1、临床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病及答案解析(总分：47.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：21，分数：21.00)1.颅内动脉瘤的确诊主要依靠（分数：1.00）A.MRI和 MRA检查B.CT增强扫描C.全脑血管造影D.自发性蛛网膜下腔出血史E.腰穿血性脑脊液2.动眼神经麻痹不会引起（分数：1.00）A.眼内收不能B.瞳孔散大C.眼睑下垂D.眼外展不能E.瞳孔光反应消失3.关于颅内动脉瘤下述哪项是错误的（分数：1.00）A.动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可引起脑缺血C.巨大功脉瘤易在瘤腔内形成血栓D.动脉瘤破裂不会引起癫痫E.动脉瘤破裂可引起颅内血
2、肿4.确定 AVM大小、部位、供血及引流，首选的方法是（分数：1.00）A.全脑血管造影B.CT扫描示高密度畸形血管团C.MRI及 MRAD.腰穿为血性脑脊液E.CTA5.目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是（分数：1.00）A.血管内介入治疗B.开颅手术夹闭动脉C.根据动脉瘤的形态、大小、部位等具体情况选择上述两种方法之一D. 刀E.动脉瘤包裹6.对于诊断颈动脉海绵窦瘘，最有意义的临床表现是（分数：1.00）A.突眼伴眼球运动障碍B.突眼伴眼结膜充血水肿C.搏动性突眼伴视力障碍D.搏动性突眼伴颅内杂音E.搏动性突眼伴鼻出血7.颅底异常血管网症又被称为（分数：1.00）A.颅底血管畸形B.烟雾病C.
3、网状血管病D.血管硬化E.动静脉血管畸形8.关于颅内动脉瘤，下述哪项是完全正确的（分数：1.00）A.动脉瘤破裂多由外伤引起B.外伤不会引起颅内动脉瘤C.颅内动脉瘤均位于 Willis动脉环附近D.动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床，保持大小便通畅E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤9.颈内动脉内膜切除术主要用于治疗（分数：1.00）A.颅内动脉瘤B.颈动脉狭窄C.烟雾病D.假性动脉瘤E.高血压脑出血10.烟雾病最容易引起哪个部位的出血（分数：1.00）A.皮层B.脑干C.脑室内D.小脑E.脊髓11.对于脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确（分数：1.00）A.壳核区，血肿量30mlB.脑干内，
4、血肿量30mlC.小脑内，血肿量30mlD.皮质下，血肿量30mlE.脑室内，血肿量30ml12.颅内动脉瘤破裂出血主要发生在（分数：1.00）A.瘤体B.瘤蒂C.载瘤动脉D.瘤顶E.瘤颈13.颈动脉海绵窦瘘最常见的病因是（分数：1.00）A.颅内感染B.硬脑膜动静脉瘘C.颅内动脉瘤D.头部外伤E.颈内动脉发育异常14.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为（分数：1.00）A.海绵状血管瘤B.硬脊膜动静脉瘘C.异常血管网形成D.髓周动静脉瘘E.动静脉畸形15.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是（分数：1.00）A.颅内动脉瘤B.脑血管畸形C.脑动脉硬化D.烟雾病E.肿瘤卒中16.针对蛛网膜下腔出
5、血患者，哪项检查对其无帮助（分数：1.00）A.头颅 CTB.SPECTC.CTAD.MRAE.全脑血管造影17.针对颅内动脉瘤患者，哪项措施是错误的（分数：1.00）A.手术夹闭动弥瘤B.手术加固动脉瘤C.介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗18.针对蛛网膜下腔出血患者下列哪项处理是错误的（分数：1.00）A.绝对卧床休息B.给镇静药物C.便秘者给予肥皂水灌肠D.给予抗生素预防感染E.给予止血药物19.62岁男性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强 3F，头部 CT显示右侧裂池有高密度影像。诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D
