1、计划生育主治医师-29 及答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：10，分数：100.00)案例 患者女性，32 岁，已婚，月经 6/30 天。现停经 46 天，阴道淋漓出血3 天。G 2P1，3 年前剖宫产史，1 年前人工流产史，安全期避孕。查体：BP120/80mmHg，P72 次/分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查示外阴正常，阴道内少量出血，宫颈光滑，无宫颈举痛，子宫增大如孕 6 周大小，质软，活动好，无压痛，双附件区未触及异常。尿 HCG(+)。（分数：14.00）(1).提问 1：下列应考虑到的诊断有 A.异位妊娠 B.难免流产 C.先兆流产
2、D.功能性失调性子宫出血 E.妊娠滋养细胞疾患 F.子宫内膜炎 G.子宫内膜癌（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).提问 2：为鉴别诊断，下列需要做的检查有 A.腹部 B 型超声 B.宫腔镜 C.腹腔镜 D.血常规 E.血 HCG 检查 F.腹部 X 线检查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：B 型超声检查提示子宫增大，宫腔内可直径 10mm12mm 的妊娠囊，胎囊下方有少量液性暗区，患者要求终止妊娠。可以采用的方法 A.等待自然流产 B.负压吸宫术 C.钳刮术 D.依沙吖啶羊膜腔外注射引产 E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产 F.缩宫素静脉滴注（分数：2.0
3、0）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：手术步骤包括 A.膀胱截石位，复查子宫位置，消毒外阴、阴道 B.窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈后，钳夹宫颈唇 C.探测宫腔深度，扩张宫颈 D.将吸管与术前准备好的负压装置连接，试负压 E.依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔 F.开放负压 600700mmHg 顺时针或逆时针转动吸引管 G.有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管 H.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(5).提问 5：该患者术中可能出现的并发症有 A.漏吸 B.宫颈管粘连 C.人工流产综合征 D.羊水栓塞 E.宫腔积血
4、F.吸宫不全 G.宫腔粘连 H.子宫穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(6).提问 6：术中为预防子宫穿孔的措施有 A.术中严格无菌操作 B.术者术前再次检查子宫位置、大小、软硬度 C.禁止使用子宫探针 D.扩张宫口时要均匀用力，不可过猛 E.负压应低于 400mmHg F.手术过程中发现子宫较软，可使用宫缩剂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(7).提问 7：适合该妇女的避孕方法有 A皮下埋植 B宫内节育器 C长效口服避孕药 D短效口服避孕药 E紧急避孕药 F输卵管绝育术 G男用避孕套 H体外排精 I安全期（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.I.案例
5、 患者女性，30 岁，已婚，月经 6/30 天。现停经 42 天，晨起恶心 1 周。孕 2 产 1，3 年前人工流产史，6 年前自然分娩史。无药物过敏史。查体：T36.8，P 72 次/分，BP120/80mmHg，心肺及腹部检查无异常。妇科检查示外阴已婚经产型，宫颈光滑，子宫增大如孕 6 周大小，质软，活动度好，宫体无压痛，双附件区未触及异常。尿 HCG(+)。B 型超声显示子宫增大，宫腔内可见直径 16mm18mm 的妊娠囊。（分数：6.00）(1).提问 1：患者要求终止妊娠，可以采用的方法有 A.米非司酮配伍米索前列醇药物流产 B.负压吸宫术 C.钳刮术 D.依沙吖啶羊膜腔外注射引产
6、E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产 F.缩宫素静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：患者选择药物流产，药物流产的禁忌证有 A.妊娠剧吐 B.除残角子宫外的生殖器畸形 C.严重骨盆畸形 D.嗜烟或嗜酒 E.带器妊娠 F.停经 49 天以内 G.宫颈发育不全或坚韧 H.青光眼（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(3).提问 3：行药物流产前的准备还包括 A.血常规 B.肝肾功能检查 C.胸部 X 线片 D.尿常规 E.阴道分泌物检查 F.宫腔镜 G.签署知情同意书（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).提问 4：米非司酮抗早孕原理的机制包括 A.
