1、临床三基训练妇产科及儿科产科学异常分娩及答案解析(总分：17.98，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：3，分数：3.00)1.下列不会引起子宫收缩乏力的情况是 （分数：1.00）A.镇静剂B.睡眠中C.精神紧张D.双胎妊娠E.电解质紊乱2.关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是 （分数：1.00）A.耻骨弓小于 90，坐骨结节间径8cmB.耻骨弓大于 90，坐骨结节间径8cmC.耻骨弓大于 90，坐骨结节间径8cmD.耻骨弓小于 90，坐骨结节间径8cmE.耻骨弓小于 90，坐骨结节间径6cm3.关于肩先露的描述，下列错误的是 （分数：1.00）A.容易发生宫缩乏力、胎膜早破B.胎儿
2、上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡C.容易形成病理缩复环D.胎心在脐周两侧最清楚E.子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽二、A3A4 型题(总题数：3，分数：3.00)(13 题共用题干) 初产妇，40 周妊娠规律宫缩 18 小时，查：宫口开大 6cm，宫缩渐弱，203067，2小时后复查，宫口仍开大 6cm，s -1，骨盆外测量正常范围，胎心率 130135 次分，规律。（分数：0.99）(1).该产妇属于下列哪种产程异常 （分数：0.33）A.活跃期停滞B.活跃期延长C.潜伏期延长D.第二产程停滞E.胎头下降延缓(2).正确的处理措施是 （分数：0.33）A.肌
3、注哌替啶B.立即行剖宫产术C.缩官素静脉点滴D.鼓励产妇进食、休息E.等待其自然分娩(3).经过处理 1 小时后，宫缩加强，再查：宫口开大 8cm，s 0，CST 示“晚期减速”，羊水度粪染，最适宜的处理是 （分数：0.33）A.立即剖宫产B.产钳尽快娩出胎儿C.继续加大缩宫素用量D.会阴侧切+胎头吸引尽快结束分娩E.吸氧、能量合剂应用，等待自然分娩(45 题共用题干) 孕 1 产 0，足月临产 12 小时，宫口开大 6cm，产程缓慢，胎心 140 次分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，s +1。（分数：1.00）(1).下列哪项诊断是正确的 （分数：0.50）A.右枕前
4、位B.持续性右枕后位C.持续性左枕横位D.持续性右枕横位E.持续性左枕后位(2).处理措施应首选 （分数：0.50）A.等待宫口开全助产B.徒手顺时针方向旋转 135C.徒手逆时针方向旋转 90D.徒手顺时针方向旋转 90E.徒手逆时针方向旋转 135(68 题共用题干) 初产妇，32 岁 G1P0，孕 40 周，阴道流水 24 小时入院，无腹痛，查：LOA 位，骨盆外测量正常，宫缩极弱，颈管已展平，宫口容指尖，胎头浮，胎心正常。（分数：0.99）(1).以下处理方法不对的是 （分数：0.33）A.应用抗生素预防感染B.NST 检查C.阴道检查D.应用镇静剂E.静滴缩宫素(2).以下
5、最可能的诊断是 （分数：0.33）A.头盆不称B.继发性宫缩乏力C.原发性宫缩乏力D.潜伏期延长E.胎膜早破(3).经过以上积极处理，2 小时后，宫缩 30“35“45，查宫口开大 3cm，s -2，胎心正常。下列哪项处理最不恰当 （分数：0.33）A.吸氧，左侧卧位B.抗生素预防感染C.严格卧床休息D.B 超及 CST 检查E.加大缩宫素用量三、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)4.子宫收缩乏力的常见病因有 1、 2、 3、 4 和 5。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_5.骨盆入口平面临界性狭窄，骶耻外径为 1，入口前后径为 2
6、，绝大多数可以自然分娩。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_6.明显头盆不称，骶耻外径不超过 1，骨盆入口前后径不超过 2，胎头跨耻征呈 3 者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行副宫产术结束分娩。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_7.由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象，胎心率大于 1bpm 或小于 2bpm，胎心率快慢不规律，胎儿头皮血 pH 3，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_四、(三)名词解释(总题数：6，分数：6.00)8.子宫收缩力异常 （分数：1
