1、临床三基训练内科呼吸内科胸膜疾病及答案解析(总分：29.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：14，分数：14.00)1.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 （分数：1.00）A.胸片B.超声波C.胸部 CTD.胸部 MRIE.血常规2.胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明确病因 （分数：1.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检查B.细胞学检查C.需氧菌和真菌培养D.厌氧菌培养E.找寄生虫卵3.结核性胸膜炎与癌性胸腔积液最主要的鉴别要点是 （分数：1.00）A.血性渗出液B.草黄色渗出液C.有无发热D.有无剧烈胸痛E.
2、胸腔积液细胞学检查4.胸膜腔积液较多，压迫症状出现时，一般第一次抽液量是多少为佳 （分数：1.00）A.不超过 600mlB.不超过 1000mlC.解除压迫症状为止D.尽可能将积液抽完E.抽出积液愈少愈安全5.结核杆菌侵入胸膜腔而发生渗出性胸膜炎，同时还应具备 （分数：1.00）A.儿童时期抵抗力差B.对结核菌人体处于高度过敏状态C.对结核菌免疫力下降D.耐药性结核杆菌的侵入E.巨噬细胞吞噬能力减弱6.诊断胸腔积液最重要的依据是 （分数：1.00）A.胸痛B.结核菌素试验阳性C.X 线检查发现左侧肺部有大片状阴影D.患侧胸部呼吸运动减弱E.胸腔穿刺抽出液体7.下面哪项不会见于脓胸 （分数：1
3、.00）A.胸腔积液混浊B.胸腔积液中细胞分类以中性粒细胞为主C.胸腔积液中 CEA 增高D.胸腔积液中葡萄糖增高E.胸腔积液中 pH 下降8.下列疾病可导致渗出性胸腔积液 （分数：1.00）A.系统性红斑狼疮B.肝硬化C.肾病综合征D.黏液性水肿E.充血性心力衰竭9.胸腔穿刺抽气的部位一般选择在 （分数：1.00）A.锁骨中线第 1 肋间B.锁骨中线第 2 肋间C.腋中线第 2 肋间D.腋前线第 1 肋间E.胸骨旁线第 2 肋间10.张力性气胸不具有的体征是 （分数：1.00）A.进行性呼吸困难B.发绀C.肺部叩诊呈鼓音D.叩诊实音E.肝浊音界下移11.结核胸膜炎常规治疗不包括 （分数：1.
4、00）A.激素治疗B.胸腔穿刺抽水C.支持治疗D.对症治疗E.抗结核治疗12.男性，52 岁患者，因咳嗽、胸闷、气短 1 周收入院。查体：左锁骨上可触及一个花生米大小的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音肖失。胸液常规示蛋白含量 35g/L，WBC 85010 6L，N 20，L 80，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是 （分数：1.00）A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液13.女性，18 岁，近日低热、乏力、胸痛
5、、气促、盗汗，检查：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸片右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta 试验阳性，比重 1020，白细胞 800106/L，淋巴070，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.癌性胸腔积液B.脓胸C.结核性渗出性胸膜炎D.心力衰竭所致的胸腔积液E.肺炎后渗出性胸膜炎14.女性，70 岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸腔积液。现气促、胸闷明显，减轻症状所应采取的措施是 （分数：1.00）A.吸氧B.静脉注射氨茶碱C.口服呋塞米D.立即抽胸腔积液E.立即平卧二、A3A4 型题(总题数：3，分数：7.00)（12 题共用题干） 男性，65 岁，吸烟 45 年。咳
6、嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。（分数：2.00）(1).该患者肺部病变应考虑 （分数：1.00）A.左肺不张B.左侧胸腔积液C.左肺实变D.左肺大疱E.左侧气胸(2).最佳确诊方法是 （分数：1.00）A.血常规B.全身 PETC.纤维支气管镜检查D.痰涂片或痰培养E.超声波检查+胸腔穿刺抽液送检（35 题共用题干） 男性，67 岁。反复咳嗽，咳痰 20 年，再发加重，伴胸痛、胸闷 3 小时。入院体检：口唇发绀，气管向左侧移位，右侧语音震颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.
7、00）A.COPD 合并肺心病B.COPD 合并肺栓塞C.COPD 合并右侧自发性气胸D.COPD 合并右侧胸腔积液E.COPD 急性加重(2).最佳确诊方法是 （分数：1.00）A.心电图B.血气分析C.痰细菌培养+药敏D.胸片E.血常规(3).下一步最重要的紧急处理措施是 （分数：1.00）A.抗感染治疗B.胸腔闭式引流C.吸痰D.吸氧E.吸入激素治疗（67 题共用题干） 男性，21 岁。右胸痛、咳嗽 1 周。胸片发现右侧气胸。抽气后患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁，继而出现咳大量粉色泡沫痰。（分数：2.00）(1).最可能是抽气导致 （分数：1.00）A.胸膜反应B.麻醉意外C.胸
8、腔积血D.复张性肺水肿E.胸腔感染(2).导致上述并发症的原因是 （分数：1.00）A.无菌观念不强B.患者过度紧张C.麻醉药物副作用D.穿刺损伤动脉血管E.抽气过快三、B 型题(总题数：1，分数：3.00)（13 题共用备选答案） A加大抗结核药物剂量 B合理化疗同时合并用泼尼松 C每次抽液尽量抽尽 D每次抽液量600ml E抗结核治疗的同时加用抗菌药（分数：3.00）(1).结核性大量胸腔积液患者伴有全身毒性症状重时应 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是 （分数：1.00）A.B.C.D.(3).脓胸患者抽液的原则（分数：1.00）A.B.C.D.
