1、临床三基训练内科内分泌科嗜铬细胞瘤及答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：12，分数：12.00)1.嗜铬细胞瘤最主要的症状是 （分数：1.00）A.心律失常B.低血压C.高血压D.心衰E.肺水肿2.嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是 （分数：1.00）A.持续性高血压B.阵发性高血压C.持续性低血压D.阵发性低血压E.高血压与低血压交替出现3.关于嗜铬细胞瘤，说法正确的是 （分数：1.00）A.上腹部可听到血管杂音B.高血压发生于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛，紫纹E.发作时血压骤升伴剧烈头疼，心悸，发作间期血压可恢复正
2、常4.嗜铬细胞瘤最常见于 （分数：1.00）A.肾上腺髓质B.主动脉旁副神经节细胞C.肾上腺皮质D.甲状腺 C 细胞E.胰岛细胞5.肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于 （分数：1.00）A.颅内B.颈部C.胸内D.髂窝E.腹主动脉旁6.下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是 （分数：1.00）A.大多位于肾上腺的一侧B.多见于男性C.大多数病例如能及早诊治，可以治愈D.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E.肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素7.有助于嗜铬细胞瘤的诊断 （分数：1.00）A.酚妥拉明降压试验B.螺内酯试验C.地塞米松抑制试验D.肾动脉
3、造影E.尿浓缩稀释试验8.嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制血压 （分数：1.00）A.静滴硝普钠B.舌下含服硝苯地平C.静脉缓慢推注酚妥拉明D.静滴硝酸甘油E.静脉注射呋塞米9.女，45 岁，两年来常突然头疼、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压 200120mmHg，安静休息，数小时后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤C.肾动脉狭窄D.皮质醇增多症E.原发性高血压病10.女，35 岁，持续性血压升高 2 个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一项检查的敏感性和特异性最高 （分数：1.00）A.尿 VMAB.尿 MNC.
4、尿 NMND.尿 TMNE.尿 17羟11.男。40 岁，阵发性血压高 1 年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断 （分数：1.00）A.24 小时动态血压监测B.基础代谢率测定C.酚妥拉明试验D.ACTH 兴奋试验E.美替拉酮试验12.女，26 岁，妊娠 8 个月，近 1 个月来常于卧位时突发头痛、心悸、多汗，测血压高达 230140mmHg，坐起后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，空腹血糖为 78mmolL，电解质及肝肾功能正常。则最可能的诊断是 （分数：1.00）A.妊娠高血压综合征B.嗜铬细胞瘤C.原醛D.Addison
5、 病E.原发性高血压病二、B 型题(总题数：2，分数：5.00)(13 题共用备选答案) A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C原发性醛固酮增多症 D皮质醇增多症 E垂体腺瘤（分数：3.00）(1).女性，35 岁，持续性高血压 2 年，血压 2213kPa(16090mmHg)，血钾 30mmol/L，血肾素水平下降，尿 pH75。最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C.D.(2).女性，42 岁，间断性心悸，四肢冰冷，测血压达 3020kPa(220150mmHg)，尿 VMA 20mg24h。最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C.D.(3).女性，20 岁，半年体重增加 20kg，肥
