1、临床三基训练内科内分泌科原发性醛固酮增多症及答案解析(总分：22.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.下列不是原发性醛固酮增多症病因的是（分数：1.00）A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.17 羟化酶缺陷症2.下列不是醛固酮过多引起的病理生理变化的是 （分数：1.00）A.潴钠及高血压B.排钾及低钾血症C.代谢性碱中毒D.游离血钙降低E.空腹血糖升高3.患者，女，42 岁，头晕 4年，全身乏力 20余天。血压波动在 16020090110mmHg。血钾197mmol/L，血醛固酮浓度 2348ngdl(
2、参考值 59174ngdl)，血肾素活性 010ng(mlh)参考值 005079ng(mlh)，醛固酮肾素活性比值 24378。此患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症D.Liddle综合征E.11 经化酶缺陷症4.女，40 岁。双下肢乏力 7月余，加重伴肢端麻木半月。当地医院发现高血压，最高达“220mmHg(SBP)”，用“卡托普利和硝苯地平”可以控制在 150160100mmHg，血钾 223mmol/L，肾上腺增强 CT示左侧肾上腺腺瘤。此患者低钾血症最主要的原因可能是 （分数：1.00）A.肾小管酸中毒B.特发性周期性麻痹C.原发性
3、醛固酮增多症D.甲亢伴周期性麻痹E.库欣综合征二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12题共用题干) 男 45岁，头痛 5年，夜尿增多 2年。查体：BP140110mmHg。电解质：K+ 315mmolL，Na + 145mmolL，Cl - 101mmol/L。24h 尿钾 8080mmol/L。血醛固酮浓度(ALD)242ngdl(参考值 59174ngdl)，肾活性(PRA)005ng(mlhr)参考值005079ng(mlhr)。肾上腺 CT示：左肾上腺增生，右肾上腺腺瘤。诊断怀疑原发性醛固酮增多症。（分数：2.00）(1).下列检查最
4、具诊断价值的是 （分数：1.00）A.肾上腺增强 CT扫描B.肾上腺 MRI检查C.螺内酯试验D.肾上腺静脉插管采血测定醛固酮皮质醇比值E.体位试验(2).如果经过上述检查确定醛固酮为左侧肾上腺分泌过多醛固酮，首选的治疗方法是 （分数：1.00）A.口服螺内酯B.口服氨苯蝶啶C.口服阿咪洛利D.手术治疗E.口服氢化可的松三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15题共用备选答案) A醛固酮瘤 B特醛症 C糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D醛固酮癌 E迷走的分泌醛固酮组织（分数：5.00）(1).最常见的原醛症病因 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).口服小剂量地塞米松即可纠正低钾血症和
5、降低高血压 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).除分泌醛固酮外还可分泌雄性激素和糖皮质激素 （分数：1.00）A.B.C.D.(4).双侧肾上腺增生，手术治疗效果不好 （分数：1.00）A.B.C.D.(5).发生于卵巢的肿瘤分泌大量醛固酮（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：3，分数：3.00)5.大量醛固酮引起肾小管潴 1 排 2，导致血压升高和血钾降低。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_6.治疗醛固酮瘤的首选方法是 1，而特醛症的首选治疗方法是 2。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_7.原醛症定位诊断醛固酮分泌部位的首选检查方法
6、是 1。（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)8.原醛症血钾降低而 24小时尿钾排泄相对增多。 （分数：1.00）A.正确B.错误9.17 进化酶缺陷症患者血醛固酮浓度也明显升高。 （分数：1.00）A.正确B.错误10.某患者高血压伴低血钾，血醛固酮肾素活性比值明显升高，螺内酯治疗有效。肾上腺 CT增强铜描发现左侧肾上腺直径 15cm 腺瘤，据此确定过多的醛固酮来源于左侧肾上腺。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)11.原发性醛固酮增多症 （分数：1.00）_12.特发性醛固酮增多症（分数：1.00）_13
7、.Liddle综合征（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)14.简述原发性醛固酮增多症的诊断要点。 （分数：1.00）_15.简述原醛症病因诊断方法。（分数：1.00）_临床三基训练内科内分泌科原发性醛固酮增多症答案解析(总分：22.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：4，分数：4.00)1.下列不是原发性醛固酮增多症病因的是（分数：1.00）A.醛固酮瘤B.特发性醛固酮增多症C.糖皮质激素可治性醛固酮增多症D.醛固酮癌E.17 羟化酶缺陷症 解析：2.下列不是醛固酮过多引起的病理生理变化的是 （分数：1.00）A.潴钠及高血压B.排钾及低钾血症
8、C.代谢性碱中毒D.游离血钙降低E.空腹血糖升高 解析：3.患者，女，42 岁，头晕 4年，全身乏力 20余天。血压波动在 16020090110mmHg。血钾197mmol/L，血醛固酮浓度 2348ngdl(参考值 59174ngdl)，血肾素活性 010ng(mlh)参考值 005079ng(mlh)，醛固酮肾素活性比值 24378。此患者最可能的诊断是 （分数：1.00）A.库欣综合征B.嗜铬细胞瘤C.原发性醛固酮增多症 D.Liddle综合征E.11 经化酶缺陷症解析：4.女，40 岁。双下肢乏力 7月余，加重伴肢端麻木半月。当地医院发现高血压，最高达“220mmHg(SBP)”，用