7、使子宫收缩 B.干扰孕激素与受体结合抗早孕 C.干扰雌激素与受体结合抗早孕 D.抑制受精卵分裂 E.使着床不能顺利进行 F.使宫颈成熟、软化、扩张 G.提高子宫肌对前列腺素的反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.G.(5).提问 5：该患者使用米索前列醇后需观察的内容包括 A.观察体温、脉搏、血压变化 B.观察有无恶心、呕吐、腹泻、手心瘙痒等症状 C.胎囊半小时未排出视为失败，应更换负压吸引术 D.胎囊排出后如有活动性出血，可以观察 E.胎囊排出后半小时可离院 F.胎囊排出 6 小时无活动性出血可离院（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.(6).提问 6：患者服用米索前列醇后 1
8、周内仍未排出胎囊，超声确诊为胚胎停育。下一步的处理为 A.加大药量再次药物流产 B.等待孕囊自然排出 C.负压吸引术 D.给予双倍米索前列醇，增强宫缩 E.钳刮术 F.肌注甲氨蝶呤（分数：1.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者女性，41 岁，已婚，月经 4/28 天。孕 5 产 1，15 年前剖宫产史。停经 52 天自行药物流产，现服药后 10 天，突发下腹痛 3 小时，阴道少量出血。体检 T38.2，BP90/60mmHg，P89 次/分，心肺检查无异常，腹平软，下腹压痛(+)，反跳痛(-)。妇科检查外阴已婚未产型，阴道内可见新鲜血迹伴少量血块，宫颈口闭合，子宫后倾后屈位，增大饱满，质
9、软，固定，宫体明显压痛，双附件区增厚，轻压痛。（分数：8.00）(1).提问 1：应考虑到的诊断有 A.阑尾炎 B.不全流产 C.急性胃肠炎 D.异位妊娠 E.急性盆腔感染 F.卵巢肿物蒂扭转 G.黄体破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).提问 2：为明确诊断，下一步的检查项目有 A.血常规 B.肝功能 C.凝血功能 D.盆腔 B 型超声 E.尿常规 F.乙肝两对半（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：B 型超声检查提示：宫内物 20mm30mm，盆腔积液 1.8cm，双附件区未及包块。血常规：Hb: 120g/L，WBC：1410 9/L，中性 89
10、%，血小板 238109/L。下一步的处理措施有 A.立即行清宫术 B.腹腔镜 C.观察 D.静脉抗生素治疗 E.宫腔镜 F.抗感染同时行清宫术 G.控制感染后行清宫术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).提问 4：该病例在行药物流产时存在的禁忌证包括 A.术前未行 B 型超声确诊 B.年龄 41 岁 C.子宫极度倾屈位 D.停经 52 天 E.术前未行阴道分泌物检查 F.多次人工流产史（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者女性，29 岁，已婚。孕 2 产 1，剖宫产术后 7 个月，哺乳，未避孕，未转经。2 个月来有恶心呕吐，阴道淋漓出血 7 天。体检：BP 12
11、0/80mmHg，P 72 次/分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查宫颈着色，阴道内少量褐色分泌物，宫体前倾，12 周大小，极软，活动度好，无凹凸不平感，无压痛，双附件区未触及异常。（分数：16.00）(1).提问 1：应考虑到的诊断有 A.子宫复旧不良 B.先兆流产 C.异位妊娠 D.哺乳期月经失调 E.妊娠滋养细胞疾患 F.剖宫产瘢痕部位妊娠 G.子宫肌瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(2).提问 2：为鉴别诊断，需要做的检查有 A.盆腔 B 型超声 B.宫腔镜 C.腹腔镜 D.血常规 E.尿 HCG F.腹部 X 线检查 G.后穹隆穿刺（分数：2.00）A.B.C.D.E.
