1、临床三基训练内科心血管内科感染性心内膜炎及答案解析(总分：32.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.感染性心内膜炎的致病原以哪项为多见 （分数：1.00）A.细菌B.病毒C.真菌D.立克次体E.螺旋体2.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 （分数：1.00）A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌D.肠球菌E.溶血性链球菌3.下列哪种心脏病是最易发生亚急性感染性心内膜炎 （分数：1.00）A.风湿性二尖瓣轻、中度关闭不全B.风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤颤C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴有心力衰竭4.亚急性感
2、染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 （分数：1.00）A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是5.下列不是感染性心内膜炎临床表现的是 （分数：1.00）A.Roth 斑B.Janeway 损害C.Osler 结节D.蝶形红斑E.指甲下出血6.亚急性感染性心内膜炎具有诊断意义的依据是 （分数：1.00）A.白细胞计数与分类B.血沉C.血清免疫学检查D.尿常规E.血培养7.治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗生素为 （分数：1.00）A.青霉素B.链霉素C.卡那霉素D.庆大霉素E.红霉素8.女性，28 岁，近 3 周发热、心悸、咳痰，胸骨左缘 34 肋间闻及
3、舒张期吹风样杂音，肝肋下 2cm，脾可们及，血红蛋白 80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿中红细胞(+)。入院后最重要的检查是 （分数：1.00）A.血沉及抗链球菌素 O 测定B.胸部 X 线片C.骨髓细胞学检查D.周围血片找狼疮细胞E.血培养、连续 3 次9.女性，25 岁，近 3 周发热伴全身不适。体检：睑结膜有少数淤点。血压 14050mmHg，主动脉瓣区有收缩期及舒张期杂音，脾刚及，血红蛋白为 70g/L，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.风心病主动脉瓣疾患合并亚急性感染性心内膜炎D.风心病主动脉瓣疾患合并心力衰竭E.系统性红斑狼疮10.上题所述
4、病例，拟按下列方案治疗，其中哪项不符合治疗原则 （分数：1.00）A.送 3 次血培养，待获得结果后再开始抗菌治疗B.首选青霉索C.疗程 4 至 6 周以上D.感染控制三个月内可考虑行人工瓣膜置换术E.如培养为真菌性心内膜炎宜尽早行手术治疗二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(14 题共用题干) 女性，50 岁，两周来不规则发热，伴明显乏力，以往除有轻度高血压外，余无特殊，亦未发现明显心脏杂音。检查：贫血外貌，血压 15080mmHg，心率 100 次分，律齐，胸骨左缘第 3 肋间舒张期哈气样杂音，双侧结膜下有出血点。化验：白细胞 12109/L，N 87。X 线检查示
5、心脏稍向左扩大，心电图仅示 T 波低平。（分数：4.00）(1).该例诊断应考虑为 （分数：1.00）A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心内膜炎D.亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣受累E.亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣受累(2).该病例因诊断末明，未能得到及时合理治疗，于病程第 3 周末突然出现右侧偏瘫伴失语，对于患者偏瘫的原因最可能的是 （分数：1.00）A.心脏内附壁血栓脱落形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落形成脑栓塞C.脑血栓形成D.风湿性脑脉管炎E.脑脓肿(3).上述情况出现前，患者最可能出现的体征或检查结果是 （分数：1.00）A.脾肿大B.血尿C.血沉100mmhD.赘生物10mm
6、E.血培养提示真菌感染(4).若患者反复发生该症状，首先应考虑的治疗是 （分数：1.00）A.加强抗感染B.延长抗生素的使用时间C.预防性使用抗生素D.外科手术治疗E.抗风湿治疗(56 题共用题干) 45 岁男性患者，因“主动脉瓣置换术后 40 天，发热 10 天，喘息 3 天”入院，体检在胸骨左缘3、4 肋间可闻及 34 级收缩期杂音及舒张期杂音，两肺底细湿啰音。血常规：Hb 88g/L，WBC 11109/L，N 80。（分数：2.00）(1).该患者诊断首先考虑 （分数：1.00）A.风心病合并肺部感染B.风心病合并心衰C.早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全D.晚期人工瓣膜心内膜