9、四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)15.胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于 1，或胸腔积液中的 LDH 与血清中 LDH 的比值大于 2，应考虑为渗出液。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_16.自发性气胸临床上分为 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)17.胸腔穿刺时，穿刺针应沿肋骨下缘垂直进针，以免损伤局部的血管和神经。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)18.自发性气胸（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.
10、00)19.结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。（分数：1.00）_临床三基训练内科呼吸内科胸膜疾病答案解析(总分：29.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：14，分数：14.00)1.根据症状和体征提示有胸腔积液时，需确定是否有胸腔积液应首选的检查是 （分数：1.00）A.胸片B.超声波 C.胸部 CTD.胸部 MRIE.血常规解析：2.胸腔积液患者，胸穿抽出有臭味混浊液体，此时应该对胸液作何检查以明确病因 （分数：1.00）A.涂片革兰染色和抗酸染色检查B.细胞学检查C.需氧菌和真菌培养D.厌氧菌培养 E.找寄生虫卵解析：3.结核性胸膜炎与癌性胸腔积液最主要的鉴别要点是 （分
11、数：1.00）A.血性渗出液B.草黄色渗出液C.有无发热D.有无剧烈胸痛E.胸腔积液细胞学检查 解析：4.胸膜腔积液较多，压迫症状出现时，一般第一次抽液量是多少为佳 （分数：1.00）A.不超过 600ml B.不超过 1000mlC.解除压迫症状为止D.尽可能将积液抽完E.抽出积液愈少愈安全解析：5.结核杆菌侵入胸膜腔而发生渗出性胸膜炎，同时还应具备 （分数：1.00）A.儿童时期抵抗力差B.对结核菌人体处于高度过敏状态 C.对结核菌免疫力下降D.耐药性结核杆菌的侵入E.巨噬细胞吞噬能力减弱解析：6.诊断胸腔积液最重要的依据是 （分数：1.00）A.胸痛B.结核菌素试验阳性C.X 线检查发现
12、左侧肺部有大片状阴影D.患侧胸部呼吸运动减弱E.胸腔穿刺抽出液体 解析：7.下面哪项不会见于脓胸 （分数：1.00）A.胸腔积液混浊B.胸腔积液中细胞分类以中性粒细胞为主C.胸腔积液中 CEA 增高D.胸腔积液中葡萄糖增高 E.胸腔积液中 pH 下降解析：8.下列疾病可导致渗出性胸腔积液 （分数：1.00）A.系统性红斑狼疮 B.肝硬化C.肾病综合征D.黏液性水肿E.充血性心力衰竭解析：9.胸腔穿刺抽气的部位一般选择在 （分数：1.00）A.锁骨中线第 1 肋间B.锁骨中线第 2 肋间 C.腋中线第 2 肋间D.腋前线第 1 肋间E.胸骨旁线第 2 肋间解析：10.张力性气胸不具有的体征是 （
13、分数：1.00）A.进行性呼吸困难B.发绀C.肺部叩诊呈鼓音D.叩诊实音 E.肝浊音界下移解析：11.结核胸膜炎常规治疗不包括 （分数：1.00）A.激素治疗 B.胸腔穿刺抽水C.支持治疗D.对症治疗E.抗结核治疗解析：12.男性，52 岁患者，因咳嗽、胸闷、气短 1 周收入院。查体：左锁骨上可触及一个花生米大小的淋巴结，质硬、固定、无压痛，气管向左侧移位，右肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音肖失。胸液常规示蛋白含量 35g/L，WBC 85010 6L，N 20，L 80，细胞学见大量淋巴细胞。LDH 800U/L，PPD(+)。最可能的诊断是 （分数：1.0
14、0）A.右侧大叶性肺炎B.右侧结核性胸膜炎C.右侧恶性胸腔积液 D.右侧化脓性胸腔积液E.右侧漏出性胸腔积液解析：13.女性，18 岁，近日低热、乏力、胸痛、气促、盗汗，检查：右下肺叩诊呈实音，呼吸音消失，胸片右侧中等量胸腔积液，胸腔积液常规：草黄色，Rivalta 试验阳性，比重 1020，白细胞 800106/L，淋巴070，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.癌性胸腔积液B.脓胸C.结核性渗出性胸膜炎 D.心力衰竭所致的胸腔积液E.肺炎后渗出性胸膜炎解析：14.女性，70 岁，左侧肺癌，左侧胸膜转移，大量胸腔积液。现气促、胸闷明显，减轻症状所应采取的措施是 （分数：1.00）A.吸氧B