12、F.G.(3).提问 3：检查提示尿 HCG(+)，B 型超声显示子宫增大，后壁绒毛，顶臀径：4.8cm 子宫下段切口未见异常。患者要求终止妊娠，可以采用的方法为 A.米非司酮米索前列醇药物流产 B.负压吸宫术 C.水囊引产 D.钳刮术 E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产 F.缩宫素静脉滴注（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：终止妊娠前需行的术前准备有 A.阴道分泌物检查 B.血常规，凝血功能 C.后穹隆穿刺术 D.唐氏筛查 E.术前 2 小时口服米索前列醇 0.4mg F.为减轻患者紧张情绪，可不必交代病情（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).提问 5：手术操作
13、时的注意事项包括 A.扩张宫颈后破膜 B.为防止术中出血，破膜后立即应用缩宫素 C.为防止术中出血，破膜后立即夹取胎盘 D.羊水流尽再钳取胎盘 E.应高负压快速吸宫，缩短手术操作过程 F.胎儿胎盘取出后，用 8 号吸管高负压清理宫腔（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(6).提问 6：患者手术过程中突感胸闷，头晕。查体示血压 70/50mmHg，脉搏 50 次/分。该患者最有可能的诊断是 A.漏吸 B.宫颈管粘连 C.人工流产综合征 D.羊水栓塞 E.宫腔积血 F.吸宫不全 G.宫腔粘连 H.子宫穿孔（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(7).提问 7：此时应首先使用的抢救
14、治疗药物为 A.安定 B.阿托品 C.度冷丁 D.苯巴比妥钠 E.氯丙嗪 F.缩宫素 G.地塞米松（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(8).提问 8：患者手术后仍坚持哺乳，可推荐的可靠的避孕方法包括 A.安全期 B.口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.皮下埋植避孕 D.宫内节育器 E.男用避孕套 F.性交中断法 G.肌注狄波-普维拉 H.哺乳闭经法（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.案例 患者女性，37 岁，停经 20 周。于停经 8 周时患“急性乙型肝炎”，经治疗已好转，现要求终止妊娠。G 2P1，4 年前阴道分娩。体检 T36，P72 次/分，BP150/90mm
15、Hg，心肺无异常。下腹隆起，肝脏肋下未触及，肝区无叩击痛。子宫底平脐，胎心 140 次/分。ALT25C/L，HBsAg(+)，抗-HBe(+)，B 型超声提示中期妊娠，胎儿双顶径 4.5cm，胎盘位于宫底部。（分数：12.00）(1).提问 1：对患者目前采取的处理措施，正确的是 A.现在可行引产术 B.HBsAg 转阴性后方可行引产术 C.抗-HBe 转阴性后方可行引产术 D.为治疗高血压，术前常规应用镇静剂 1 周 E.避免应用麻醉药 F.加强营养，高维生素、高蛋白、低脂肪饮食（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：正确的引产方案是 A.米非司酮配伍米索前列醇 B.利
16、凡诺羊膜腔内注射 C.利凡诺羊膜腔外注射 D.水囊引产 E.雌激素配伍缩宫素 F.钳刮术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：引产前的准备还包括 A.血常规 B.肾功能检查 C.胸透 D.凝血功能 E.肝脏 CT F.胎心监护 G.尿雌三醇测定 H.唐氏筛查（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(4).提问 4：水囊引产术中，正确的操作包括 A.首先使用探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置 B.用宫颈扩张器逐号扩张宫口至 8.5 号 C.将水囊徐徐放入宫腔 D.放入水囊时如遇出血时则应立即取出水囊，改用其他方法引产 E.注入水囊的液体应是无菌生理盐水 F.注入
17、水囊的液量根据妊娠月份大小酌情增减，一般在 300500ml G.放置 48 小时后取出水囊 H.取出水囊后，根据子宫收缩情况酌情加用缩宫素（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(5).提问 5：引产放置水囊后处理正确的是 A.应观察宫缩时间强度及阴道出血情况 B.有先兆子宫破裂的征象，应立即取出水囊 C.若 24 小时后仍无宫缩应再保留水囊 24 小时 D.取出水囊后，根据子宫收缩情况可酌情加用缩宫素 E.加用缩宫素时，应有专人严密观察，以防子宫破裂 F.首次放置水囊失败后无异常情况立即改用其他方法终止妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(6).提问 6：该患者分娩时及
