1、临床三基训练内科呼吸内科肺结核及答案解析(总分：30.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：15，分数：15.00)1.肺结核复治病例见于（分数：1.00）A.初治后复发病例B.不规则抗结核用药1 月C.疗程中来复诊的患者D.出现大咯血、气胸等并发症E.初治失败病例2.结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外，以下哪项最重要（分数：1.00）A.反复抽胸腔积液B.改善营养C.口服糖皮质激素D.胸腔内注射糖皮质激素E.镇痛剂3.结核菌感染引起的细胞介导免疫反应(CMI)与迟发性变态反应(DTH)是 （分数：1.00）A.不同细菌引起的同一种反应B.CMI 强于 DTH，则结核感染趋向恶化
2、、播散C.结核感染引起的同一反应的不同表现D.二者在抗原成分、参与反应的 T 细胞亚群、细胞效应分子方面都是不 同的E.以上都不对4.哪个是肺结核治疗药物的二线抑菌药 （分数：1.00）A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.异烟肼D.利福平E.链霉素5.结核患者基本病变不包括以下哪一项 （分数：1.00）A.渗出性病变B.增殖性病变C.出血性病变D.干酪样坏死E.炎症性病变6.结核病的转归主要包括 （分数：1.00）A.干酪性坏死B.吸收C.纤维化、钙化D.恶化E.渗出性改变7.肺结核空洞的好发部位是 （分数：1.00）A.两肺上叶尖后段和下叶背段B.两肺下叶基底段C.右肺中叶或左肺舌叶D.两肺上叶前段
3、E.以上都不是8.X 线胸片肺部炎性阴影，临床考虑肺部感染，在细菌性感染或结核性感染不能明确的情况下，应采取哪项措施 （分数：1.00）A.不治疗B.光用抗细菌药物C.先用抗结核药物D.抗细菌治疗同时应用抗结核药物E.用抗结核和抗细菌都有效的药物如链霉素和利福平9.有关结核菌素阳性反应的临床意义以下哪项不正确 （分数：1.00）A.肯定是活动性结核病B.支持结核病诊断C.提示结核病活动D.提示结核杆菌感染史E.卡介苗接种阳性反应10.判断肺结核活动性最有意义的是哪项 （分数：1.00）A.血沉增快B.结核中毒症状C.结核菌素试验阳性D.胸部 X 线阴影特征E.痰结核杆菌阳性11.女性，32 岁
4、，低热 3 个月，原因待查。做 5 单位 PPD 试验，72 小时后皮肤硬结 24mm25mm。下列意见哪项正确 （分数：1.00）A.可明确诊断结核病B.试验性抗结核治疗C.有结核病可能，应进一步寻找病变部位D.PPD 试验无临床意义E.PPD+12.男性，42 岁，低热咳嗽 3 个月。X 线胸片右肺下叶背段 2cm2cm 球形阴影，密度明显不均，周围散在卫星灶。该病灶最可能诊断是 （分数：1.00）A.肺结核球B.肺炎性假瘤C.肺曲菌球D.肺脓肿E.肺癌13.女性，24 岁，低热、盗汗、乏力、食欲降低伴咳嗽少量白痰 2 个月，胸部 X 线摄片显示右下叶背段阴影并有透亮区。诊断考虑肺结核，为
5、尽早明确诊断应首选哪项检查 （分数：1.00）A.痰结核菌培养B.痰标本动物接种C.痰涂片找抗酸杆菌D.结核菌素试验E.血沉14.患者胸腔积液检查示：草黄色，比重 1020，蛋白 45gL，红细胞 2109L，白细胞0510 9L，LDH500Udl，Rivalta(+)，胸腔积液找癌细胞及结核杆菌一次均阴性。诊断首先考虑 （分数：1.00）A.结核性胸腔积液B.乳糜性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.癌性胸腔积液E.漏出性胸腔积液15.女，32 岁，咳嗽低热 3 个月，咯血 1 天。自幼身体健康，江西山区来沪打工半年。为明确诊断，最不考虑的检查是哪项 （分数：1.00）A.胸片B.PPD 试验C
