1、临床三基训练普通外科消化道大出血鉴别诊断和处理原则及答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：11，分数：11.00)1.关于上消化道出血常见原因下列哪项说法是错误的（分数：1.00）A.门脉高压症：食管胃底静脉出血B.胃、十二指肠溃疡出血C.胆道出血D.胃壁动脉瘤E.应激性溃疡出血2.关于胆道出血下列哪项说法是正确的（分数：1.00）A.胆道出血量一般比较大，常引起休克B.胆道出血一般主张积极手术治疗C.胆道出血常见原因是胆道感染D.胆道出血呈周期性，约 35 天发作一次E.胆道出血三联症是发热、胆绞痛、消化道出血3.上消化道出血临床表现主要取决于（分数：
2、1.00）A.出血的部位B.出血的量C.出血的速度D.出血的量和速度E.出血的病因4.关于消化道出血下列哪项说法是错误的（分数：1.00）A.胃、十二指肠溃疡出血的患者可以没有溃疡病史B.门静脉高压症上消化道出血的患者可能并非是曲张静脉破裂C.胆道出血患者一般有胆绞痛症状D.胃癌引起的消化道出血常表现为呕血E.食管、胃底静脉出血量一般比较大，常引起休克5.上消化道出血诊断的首选方法是（分数：1.00）A.内镜检查B.X线钡餐检查C.核素检查D.腹部超声检查E.腹部 CT检查6.胃、十二指肠溃疡出血手术治疗指征除了哪个（分数：1.00）A.出血量大，短期内发生休克B.胃镜检查提示动脉搏动性出血C
3、.正在进行药物治疗的胃、十二指肠溃疡患者发生大出血D.高龄伴动脉硬化的患者发生胃、十二指肠溃疡大出血E.首次出现胃、十二指肠溃疡大出血7.下列哪项不是消化道出血治疗原则（分数：1.00）A.有低血容量休克时应该积极纠正B.经积极补液治疗后血流动力学不稳定应考虑手术治疗C.消化道大出血急诊手术的首要目标是对原发病做治愈性手术D.消化道出血急诊剖腹探查是首先检查胃和十二指肠E.消化道出血急诊剖腹探查必要时应切开胃壁探查8.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为（分数：1.00）A.脐静脉B.胃冠状静脉C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉9.患者，男，42 岁，因“突发呕血、乏力 2小时入院”。
4、既往肝硬化病史 3年，入院查体：Bp：9055mmHg，P：110bpm，皮肤、巩膜重度黄染，腹膨，剑突下压痛不适，移动性浊音(+)。查Hb：683gL，T-Bil：425umolL，ALB：285gL，PT：182s。请问下列哪项是错误的（分数：1.00）A.急诊手术治疗B.生长抑素治疗C.补液、输血治疗D.禁食、绝对卧床休息E.抑酸治疗10.患者，女，58 岁，因“呕血、黑便 3天入院”。既往系统性红斑狼疮病史 10年，服用泼尼松治疗，病情平稳，这个患者出血最可能是（分数：1.00）A.门脉高压症出血B.胆道出血C.胃息肉出血D.出血性胃炎E.胃癌引起消化道出血11.患者，男，68 岁，因
5、“呕血、腹痛不适 10小时”入院。既往胃溃疡病史 30年，高血压、糖尿病史多年。入院查体：Bp：8545mmHg，P：120bpm，腹紧，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。考虑：胃溃疡穿孔、出血。下列哪项治疗是错误的（分数：1.00）A.积极补液，纠正休克B.禁食，胃肠减压C.抗感染治疗D.积极抗休克治疗后急诊行穿孔修补术E.积极抗休克治疗后急诊行胃大部切除术二、A3A4 型题(总题数：3，分数：7.00)(13 题共用题干) 男，40 岁，突起呕吐鲜血 40ml，解柏油样便约 300ml，既往查体提示脾大，HBsAg 阳性。（分数：3.00）(1).此例最可能的诊断是（分数：1
6、.00）A.消化性溃疡B.急性糜烂性胃炎C.胃癌D.白血病E.食管静脉曲张破裂出血(2).此例查体不可能有（分数：1.00）A.蜘蛛痣B.肝大、质软C.腹水D.血压 12080kPa(9060mmHg)E.肠鸣音增快(3).为明确出血原因哪项检查最可靠（分数：1.00）A.胃镜B.钡餐C.B超D.CTE.核磁扫描(45 题共用题干) 病历摘要：患者男性，44 岁。呕血 3日，急诊入院。患者半年来经常腹胀，食欲缺乏，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。3 天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共 3次，前两次较新鲜，量约 400ml，后一次为咖啡样，量约 150ml。体检：血压 1412kPa。消瘦
