1、临床三基训练普通外科结、直肠与肛管疾病及答案解析(总分：31.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：11，分数：11.00)1.直肠指诊的步骤，不正确的是（分数：1.00）A.对肛裂患者应行直肠指诊B.测试肛管的松紧度C.在男性患者的直肠前壁可及前列腺D.必要时作双合诊E.抽出手套，观察有无血迹2.关于外痔，下列哪一项不属于其分类（分数：1.00）A.血栓性外痔B.静脉曲张性外痔C.脱垂性外痔D.结缔组织性外痔E.炎性外痔3.关于直肠息肉，下列哪种一般不癌变（分数：1.00）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.息肉病D.炎症性息肉E.幼年性息肉4.结肠扭转发生的最常见部位是（分数：
2、1.00）A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠5.结、直肠癌的主要转移途径是（分数：1.00）A.直接浸润B.血行转移C.直接浸润和血行转移D.淋巴转移E.种植转移6.下列哪项不是右半结肠癌的主要临床表现（分数：1.00）A.便血B.贫血C.腹部包块D.急性完全性肠梗阻E.腹部隐痛7.直肠癌最常见的临床表现（分数：1.00）A.便血B.便频、便细C.黏液便D.肛门痛、里急后重E.便秘8.直肠癌向远侧肠襞浸润扩散超过肿瘤下缘的距离一般（分数：1.00）A.小于 5cmB.小于 4cmC.小于 3cmD.小于 2cmE.小于 1cm9.患者，男，30 岁。便后出血并疼痛 1周。查体：
3、肛门外观可见截石位 6点手一梭形裂口通向肛内，边缘较整齐。考虑（分数：1.00）A.内痔B.外痔C.肛窦炎D.早期肛裂E.陈旧性肛裂10.患者，男，28 岁。肛门部剧痛 2天，肛缘可扪及肿物，表面色紫，触痛明显。应首先考虑的是（分数：1.00）A.肛裂B.肛旁皮下脓肿C.血栓性外痔D.肛管癌E.内痔嵌顿11.女，54 岁。大便带脓血 13天，有里急后重感，下列检查中哪一个必须立即进行（分数：1.00）A.大便隐血试验B.直肠指诊C.钡灌肠检查D.腔内 B超检查E.肿瘤标记物二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用题干) 男性，62 岁，腹胀、腹痛伴肛门停止排气排便
4、 3天。既往有慢性便秘病史。查体腹部明显膨隆，以左侧为主，左下腹可触及囊性肿块，压痛明显，无反跳痛。血常规：白细胞 1011O 9/L，中性粒细胞85。腹部平片提示左中下腹可见巨大的充气肠袢。（分数：2.00）(1).该患者最可能的初步诊断为（分数：1.00）A.肠套叠B.结肠癌C.乙状结肠扭转D.粪石性肠梗阻E.左侧腹股沟斜疝(2).以下处理措施中，哪一项不合理（分数：1.00）A.立即行剖腹探查B.纤维电子结肠镜检查C.钡剂灌肠D.温盐水低压灌肠E.胃肠减压三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用备选答案) A内镜检查及活检 B直肠指诊 CCT、MRI 检查 D肿瘤标记物
5、E胸片、腹部 B超（分数：5.00）(1).肿瘤监测复发，预测预后的常用简便方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).了解肿块浸润深度及周边情况的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).了解肿瘤远处转移的常用方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).最重要，且经济简便实用的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).最有诊断意义的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)12.肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之为 1。（分数：1.00）填空项 1:_13.外科临床将直肠癌分为低位直肠癌距齿状线 1 以内；中位直肠癌距
6、齿状线 2 之间；高位直肠癌距齿状线 3 以上。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)14.肛管直肠周围脓肿常常继发于肛瘘。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：5，分数：5.00)15.肛裂“三联症”（分数：1.00）_16.IPAA（分数：1.00）_17.PPH（分数：1.00）_18.直肠系膜（分数：1.00）_肛垫_七、(五)问答题(总题数：5，分数：5.00)20.乙状结肠扭转的治疗原则有哪些? （分数：1.00）_21.溃疡性结肠炎的外科手术指征有哪些?（分数：1.00）_22.简述齿状线