6、.痰找抗酸杆菌D.痰结核菌培养E.肺功能二、A3A4 型题(总题数：3，分数：7.00)（13 题共用题干） 患者男性，55 岁，气急、干咳、血性痰、右侧胸痛 2 周，有高血压病史 5 年，有长期吸烟史。体检：T 368，心律齐，P120 次分，A2P2，右胸叩诊呈浊音，呼吸音消失，X 线胸片示右侧大量胸腔积液。（分数：3.00）(1).诊断首先考虑 （分数：1.00）A.结核性胸腔积液B.高血压心脏病心力衰竭度C.肺癌胸膜转移D.肝硬化、肝性胸腔积液E.化脓性胸膜炎(2).若胸腔积液为血性，未找到癌细胞，为寻找胸部原发病灶最有价值的辅助检查是 （分数：1.00）A.胸膜活检B.胸部 CT 检
7、查C.同位素检查D.彩色超声检查E.纤维支气管镜(3).如果家属要求手术治疗，医生应该 （分数：1.00）A.同意手术B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术C.先用生物学治疗，以后再手术治疗D.先化疗再手术治疗E.无手术指征（45 题共用题干） 男，66 岁，反复咳嗽咳痰 2 年，间断咯血 3 月。院外诊断肺结核，断续不规则抗结核已达半年。痰找到抗酸杆菌，胸片见两肺上、中、下肺散在斑点、条索状、蜂窝状阴影，以左上中肺更为密集。30 年前患肺结核，经 SHP 治疗 1 年。 （分数：2.00）(1).入院前 1 天突然出现气急，左侧胸痛，气管向右偏移，最可能原因是 （分数：1.00）A.右
8、肺不张B.左侧气胸C.左侧胸腔积液D.病灶恶化、播散E.以上均不是(2).对患者最适宜的抗结核选择是 （分数：1.00）A.继续用原来药物B.改用二线药物C.继续用原来药物治疗，疗程延长D.根据药敏或既往用药史，选用 4 种以上敏感或二线药物，疗程 2 年E.以上都不对（67 题共用题干） 女性，70 岁，有糖尿病病史。出现高热、咳嗽 5 天，伴脓痰，偶有血丝，胸片示右上肺大片浸润影，内有多个小空腔，水平裂旦弧形下坠。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为 （分数：1.00）A.阻塞性肺炎B.真菌性肺炎C.干酪性肺炎D.克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎(2).下列哪项处理不当 （分数：1.00
9、）A.休息，增加营养B.联合应用氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生索C.首选氨基糖苷类抗生素D.静脉用药为主E.抗真菌治疗三、B 型题(总题数：1，分数：3.00)（13 题共用备选答案） A原发性肺结核 B血行播散性肺结核 C继发性肺结核 D结核性胸膜炎 E结核性脑膜炎 以下患者应该诊断什么病（分数：3.00）(1).女性，23 岁，患系统性红斑狼疮，口服泼尼松治疗半年。高热、干咳、气急三周入院。两肺听诊无异常发现。X 线胸片两肺广泛均匀分布细小结节。痰找抗酸杆菌阴性。抗结核治疗 SHRZ7 体温不降（分数：1.00）A.B.C.D.(2).男性，16 岁，低热、干咳一周，体检无阳性发现。X
10、线胸片左肺门淋巴结肿大。5U PPD 试验(+)（分数：1.00）A.B.C.D.(3).男性，36 岁，低热、干咳一周，左胸痛，吸气时明显。查体左胸饱满，叩诊浊音，呼吸音减低。胸腔积液常规蛋白(+)，红细胞 0810 9/L，白细胞 3610 9/L 单核 92，ADA60UL（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)16.抗结核治疗原则是 1。（分数：1.00）填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)17.血性胸腔积液可排除结核性渗出性胸腔积液。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)18.