15、.静脉注射氨茶碱C.口服呋塞米D.立即抽胸腔积液 E.立即平卧解析：二、A3A4 型题(总题数：3，分数：7.00)（12 题共用题干） 男性，65 岁，吸烟 45 年。咳嗽，近一月余偶有血痰，伴乏力、低热。体格检查发现：左胸饱满，语颤减弱，叩诊为浊音，左中下肺呼吸音消失。（分数：2.00）(1).该患者肺部病变应考虑 （分数：1.00）A.左肺不张B.左侧胸腔积液 C.左肺实变D.左肺大疱E.左侧气胸解析：(2).最佳确诊方法是 （分数：1.00）A.血常规B.全身 PETC.纤维支气管镜检查D.痰涂片或痰培养E.超声波检查+胸腔穿刺抽液送检 解析：（35 题共用题干） 男性，67 岁。反复
16、咳嗽，咳痰 20 年，再发加重，伴胸痛、胸闷 3 小时。入院体检：口唇发绀，气管向左侧移位，右侧语音震颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。（分数：3.00）(1).最可能的诊断是 （分数：1.00）A.COPD 合并肺心病B.COPD 合并肺栓塞C.COPD 合并右侧自发性气胸 D.COPD 合并右侧胸腔积液E.COPD 急性加重解析：(2).最佳确诊方法是 （分数：1.00）A.心电图B.血气分析C.痰细菌培养+药敏D.胸片 E.血常规解析：(3).下一步最重要的紧急处理措施是 （分数：1.00）A.抗感染治疗B.胸腔闭式引流 C.吸痰D.吸氧E.吸入激素治疗解析：（67 题共用题干） 男性，2
17、1 岁。右胸痛、咳嗽 1 周。胸片发现右侧气胸。抽气后患者出现剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁，继而出现咳大量粉色泡沫痰。（分数：2.00）(1).最可能是抽气导致 （分数：1.00）A.胸膜反应B.麻醉意外C.胸腔积血D.复张性肺水肿 E.胸腔感染解析：(2).导致上述并发症的原因是 （分数：1.00）A.无菌观念不强B.患者过度紧张C.麻醉药物副作用D.穿刺损伤动脉血管E.抽气过快 解析：三、B 型题(总题数：1，分数：3.00)（13 题共用备选答案） A加大抗结核药物剂量 B合理化疗同时合并用泼尼松 C每次抽液尽量抽尽 D每次抽液量600ml E抗结核治疗的同时加用抗菌药（分数：3.00
18、）(1).结核性大量胸腔积液患者伴有全身毒性症状重时应 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(2).结核性大量胸腔积液患者抽液的原则是 （分数：1.00）A.B.C.D. 解析：(3).脓胸患者抽液的原则（分数：1.00）A.B.C. D.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)15.胸腔积液中的蛋白定量与血浆中蛋白的比值大于 1，或胸腔积液中的 LDH 与血清中 LDH 的比值大于 2，应考虑为渗出液。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：0.5）填空项 1:_ （正确答案：0.6）解析：16.自发性气胸临床上分为 1、 2、 3。（分数：1.00）填空项 1:_
19、（正确答案：闭合性(单纯性)）填空项 1:_ （正确答案：交通性(开发性)）填空项 1:_ （正确答案：张力性(高压性)）解析：五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)17.胸腔穿刺时，穿刺针应沿肋骨下缘垂直进针，以免损伤局部的血管和神经。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：1，分数：1.00)18.自发性气胸（分数：1.00）_正确答案：(自发性气胸 在没有外伤或人为的因素下，因肺部疾病使肺组织和脏层胸膜自发破裂，空气进入胸膜腔所致的气胸。)解析：七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)19.结核性渗出性胸膜炎的诊断标准。（分数：1.00）_正确
20、答案：(多见于青壮年，起病较急，常有发热、胸痛(积液增多后胸痛减轻或消失，但出现气急)，并可伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状。胸片显示有胸膜腔积液或包裹性积液、叶间积液或肺底积液各相应的表现。胸腔 B 超有液性暗区及胸膜增厚等表现。胸腔穿刺可抽出草黄色胸腔积液，偶可为血性。胸腔积液检查以淋巴细胞为主，间皮细胞5，蛋白质多大于 40gL，ADA 及 干扰素增高。胸腔积掖沉渣找结核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约 20。胸膜活检组织病理检查有干酪坏死性肉芽肿改变，或组织结核菌培养阳性。PPD 皮试强阳性。老年患者可无发热，结核菌素试验亦常阴性，应予注意。抗结核治疗，体温迅速下降，胸腔积液吸收甚至消失。)解析：