6、.脑供血不全E.自发性蛛网膜下腔出血20.6岁女性患儿，因突发剧烈头痛、呕吐入院。查体神志不清，颈强 4F，四肢肌张力及肌力改变不明显，头部 CT示基底节区出血破入脑室，最有可能的诊断是（分数：1.00）A.脑动脉硬化B.高血压脑出血C.颅内动脉瘤D.烟雾病E.肿瘤卒中21.48岁女性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强 3F，头部 CT显示前纵裂池，双侧外侧裂池及基底池有高密度影像。入院后错误的处理是（分数：1.00）A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.扩窖和升高血压，防止血管痉挛导致的脑缺血二、A3A4 型题(总题数：
7、1，分数：3.00)(13 题共用题干) 有一名 53岁男性患者，入院前 3小时突然头痛呕吐，CT 检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强(-)，头 CT左侧裂池有高密度影像。（分数：3.00）(1).诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.脑供血不全E.脑膜炎(2).最多的出血来源是（分数：1.00）A.脑动脉硬化B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤D.烟雾病E.肿瘤中(3).最根本治疗方案是（分数：1.00）A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.动脉瘤夹闭术三、B 型题(总题数：2，分数：9.00)(14 题共用备选答案
8、) ACTA B脑血管造影 CCT DMRI E脑电图（分数：4.00）(1).可确定脑蛛网膜下隙出血病因的无创性诊断方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.(2).诊断脑蛛网膜下隙出血最常用的方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).明确脑蛛网膜下隙出血病因最有效的方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).明确脑蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛发生与否和程度的方法（分数：1.00）A.B.C.D.E.(59 题共用备选答案) A脊髓血管畸形 B颈内动脉-后交通动脉动脉瘤 C脑蛛网膜下隙出血 D颈内动脉海绵窦瘘 E脑动静脉畸形（分数：5.00）(1).可引起一侧眼睑下垂的是（分数：
9、1.00）A.B.C.D.E.(2).可导致搏动性突眼的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(3).青少年自发性脑蛛网膜下隙出血最常见于（分数：1.00）A.B.C.D.E.(4).可导致玻璃体出血的是（分数：1.00）A.B.C.D.E.(5).可引起截瘫及大小便功能障碍是（分数：1.00）A.B.C.D.E.四、(二)填空题(总题数：6，分数：6.00)22.颅内和椎管内血管畸形可分为： 1， 2， 3， 4， 5。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_23.颅内和椎管内血管畸形中最常见的是 1，其次是 2。（分数：1.00）填空项 1
10、:_填空项 1:_24.颈动脉海绵窦瘘的临床表现有 1， 2， 3， 4，三叉神经受累及眼底征象。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_25.动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤，表现为患侧 1， 2，患侧眼球 3， 4。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_26.造成蛛网膜下腔出血的首位原因是 1。（分数：1.00）填空项 1:_27.缺血性脑卒中根据神经功能障碍的轻重和症状持续时间可分为 1， 2 和 3。（分数：1.00）填空项 1:_填空项 1:_填空项 1:_五、(三