7、炎合并心功能不全E.真菌性心内膜炎(2).该患者病原菌首先考虑 （分数：1.00）A.链球菌B.表皮葡萄球菌C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.病毒三、B 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用备选答案) A金黄色葡萄球菌 B表皮葡萄球菌 C草绿色链球菌 D肠球菌 E病毒（分数：2.00）(1).亚急性感染性心内膜炎患者常见的致病菌是 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).急性感染性心内膜炎患者常见的致病菌是（分数：1.00）A.B.C.D.(34 题共用各选答案) A24 周 B46 周 C68 周 D810 周 E1012 周（分数：2.00）(1).自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎
8、抗感染治疗的疗程是 （分数：1.00）A.B.C.D.(2).人工瓣膜心内膜炎抗感染治疗的疗程是（分数：1.00）A.B.C.D.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11.急性感染性心内膜炎的病原体主要是 1。亚急性感染性心内膜炎的病原体以 2 多见，其次为 3。 （分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_12.感染性心内膜炎的周围体征包括 1、 2、 3、 4、 5。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)13.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 （分数：1
9、.00）A.正确B.错误14.满足任一项 Duke 主要标准即可诊断感染性心内膜炎。 （分数：1.00）A.正确B.错误15.感染性心内膜炎的药物治疗原则为早期、充分、足量、长疗程。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：4，分数：4.00)16.Osler 结节 （分数：1.00）_17.Roth 斑（分数：1.00）_18.Janeway 损害 （分数：1.00）_19.感染性心内膜炎（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)20.感染性心内膜炎抗感染治疗的原则有哪些? （分数：1.00）_21.怀疑感染性心内膜炎进行血培养时注意事项有哪些?
10、（分数：1.00）_22.感染性心内膜炎的并发症包括哪些?（分数：1.00）_临床三基训练内科心血管内科感染性心内膜炎答案解析(总分：32.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：10，分数：10.00)1.感染性心内膜炎的致病原以哪项为多见 （分数：1.00）A.细菌 B.病毒C.真菌D.立克次体E.螺旋体解析：2.亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 （分数：1.00）A.白色葡萄球菌B.金黄色葡萄球菌C.草绿色链球菌 D.肠球菌E.溶血性链球菌解析：3.下列哪种心脏病是最易发生亚急性感染性心内膜炎 （分数：1.00）A.风湿性二尖瓣轻、中度关闭不全 B.风湿性二尖瓣狭窄伴
11、有心房纤颤C.特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄D.主动脉瓣狭窄E.二尖瓣狭窄伴有心力衰竭解析：4.亚急性感染性心内膜炎的赘生物最常见的附着部位是 （分数：1.00）A.三尖瓣边缘B.二尖瓣和主动脉瓣 C.肺动脉瓣边缘D.三尖瓣基底部E.以上都不是解析：5.下列不是感染性心内膜炎临床表现的是 （分数：1.00）A.Roth 斑B.Janeway 损害C.Osler 结节D.蝶形红斑 E.指甲下出血解析：6.亚急性感染性心内膜炎具有诊断意义的依据是 （分数：1.00）A.白细胞计数与分类B.血沉C.血清免疫学检查D.尿常规E.血培养 解析：7.治疗亚急性感染性心内膜炎首选的抗生素为 （分数：1.00）A
12、.青霉素 B.链霉素C.卡那霉素D.庆大霉素E.红霉素解析：8.女性，28 岁，近 3 周发热、心悸、咳痰，胸骨左缘 34 肋间闻及舒张期吹风样杂音，肝肋下 2cm，脾可们及，血红蛋白 80g/L，周围血中发现异形淋巴细胞，尿中红细胞(+)。入院后最重要的检查是 （分数：1.00）A.血沉及抗链球菌素 O 测定B.胸部 X 线片C.骨髓细胞学检查D.周围血片找狼疮细胞E.血培养、连续 3 次 解析：9.女性，25 岁，近 3 周发热伴全身不适。体检：睑结膜有少数淤点。血压 14050mmHg，主动脉瓣区有收缩期及舒张期杂音，脾刚及，血红蛋白为 70g/L，最可能的诊断是 （分数：1.00）A.