6、胖，月经失调，CT 示双侧肾上腺增大，蝶鞍部 CT 示蝶鞍扩大。可能的诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E.(45 题共用备选答案)A基础代谢率增高 B甲状腺摄 131I 率增高C血压忽高忽低 D具备以上一种特征E具备以上两种特征（分数：2.00）(1).嗜铬细胞瘤 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).甲状腺功能亢进（分数：1.00）A.B.C.D.E.三、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)13.嗜铬细胞瘤引起的代谢紊乱包括： 1、 2、 3、 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_14.起源于肾上腺髓质、交感神经节
7、或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘸，持续或间断地释放大量 1，引起持续型或阵发型 2、 3 及 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_15.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生 1 和 2，以前者为主。肾上腺外的嗜铬细胞瘤只产生 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_16.疑诊嗜铬细胞瘤患者在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物 1，如有显著增高，提承嗜铬细胞瘤。 （分数：1.00）填空项 1:_17.多发性内分泌腺瘤病 2 型的 Sipple 综合征，其临床表现包括 1、 2 及 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_
8、填空项 1:_四、(三)判断题(总题数：10，分数：10.00)18.嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。（分数：1.00）A.正确B.错误19.嗜铬细胞瘤手术治疗时，为避免患者儿茶酚胺升高，术前用药宜选用阿托品及哌替啶。（分数：1.00）A.正确B.错误20.Cushing 综合征患者手术切口宜在术后 10 天左右拆线，以避免切口裂开。 （分数：1.00）A.正确B.错误21.嗜铬细胞瘤无法根治。 （分数：1.00）A.正确B.错误22.嗜铬细胞瘤患者只可能表现为高血压，不会出现低血压。 （分数：1.00）A.正确B.错误23.持续性高血压型的嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢物 VM
9、A 及 MN 和甲氧基去甲肾上腺素，NMN 皆升高，常在正常高限的两倍以上。（分数：1.00）A.正确B.错误24.嗜铬细胞瘤的临床表现中高血压为最主要症状，有阵发性和持续性两型。 （分数：1.00）A.正确B.错误25.治疗嗜铬细胞瘤首选酚节明，它是一种选择性 受体阻滞剂。 （分数：1.00）A.正确B.错误26.恶性嗜铬细胞瘤一般对放疗和化疗较敏感。 （分数：1.00）A.正确B.错误27.嗜铬细胞瘤的心脏表现为大量儿茶酚胺引起的儿茶酚胺性心肌病，伴心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速，甚至心室颤动。 （分数：1.00）A.正确B.错误五、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)28.试
10、述嗜铬细胞瘤的临床表现。 （分数：1.00）_29.嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象的临床表现及治疗。（分数：1.00）_临床三基训练内科内分泌科嗜铬细胞瘤答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：12，分数：12.00)1.嗜铬细胞瘤最主要的症状是 （分数：1.00）A.心律失常B.低血压C.高血压 D.心衰E.肺水肿解析：2.嗜铬细胞瘤的特征性临床表现是 （分数：1.00）A.持续性高血压B.阵发性高血压 C.持续性低血压D.阵发性低血压E.高血压与低血压交替出现解析：3.关于嗜铬细胞瘤，说法正确的是 （分数：1.00）A.上腹部可听到血管杂音B.高血压发生
11、于尿蛋白之后C.尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史D.满月脸，多毛，紫纹E.发作时血压骤升伴剧烈头疼，心悸，发作间期血压可恢复正常 解析：4.嗜铬细胞瘤最常见于 （分数：1.00）A.肾上腺髓质 B.主动脉旁副神经节细胞C.肾上腺皮质D.甲状腺 C 细胞E.胰岛细胞解析：5.肾上腺外的嗜铬细胞瘤主要位于 （分数：1.00）A.颅内B.颈部C.胸内D.髂窝E.腹主动脉旁 解析：6.下列关于嗜铬细胞瘤的说法不正确的是 （分数：1.00）A.大多位于肾上腺的一侧B.多见于男性 C.大多数病例如能及早诊治，可以治愈D.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤主要分泌去甲肾上腺素E.肾上腺外的嗜铬细胞瘤除主动脉旁嗜铬