7、，贫血貌，面颊及前胸部有 5枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。（分数：2.00）(1).根据病史、体征，患者入院后，不属于首先应作的主要检查的是（分数：1.00）A.血常规B.肝功能检查C.肾功能检查D.心电图E.肝穿刺细胞学检查(2).该患者实验室检查：Hb 90gL，RBC 32lO 12L，WBC 3610 9L，血小板 40109/L，肝功能检查：硫酸锌浊度 16单位，清蛋白 28gL，球蛋白 32gL，GPT160 单位，胆红素定量为25umolL，HbsAg(+)。B 超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为 15mm，脾脏轻度肿大。食管吞钡 X线检查：钡剂充盈时，可见
8、虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。其诊断是（分数：1.00）A.应激性溃疡B.胃、十二指肠溃疡C.门静脉高压症D.肝内胆道大出血E.胃癌(67 题共用题干) 患者，男性，30 岁，因黑色稀便 3日入院，3 日来，每日解黑色稀便 2次，每次约200克，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。查：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。（分数：2.00）(1).入院后为了明确诊断，首先要进行的检查应是下列哪一项（分数：1.00）A.X线钡餐检查B.胃镜检查C.血常规检查D.选择性动脉造影E.胃液分析检查(2).上述患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃
9、疡并出血C.食管与胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌井出血E.急性胃黏膜损害所致的出血三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A520ml B3040ml C5070ml D80100ml E120ml 以上（分数：2.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)12.正常门静脉压力是 1。（分数：1.00）填空项 1:_13.下消化道出血最常见的病因是 1。（分数：1.00）填空项 1:_14.胃溃疡的好
10、发部位是 1。（分数：1.00）填空项 1:_15.上消化道急性失血引起 1 者称之为上消化道大出血。（分数：1.00）填空项 1:_16.上消化道出血包括 1、 2、 3、 4 和 5 出血。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：5，分数：5.00)17.胆道出血一般需要手术治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误18.Mallory-Weiss syndrome多见于有酗酒习惯的人。 （分数：1.00）A.正确B.错误19.应激性溃疡引起的上消化道出血多半需要手术治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误20.胃癌引
11、起的消化道出血常表现为呕血。（分数：1.00）A.正确B.错误21.酒精性肝硬化患者多次发生上消化道出血后，手术治疗时多半选择断流术。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)22.上消化道大出血（分数：1.00）_23.应激性溃疡（分数：1.00）_24.Mallory-Weiss syndrome（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)25.试述肝硬化门静脉高压症发生上消化道大出血时的处理原则。（分数：1.00）_临床三基训练普通外科消化道大出血鉴别诊断和处理原则答案解析(总分：34.00，做题时间：600 分钟)一、(一)
12、选择题(总题数：11，分数：11.00)1.关于上消化道出血常见原因下列哪项说法是错误的（分数：1.00）A.门脉高压症：食管胃底静脉出血B.胃、十二指肠溃疡出血C.胆道出血D.胃壁动脉瘤 E.应激性溃疡出血解析：2.关于胆道出血下列哪项说法是正确的（分数：1.00）A.胆道出血量一般比较大，常引起休克B.胆道出血一般主张积极手术治疗C.胆道出血常见原因是胆道感染 D.胆道出血呈周期性，约 35 天发作一次E.胆道出血三联症是发热、胆绞痛、消化道出血解析：3.上消化道出血临床表现主要取决于（分数：1.00）A.出血的部位B.出血的量C.出血的速度D.出血的量和速度 E.出血的病因解析：4.关于