7、.00）_9.滞产 （分数：1.00）_10.子宫痉挛性狭窄环（分数：1.00）_11.均小骨盆 （分数：1.00）_12.胎头高直前位 （分数：1.00）_13.前不均倾位（分数：1.00）_五、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)14.试述几种常见的产程曲线异常。 （分数：1.00）_15.试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。（分数：1.00）_临床三基训练妇产科及儿科产科学异常分娩答案解析(总分：17.98，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：3，分数：3.00)1.下列不会引起子宫收缩乏力的情况是 （分数：1.00）A.镇静剂B.睡眠中 C.精神紧张D.双胎妊娠E.电解质
8、紊乱解析：2.关于漏斗骨盆的描述，下列正确的是 （分数：1.00）A.耻骨弓小于 90，坐骨结节间径8cmB.耻骨弓大于 90，坐骨结节间径8cmC.耻骨弓大于 90，坐骨结节间径8cmD.耻骨弓小于 90，坐骨结节间径8cmE.耻骨弓小于 90，坐骨结节间径6cm 解析：3.关于肩先露的描述，下列错误的是 （分数：1.00）A.容易发生宫缩乏力、胎膜早破B.胎儿上肢或脐带易脱出，导致胎儿窘迫甚至死亡C.容易形成病理缩复环D.胎心在脐周两侧最清楚E.子宫呈横椭圆形，子宫底高度高于妊娠周数，子宫横径宽 解析：二、A3A4 型题(总题数：3，分数：3.00)(13 题共用题干) 初产妇，
9、40 周妊娠规律宫缩 18 小时，查：宫口开大 6cm，宫缩渐弱，203067，2小时后复查，宫口仍开大 6cm，s -1，骨盆外测量正常范围，胎心率 130135 次分，规律。（分数：0.99）(1).该产妇属于下列哪种产程异常 （分数：0.33）A.活跃期停滞 B.活跃期延长C.潜伏期延长D.第二产程停滞E.胎头下降延缓解析：(2).正确的处理措施是 （分数：0.33）A.肌注哌替啶B.立即行剖宫产术C.缩官素静脉点滴 D.鼓励产妇进食、休息E.等待其自然分娩解析：(3).经过处理 1 小时后，宫缩加强，再查：宫口开大 8cm，s 0，CST 示“晚期减速”，羊水度粪染，最适宜的处理是 （
10、分数：0.33）A.立即剖宫产 B.产钳尽快娩出胎儿C.继续加大缩宫素用量D.会阴侧切+胎头吸引尽快结束分娩E.吸氧、能量合剂应用，等待自然分娩解析：(45 题共用题干) 孕 1 产 0，足月临产 12 小时，宫口开大 6cm，产程缓慢，胎心 140 次分，胎头矢状缝与坐骨棘间径一致，枕骨在母体右侧，s +1。（分数：1.00）(1).下列哪项诊断是正确的 （分数：0.50）A.右枕前位B.持续性右枕后位C.持续性左枕横位D.持续性右枕横位 E.持续性左枕后位解析：(2).处理措施应首选 （分数：0.50）A.等待宫口开全助产B.徒手顺时针方向旋转 135C.徒手逆时针方向旋转 90
11、D.徒手顺时针方向旋转 90 E.徒手逆时针方向旋转 135解析：(68 题共用题干) 初产妇，32 岁 G1P0，孕 40 周，阴道流水 24 小时入院，无腹痛，查：LOA 位，骨盆外测量正常，宫缩极弱，颈管已展平，宫口容指尖，胎头浮，胎心正常。（分数：0.99）(1).以下处理方法不对的是 （分数：0.33）A.应用抗生素预防感染B.NST 检查C.阴道检查D.应用镇静剂 E.静滴缩宫素解析：(2).以下最可能的诊断是 （分数：0.33）A.头盆不称B.继发性宫缩乏力C.原发性宫缩乏力D.潜伏期延长E.胎膜早破 解析：(3).经过以上积极处理，2 小时后，宫缩 30“35“45，
12、查宫口开大 3cm，s -2，胎心正常。下列哪项处理最不恰当 （分数：0.33）A.吸氧，左侧卧位B.抗生素预防感染C.严格卧床休息D.B 超及 CST 检查E.加大缩宫素用量 解析：三、(二)填空题(总题数：4，分数：4.00)4.子宫收缩乏力的常见病因有 1、 2、 3、 4 和 5。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胎位异常）填空项 1:_ （正确答案：子宫局部因素）填空项 1:_ （正确答案：精神因素）填空项 1:_ （正确答案：内分泌失调）填空项 1:_ （正确答案：药物影响）解析：5.骨盆入口平面临界性狭窄，骶耻外径为 1，入口前后径为 2，绝大多数可以自然分娩。（分数
13、：1.00）填空项 1:_ （正确答案：18cm）填空项 1:_ （正确答案：10m）解析：6.明显头盆不称，骶耻外径不超过 1，骨盆入口前后径不超过 2，胎头跨耻征呈 3 者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行副宫产术结束分娩。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：160cm）填空项 1:_ （正确答案：8Ocm）填空项 1:_ （正确答案：阳性）解析：7.由于产程延长，导致胎儿缺氧，胎儿代偿能力下降或失代偿可出现胎儿窘迫征象，胎心率大于 1bpm 或小于 2bpm，胎心率快慢不规律，胎儿头皮血 pH 3，应查清胎儿窘迫原因，及时处理。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确
