增高。该患者的诊断可能是 A.心肌炎 B.Graves 病 C.重症肌无力 D.亚急性甲状腺炎 E.神经症 F.桥本氏病（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(4).如患者诊断为 Graves 病，下列药物中可以被选用的是 A.甲巯咪唑 B.甲氨蝶呤 C.丙硫氧嘧啶 D.131I E.32P F.美托洛尔（分数：1.00）A.B.
22、C.D.E.F.(5).该患者 FT330pmol/L(正常值 3.56.5pmol/L)、FT 4150pmol/L(正常值 11.522.7pmol/L)、TSH0.01mIU/L(正常值 0.355.5mIU/L)，要求做 131I 治疗，治疗过程中下列药物可供选择的有 A.甲巯咪唑 B.甲氨蝶呤 C.丙硫氧嘧啶 D.环磷酰胺 E.甘草酸二铵胶囊 F.美托洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(6).该患者肝功能检查结果为 ALT 150U/L(正常值40U/L)、AST 90U/L(45U/L)，下列药物中可供 131I治疗前后选择的有 A.甲巯咪唑 B.甲氨蝶呤 C.丙硫氧嘧
23、啶 D.环磷酰胺 E.甘草酸二铵胶囊 F.美托洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(7).如果该患者在 131I 治疗后 2 周患上呼吸道感染，之后出现发热(体温 39)、心慌(HR160 次/分)、烦躁不安、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻等症状。此时患者治疗所需的理想药物有 A.甲巯咪唑 B.甲氨蝶呤 C.丙硫氧嘧啶 D.过氯酸钾 E.复方碘溶液 F.普萘洛尔（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男，29 岁。因反复颈粗、突眼、心悸、乏力、消瘦 5 年余，抗甲状腺药物治疗复发，前来做吸碘率测定，测定前已停用他巴唑 2 个月，甲功生化：FT3:11.2pg/ml(1.84.1)
24、；FT4:5.45ng/dl(0.811.89)；TSH:0.01IU/ml。TRAb:289IU/L(13)；TgAb:10 IU/ml(115)；TPOAb:6.95IU/ml(34)。血沉：正常。甲状腺 B 超：甲状腺增大，双叶甲状腺未见囊实性结节。吸碘率测定结果：2h、4h 及 24h 分别为：5.2%、11.2%、20.7%，结论：甲状腺吸碘率曲线偏低。（分数：3.00）(1).该病人的诊断考虑为 A.甲状腺炎 B.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 C.Plummer 病，甲亢 D.结节性甲状腺肿伴甲亢 E.Graves 病，甲亢 F.单纯性甲状腺肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(
25、2).吸碘率偏低的原因考虑为 A近期曾行吸碘率测定的干扰 B近期行甲状腺 （分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(3).对病人的处置U不包括/U A.询问病人近期食用含碘食物情况 B.严格低碘饮食，12 个月后重复测定甲状腺吸碘率 C.是否进行增强 CT 检查 D.暂缓 131I 治疗 E.可行 131I 治疗，宜采用小剂量 F.患者为甲状腺炎，不适宜 131I 治疗（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.患者，男，2 岁，反复咳嗽半年。半年前开始反复出现呛咳、发热，经抗感染治疗后好转。体检：双肺湿啰音。实验室检查：血常规白细胞增高。胸片提示肺部感染。（分数：3.00）(1).为了进行病
26、因诊断建议做哪一项检查? A.超声 B.胸部 CT C.胸部 MRI D.胃食管反流显像 E.异位胃黏膜显像 F.纤支镜 G.胃镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).儿童胃食管反流显像可观察到胃食管反流的 A.持续时间 B.与食管括约肌张力的关系 C.发生时间 D.食管中反流高度 E.食管压力 F.体积 G.容量（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.(3).成人和婴幼儿的检查方法不同之处是： A.显像剂不同 B.准备要求不同 C.婴幼儿不用加腹带和增加腹压 D.采集图像方式不同 E.采集时间不同 F.药物不同 G.给药方式不同（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.