13、风湿性心肌炎B.病毒性心肌炎C.风心病主动脉瓣疾患合并亚急性感染性心内膜炎 D.风心病主动脉瓣疾患合并心力衰竭E.系统性红斑狼疮解析：10.上题所述病例，拟按下列方案治疗，其中哪项不符合治疗原则 （分数：1.00）A.送 3 次血培养，待获得结果后再开始抗菌治疗 B.首选青霉索C.疗程 4 至 6 周以上D.感染控制三个月内可考虑行人工瓣膜置换术E.如培养为真菌性心内膜炎宜尽早行手术治疗解析：二、A3A4 型题(总题数：2，分数：6.00)(14 题共用题干) 女性，50 岁，两周来不规则发热，伴明显乏力，以往除有轻度高血压外，余无特殊，亦未发现明显心脏杂音。检查：贫血外貌，血压
14、15080mmHg，心率 100 次分，律齐，胸骨左缘第 3 肋间舒张期哈气样杂音，双侧结膜下有出血点。化验：白细胞 12109/L，N 87。X 线检查示心脏稍向左扩大，心电图仅示 T 波低平。（分数：4.00）(1).该例诊断应考虑为 （分数：1.00）A.病毒性心肌炎B.风湿性心肌炎C.风湿性心内膜炎D.亚急性感染性心内膜炎，主动脉瓣受累 E.亚急性感染性心内膜炎，二尖瓣受累解析：(2).该病例因诊断末明，未能得到及时合理治疗，于病程第 3 周末突然出现右侧偏瘫伴失语，对于患者偏瘫的原因最可能的是 （分数：1.00）A.心脏内附壁血栓脱落形成脑栓塞B.细菌性赘生物脱落形成脑栓塞 C.脑血
15、栓形成D.风湿性脑脉管炎E.脑脓肿解析：(3).上述情况出现前，患者最可能出现的体征或检查结果是 （分数：1.00）A.脾肿大B.血尿C.血沉100mmhD.赘生物10mm E.血培养提示真菌感染解析：(4).若患者反复发生该症状，首先应考虑的治疗是 （分数：1.00）A.加强抗感染B.延长抗生素的使用时间C.预防性使用抗生素D.外科手术治疗 E.抗风湿治疗解析：(56 题共用题干) 45 岁男性患者，因“主动脉瓣置换术后 40 天，发热 10 天，喘息 3 天”入院，体检在胸骨左缘3、4 肋间可闻及 34 级收缩期杂音及舒张期杂音，两肺底细湿啰音。血常规：Hb 88g/L，WBC 1
16、1109/L，N 80。（分数：2.00）(1).该患者诊断首先考虑 （分数：1.00）A.风心病合并肺部感染B.风心病合并心衰C.早期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全 D.晚期人工瓣膜心内膜炎合并心功能不全E.真菌性心内膜炎解析：(2).该患者病原菌首先考虑 （分数：1.00）A.链球菌B.表皮葡萄球菌 C.金黄色葡萄球菌D.肠球菌E.病毒解析：三、B 型题(总题数：2，分数：4.00)(12 题共用备选答案) A金黄色葡萄球菌 B表皮葡萄球菌 C草绿色链球菌 D肠球菌 E病毒（分数：2.00）(1).亚急性感染性心内膜炎患者常见的致病菌是 （分数：1.00）A.B.C. D.解析：(2).急
17、性感染性心内膜炎患者常见的致病菌是（分数：1.00）A. B.C.D.解析：(34 题共用各选答案) A24 周 B46 周 C68 周 D810 周 E1012 周（分数：2.00）(1).自体瓣膜亚急性感染性心内膜炎抗感染治疗的疗程是 （分数：1.00）A.B. C.D.解析：(2).人工瓣膜心内膜炎抗感染治疗的疗程是（分数：1.00）A.B.C. D.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)11.急性感染性心内膜炎的病原体主要是 1。亚急性感染性心内膜炎的病原体以 2 多见，其次为 3。 （分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：金黄色葡萄球菌）填空项 1:_ （正确答案