18、分娩后的正确处置包括 A.分娩发动后严密观察产程进展，避免产程延长 B.胎儿娩出前应开放静脉通道 C.胎儿娩出后应注意子宫收缩情况 D.仔细检查胎盘胎膜是否完整，必要时清理宫腔 E.检查阴道及宫颈，如有损伤应及时缝合 F.产后避免使用缩宫素，以免损伤肝脏（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者女性，34 岁，妊娠 20 周，现要求终止妊娠。G 2P1，3 年前剖宫产史，1 年前人工流产史，安全期避孕。平时月经 5/30 天，量中。体检 T36，P72 次/分，BP120/80mmHg，心肺无异常。下腹隆起，肝脏肋下未触及，肝区无叩击痛。子宫底平脐，胎心 140 次/分。B 型超声检
19、查示胎儿双顶径 5.0cm，胎盘位于宫底部。（分数：16.00）(1).提问 1：正确的引产方案为 A.米非司酮配伍米索前列醇 B.依沙吖啶羊膜腔内注射 C.依沙吖啶羊膜腔外注射 D.雌激素配伍缩宫素 E.水囊引产 F.剖宫取胎术（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：引产前的准备还包括 A.血常规 B.阴道分泌物检查 C.肝肾 B 型超声 D.尿雌三醇 E.凝血功能 F.心电图 G.肝肾功能 H.夫妻双方知情，签署同意书（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(3).提问 3：患者肝、肾功能及心电图检查均正常，拟采用依沙吖啶羊膜腔内注射，正确的操作包括 A.选用
20、 7 号带芯穿刺针 B.从穿刺点垂直进针进入羊膜腔内要经过两次阻力 C.从穿刺针溢入血液可能是刺入胎盘，应改变方向或进退针，或改变穿刺点 D.溢出或抽出羊水略带浅色血性，不可注药 E.一次安全剂量为 200mg F.每次操作重复穿刺不得超过 4 次 G.注药后病人可离院等待临产后再入院（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(4).提问 4：术后开始宫缩，15 小时后自然破膜，10 分钟后突然出现气促、呼吸困难、剧烈咳嗽。最可能发生的情况是 A.突发性心脏病 B.呼吸道感染突然发作 C.药物过敏性哮喘 D.羊水栓塞 E.正常引产过程 F.人工流产综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E
21、.F.(5).提问 5：应实施的急救措施包括 A.立即剖宫产术结束妊娠 B.立即手术切除子宫 C.请内科会诊治疗心肺疾病 D.取半坐位，加压给氧，必要时气管切开 E.开放静脉，静脉注射缩宫素 F.抗过敏、抗休克治疗 G.防止肾衰竭 H.防止凝血功能障碍（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(6).提问 6：患者经上述处理后，患者呼吸困难好转，半小时后自阴道顺娩一死婴，产后查胎盘基本完整，胎膜欠缺约 1/3，未行清宫术。引产术后 20 天，一直有较多阴道出血，伴轻微下腹坠痛。体检 T36.9，P72 次/分，BP120/80mmHg，妇科检查：宫颈光，分泌物正常，宫口松，子宫饱满，稍
22、软，子宫及双附件区无明显压痛，应考虑到的诊断有 A.子宫穿孔 B.排卵期出血 C.子宫复旧不良 D.胎膜残留 E.异位妊娠 F.妊娠滋养细胞疾患 G.子宫肌瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.(7).提问 7：为进一步明确诊断，需要做的检查有 A.血常规检查 B.血 HCG 测定 C.妇科超声 D.心电图 E.后穹隆穿刺 F.肝肾功能 G.宫腔镜 H.腹腔镜（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.G.H.(8).提问 8：患者血常规正常，B 型超声示宫腔内不均质光团 23mm12mm，血 HCG：182mIU/ml。下一步应实施的处理措施为 A.清宫术 B.安络血 C.扩张宫颈
23、D.肌注缩宫素 E.抗生素 F.切除子宫（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 患者女性，30 岁，孕 2 产 1。剖宫产术后 1 年，现停经 18 周要求终止妊娠。体检 T36，P72 次/分，BP120/80mmHg，心肺无异常。下腹隆起，子宫底平脐，胎心 140/分。B 型超声检查示胎儿双顶径 5.0cm，胎盘位于宫底部，子宫下段切口未见异常。（分数：10.00）(1).提问 1：可选择的引产方案有 A.米非司酮配伍米索前列醇引产 B.依沙吖啶羊膜腔内注射 C.水囊引产 D.雌激素配伍缩宫素 E.依沙吖啶羊膜腔外注射 F.剖宫取胎（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).