27、G.核医学专业实践能力-9 答案解析(总分：47.00，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：12，分数：47.00)男，23 岁，反复发作黏液脓血便伴左下腹痛 3 年余。多次大便细菌培养阴性，抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史，否认疫水接触史。PE：T 37.8，HR 95 次/分，贫血貌，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及明显包块。Hb 70g/L，WBC11.510 9/L，其中 N 72.5%，L 24.8%，ESR 38mm/h，CRP 45mg/L，PPD 试验(1:10000)：(-)，结核芯片：LAM抗体、38kD 及 16kD 抗体均
28、阴性，大便常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养均阴性。血 CEA 及 CA199 均正常水平。X 线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。（分数：4.00）(1).该病例临床考虑溃疡性结肠炎，为进一步协助诊断，可采用的核医学检查方法有 A.67Ga 显像 B.99mTc-IgG 显像 C.99mTc-HMPAO-WBC 显像 D.99mTc-AGAB 显像 E.18F-FDG F.99mTc-EHIDA（分数：1.00）A. B. C. D. E. F.解析： 67Ga、 99mTc-IgG、 99mTc-HMPAO-WBC、 99mTc-AGAB
29、 及 18F-FDG 均为炎症显像剂，可应用于协助炎症性肠道病变的诊断，故答案 A、B、C、D、E 正确；而 99mTc-EHIDA 为肝胆显像剂，并不用于炎症性肠道病变的诊断。(2).临床拟行 99mTc-HMPAO-WBC 肠道显像，白细胞标记后应尽快注射，其不宜超过的保存时间是 A.1h B.2h C.3h D.4h E.8h F.12h（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：(3).临床行 99mTc-HMPAO-WBC 肠道炎症显像，下列叙述U不正确/U的是 A.通常无需肠道准备 B.图像质量优于 111In-Oxine-WBC 显像 C.在静脉注射显像剂后 1、4 和 2
30、4 小时进行显像，使用低能通用型平行孔准直器 D.2h 后消化道内无明显放射性浓聚 E.可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果 F.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大（分数：1.00）A.B.C.D. E.F. 解析：放射性核素标记 WBC 肠道炎症显像时，通常患者无需肠道准备。 99mTc-HMPAO 的水溶液化合物会浓集于肠道，但肠道内放射性多数在静脉注射后 2 小时出现。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、治疗效果及疾病复发与否等。由于 99mTc 物理特性较 111In 更适显像， 99mTc-HMPAO-WBC 显像影像质量较 111In-Oxine-WB
31、C 显像更佳。抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大。综上所述，本题选项为：D 及 F。(4).为尽量减少肠道非特异性浓聚的影响， 99mTc-HMPAO-WBC 肠道炎症显像时，图像采集最佳的完成时间是 A.注射显像剂后 2h 内 B.注射显像剂后 3h 内 C.注射显像剂后 4h 内 D.注射显像剂后 6h 内 E.注射显像剂后 12h 内 F.注射显像剂后 24h 内（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析： 99mTc-HMPAO 的水溶性化合物会浓聚于肠道，但肠道内放射性聚集多在静脉注射显像剂后 2h 出现，若在 2h 前显像可减少其干扰，故选项 A 正确。男性，35
32、 岁，头晕、乏力伴出血倾向半年，加重 1 周。半年前无诱因开始头晕、乏力，间断下肢皮肤出血点，刷牙出血，1 周来加重。病后无鼻出血和黑便，二便正常，进食好，无挑食和偏食，无酱油色尿，睡眠可，体重无变化。既往体健，无放射线和毒物接触史，无药敏史。T 36，P 100 次/分，R 20 次/分，BP 120/70mmHg，贫血貌，双下肢散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，胸骨无压痛，心肺无异常，脾脏肋下可及，下肢不肿。（分数：3.00）(1).请问下列实验室检查中哪一项暂U不需要/U A.血常规 B.出、凝血时间 C.肝肾功能 D.心肌酶谱 E.尿常规 F.溶血性贫血筛查（分数：1.00）A.