9、“卡托普利和硝苯地平”可以控制在 150160100mmHg，血钾 223mmol/L，肾上腺增强 CT示左侧肾上腺腺瘤。此患者低钾血症最主要的原因可能是 （分数：1.00）A.肾小管酸中毒B.特发性周期性麻痹C.原发性醛固酮增多症 D.甲亢伴周期性麻痹E.库欣综合征解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12题共用题干) 男 45岁，头痛 5年，夜尿增多 2年。查体：BP140110mmHg。电解质：K+ 315mmolL，Na + 145mmolL，Cl - 101mmol/L。24h 尿钾 8080mmol/L。血醛固酮浓度(ALD)
10、242ngdl(参考值 59174ngdl)，肾活性(PRA)005ng(mlhr)参考值005079ng(mlhr)。肾上腺 CT示：左肾上腺增生，右肾上腺腺瘤。诊断怀疑原发性醛固酮增多症。（分数：2.00）(1).下列检查最具诊断价值的是 （分数：1.00）A.肾上腺增强 CT扫描B.肾上腺 MRI检查C.螺内酯试验D.肾上腺静脉插管采血测定醛固酮皮质醇比值 E.体位试验解析：(2).如果经过上述检查确定醛固酮为左侧肾上腺分泌过多醛固酮，首选的治疗方法是 （分数：1.00）A.口服螺内酯B.口服氨苯蝶啶C.口服阿咪洛利D.手术治疗 E.口服氢化可的松解析：三、B 型题(总题数：1，分数：5
11、.00)(15题共用备选答案) A醛固酮瘤 B特醛症 C糖皮质激素可治性醛固酮增多症 D醛固酮癌 E迷走的分泌醛固酮组织（分数：5.00）(1).最常见的原醛症病因 （分数：1.00）A. B.C.D.解析：(2).口服小剂量地塞米松即可纠正低钾血症和降低高血压 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(3).除分泌醛固酮外还可分泌雄性激素和糖皮质激素 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(4).双侧肾上腺增生，手术治疗效果不好 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(5).发生于卵巢的肿瘤分泌大量醛固酮（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、(二)填空题(总题数：3，分
12、数：3.00)5.大量醛固酮引起肾小管潴 1 排 2，导致血压升高和血钾降低。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：钠）填空项 1:_ （正确答案：钾）解析：6.治疗醛固酮瘤的首选方法是 1，而特醛症的首选治疗方法是 2。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：手术）填空项 1:_ （正确答案：盐皮质激素受体拮抗剂(药物)）解析：7.原醛症定位诊断醛固酮分泌部位的首选检查方法是 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：肾上腺静脉采血）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)8.原醛症血钾降低而 24小时尿钾排泄相对增多。 （分数：1.00）A.正确 B.
13、错误解析：9.17 进化酶缺陷症患者血醛固酮浓度也明显升高。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：10.某患者高血压伴低血钾，血醛固酮肾素活性比值明显升高，螺内酯治疗有效。肾上腺 CT增强铜描发现左侧肾上腺直径 15cm 腺瘤，据此确定过多的醛固酮来源于左侧肾上腺。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)11.原发性醛固酮增多症 （分数：1.00）_正确答案：(原发性醛固酮增多症 是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多所致，属于不依赖肾素血管紧张素的盐皮质激素过多症。 )解析：12.特发性醛固酮增多症（分数：1.00）_正确答案：(特发性醛
14、固酮增多症 双侧肾上腺球状带的细胞增生所致的原醛症，特醛症的病因还不清楚，可能与球状带对 AT的过度敏感有关。 )解析：13.Liddle综合征（分数：1.00）_正确答案：(Liddle 综合征 常染色体显性遗传疾病。为肾小管上皮细胞钠通道激活，导致体液潞留，低钾血症，肾素血管紧张素和醛固酮合成受抑制。用螺内酯治疗无效，而用抑制肾小管上皮细胞潴钠和排钾的药物，如氨苯蝶啶和阿咪洛利可纠正低血钾和高血压。)解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)14.简述原发性醛固酮增多症的诊断要点。 （分数：1.00）_正确答案：(同时具备以下 3点则原醛症可成立：高血压及低血钾；血浆及尿醛固酮增
15、高，同时肾素活性降低；螺内酯能纠正低钾血症病降低高血压。需进一步明确病因，主要鉴别醛固酮瘤和特醛症，也需要考虑少见病因。)解析：15.简述原醛症病因诊断方法。（分数：1.00）_正确答案：(肾上腺 CT增强扫描：CT 扫描最重要的意义是发现肾上腺醛固酮癌，直径大于 5cm者多为醛固酮癌，应该尽早手术。CT 扫描对于醛固酮瘤的定位诊断意义不大，因为对于直径小于 5mm的醛固酮瘤 CT难以发现，同时 CT不能鉴别无功能瘤。此外特醛症在 CT上可表现为双侧肾上腺正常。肾上腺静脉插管采血(adrenal vein sampling，AVS)：对于已经确诊为原醛症，并且患者有手术治疗要求，在有技术熟练的放射科医师操作的前提下肾上腺静脉插管采血，分别测定左、右肾上腺静脉醛固酮皮质醇比值是鉴别单侧(醛固酮瘤或单侧肾上腺增生)或双侧(特醛症)肾上腺醛固酮分泌增多最准确的方法。前者应手术治疗，而后者应药物治疗。动态试验(体位试验)：如患者无手术治疗需求或无条件行 AVS，可考虑做此试验，以鉴别醛固酮瘤和特醛症。患者夜间卧位，早 8时采血测血浆醛固酮，然后立位 4小时再采血测血浆醛固酮，特醛症患者血浆醛固酮升高，而醛固酮瘤患者血浆醛固酮不上升反而下降，因为前者血管紧张素的敏感性增高，而后者醛固酮的变化节律与 ACTH一致。)解析：