11、)判断题(总题数：2，分数：2.00)28.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂出血。（分数：1.00）A.正确B.错误29.颈动脉海绵窦瘘首选的是介入神经放射治疗。（分数：1.00）A.正确B.错误六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)30.蛛网膜下腔出血（分数：1.00）_31.烟雾病（分数：1.00）_32.颅内动静脉畸形（分数：1.00）_七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)33.简述颈动脉海绵窦瘘的诊断及治疗。（分数：1.00）_34.简述 Hunt-Hess分级。（分数：1.00）_35.简述高血压出血性脑卒中的分级和治疗原则。（分数：1.00）_临
12、床三基训练神经外科颅内和椎管内血管性疾病答案解析(总分：47.00，做题时间：600 分钟)一、(一)选择题(总题数：21，分数：21.00)1.颅内动脉瘤的确诊主要依靠（分数：1.00）A.MRI和 MRA检查B.CT增强扫描C.全脑血管造影 D.自发性蛛网膜下腔出血史E.腰穿血性脑脊液解析：2.动眼神经麻痹不会引起（分数：1.00）A.眼内收不能B.瞳孔散大C.眼睑下垂D.眼外展不能 E.瞳孔光反应消失解析：3.关于颅内动脉瘤下述哪项是错误的（分数：1.00）A.动脉瘤破裂常引起蛛网膜下腔出血B.动脉瘤破裂可引起脑缺血C.巨大功脉瘤易在瘤腔内形成血栓D.动脉瘤破裂不会引起癫痫 E.动脉瘤破
13、裂可引起颅内血肿解析：4.确定 AVM大小、部位、供血及引流，首选的方法是（分数：1.00）A.全脑血管造影 B.CT扫描示高密度畸形血管团C.MRI及 MRAD.腰穿为血性脑脊液E.CTA解析：5.目前颅内动脉瘤的首选治疗方法是（分数：1.00）A.血管内介入治疗B.开颅手术夹闭动脉C.根据动脉瘤的形态、大小、部位等具体情况选择上述两种方法之一 D. 刀E.动脉瘤包裹解析：6.对于诊断颈动脉海绵窦瘘，最有意义的临床表现是（分数：1.00）A.突眼伴眼球运动障碍B.突眼伴眼结膜充血水肿C.搏动性突眼伴视力障碍D.搏动性突眼伴颅内杂音 E.搏动性突眼伴鼻出血解析：7.颅底异常血管网症又被称为（分
14、数：1.00）A.颅底血管畸形B.烟雾病 C.网状血管病D.血管硬化E.动静脉血管畸形解析：8.关于颅内动脉瘤，下述哪项是完全正确的（分数：1.00）A.动脉瘤破裂多由外伤引起B.外伤不会引起颅内动脉瘤C.颅内动脉瘤均位于 Willis动脉环附近D.动脉瘤破裂出血后，应嘱患者绝对卧床，保持大小便通畅 E.脑血管造影正常，可除外颅内动脉瘤解析：9.颈内动脉内膜切除术主要用于治疗（分数：1.00）A.颅内动脉瘤B.颈动脉狭窄 C.烟雾病D.假性动脉瘤E.高血压脑出血解析：10.烟雾病最容易引起哪个部位的出血（分数：1.00）A.皮层B.脑干C.脑室内 D.小脑E.脊髓解析：11.对于脑出血的手术治
15、疗指征，哪一项不正确（分数：1.00）A.壳核区，血肿量30mlB.脑干内，血肿量30ml C.小脑内，血肿量30mlD.皮质下，血肿量30mlE.脑室内，血肿量30ml解析：12.颅内动脉瘤破裂出血主要发生在（分数：1.00）A.瘤体B.瘤蒂C.载瘤动脉D.瘤顶 E.瘤颈解析：13.颈动脉海绵窦瘘最常见的病因是（分数：1.00）A.颅内感染B.硬脑膜动静脉瘘C.颅内动脉瘤D.头部外伤 E.颈内动脉发育异常解析：14.脊髓血管畸形中最为主要的病理类型为（分数：1.00）A.海绵状血管瘤B.硬脊膜动静脉瘘C.异常血管网形成D.髓周动静脉瘘E.动静脉畸形 解析：15.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病
16、因是（分数：1.00）A.颅内动脉瘤 B.脑血管畸形C.脑动脉硬化D.烟雾病E.肿瘤卒中解析：16.针对蛛网膜下腔出血患者，哪项检查对其无帮助（分数：1.00）A.头颅 CTB.SPECT C.CTAD.MRAE.全脑血管造影解析：17.针对颅内动脉瘤患者，哪项措施是错误的（分数：1.00）A.手术夹闭动弥瘤B.手术加固动脉瘤C.介入治疗D.放射治疗E.不需要治疗 解析：18.针对蛛网膜下腔出血患者下列哪项处理是错误的（分数：1.00）A.绝对卧床休息B.给镇静药物C.便秘者给予肥皂水灌肠 D.给予抗生素预防感染E.给予止血药物解析：19.62岁男性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁
17、动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强 3F，头部 CT显示右侧裂池有高密度影像。诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.脑梗死C.脑膜炎D.脑供血不全E.自发性蛛网膜下腔出血 解析：20.6岁女性患儿，因突发剧烈头痛、呕吐入院。查体神志不清，颈强 4F，四肢肌张力及肌力改变不明显，头部 CT示基底节区出血破入脑室，最有可能的诊断是（分数：1.00）A.脑动脉硬化B.高血压脑出血C.颅内动脉瘤D.烟雾病 E.肿瘤卒中解析：21.48岁女性患者，因半天前突发头痛呕吐入院，神志清楚，躁动不安，四肢肌张力及肌力改变不明显，项强 3F，头部 CT显示前纵裂池，双侧外侧裂池及基底池有高密度影像。入院后错
18、误的处理是（分数：1.00）A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.扩窖和升高血压，防止血管痉挛导致的脑缺血 解析：二、A3A4 型题(总题数：1，分数：3.00)(13 题共用题干) 有一名 53岁男性患者，入院前 3小时突然头痛呕吐，CT 检查后入院，入院检查意识清，痛苦病容，四肢肌张力肌力改变不明显，项强(-)，头 CT左侧裂池有高密度影像。（分数：3.00）(1).诊断是（分数：1.00）A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血 D.脑供血不全E.脑膜炎解析：(2).最多的出血来源是（分数：1.00）A.脑动脉硬化B.脑血管畸形C.颅内动脉瘤 D.烟雾病E.肿瘤中解析
19、：(3).最根本治疗方案是（分数：1.00）A.冬眠物理降温B.脱水治疗C.止血治疗D.绝对卧床休息E.动脉瘤夹闭术 解析：三、B 型题(总题数：2，分数：9.00)(14 题共用备选答案) ACTA B脑血管造影 CCT DMRI E脑电图（分数：4.00）(1).可确定脑蛛网膜下隙出血病因的无创性诊断方法（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：(2).诊断脑蛛网膜下隙出血最常用的方法（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(3).明确脑蛛网膜下隙出血病因最有效的方法（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(4).明确脑蛛网膜下隙出血后脑血管痉挛发生与否和程度的方法（分数：
20、1.00）A.B. C.D.E.解析：(59 题共用备选答案) A脊髓血管畸形 B颈内动脉-后交通动脉动脉瘤 C脑蛛网膜下隙出血 D颈内动脉海绵窦瘘 E脑动静脉畸形（分数：5.00）(1).可引起一侧眼睑下垂的是（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：(2).可导致搏动性突眼的是（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：(3).青少年自发性脑蛛网膜下隙出血最常见于（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：(4).可导致玻璃体出血的是（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：(5).可引起截瘫及大小便功能障碍是（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：四、(二)填空题(总题
21、数：6，分数：6.00)22.颅内和椎管内血管畸形可分为： 1， 2， 3， 4， 5。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：动静脉畸形）填空项 1:_ （正确答案：海绵状血管瘤）填空项 1:_ （正确答案：毛细血管扩张）填空项 1:_ （正确答案：静脉血管畸形）填空项 1:_ （正确答案：静脉曲张）解析：23.颅内和椎管内血管畸形中最常见的是 1，其次是 2。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：动静脉畸形）填空项 1:_ （正确答案：海绵状血管瘤）解析：24.颈动脉海绵窦瘘的临床表现有 1， 2， 3， 4，三叉神经受累及眼底征象。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答