12、体所致者外，只产生去甲肾上腺素，不能合成肾上腺素解析：7.有助于嗜铬细胞瘤的诊断 （分数：1.00）A.酚妥拉明降压试验 B.螺内酯试验C.地塞米松抑制试验D.肾动脉造影E.尿浓缩稀释试验解析：8.嗜铬细胞瘤患者骤发高血压危象时，首选下列哪一项措施控制血压 （分数：1.00）A.静滴硝普钠B.舌下含服硝苯地平C.静脉缓慢推注酚妥拉明 D.静滴硝酸甘油E.静脉注射呋塞米解析：9.女，45 岁，两年来常突然头疼、头晕、出汗、呼吸困难，发作时血压 200120mmHg，安静休息，数小时后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.高血压危象B.嗜铬细胞瘤 C.肾动脉狭窄D.皮
13、质醇增多症E.原发性高血压病解析：10.女，35 岁，持续性血压升高 2 个月，疑诊嗜铬细胞瘤，则下列检查中哪一项检查的敏感性和特异性最高 （分数：1.00）A.尿 VMAB.尿 MN C.尿 NMND.尿 TMNE.尿 17羟解析：11.男。40 岁，阵发性血压高 1 年，经血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定和其他相关检查不能完全排除嗜铬细胞瘤的诊断，则下列哪一项有助于进一步的诊断 （分数：1.00）A.24 小时动态血压监测B.基础代谢率测定C.酚妥拉明试验 D.ACTH 兴奋试验E.美替拉酮试验解析：12.女，26 岁，妊娠 8 个月，近 1 个月来常于卧位时突发头痛、心悸、多汗，测血压高达
14、230140mmHg，坐起后症状可逐渐缓解，血压恢复正常，空腹血糖为 78mmolL，电解质及肝肾功能正常。则最可能的诊断是 （分数：1.00）A.妊娠高血压综合征B.嗜铬细胞瘤 C.原醛D.Addison 病E.原发性高血压病解析：二、B 型题(总题数：2，分数：5.00)(13 题共用备选答案) A原发性高血压 B嗜铬细胞瘤 C原发性醛固酮增多症 D皮质醇增多症 E垂体腺瘤（分数：3.00）(1).女性，35 岁，持续性高血压 2 年，血压 2213kPa(16090mmHg)，血钾 30mmol/L，血肾素水平下降，尿 pH75。最可能的诊断是（分数：1.00）A.B.C. D.解析：(
15、2).女性，42 岁，间断性心悸，四肢冰冷，测血压达 3020kPa(220150mmHg)，尿 VMA 20mg24h。最可能的诊断是（分数：1.00）A.B. C.D.解析：(3).女性，20 岁，半年体重增加 20kg，肥胖，月经失调，CT 示双侧肾上腺增大，蝶鞍部 CT 示蝶鞍扩大。可能的诊断（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(45 题共用备选答案)A基础代谢率增高 B甲状腺摄 131I 率增高C血压忽高忽低 D具备以上一种特征E具备以上两种特征（分数：2.00）(1).嗜铬细胞瘤 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(2).甲状腺功能亢进（分数：
16、1.00）A.B.C.D.E. 解析：三、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)13.嗜铬细胞瘤引起的代谢紊乱包括： 1、 2、 3、 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：基础代谢增高）填空项 1:_ （正确答案：糖代谢紊乱）填空项 1:_ （正确答案：脂代谢紊乱）填空项 1:_ （正确答案：电解质紊乱）解析：14.起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织形成嗜铬细胞瘸，持续或间断地释放大量 1，引起持续型或阵发型 2、 3 及 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：儿茶酚胺）填空项 1:_ （正确答案：高血压）填空项 1:_ （正确答案：多种器官功能）填