7、的解剖意义及其临床意义。（分数：1.00）_23.简述结肠癌并发急性肠梗阻的手术原则。（分数：1.00）_24.简述直肠癌的临床表现。（分数：1.00）_临床三基训练普通外科结、直肠与肛管疾病答案解析(总分：31.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：11，分数：11.00)1.直肠指诊的步骤，不正确的是（分数：1.00）A.对肛裂患者应行直肠指诊 B.测试肛管的松紧度C.在男性患者的直肠前壁可及前列腺D.必要时作双合诊E.抽出手套，观察有无血迹解析：2.关于外痔，下列哪一项不属于其分类（分数：1.00）A.血栓性外痔B.静脉曲张性外痔C.脱垂性外痔 D.结缔组织性外痔E.炎
8、性外痔解析：3.关于直肠息肉，下列哪种一般不癌变（分数：1.00）A.管状腺瘤B.绒毛状腺瘤C.息肉病D.炎症性息肉E.幼年性息肉 解析：4.结肠扭转发生的最常见部位是（分数：1.00）A.盲肠B.升结肠C.横结肠D.降结肠E.乙状结肠 解析：5.结、直肠癌的主要转移途径是（分数：1.00）A.直接浸润B.血行转移C.直接浸润和血行转移D.淋巴转移 E.种植转移解析：6.下列哪项不是右半结肠癌的主要临床表现（分数：1.00）A.便血B.贫血C.腹部包块D.急性完全性肠梗阻 E.腹部隐痛解析：7.直肠癌最常见的临床表现（分数：1.00）A.便血 B.便频、便细C.黏液便D.肛门痛、里急后重E.便
9、秘解析：8.直肠癌向远侧肠襞浸润扩散超过肿瘤下缘的距离一般（分数：1.00）A.小于 5cmB.小于 4cmC.小于 3cmD.小于 2cm E.小于 1cm解析：9.患者，男，30 岁。便后出血并疼痛 1周。查体：肛门外观可见截石位 6点手一梭形裂口通向肛内，边缘较整齐。考虑（分数：1.00）A.内痔B.外痔C.肛窦炎D.早期肛裂 E.陈旧性肛裂解析：10.患者，男，28 岁。肛门部剧痛 2天，肛缘可扪及肿物，表面色紫，触痛明显。应首先考虑的是（分数：1.00）A.肛裂B.肛旁皮下脓肿C.血栓性外痔 D.肛管癌E.内痔嵌顿解析：11.女，54 岁。大便带脓血 13天，有里急后重感，下列检查中
10、哪一个必须立即进行（分数：1.00）A.大便隐血试验B.直肠指诊 C.钡灌肠检查D.腔内 B超检查E.肿瘤标记物解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：2.00)(12 题共用题干) 男性，62 岁，腹胀、腹痛伴肛门停止排气排便 3天。既往有慢性便秘病史。查体腹部明显膨隆，以左侧为主，左下腹可触及囊性肿块，压痛明显，无反跳痛。血常规：白细胞 1011O 9/L，中性粒细胞85。腹部平片提示左中下腹可见巨大的充气肠袢。（分数：2.00）(1).该患者最可能的初步诊断为（分数：1.00）A.肠套叠B.结肠癌C.乙状结肠扭转 D.粪石性肠梗阻E.左侧腹股沟斜疝解析：(2).以下处理措施中
11、，哪一项不合理（分数：1.00）A.立即行剖腹探查 B.纤维电子结肠镜检查C.钡剂灌肠D.温盐水低压灌肠E.胃肠减压解析：三、B 型题(总题数：1，分数：5.00)(15 题共用备选答案) A内镜检查及活检 B直肠指诊 CCT、MRI 检查 D肿瘤标记物 E胸片、腹部 B超（分数：5.00）(1).肿瘤监测复发，预测预后的常用简便方法（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(2).了解肿块浸润深度及周边情况的是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).了解肿瘤远处转移的常用方法（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).最重要，且经济简便实用的是（分数：1.00）A
12、.B. C.D.E.解析：(5).最有诊断意义的是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题数：2，分数：2.00)12.肛门内括约肌与外括约肌的皮下部交界处称之为 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：白线）解析：13.外科临床将直肠癌分为低位直肠癌距齿状线 1 以内；中位直肠癌距齿状线 2 之间；高位直肠癌距齿状线 3 以上。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：5cm）填空项 1:_ （正确答案：510cm）填空项 1:_ （正确答案：10cm）解析：五、(三)判断题(总题数：1，分数：1.00)14.肛管直肠周围脓肿常常继发于肛瘘。（分数：
13、1.00）A.正确B.错误 解析：六、(四)名词解释(总题数：5，分数：5.00)15.肛裂“三联症”（分数：1.00）_正确答案：( 肛裂“三联症” 肛裂、前哨痔和肛乳头肥大常常同时存在，称为肛裂“三联症”。)解析：16.IPAA（分数：1.00）_正确答案：( IPAA 结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术目前治疗溃疡性结肠炎和家族性腺瘤性息肉病的最常用术式，即经腹切除结肠及直肠中上段、剥除直肠下段黏膜，回肠末端做一储袋，经直肠肌鞘拖出与肛管吻合。)解析：17.PPH（分数：1.00）_正确答案：( PPH 也称吻合器痔上黏膜环切术，通过吻合器环形切除距离齿状线 2cm以上的直肠黏膜24cm，使