33、B.C.D. E.F.解析：根据患者的主述、现病史、既往史及体格检查结果分析，该患者的主要表现是贫血与出血，应选择相应的检查项目以进一步明确诊断，所以心肌酶谱暂不需要检查(2).该患者化验检查结果如下：Hb 45g/L，RBC1.510 12/L，网织红细胞 0.01%，WBC 3.010 9/L，分类：中性分叶 30%，淋巴 65%，单核 5%，PLT 3510 9/L，中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)阳性率 80%，积分 200分，血清铁蛋白 210g/L，血清铁 170g/dl，总铁结合力 280g/dl，尿常规(-)，尿 Rous 试验阴性，骨髓增生明显减低。该患者最有可能的诊断是 A.
34、急性粒细胞白血病 B.阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH) C.缺铁性贫血 D.慢性再生障碍性贫血 E.过敏性紫癜 F.急性淋巴细胞白血病（分数：1.00）A.B.C.D. E.F.解析：大多数急性白血病患者发病急骤，外周血白细胞明显增多并可见原始或幼稚细胞，骨髓增生极度活跃，且粒细胞白血病患者的 NAP 积分值是减低的；由于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)会出现血管内溶血，因此尿 Rous 试验(尿含铁血黄素实验)多位阳性；缺铁性贫血患者血清铁蛋白降低、血清铁降低、总铁结合力升高；过敏性紫癜通常血小板不减少。(3).该患者的 99mTc-植酸钠骨髓显像结果见下图所示，其类型属于（分数：1.00）
35、A.B. C.D.E.F.解析：前位及后位骨髓显像可见：中央骨髓中颅骨、肩胛骨、肋骨、胸椎、胸骨及骨盆未见明显显影，轮廓不清(0 级)；腰椎及骶髂关节轻度显影，轮廓模糊(1 级)；外周骨髓中肱骨及股骨近段未见显影(0 级)；脾脏肿大。结论为全身骨髓显影明显低于正常水平，属于抑制型。患者男性，46 岁，反复发作腹泻、左下腹痛伴脓血便 4 年余，食欲下降，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾病史。查体：T 37.5，面色苍白，心肺(-)，腹平软，左下腹轻压痛，无反跳痛，未及包块，Hb 76g/L，WBC 12.510 9/L，其中 N 75.8%，ESR 56mm
36、/h，CRP 36mg/L，PPD 试验(1:10000)(-)，大便常规：RBC(+)，WBC(-)，多次大便细菌培养均阴性。血 CEA、CA-199 及 CA-125 均正常水平。X 线钡灌肠示乙状结肠及直肠黏膜粗乱及颗粒样改变，多发性浅溃疡，结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细。（分数：4.00）(1).该病例首先考虑的诊断是 A.克罗恩病 B.肠结核 C.慢性细菌性痢疾 D.结肠癌 E.溃疡性结肠炎 F.肠道阿米巴肉芽肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. F.解析：该患者肠道病变位于乙状结肠及直肠，为非肠结核及克罗恩病之好发部位，既往无肺结核病史，查体肺部未见异常，PPD 阴性，不
37、支持肠结核及克罗恩病诊断。该患者无急性细菌性痢疾病史，多次大便细菌培养阴性，反复抗生素治疗无效，不支持慢性细菌性痢疾诊断。大便性状不支持肠道阿米巴肉芽肿。血CEA、CA-199 及 CA-125 正常水平，不支持结肠癌诊断。结合该患者病史、症状、体征及相关实验室检查，应考虑为溃疡性结肠炎。(2).临床对该病例诊断意义最大的检查方法是 A.血沉 B.PPD 试验 C.X 线钡剂灌肠检查 D.血 CEA 测定 E.核素标记白细胞显像 F.结肠镜活组织检查（分数：1.00）A.B.C.D.E.F. 解析：通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织学信息，对诊断意义最大，故答案为 F。(3).为协助诊断，可