24、提问 2：患者选择行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，术前的准备包括 A.血常规、凝血功能 B.阴道分泌物检查 C.肝肾 B 型超声 D.住院引产 E.唐氏筛查 F.为减轻患者紧张情绪，可不必交代病情（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：患者行依沙吖啶羊膜腔内注射引产，宫缩 10 小时后突然烦躁不安，腹部疼痛难忍，阴道少量阴道出血，排尿困难，导尿呈血性。体检 T36.8，P100 次/分，BP110/70mmHg，R30 次/分。腹部检查：子宫收缩频繁，子宫下段压痛明显。患者最可能发生的情况是 A.突发性心脏病 B.正常引产过程 C.胎盘早剥 D.羊水栓塞 E.先兆子宫破裂 F.
25、人工流产综合征（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：下一步应实施的处理措施有 A.静脉注射缩宫素，缩短产程 B.请内科会诊治疗心肺疾病 C.开放静脉通道 D.合血，做好输血准备 E.立即剖宫取胎 F.向家属交待，有手术切除子宫的可能（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(5).提问 5：患者行剖宫取胎术，术中术后的注意事项有 A.切开子宫壁前，用纱布保护腹壁切口 B.切开宫腔后应立即娩出胎儿，无需将羊水吸净 C.为防止术后出血，缝合时一定要穿透黏膜层 D.胎盘取出时注意不要触及腹壁切口 E.关闭腹腔前检查有无血肿形成 F.术后无需扩张宫颈（分数：2.00）A.B.C.
26、D.E.F.案例 女性，24 岁，新婚，身体健康，计划半年后妊娠，前来计划生育门诊咨询。（分数：8.00）(1).提问 1：适宜采用的避孕方法为 A.安全期避孕法 B.口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) D.男用避孕套 E.皮埋 F.口服去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐)（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：该女选择口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)避孕，2 个月后因体重增加明显再次来门诊咨询，故推荐该用何种口服避孕药可减轻此种情况 A.屈螺酮炔雌醇片(优思明) B.依托孕烯植入剂(依伴侬) C.炔雌醇环丙孕酮片(达英-35) D.戊酸雌二醇片/雌二醇
27、环丙孕酮片(克龄蒙) E.替勃龙片(利维爱) F.去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐)（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：该女改用屈螺酮炔雌醇片(优思明)避孕，5 月后再次前来咨询，希望尽快妊娠，可提供的建议是 A.该药不影响妊娠，停药后即可妊娠 B.停药后来次月经，即可妊娠 C.停药后间隔 1 个月，即可妊娠 D.停药后至少间隔 2 个月，可妊娠 E.停药后至少间隔 3 个月，可妊娠 F.停药后至少间隔 6 个月，可妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(4).提问 4：该女由于服药不规律尚未停药已经妊娠，给予的建议 A.该药不影响妊娠，可以继续妊娠 B.需停止用药，尽
28、早药物流产 C.需停止用药，尽早人工流产 D.继续服药，有可能自然流产 E.停药后至少观察至早孕期有无异常，如无可妊娠 F.停药后至少观察至中孕期有无异常，如无可妊娠（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 女性，32 岁，已有一子，计划长期避孕，现患高血压疾病，血压波动140150/9095mmHg，前来计划生育门诊咨询。（分数：6.00）(1).提问 1：适宜采用的避孕方法为 A.TCu220 B.口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) D.安全期避孕法 E.皮埋 F.TCu380（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：一年后该女血压波
29、动 150159/9599mmHg 之间，适宜采用的避孕方法为 A.TCu220 B.TCu380 C.左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) D.安全期避孕法 E.皮埋 F.口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆)（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：五年后该女血压进行性升高波动 160165/9599mmHg 之间，适宜采用的避孕方法为 A.TCu220 B.口服去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.左炔诺孕酮宫内节育器(曼月乐) D.男用避孕套 E.皮埋 F.TCu380（分数：2.00）A.B.C.D.E.F.案例 女性，33 岁，已有一女，现长期偏头痛，计划长期避孕，前来计划生育门诊咨
30、询。（分数：3.99）(1).提问 1：可以采用的避孕方法为 A.TCu220 B.去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) D.甲孕酮 E.皮埋 F.TCu380（分数：1.33）A.B.C.D.E.F.(2).提问 2：可以使用但需要随访的避孕方法为 A.TCu220 B.去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) D.甲孕酮 E.皮埋 F.TCu380（分数：1.33）A.B.C.D.E.F.(3).提问 3：近两年该女逐渐出现癫痫小发作，适宜的避孕方法为 A.TCu220 B.去氧孕烯炔雌醇片(妈富隆) C.去氧孕烯炔雌醇片(美欣乐) D.甲孕酮 E.