11、干酪性肺炎 （分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)19.PPD 试验阳性及阴性的意义。 （分数：1.00）_20.如何判断活动性肺结核。（分数：1.00）_临床三基训练内科呼吸内科肺结核答案解析(总分：30.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：15，分数：15.00)1.肺结核复治病例见于（分数：1.00）A.初治后复发病例 B.不规则抗结核用药1 月C.疗程中来复诊的患者D.出现大咯血、气胸等并发症E.初治失败病例解析：2.结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外，以下哪项最重要（分数：1.00）A.反复抽胸腔积液 B.改善营养C.口服糖皮质激素D.胸腔
12、内注射糖皮质激素E.镇痛剂解析：3.结核菌感染引起的细胞介导免疫反应(CMI)与迟发性变态反应(DTH)是 （分数：1.00）A.不同细菌引起的同一种反应B.CMI 强于 DTH，则结核感染趋向恶化、播散C.结核感染引起的同一反应的不同表现 D.二者在抗原成分、参与反应的 T 细胞亚群、细胞效应分子方面都是不 同的E.以上都不对解析：4.哪个是肺结核治疗药物的二线抑菌药 （分数：1.00）A.乙胺丁醇B.吡嗪酰胺C.异烟肼D.利福平E.链霉素 解析：5.结核患者基本病变不包括以下哪一项 （分数：1.00）A.渗出性病变B.增殖性病变C.出血性病变 D.干酪样坏死E.炎症性病变解析：6.结核病的
13、转归主要包括 （分数：1.00）A.干酪性坏死B.吸收C.纤维化、钙化D.恶化 E.渗出性改变解析：7.肺结核空洞的好发部位是 （分数：1.00）A.两肺上叶尖后段和下叶背段 B.两肺下叶基底段C.右肺中叶或左肺舌叶D.两肺上叶前段E.以上都不是解析：8.X 线胸片肺部炎性阴影，临床考虑肺部感染，在细菌性感染或结核性感染不能明确的情况下，应采取哪项措施 （分数：1.00）A.不治疗B.光用抗细菌药物 C.先用抗结核药物D.抗细菌治疗同时应用抗结核药物E.用抗结核和抗细菌都有效的药物如链霉素和利福平解析：9.有关结核菌素阳性反应的临床意义以下哪项不正确 （分数：1.00）A.肯定是活动性结核病
14、B.支持结核病诊断C.提示结核病活动D.提示结核杆菌感染史E.卡介苗接种阳性反应解析：10.判断肺结核活动性最有意义的是哪项 （分数：1.00）A.血沉增快B.结核中毒症状C.结核菌素试验阳性D.胸部 X 线阴影特征 E.痰结核杆菌阳性解析：11.女性，32 岁，低热 3 个月，原因待查。做 5 单位 PPD 试验，72 小时后皮肤硬结 24mm25mm。下列意见哪项正确 （分数：1.00）A.可明确诊断结核病B.试验性抗结核治疗C.有结核病可能，应进一步寻找病变部位 D.PPD 试验无临床意义E.PPD+解析：12.男性，42 岁，低热咳嗽 3 个月。X 线胸片右肺下叶背段 2cm2cm 球
15、形阴影，密度明显不均，周围散在卫星灶。该病灶最可能诊断是 （分数：1.00）A.肺结核球 B.肺炎性假瘤C.肺曲菌球D.肺脓肿E.肺癌解析：13.女性，24 岁，低热、盗汗、乏力、食欲降低伴咳嗽少量白痰 2 个月，胸部 X 线摄片显示右下叶背段阴影并有透亮区。诊断考虑肺结核，为尽早明确诊断应首选哪项检查 （分数：1.00）A.痰结核菌培养B.痰标本动物接种C.痰涂片找抗酸杆菌 D.结核菌素试验E.血沉解析：14.患者胸腔积液检查示：草黄色，比重 1020，蛋白 45gL，红细胞 2109L，白细胞0510 9L，LDH500Udl，Rivalta(+)，胸腔积液找癌细胞及结核杆菌一次均阴性。诊
16、断首先考虑 （分数：1.00）A.结核性胸腔积液 B.乳糜性胸腔积液C.化脓性胸腔积液D.癌性胸腔积液E.漏出性胸腔积液解析：15.女，32 岁，咳嗽低热 3 个月，咯血 1 天。自幼身体健康，江西山区来沪打工半年。为明确诊断，最不考虑的检查是哪项 （分数：1.00）A.胸片B.PPD 试验C.痰找抗酸杆菌D.痰结核菌培养E.肺功能 解析：二、A3A4 型题(总题数：3，分数：7.00)（13 题共用题干） 患者男性，55 岁，气急、干咳、血性痰、右侧胸痛 2 周，有高血压病史 5 年，有长期吸烟史。体检：T 368，心律齐，P120 次分，A2P2，右胸叩诊呈浊音，呼吸音消失，X 线胸片示右