38、采用的核医学检查方法有 A.67Ga 显像 B.99mTc-MIBI C.111In-Oxine-WBC 显像 D.99mTc-AGAB 显像 E.99mTc-IgG 显像 F.18F-FDG（分数：1.00）A. B.C. D. E. F. 解析： 67Ga、 99mTc-IgG、 111In-Oxine-WBC、 99mTc-AGAB 及 18F-FDG 均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠道病变的诊断，故答案 A、C、D、E 及 F 正确。(4).若行 111In-Oxine-WBC 炎症显像，其叙述正确的是 A.无需肠道准备 B.影像质量好于 99mTc-HMPAO-WBC 显像 C.肠道
39、病变往往在注射显像剂后 2 小时即可出现放射性分布异常浓聚，24 小时及 48 小时延迟相示相应部位仍呈放射性分布异常浓聚 D.正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚 E.抗生素治疗对显像诊断的阳性率影响甚大 F.可评价肠道病变的范围、复发及治疗的效果（分数：1.00）A. B.C. D. E.F. 解析： 111In-Oxine-WBC 显像中，正常的胃肠道及肾内均无明显放射性浓聚，因此患者亦无需肠道准备。肠道炎性病变往往在注射显像剂后 2 小时即可出现放射性分布异常浓聚影，24 小时及 48 小时延迟相示仍呈浓聚。同时，通过核素白细胞显像，可诊断炎症性肠道病变的部位、病变范围、了解其并发症、
40、治疗效果及疾病复发与否等，故选项 A、C、D 及 F 叙述正确。由于 99mTc 物理特性较 111In 更适合显像， 99mTc-HMPAO-WBC 显像影像质量较 111In-Oxine-WBC 显像为佳，故选项 B 不正确。抗生素治疗对核素白细胞显像诊断的阳性率影响不大，故选项 E 不正确。综上所述，本题正确答案为：A、C、D 及 F。患儿，男，1 周。有宫内窘迫史。出生后出现惊厥、意识减退。体检：前囟饱满、骨缝分离、头围增大，肌张力减弱，吸吮反射减弱。（分数：3.00）(1).为帮助小儿缺氧缺血性脑病的诊断，下列哪一项检查最有意义 A.脑电图 B.MRI C.rCBF 显像 D.CT
41、E.超声 F.血气分析 G.尿常规（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.G.解析：(2).小儿缺氧缺血性脑病的病变以什么血管闭塞为主 A.颈外动脉和大脑中动脉 B.颈内动脉和大脑前动脉 C.颈内动脉和大脑中动脉 D.颈外动脉和大脑后交通动脉 E.颈内动脉和大脑后交通动脉 F.颈内静脉 G.颈外静脉（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.G.解析：(3).小儿缺氧缺血性脑病在 SPECT 脑血流灌注显像中主要表现为 A.局部放射性浓聚 B.局部放射性稀疏、缺损 C.弥漫性放射性稀疏 D.弥漫性放射性浓聚 E.浓聚及稀疏相间分布，呈“花斑样” F.全脑放射性减低 G.全脑放射性增高（分数
42、：1.00）A.B. C.D.E.F.G.解析：小儿缺氧缺血性脑病以脑瘫、智力低下和惊厥为主要症状。以颈内动脉和大脑中动脉闭塞为多。在SPECT 脑血流灌注显像中表现为局部放射性稀疏、缺损。患者女，33 岁，怕热多汗，乏力，多食易饥 3 个月就诊。查体：心律齐，心率120 次/分，双手颤抖，甲状腺度肿大（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 A.感染 B.甲亢 C.癔症 D.心肌病 E.风湿病 F.单纯性甲状腺肿（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：(2).确诊的首选检查是 A.X 光胸片 B.甲状腺显像 C.血清甲状腺激素水平和 TSH 测定 D.心功能测定 E.心肌显像 F.