14、答案：160）填空项 1:_ （正确答案：120）填空项 1:_ （正确答案：小于 724）解析：四、(三)名词解释(总题数：6，分数：6.00)8.子宫收缩力异常 （分数：1.00）_正确答案：(子宫收缩力异常 产力是分娩的动力，产力中以子宫收缩力为主。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。)解析：9.滞产 （分数：1.00）_正确答案：(滞产 指总产程超过 24 小时。)解析：10.子宫痉挛性狭窄环（分数：1.00）_正确答案：(子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环多发生
15、在子宫上、下段交界处，也可在胎颈、胎腰处。)解析：11.均小骨盆 （分数：1.00）_正确答案：(均小骨盆 骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狭窄，每个平面径线均小于正常值 2cm 或更多，称均小骨盆，多见于身材矮小、体型匀称的妇女。)解析：12.胎头高直前位 （分数：1.00）_正确答案：(胎头高直前位 胎头呈不屈不仰姿势，以枕额径衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称胎头高直位。胎头枕骨向前靠近耻骨联合者称胎头高直前位，又称枕耻位。)解析：13.前不均倾位（分数：1.00）_正确答案：(前不均倾位 枕横位的胎头(胎头矢状缝与骨盆入口横径一致)以前顶骨先入盆，称前不均倾位。)解析：
16、五、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)14.试述几种常见的产程曲线异常。 （分数：1.00）_正确答案：(产程曲线异常有以下 8 种：潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口扩张 3cm 称潜伏期。初产妇超过 16 小时称潜伏期延长。活跃期延长：从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称活跃期。初产妇活跃期超过 8 小时称活跃期延长。活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达 2 小时以上，称活跃期停滞。第二产程延长：第二产程初产妇超过 2 小时、经产妇超过 1 小时尚未分娩，称第二产程延长。第二产程停滞：第二产程达 1 小时胎头下降无进展，称第二产程停滞。胎头下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张 9-
17、10cm，胎头下降速度每小时少于 1cm，称胎头下降延缓。胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达 1 小时以上，称胎头下降停滞。滞产：总产程超过 24 小时。)解析：15.试述骨盆狭窄的诊断及处理原则。（分数：1.00）_正确答案：( 狭窄骨盆的诊断如下所述： (1)病史：有无伤楼病、脊髓灰质炎、脊柱和髓关节结核以及外伤史。若为经产妇，既往有无难产史及原因、新生儿有无产伤等。(2)一般检查：测量身高不足 145cm 应警惕均小骨盆。观察孕妇体型，步态有无破足，有无脊柱及髓关节畸形，米氏菱形窝是否对称，有无尖腹及悬垂腹等。(3)腹部检查：1)观察腹型；2)检查有无胎位异常；3)估计头盆关
18、系：检查胎头跨耻征。 (4)骨盆测量：1)骨盆外测量：各径线小于正常值 2cm 或以上为均小骨盆；骶耻外径小于 18cm 为扁平骨盆；坐骨结节间径小于 8cm、耻骨弓小于 90为漏斗骨盆；骨盆两侧斜径及同侧直径相差大于 1cm 为偏斜骨盆。2)骨盆内测量：对角径小于 11.5cm，骶岬突出为扁平骨盆；坐骨棘间径小于 10cm，坐骨切迹宽度小于两横指；骨结节间径小于 8cm，骨结节间径与出口后矢状径之和小于 15cm。 狭窄骨盆分娩时的处理如下：(1)一般处理：安慰产妇，保证营养及水分的摄入，必要时补液。监测宫缩，勤听胎心，检查胎先露部下降及宫口扩张程度。(2)骨盆入口平面狭窄的处理：明显头盆不
19、称，骶耻外径石超过 160cm，骨盆入口前后径不超过 80cm，胎头跨耻征阳性者，足月活胎不能入盆，不能经阴道分娩，临产后行副宫产术结束分娩。轻度头盆不称：能耻外径为 165175cm，骨盆入口前后径为 8595cm，胎头跨耻征可疑阳性。足月活胎体重不足 3000g，胎心率正常，应在严密监护下试产。(3)中骨盆及骨盆出口平面狭窄的处理：若宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。若胎头双顶径未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，应行剖宫产术结束分娩。诊断为骨盆出口狭窄，不应进行试产。临床上常用出口横径与出口后矢状径之和大于 15cm，可经阴道分娩。若两者之和小于 15cm，足月胎儿不易经阴道分娩，应行副宫产术结束分娩。(4)骨盆三个平面狭窄的处理：主要是均小骨盆。若胎儿不大，胎位正常，头盆相称，宫缩好，可以试产；若胎儿较大，有明显头盆不称，胎儿不能通过产道，应尽早行剖宫产术。(5)畸形骨盆的处理：畸形严重、明显头盆不称者，应及时行剖宫产术。)解析：