18、：草绿色链球菌）填空项 1:_ （正确答案：肠球菌）解析：12.感染性心内膜炎的周围体征包括 1、 2、 3、 4、 5。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：淤点）填空项 1:_ （正确答案：指和趾甲下线状出血）填空项 1:_ （正确答案：Roth 斑）填空项 1:_ （正确答案：Osler 结节）填空项 1:_ （正确答案：Janeway 损害）解析：五、(三)判断题(总题数：3，分数：3.00)13.血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：14.满足任一项 Duke 主要标准即可诊断感染性心内膜炎。 （分数：1.00）A.正确B
19、.错误 解析：15.感染性心内膜炎的药物治疗原则为早期、充分、足量、长疗程。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：4，分数：4.00)16.Osler 结节 （分数：1.00）_正确答案：(Osler 结节 指和趾垫出现的豌豆大小的红色或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。)解析：17.Roth 斑（分数：1.00）_正确答案：(Roth 斑 视网膜上的卵圆形出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染性心内膜炎。)解析：18.Janeway 损害 （分数：1.00）_正确答案：(Janeway 损害 为手掌和足底处直径 14mm 无痛性出血红斑，主要见于急性
20、感染性心内膜炎患者。)解析：19.感染性心内膜炎（分数：1.00）_正确答案：(感染性心内膜炎 为心脏内膜表面的微生物感染，伴赘生物形成，多伴有全身多个器官受累。根据病情的特点可分为急性与亚急性。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)20.感染性心内膜炎抗感染治疗的原则有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(早期应用：在连续 3 至 5 次血培养(每次抽血 10ml)后即可开始治疗；充分用药，选用杀菌性抗微生物药物，大剂量和长疗程；静脉用药为主，保持高而稳定的血药浓度；病原微生物不明时，急性者选用针对金黄色葡萄球菌、链球菌和革兰阴性菌均有效的广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数
21、链球菌(包括肠球菌)的抗生素；已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物的敏感程度选择抗微生物药物。)解析：21.怀疑感染性心内膜炎进行血培养时注意事项有哪些? （分数：1.00）_正确答案：(对未经治疗的亚急性患者，应在第一日间隔 1 小时采血 1 次，共三次。如次日未见细菌生长，重复采血 3 次后，开始抗生素治疗；已用过抗生素者，停药 27 天后采血；急性患者应在入院后 3 小时内，每隔 1 小时采血 1 次，共取 3 次血后开始治疗；菌血症为持续性，无需在体温升高时采血；每次取静脉血 1020ml 作需氧和厌氧培养；至少应培养 3 周，并周期性作革兰染色涂片和次代培养；必要时培养基需补充特殊营养或采用特殊培养技术。)解析：22.感染性心内膜炎的并发症包括哪些?（分数：1.00）_正确答案：(心脏：心力衰竭，多由瓣膜受累引起；心肌脓肿，主要见于急性者；急性心肌梗死，大多由细菌栓子引起；化脓性心包炎；心肌炎。细菌性动脉瘤。迁徒性脓肿，多见于急性者。神经系统：脑栓塞；脑细菌性动脉瘤；脑出血；中毒性脑病；脑脓肿；化脓性脑膜炎。肾脏：肾动脉栓塞；肾小球肾炎；肾脓肿。)解析：