17、空项 1:_ （正确答案：代谢功能紊乱）解析：15.肾上腺髓质的嗜铬细胞瘤可产生 1 和 2，以前者为主。肾上腺外的嗜铬细胞瘤只产生 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：去甲肾上腺素）填空项 1:_ （正确答案：肾上腺素）填空项 1:_ （正确答案：去甲肾上腺素）解析：16.疑诊嗜铬细胞瘤患者在发作期间可测定血或尿儿茶酚胺或其代谢产物 1，如有显著增高，提承嗜铬细胞瘤。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：VMA）解析：17.多发性内分泌腺瘤病 2 型的 Sipple 综合征，其临床表现包括 1、 2 及 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：嗜铬细胞瘤）填
18、空项 1:_ （正确答案：甲状旁腺功能亢进症）填空项 1:_ （正确答案：甲状腺髓样癌）解析：四、(三)判断题(总题数：10，分数：10.00)18.嗜铬细胞瘤良恶性的确诊需要靠组织学检查确定。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：19.嗜铬细胞瘤手术治疗时，为避免患者儿茶酚胺升高，术前用药宜选用阿托品及哌替啶。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：20.Cushing 综合征患者手术切口宜在术后 10 天左右拆线，以避免切口裂开。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：21.嗜铬细胞瘤无法根治。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：22.嗜铬细胞瘤患者只可能表现为高血压，不
19、会出现低血压。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：23.持续性高血压型的嗜铬细胞瘤患者尿儿茶酚胺及其代谢物 VMA 及 MN 和甲氧基去甲肾上腺素，NMN 皆升高，常在正常高限的两倍以上。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：24.嗜铬细胞瘤的临床表现中高血压为最主要症状，有阵发性和持续性两型。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：25.治疗嗜铬细胞瘤首选酚节明，它是一种选择性 受体阻滞剂。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：26.恶性嗜铬细胞瘤一般对放疗和化疗较敏感。 （分数：1.00）A.正确B.错误 解析：27.嗜铬细胞瘤的心脏表现为大量儿茶酚胺引起的儿茶酚胺性
20、心肌病，伴心律失常，如期前收缩、阵发性心动过速，甚至心室颤动。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：五、(四)问答题(总题数：2，分数：2.00)28.试述嗜铬细胞瘤的临床表现。 （分数：1.00）_正确答案：(1)心血管系统表现：高血压：A阵发性高血压型：为本病的特征性表现。发作诱因可为情绪激动、体位改变、吸烟、创伤、大小便、扪压肿瘤、麻醉药物等。发作时间最短仅数秒，一般数分钟，最长可达 24 小时以上。B持续性高血压型：往往易被误诊为原发性高血压。低血压、休克。高血压和低血压相交替。心脏表现：心律失常、心肌肥厚、心脏扩大、心力衰竭。(2)代谢紊乱：基础代谢增高：肾上腺素可作用于中枢神
21、经及交感神经系统控制下的代谢过程，使患者基础代谢增高，出现低热、消瘦。糖代谢紊乱。脂代谢紊乱。电解质紊乱：低钾、高钙。 (3)其他系统表现：消化系统：便秘、肠坏死、出血、穿孔、胆汁潞留。腹部肿块。泌尿系统：久病重病者可发生肾功能减退，膀胱内嗜铬细胞瘤者排尿时引起高血压发作。血液系统：血细胞重新分布，周围血中 WBC 增多。伴发其他疾病：当伴发其他内分泌腺疾病，如甲状腺髓样癌、甲状旁腺病变、Cushing 综合征等称为多内分泌腺瘤2、3 型。)解析：29.嗜铬细胞瘤患者发生高血压危象的临床表现及治疗。（分数：1.00）_正确答案：(危象表现：是诸危象中发生率较高的综合征，由于肿瘤持续或阵发性释放
22、大量儿茶酚胺入血，使血压呈急进性或阵发性剧烈升高。收缩压可高达 40kPa(300mmHg)以上，舒张压可达 173kPa(130mmHg)以上，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐、视力模糊、视盘水肿、眼底出血等，可以迅速出现心肾功能损害，容易并发脑出血、急性左心衰竭、肺水肿；或由于冠状动脉强烈收缩闭塞导致急性心肌梗死。治疗：当患者骤发高血压危象时，应积极抢救：立即静脉缓慢推注酚妥拉明(phentolamine，regitine)15mg。同时密切观察血压，当血压下降至 160100mmHg 左右即停止推注，继之以 1015mg 溶于 5葡萄糖生理盐水500ml 中缓慢静脉滴注。也可舌下含服钙拮抗药硝苯地平 10mg，以降低血压。)解析：