43、甲状腺超声检查（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.解析：(3).如果进行 131I 治疗，还必须要做的检查是 A.肝功能 B.甲状腺 ECT C.甲状腺吸碘率 D.血常规 E.心电图 F.肾功能（分数：1.00）A. B. C. D. E. F. 解析：症状和体征均显示最可能的诊断是甲亢；甲亢确诊的首选检查是血清甲状腺激素水平测定；提问 3中的各项检查均是甲亢 131I 治疗检查项目。52 岁女性，胸闷，运动(stress)和静息(rest)心肌灌注显像图见图所示。（分数：3.00）(1).此患者左心室下壁显像剂分布表现为 A.可逆性心肌缺血 B.不可逆性心肌缺血 C.混合性心肌缺血
44、D.花斑样改变 E.放射性核素分布大致均匀 F.反向再分布（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：(2).左心室下后壁的血供来源于 A.右冠状动脉 B.左冠状动脉 C.左旋支 D.左前降支 E.以上都不是 F.以上都是（分数：1.00）A. B.C. D.E.F.解析：(3).该患者可能性较大的诊断是 A.冠心病 B.扩张型心肌病 C.肥厚型心肌病 D.心肌炎 E.左束支传导阻滞 F.心功能衰竭（分数：1.00）A. B.C.D.E.F.解析：患者运动负荷心肌灌注显像，左心室下壁放射性分布缺损，而静息状态则正常，是完全可逆性缺损，见于可逆性心肌缺血。右冠状动脉供应左心室下壁和后壁。完
45、全性左束支传导阻滞可以出现间壁可逆性心肌灌注异常，扩张型心肌病的典型改变是“花斑”样改变。女性，42 岁。口干、多饮 2 年，骨痛 3 个月。实验室检查：PTH 1700pg/ml(7.053)，(Ca 2+:3.53mmol/L(2.132.7)，P:0.43mmol/L(0.811.45)。超声：左上甲状旁腺区实性占位性病变。（分数：5.00）(1).可能的诊断是 A.甲状腺腺瘤 B.糖尿病 C.甲状旁腺腺瘤 D.甲状旁腺功能减退 E.甲亢 F.功能自主性甲状腺腺瘤（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.解析：(2).应首选的核医学科检查是 A.高锝 99mTc酸盐甲状腺显像 B.99
46、mTc-MIBI 双时相甲状旁腺显像 C.99mTc-()DMSA 显像 D.131I-MIBG 显像 E.18F-FDG PET 显像 F.TSH 抑制试验（分数：1.00）A.B. C.D.E.F.解析：(3).以下为该病人 20min 及 120min 的 99mTc-MI-BI 显像(下图所示)，作上纵隔区域显像的目的是（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.解析：(4).该病人还应作哪项核医学检查 A.高锝 99mTc酸盐甲状腺显像 B.99mTc-MDP 显像 C.99mTc-()DMSA 显像 D.131I-MIBG 显像 E.18F-FDG PET 显像（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(5).该病人的骨显像表现，正确的是 A.骨显像未见异常 B.可见领带征 C.肾影明显减淡 D.长骨对称性放射性摄取增加 E.颅骨及下颌骨放射性摄取增加 F.脊椎多发溶骨性改变（分数：1.00）A.B. C. D. E. F.解析：甲状旁腺功能亢进首选甲状旁腺显像进行辅助诊断及病灶定位，因约 10%的人群有甲状旁腺异位，且大多位于上纵隔，因此，甲状旁腺显像常做甲状腺区及包括上纵隔的显像。甲状旁腺功能亢进的病人骨显像