14、下移的肛垫上移固定。)解析：18.直肠系膜（分数：1.00）_正确答案：( 直肠系膜 直肠系膜指的是在中下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1520cm 厚的结缔组织，内含动脉、静脉、淋巴组织及大量脂肪组织，上自第 3骶椎前方，下达盆膈。)解析：肛垫_正确答案：( 肛垫 肛垫位于直肠肛管结合处，亦称直肠肛管移形区(痔区)，为一环状纵长约 15cm 的海绵状组织带，富含血管结缔组织，弹性纤维及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织Treitz 肌。肛垫似一胶垫协助括约肌封闭肛门。)解析：七、(五)问答题(总题数：5，分数：5.00)20.乙状结肠扭转的治疗原则有哪些? （分数：1.00）_正确答
15、案：( 答：早期乙状结肠扭转，可在乙状结肠镜明视下，将肛管通过扭转部进行减压，并将肛管保留 23 日。但此疗法，必须在严密观察下进行，一旦怀疑有肠绞窄，必须及时改行手术治疗。肠扭转是一种较严重的机械性肠梗阻，常可在短时期内发生肠绞窄、坏死。一般应行及时手术治疗。 (1)扭转复位术：将扭转的肠袢按其扭转的相反方向回转复位。复位后如肠系膜血液循环恢复良好，肠管未失去生机，则还需要解决预防复发的问题，过长的乙状结肠可将其平行折叠，固定于降结肠内侧，也可行二期手术将过长的乙状结肠切除吻合。 (2)肠切除术：适用于已有肠坏死的病例，乙状结肠一般切除坏死肠段后将断端作肠造口术，以后再二期手术作肠吻合术，较
16、为安全。)解析：21.溃疡性结肠炎的外科手术指征有哪些?（分数：1.00）_正确答案：( 答：中毒性巨结肠、穿孔、出血、难以忍受的结肠外症状(坏疽性脓皮病、结节性红斑、肝功能损害、眼的并发症和关节炎)及癌变。患者出现顽固性症状时也可手术治疗。其中，急诊手术指征为：大出血、中毒性结肠炎、中毒性巨结肠、肠穿孔和急剧的全身状态改变。择期手术指征为：内科治疗无效的病变广泛病例、反复发作的顽固病例、激素严重依赖且副作用危险性较大、严重局部并发症(狭窄、梗阻、直肠阴道瘘)、严重肠外并发症、导致发育障碍以及证实或疑有不典型增生或癌变。)解析：22.简述齿状线的解剖意义及其临床意义。（分数：1.00）_正确答
17、案：( 答：齿状线是直肠与肛管的交界线，是重要的解剖标志，亦是胚胎时期内外胚层的交界处。齿状线上下的血管、神经及淋巴来源都不同，其临床意义如下：齿状线以上是黏膜，受自主神经支配，无痛感；齿状线以下是皮肤，受阴部内神经支配，疼痛感敏锐；故内痔注射及手术均应在齿状线以上进行；齿状线以上由直肠上下动脉供应，齿状线以下由肛管动脉供应；齿状线以上是直肠上静脉丛通过直肠上静脉引流至门静脉，若静脉曲张形成内痔；齿状线以下是直肠下静脉丛，通过肛门静脉回流至腔静脉，此静脉曲张形成外痔；齿状线以上的淋巴回流主要入腹主动脉旁淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结，对于恶性肿瘤的淋巴转
18、移有重要的参考意义。)解析：23.简述结肠癌并发急性肠梗阻的手术原则。（分数：1.00）_正确答案：( 答：结肠癌并发急性肠梗阻应当在进行胃肠减压、纠正水和电解质紊乱以及酸碱失衡等适当的准备后，早期施行手术。右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。如患者情况不许可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。如癌肿不能切除，可切断末端回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠断端造口。左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，在肠道充分准备的条件下，再二期手术行根治性切除。对肿瘤不能切除者，则行姑息性结肠造口。)解析：24.简述直肠癌的临床表现。（分数：1.00）_正确答案：( 答：直肠癌早期无明显症状，癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。直肠刺激症状：便意频繁，排便习惯改变；便前肛门有下坠感、里急后重、排便不尽感，晚期有下腹痛。肠腔狭窄症状：癌肿侵犯致肠管狭窄，初时大便变形，变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不全性肠梗阻表现。癌肿破损感染症状：大便表面带血及黏液，甚至有脓血便。癌肿侵犯前列腺、膀胱，可出现尿频、尿痛、血尿。侵犯骶前神经可出现能尾部剧烈持续性疼痛。晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、水肿、恶液质等。)解析：