31、皮埋 F.TCu380（分数：1.33）A.B.C.D.E.F.计划生育主治医师-29 答案解析(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、B案例分析题/B(总题数：10，分数：100.00)案例 患者女性，32 岁，已婚，月经 6/30 天。现停经 46 天，阴道淋漓出血3 天。G 2P1，3 年前剖宫产史，1 年前人工流产史，安全期避孕。查体：BP120/80mmHg，P72 次/分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查示外阴正常，阴道内少量出血，宫颈光滑，无宫颈举痛，子宫增大如孕 6 周大小，质软，活动好，无压痛，双附件区未触及异常。尿 HCG(+)。（分数：14.00）(1).提问 1：下
32、列应考虑到的诊断有 A.异位妊娠 B.难免流产 C.先兆流产 D.功能性失调性子宫出血 E.妊娠滋养细胞疾患 F.子宫内膜炎 G.子宫内膜癌（分数：2.00）A. B.C. D.E. F.G.解析：(2).提问 2：为鉴别诊断，下列需要做的检查有 A.腹部 B 型超声 B.宫腔镜 C.腹腔镜 D.血常规 E.血 HCG 检查 F.腹部 X 线检查（分数：2.00）A. B.C.D. E. F.解析：(3).提问 3：B 型超声检查提示子宫增大，宫腔内可直径 10mm12mm 的妊娠囊，胎囊下方有少量液性暗区，患者要求终止妊娠。可以采用的方法 A.等待自然流产 B.负压吸宫术 C.钳刮术 D.依
33、沙吖啶羊膜腔外注射引产 E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产 F.缩宫素静脉滴注（分数：2.00）A.B. C.D.E.F.解析：(4).提问 4：手术步骤包括 A.膀胱截石位，复查子宫位置，消毒外阴、阴道 B.窥器暴露宫颈，消毒阴道、宫颈后，钳夹宫颈唇 C.探测宫腔深度，扩张宫颈 D.将吸管与术前准备好的负压装置连接，试负压 E.依子宫方向将吸管徐徐送入宫腔 F.开放负压 600700mmHg 顺时针或逆时针转动吸引管 G.有宫壁粗糙感时，可折叠并捏住皮管，取出吸管 H.必要时可用小刮匙轻轻地刮宫底及双角，检查是否已吸干净（分数：2.00）A. B. C. D. E. F.G. H. 解析：(5).