13、消化道出血下列哪项说法是错误的（分数：1.00）A.胃、十二指肠溃疡出血的患者可以没有溃疡病史B.门静脉高压症上消化道出血的患者可能并非是曲张静脉破裂C.胆道出血患者一般有胆绞痛症状D.胃癌引起的消化道出血常表现为呕血 E.食管、胃底静脉出血量一般比较大，常引起休克解析：5.上消化道出血诊断的首选方法是（分数：1.00）A.内镜检查 B.X线钡餐检查C.核素检查D.腹部超声检查E.腹部 CT检查解析：6.胃、十二指肠溃疡出血手术治疗指征除了哪个（分数：1.00）A.出血量大，短期内发生休克B.胃镜检查提示动脉搏动性出血C.正在进行药物治疗的胃、十二指肠溃疡患者发生大出血D.高龄伴动脉硬化的患者
14、发生胃、十二指肠溃疡大出血E.首次出现胃、十二指肠溃疡大出血 解析：7.下列哪项不是消化道出血治疗原则（分数：1.00）A.有低血容量休克时应该积极纠正B.经积极补液治疗后血流动力学不稳定应考虑手术治疗C.消化道大出血急诊手术的首要目标是对原发病做治愈性手术 D.消化道出血急诊剖腹探查是首先检查胃和十二指肠E.消化道出血急诊剖腹探查必要时应切开胃壁探查解析：8.门静脉高压症时受影响最早的侧支血管为（分数：1.00）A.脐静脉B.胃冠状静脉 C.直肠上静脉D.腹膜后静脉E.腹壁上静脉解析：9.患者，男，42 岁，因“突发呕血、乏力 2小时入院”。既往肝硬化病史 3年，入院查体：Bp：9055mm
15、Hg，P：110bpm，皮肤、巩膜重度黄染，腹膨，剑突下压痛不适，移动性浊音(+)。查Hb：683gL，T-Bil：425umolL，ALB：285gL，PT：182s。请问下列哪项是错误的（分数：1.00）A.急诊手术治疗 B.生长抑素治疗C.补液、输血治疗D.禁食、绝对卧床休息E.抑酸治疗解析：10.患者，女，58 岁，因“呕血、黑便 3天入院”。既往系统性红斑狼疮病史 10年，服用泼尼松治疗，病情平稳，这个患者出血最可能是（分数：1.00）A.门脉高压症出血B.胆道出血C.胃息肉出血D.出血性胃炎 E.胃癌引起消化道出血解析：11.患者，男，68 岁，因“呕血、腹痛不适 10小时”入院。
16、既往胃溃疡病史 30年，高血压、糖尿病史多年。入院查体：Bp：8545mmHg，P：120bpm，腹紧，满腹压痛，反跳痛，移动性浊音(+)，肠鸣音消失。考虑：胃溃疡穿孔、出血。下列哪项治疗是错误的（分数：1.00）A.积极补液，纠正休克B.禁食，胃肠减压C.抗感染治疗D.积极抗休克治疗后急诊行穿孔修补术E.积极抗休克治疗后急诊行胃大部切除术 解析：二、A3A4 型题(总题数：3，分数：7.00)(13 题共用题干) 男，40 岁，突起呕吐鲜血 40ml，解柏油样便约 300ml，既往查体提示脾大，HBsAg 阳性。（分数：3.00）(1).此例最可能的诊断是（分数：1.00）A.消化性溃疡B.
17、急性糜烂性胃炎C.胃癌D.白血病E.食管静脉曲张破裂出血 解析：(2).此例查体不可能有（分数：1.00）A.蜘蛛痣 B.肝大、质软C.腹水D.血压 12080kPa(9060mmHg)E.肠鸣音增快解析：(3).为明确出血原因哪项检查最可靠（分数：1.00）A.胃镜 B.钡餐C.B超D.CTE.核磁扫描解析：(45 题共用题干) 病历摘要：患者男性，44 岁。呕血 3日，急诊入院。患者半年来经常腹胀，食欲缺乏，厌油、恶心、反酸，日渐消瘦。3 天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共 3次，前两次较新鲜，量约 400ml，后一次为咖啡样，量约 150ml。体检：血压 1412kPa。消瘦，
18、贫血貌，面颊及前胸部有 5枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。（分数：2.00）(1).根据病史、体征，患者入院后，不属于首先应作的主要检查的是（分数：1.00）A.血常规B.肝功能检查C.肾功能检查D.心电图E.肝穿刺细胞学检查 解析：(2).该患者实验室检查：Hb 90gL，RBC 32lO 12L，WBC 3610 9L，血小板 40109/L，肝功能检查：硫酸锌浊度 16单位，清蛋白 28gL，球蛋白 32gL，GPT160 单位，胆红素定量为25umolL，HbsAg(+)。B 超检查：肝脏缩小，门静脉增粗，内径为 15mm，脾脏轻度肿大。食管吞钡 X线检查：钡剂充盈时
19、，可见虫蚀状改变，排空时曲张静脉呈串珠状负影。其诊断是（分数：1.00）A.应激性溃疡B.胃、十二指肠溃疡C.门静脉高压症 D.肝内胆道大出血E.胃癌解析：(67 题共用题干) 患者，男性，30 岁，因黑色稀便 3日入院，3 日来，每日解黑色稀便 2次，每次约200克，病前有多年上腹部隐痛史，常有夜间痛、饥饿痛，进食可缓解。查：贫血貌，皮肤无黄染，肝脾肋下未触及。（分数：2.00）(1).入院后为了明确诊断，首先要进行的检查应是下列哪一项（分数：1.00）A.X线钡餐检查B.胃镜检查 C.血常规检查D.选择性动脉造影E.胃液分析检查解析：(2).上述患者最可能的诊断是（分数：1.00）A.胃溃