22、案：颅内杂音）填空项 1:_ （正确答案：突眼）填空项 1:_ （正确答案：眼球搏动）填空项 1:_ （正确答案：眼球运动障碍）解析：25.动眼神经麻痹常见于颈内动脉-后交通动脉瘤，表现为患侧 1， 2，患侧眼球 3， 4。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：眼睑下垂）填空项 1:_ （正确答案：瞳孔散大）填空项 1:_ （正确答案：内收）填空项 1:_ （正确答案：上）填空项 1:_ （正确答案：下视不能）填空项 1:_ （正确答案：直接）填空项 1:_ （正确答案：间接光反射消失）解析：26.造成蛛网膜下腔出血的首位原因是 1。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：颅内动
23、脉瘤）解析：27.缺血性脑卒中根据神经功能障碍的轻重和症状持续时间可分为 1， 2 和 3。（分数：1.00）填空项 1:_ （正确答案：短暂性脑缺血发作）填空项 1:_ （正确答案：可逆性缺血性神经功能障碍）填空项 1:_ （正确答案：完全性卒中）解析：五、(三)判断题(总题数：2，分数：2.00)28.自发性蛛网膜下腔出血最常见的病因是颅内动脉瘤破裂出血。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：29.颈动脉海绵窦瘘首选的是介入神经放射治疗。（分数：1.00）A.正确 B.错误解析：六、(四)名词解释(总题数：3，分数：3.00)30.蛛网膜下腔出血（分数：1.00）_正确答案：( 蛛网膜
24、下腔出血 是各种原因引起的颅内和椎管内血管突然破裂，血液流至蛛网膜下腔的统称，它并非一种疾病，而是某些疾病临床表现，其中多数需要临床处理。临床上将其分为自发性和外伤性两类。患者多有头痛、呕吐、脑膜刺激征阳性等表现。)解析：31.烟雾病（分数：1.00）_正确答案：( 烟雾病 又称脑底异常血管网症，系颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，并伴有脑底出现异常的细小血管，因在脑血管造影上形似烟雾而得名，主要表现为脑缺血、脑出血或癫痫。)解析：32.颅内动静脉畸形（分数：1.00）_正确答案：( 颅内动静脉畸形 是一团发育异常的病态脑血管，其由一支或多支动脉供血并由静脉引流，畸形团内有脑组织，周边因缺血形成胶
25、质增生带，部分可伴陈旧性出血，AVM 可位于颅内任何部位，多成楔形，其尖端常指向侧脑室。患者多有出血、抽搐、头痛、神经功能损害、颅内杂音等临床表现。)解析：七、(五)问答题(总题数：3，分数：3.00)33.简述颈动脉海绵窦瘘的诊断及治疗。（分数：1.00）_正确答案：( 答：诊断：患者有明确的头部外伤史，且常常有搏动性突眼、颅内杂音等特征性表现，部分患者可出现、等脑神经功能损害表现。外伤性颈动脉海绵窦瘘应与眶内、鞍旁肿瘤及海绵窦动脉瘤相鉴别。全脑血管造影可明确诊断，造影可见颈内动脉与海绵窦直接沟通，海绵窦及相应引流静脉及静脉窦早显影，并且有明显的扩张，而瘘口远端则往往因血液分流而显影不佳。治
26、疗：目的在于保护视力，消除颅内杂音，防止脑梗死、脑出血和致命性的鼻出血。首选介入神经放射治疗。经导管将气囊或弹簧圈等栓塞材料放置在瘘口处，封闭瘘口，可消除头颅杂音，使眼球回纳，恢复眼球运动。对复发者可再次治疗。颈内动脉结扎和孤立手术，目前临床已较少应用。)解析：34.简述 Hunt-Hess分级。（分数：1.00）_正确答案：( 答：0 级：未破裂动脉瘤。级：无症状，或有轻微头痛和颈强直。a 级：无急性脑膜或脑反应，但有固定的神经系统缺失症状。级：头痛较重，颈强直，仅有脑神经缺失症状。级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度局灶性神经功能障碍。级：昏迷、中或重度偏瘫，早期去脑强直和自主神经障碍。级：深
27、昏迷、去脑强直，濒危状态。凡伴有全身性疾病(高血压、糖尿病、重度动脉硬化、慢性肺部疾病)以及脑血管造影有严重动脉痉挛者向下降一级。)解析：35.简述高血压出血性脑卒中的分级和治疗原则。（分数：1.00）_正确答案：( 答：(1)分级：出血性脑卒中可分为三级：级：轻型，患者意识清醒或浅昏迷，轻度偏瘫。级：中型，完全昏迷，完全偏瘫，两侧瞳孔等大或轻度不等。级：重型，深昏迷，偏瘫或去脑强直，双瞳散大，生命体征明显紊乱。 (2)治疗原则：、级患者如有一侧脑内血肿，占位效应明显，病情进行性加重，甚至引起脑疝，可行手术以解除颅内压增高及脑疝。有脑内血肿但神志清楚病情无进行性加重者，可暂保守治疗。级病例，出血破入脑室者及内侧型脑内血肿，手术效果不佳，可先保守治疗。年龄过大，有严重系统性疾病者，不宜手术。)解析：