34、提问 5：该患者术中可能出现的并发症有 A.漏吸 B.宫颈管粘连 C.人工流产综合征 D.羊水栓塞 E.宫腔积血 F.吸宫不全 G.宫腔粘连 H.子宫穿孔（分数：2.00）A. B. C. D.E.F. G. H. 解析：(6).提问 6：术中为预防子宫穿孔的措施有 A.术中严格无菌操作 B.术者术前再次检查子宫位置、大小、软硬度 C.禁止使用子宫探针 D.扩张宫口时要均匀用力，不可过猛 E.负压应低于 400mmHg F.手术过程中发现子宫较软，可使用宫缩剂（分数：2.00）A.B. C.D. E.F. 解析：(7).提问 7：适合该妇女的避孕方法有 A皮下埋植 B宫内节育器 C长效口服避孕
35、药 D短效口服避孕药 E紧急避孕药 F输卵管绝育术 G男用避孕套 H体外排精 I安全期（分数：2.00）A. B. C. D. E.F.G. H.I.解析：案例 患者女性，30 岁，已婚，月经 6/30 天。现停经 42 天，晨起恶心 1 周。孕 2 产 1，3 年前人工流产史，6 年前自然分娩史。无药物过敏史。查体：T36.8，P 72 次/分，BP120/80mmHg，心肺及腹部检查无异常。妇科检查示外阴已婚经产型，宫颈光滑，子宫增大如孕 6 周大小，质软，活动度好，宫体无压痛，双附件区未触及异常。尿 HCG(+)。B 型超声显示子宫增大，宫腔内可见直径 16mm18mm 的妊娠囊。（分数
36、：6.00）(1).提问 1：患者要求终止妊娠，可以采用的方法有 A.米非司酮配伍米索前列醇药物流产 B.负压吸宫术 C.钳刮术 D.依沙吖啶羊膜腔外注射引产 E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产 F.缩宫素静脉滴注（分数：1.00）A. B. C.D.E.F.解析：(2).提问 2：患者选择药物流产，药物流产的禁忌证有 A.妊娠剧吐 B.除残角子宫外的生殖器畸形 C.严重骨盆畸形 D.嗜烟或嗜酒 E.带器妊娠 F.停经 49 天以内 G.宫颈发育不全或坚韧 H.青光眼（分数：1.00）A. B.C.D.E. F.G.H. 解析：(3).提问 3：行药物流产前的准备还包括 A.血常规 B.肝肾功能检查
37、 C.胸部 X 线片 D.尿常规 E.阴道分泌物检查 F.宫腔镜 G.签署知情同意书（分数：1.00）A. B.C.D.E. F.G. 解析：(4).提问 4：米非司酮抗早孕原理的机制包括 A.使子宫收缩 B.干扰孕激素与受体结合抗早孕 C.干扰雌激素与受体结合抗早孕 D.抑制受精卵分裂 E.使着床不能顺利进行 F.使宫颈成熟、软化、扩张 G.提高子宫肌对前列腺素的反应（分数：1.00）A.B. C.D.E.F. G. 解析：(5).提问 5：该患者使用米索前列醇后需观察的内容包括 A.观察体温、脉搏、血压变化 B.观察有无恶心、呕吐、腹泻、手心瘙痒等症状 C.胎囊半小时未排出视为失败，应更换
38、负压吸引术 D.胎囊排出后如有活动性出血，可以观察 E.胎囊排出后半小时可离院 F.胎囊排出 6 小时无活动性出血可离院（分数：1.00）A. B. C.D.E.F. 解析：(6).提问 6：患者服用米索前列醇后 1 周内仍未排出胎囊，超声确诊为胚胎停育。下一步的处理为 A.加大药量再次药物流产 B.等待孕囊自然排出 C.负压吸引术 D.给予双倍米索前列醇，增强宫缩 E.钳刮术 F.肌注甲氨蝶呤（分数：1.00）A.B.C. D.E.F.解析：案例 患者女性，41 岁，已婚，月经 4/28 天。孕 5 产 1，15 年前剖宫产史。停经 52 天自行药物流产，现服药后 10 天，突发下腹痛 3