20、疡并出血B.十二指肠溃疡并出血 C.食管与胃底静脉曲张破裂出血D.胃癌井出血E.急性胃黏膜损害所致的出血解析：三、B 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用备选答案) A520ml B3040ml C5070ml D80100ml E120ml 以上（分数：2.00）(1).大便隐血试验阳性，提示消化道出血量在（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).出现柏油样便，提示消化道出血量在（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：四、(二)填空题(总题数：5，分数：5.00)12.正常门静脉压力是 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：098147kPa(100
21、150mmH 2O)）解析：13.下消化道出血最常见的病因是 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：痔）解析：14.胃溃疡的好发部位是 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：胃窦部）解析：15.上消化道急性失血引起 1 者称之为上消化道大出血。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：循环失代偿表现者）解析：16.上消化道出血包括 1、 2、 3、 4 和 5 出血。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：食管）填空项 1:_ （正确答案：胃）填空项 1:_ （正确答案：十二指肠）填空项 1:_ （正确答案：空肠上段）填空项 1:_ （正确答案：胆道）解析：五
22、、(三)判断题(总题数：5，分数：5.00)17.胆道出血一般需要手术治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：18.Mallory-Weiss syndrome多见于有酗酒习惯的人。 （分数：1.00）A.正确 B.错误解析：19.应激性溃疡引起的上消化道出血多半需要手术治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：20.胃癌引起的消化道出血常表现为呕血。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：21.酒精性肝硬化患者多次发生上消化道出血后，手术治疗时多半选择断流术。（分数：1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)22.上消化道大出血（分数：
23、1.00）_正确答案：( 消化道大出血 上消化道出血包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道出血。上消化道急性失血引起循环失代偿表现者称之为上消化道大出血。)解析：23.应激性溃疡（分数：1.00）_正确答案：( 应激性溃疡 严重应激状态下，交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌儿茶酚胺增多，使胃黏膜下血管发生痉挛性收缩，组织灌流量骤减，导致胃黏膜缺血缺氧，以致发生溃疡或糜烂。这类溃疡多位于胃。)解析：24.Mallory-Weiss syndrome（分数：1.00）_正确答案：( Mallory-Weiss syndrome 剧烈呕吐后呕血。产生原因是患者因连续呕吐而造成食管与胃连接处出现撕裂伤所致，
24、多见于有酗酒习惯的人。)解析：七、(五)问答题(总题数：1，分数：1.00)25.试述肝硬化门静脉高压症发生上消化道大出血时的处理原则。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)急诊处理：输液、输血复苏同时用三腔二囊管压迫止血，可临时控制大多数EVGB。(2)药物治疗：生长抑素类似物：有奥曲肽、垂体后叶素及其衍生物、可利新等。(3)内镜治疗：出血入院 24小时内循环稳定即作内镜检查、套扎止血。内镜套扎术止血后处理用心得安口服，从 10mg每天一次开始，逐步加量至静息心率下降 10或 BUS测心排出量(CO)下降 10。(4)手术治疗：1)小口径(O806cm)门腔分流术限于肝功能 A级，酒精性肝硬化者适用分流术。2)脾切除术加断流术和(或)食管下段、近端胃切除，肝炎性肝硬化患者断流术疗效较好。)解析：