17、侧大量胸腔积液。（分数：3.00）(1).诊断首先考虑 （分数：1.00）A.结核性胸腔积液B.高血压心脏病心力衰竭度C.肺癌胸膜转移 D.肝硬化、肝性胸腔积液E.化脓性胸膜炎解析：(2).若胸腔积液为血性，未找到癌细胞，为寻找胸部原发病灶最有价值的辅助检查是 （分数：1.00）A.胸膜活检B.胸部 CT 检查 C.同位素检查D.彩色超声检查E.纤维支气管镜解析：(3).如果家属要求手术治疗，医生应该 （分数：1.00）A.同意手术B.先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术C.先用生物学治疗，以后再手术治疗D.先化疗再手术治疗E.无手术指征 解析：（45 题共用题干） 男，66 岁，反复咳嗽
18、咳痰 2 年，间断咯血 3 月。院外诊断肺结核，断续不规则抗结核已达半年。痰找到抗酸杆菌，胸片见两肺上、中、下肺散在斑点、条索状、蜂窝状阴影，以左上中肺更为密集。30 年前患肺结核，经 SHP 治疗 1 年。 （分数：2.00）(1).入院前 1 天突然出现气急，左侧胸痛，气管向右偏移，最可能原因是 （分数：1.00）A.右肺不张B.左侧气胸 C.左侧胸腔积液D.病灶恶化、播散E.以上均不是解析：(2).对患者最适宜的抗结核选择是 （分数：1.00）A.继续用原来药物B.改用二线药物C.继续用原来药物治疗，疗程延长D.根据药敏或既往用药史，选用 4 种以上敏感或二线药物，疗程 2 年 E.以上
19、都不对解析：（67 题共用题干） 女性，70 岁，有糖尿病病史。出现高热、咳嗽 5 天，伴脓痰，偶有血丝，胸片示右上肺大片浸润影，内有多个小空腔，水平裂旦弧形下坠。（分数：2.00）(1).最可能的诊断为 （分数：1.00）A.阻塞性肺炎B.真菌性肺炎C.干酪性肺炎 D.克雷伯杆菌肺炎E.葡萄球菌肺炎解析：(2).下列哪项处理不当 （分数：1.00）A.休息，增加营养B.联合应用氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生索C.首选氨基糖苷类抗生素 D.静脉用药为主E.抗真菌治疗解析：三、B 型题(总题数：1，分数：3.00)（13 题共用备选答案） A原发性肺结核 B血行播散性肺结核 C继发性肺结核 D
20、结核性胸膜炎 E结核性脑膜炎 以下患者应该诊断什么病（分数：3.00）(1).女性，23 岁，患系统性红斑狼疮，口服泼尼松治疗半年。高热、干咳、气急三周入院。两肺听诊无异常发现。X 线胸片两肺广泛均匀分布细小结节。痰找抗酸杆菌阴性。抗结核治疗 SHRZ7 体温不降（分数：1.00）A.B. C.D.解析：(2).男性，16 岁，低热、干咳一周，体检无阳性发现。X 线胸片左肺门淋巴结肿大。5U PPD 试验(+)（分数：1.00）A. B.C.D.解析：(3).男性，36 岁，低热、干咳一周，左胸痛，吸气时明显。查体左胸饱满，叩诊浊音，呼吸音减低。胸腔积液常规蛋白(+)，红细胞 0810 9/L
21、，白细胞 3610 9/L 单核 92，ADA60UL（分数：1.00）A.B.C.D. 解析：四、(二)填空题(总题数：1，分数：1.00)16.抗结核治疗原则是 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：早期、联合、适量、规律和全程用药）解析：五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)17.血性胸腔积液可排除结核性渗出性胸腔积液。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)18.干酪性肺炎 （分数：1.00）_正确答案：(干酪性肺炎 属于浸润性肺结核。当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性症状，临床上称为干酪性肺炎。)
22、解析：七、(五)问答题(总题数：2，分数：2.00)19.PPD 试验阳性及阴性的意义。 （分数：1.00）_正确答案：(PPD 阴性的意义：没有结核菌感染。感染 48 周之内，变态反应未充分建立。应用了免疫抑制药物，如激素、抗癌药。营养不良、麻疹、百日咳等。严重结核病及重危患者对结核菌素无反应或仅为弱阳性。淋巴细胞免疫系统缺陷(白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病)。PPD 阳性的意义：弱阳性反应表示接种卡介苗或非典型分枝杆菌感染。中度阳性表示结核菌感染。我国城市居民结核感染率高达 80%，成人结核菌素试验阳性并无诊断意思。)解析：20.如何判断活动性肺结核。（分数：1.00）_正确答案：(肺结核病活动后，依靠临床综合判断，包括临床症状、胸部 X 线表现、血沉、结核菌素试验、痰结核菌的检查。痰中找到结核菌肯定是活动性肺结核，具有传染性。X 线胸片表现以渗出为主，干酪病灶、空洞形成是结核活动的征象。病灶如果未完全性增生或纤维钙化时仍属活动性。纤维包裹紧密的干酪硬结病灶及纤维钙化灶属非活动性。如果不能肯定其活动性，可定于“活动性未定”的临床动态观察。)解析：