39、小时，阴道少量出血。体检 T38.2，BP90/60mmHg，P89 次/分，心肺检查无异常，腹平软，下腹压痛(+)，反跳痛(-)。妇科检查外阴已婚未产型，阴道内可见新鲜血迹伴少量血块，宫颈口闭合，子宫后倾后屈位，增大饱满，质软，固定，宫体明显压痛，双附件区增厚，轻压痛。（分数：8.00）(1).提问 1：应考虑到的诊断有 A.阑尾炎 B.不全流产 C.急性胃肠炎 D.异位妊娠 E.急性盆腔感染 F.卵巢肿物蒂扭转 G.黄体破裂（分数：2.00）A.B. C.D. E. F.G.解析：(2).提问 2：为明确诊断，下一步的检查项目有 A.血常规 B.肝功能 C.凝血功能 D.盆腔 B 型超声
40、E.尿常规 F.乙肝两对半（分数：2.00）A. B.C.D. E.F.解析：(3).提问 3：B 型超声检查提示：宫内物 20mm30mm，盆腔积液 1.8cm，双附件区未及包块。血常规：Hb: 120g/L，WBC：1410 9/L，中性 89%，血小板 238109/L。下一步的处理措施有 A.立即行清宫术 B.腹腔镜 C.观察 D.静脉抗生素治疗 E.宫腔镜 F.抗感染同时行清宫术 G.控制感染后行清宫术（分数：2.00）A.B.C.D. E.F.G. 解析：(4).提问 4：该病例在行药物流产时存在的禁忌证包括 A.术前未行 B 型超声确诊 B.年龄 41 岁 C.子宫极度倾屈位 D
41、.停经 52 天 E.术前未行阴道分泌物检查 F.多次人工流产史（分数：2.00）A. B. C. D. E. F.解析：案例 患者女性，29 岁，已婚。孕 2 产 1，剖宫产术后 7 个月，哺乳，未避孕，未转经。2 个月来有恶心呕吐，阴道淋漓出血 7 天。体检：BP 120/80mmHg，P 72 次/分，心肺及腹部检查无异常。妇科检查宫颈着色，阴道内少量褐色分泌物，宫体前倾，12 周大小，极软，活动度好，无凹凸不平感，无压痛，双附件区未触及异常。（分数：16.00）(1).提问 1：应考虑到的诊断有 A.子宫复旧不良 B.先兆流产 C.异位妊娠 D.哺乳期月经失调 E.妊娠滋养细胞疾患 F
42、.剖宫产瘢痕部位妊娠 G.子宫肌瘤（分数：2.00）A.B. C. D.E. F. G. 解析：(2).提问 2：为鉴别诊断，需要做的检查有 A.盆腔 B 型超声 B.宫腔镜 C.腹腔镜 D.血常规 E.尿 HCG F.腹部 X 线检查 G.后穹隆穿刺（分数：2.00）A. B.C.D. E. F.G.解析：(3).提问 3：检查提示尿 HCG(+)，B 型超声显示子宫增大，后壁绒毛，顶臀径：4.8cm 子宫下段切口未见异常。患者要求终止妊娠，可以采用的方法为 A.米非司酮米索前列醇药物流产 B.负压吸宫术 C.水囊引产 D.钳刮术 E.依沙吖啶羊膜腔内注射引产 F.缩宫素静脉滴注（分数：2.
43、00）A.B.C.D. E.F.解析：(4).提问 4：终止妊娠前需行的术前准备有 A.阴道分泌物检查 B.血常规，凝血功能 C.后穹隆穿刺术 D.唐氏筛查 E.术前 2 小时口服米索前列醇 0.4mg F.为减轻患者紧张情绪，可不必交代病情（分数：2.00）A. B. C.D.E. F.解析：(5).提问 5：手术操作时的注意事项包括 A.扩张宫颈后破膜 B.为防止术中出血，破膜后立即应用缩宫素 C.为防止术中出血，破膜后立即夹取胎盘 D.羊水流尽再钳取胎盘 E.应高负压快速吸宫，缩短手术操作过程 F.胎儿胎盘取出后，用 8 号吸管高负压清理宫腔（分数：2.00）A. B.C.D. E.F.解析：(6).提问 6：患者手术过程中突感胸闷，头晕。查体示血压 70/50mmHg，脉搏 50 次/分。该患者最有可能的诊断是 A.漏吸 B.宫颈管粘连 C.人工流产综合征 D.羊水栓塞 E.宫腔积血 F.吸宫不全 G.宫腔粘连
