1、临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 10及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A早期妊娠 B中期妊娠 C晚期妊娠 D异位妊娠 E葡萄胎（分数：4.00）(1).停经 2个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).停经 2个月，阴道出血 1周，子宫明显大于孕月 B超未见胎心搏动应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E.A先兆流产 B难免流产 C过期流产 D不全流产 E完全流产（分数：4.00）(1).容易发生失血性休克的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).可能发生播
2、散性血管内凝血的是（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛 B阴道流血性黏液 C无痛性反复阴道出血 D分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血 E分娩阻滞剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化（分数：6.00）(1).前置胎盘（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).胎盘早剥（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).子宫破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E.三、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是（分数：2.00）A.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞
3、坏死E.弥散性血管内凝血2.病毒性肝炎对妊娠的影响不包括（分数：2.00）A.妊娠晚期患病妊高征的发生率高B.易发生产后出血C.早产发生与围产儿死亡率明显增高D.易发生DICE.仅在妊娠中晚期并发肝炎3.心脏病孕妇最危险时期是（分数：2.00）A.妊娠 2427 周B.妊娠 2831 周C.妊娠 3234 周D.妊娠 3538 周E.产褥期 7天之后4.妊娠高血压综合征孕妇妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，诊断为胎盘早剥，其病因可能与下述哪项有关（分数：2.00）A.胎膜早破B.高血压C.脐带过短D.高龄孕妇E.以上都是四、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)5.女性，30 岁，已婚，放环
4、2年，停经 48天，少量阴道出血 3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压8040mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管妊娠B.黄体破裂C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.先兆流产6.妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎盘早剥B.妊娠合并子宫颈息肉C.前置胎盘D.子宫破裂E.DIC7.G1P0，妊 38周，规律宫缩 4小时入院。产科检查：宫口扩张 3cm，胎心率 140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之
5、意识消失，血压 170120mmHg，尿蛋白(+)。应考虑为（分数：2.00）A.高血压危象B.脑出血C.先兆子痫D.子痫E.癫痫8.患者，女性，44 岁，G1P0 孕 36周先兆子痫，最恰当的处理原则是（分数：2.00）A.积极治疗，等待自然分娩B.积极治疗 2448 小时，症状无明显改善时应及时终止妊娠C.积极治疗 1周后，终止妊娠D.立即破水引产E.立即行剖宫产术9.妊娠 9周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，考虑为不全流产，下列哪项处理不恰当（分数：2.00）A.保胎治疗B.尽快刮宫术C.大量出血者输血D.伴休克者抗休克E.抗生素预防感染10.28岁，
6、妊娠 37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁 15g日治疗 3天，发现膝腱反射消失，血 Mg 2+ 浓度35mmolL，本例应首先选择的处理方法是（分数：2.00）A.给 20甘露醇 250 ml静脉快速静注B.立即肌注冬眠合剂半量C.立即停用硫酸镁并给 10葡萄糖酸钙 10 ml缓慢静注D.静脉滴注低分子右旋糖酐 500 mlE.静注速尿 40 mg11.G1P0孕 36周先兆子痫不恰当的处理措施是（分数：2.00）A.等待自然分娩B.立即行剖宫产C.积极治疗 1周后，终止妊娠D.立即破水引产E.以上都不恰当12.孕 36周初产妇，因重度妊高征住院治疗 5天，症状不见改善，血压 140120mm
7、Hg，尿蛋白(+)，尿蛋白含量 34mg24h，突然阴道流水，羊水度粪染，胎心 115次分采取的措施哪项不恰当（分数：2.00）A.立即剖宫产术B.降压治疗，控制在160 mmHgC.催产素静点引产D.纠正酸中毒E.产后预防出血13.G1P0，妊 36周，规律宫缩 4小时入院。产科检查：宫口扩张 3cm，胎心率 140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压 170120mmHg，尿蛋白(+)。考虑为子痫处理措施哪项不恰当（分数：2.00）A.保持气道畅通B.控制抽搐C.控制血压D.吸氧E.使用长托普利降压五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)34岁，G3P1，孕 36周，头
8、痛，视物不清，面部浮肿 2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐 3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1分钟渐清醒，即测血压195120mmHg，胎心 120次分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S-2，骨产道正常。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00）A.脑出血B.高血压危象C.子痫D.癔病E.癫痫(2).首选紧急处理措施为（分数：2.00）A.肌注 654-2B.静脉推注肼苯哒嗪C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁镇静剂E.肌注安定(3).入院治疗 8小时未再抽搐，血压 195120mmHg180100mmHg，应如何处理（分数：2.
9、00）A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐B.治疗 2448 小时，血压控制不满意即终止妊娠C.即刻人工破膜催产素静脉点滴引产D.即刻剖宫产终止妊娠E.进入第 2产程后应予以助产六、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)26岁，女性，停经 45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP8040mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。（分数：4.00）(1).首选检查项目应是（分数：2.00）A.B型超声检查B.后穹窿穿刺C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E.诊断性刮宫(2).本
10、例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.先兆流产C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠E.难免流产临床执业医师（女性生殖系统）-试卷 10答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A早期妊娠 B中期妊娠 C晚期妊娠 D异位妊娠 E葡萄胎（分数：4.00）(1).停经 2个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明显增大，可能的诊断是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：短期停经史阴道不规则流血突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；
11、患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块：间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫 5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。(2).停经 2个月，阴道出血 1周，子宫明显大于孕月 B超未见胎心搏动应诊断为（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清的包块：间质部妊娠子宫常不对称，可
12、触及患侧宫角突起。停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变软，子宫 5个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎心、无胎动，应疑为葡萄胎。A先兆流产 B难免流产 C过期流产 D不全流产 E完全流产（分数：4.00）(1).容易发生失血性休克的是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：不全流产时部分胚胎组织仍残留在宫腔内影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克，若不及时处理可危及生命。(2).可能发生播散性血管内凝血的是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：解析：过期流产时若胚胎死亡日久，胎盘组织机化与子宫粘连不易剥离，易感染；同时胎盘在自溶过程中，释放凝血活酶。消耗纤维蛋
13、白原致凝血功能障碍。发生弥散性血管内凝血(DIC)。二、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A阴道外出血量和贫血程度不一致伴腹痛 B阴道流血性黏液 C无痛性反复阴道出血 D分娩阻滞形成病理缩复环，伴少量阴道出血 E分娩阻滞剧烈腹痛后宫缩停止，病情恶化（分数：6.00）(1).前置胎盘（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).胎盘早剥（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：(3).子宫破裂（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道出血，是胎盘早剥的典型症状，以内出血为主者，贫血程度与外出血量不成比例；妊娠晚期突然发生无痛性反复阴道
14、出血，应首先考虑前置胎盘；子宫破裂发生瞬间，产妇突然感到下腹部撕裂样剧痛，随即宫缩停止，顿感轻松而转为安静。不久又出现腹部持续性疼痛，并出现休克表现和阴道出血。三、A1 型题(总题数：4，分数：8.00)1.妊娠高血压综合征的基本病理生理变化是（分数：2.00）A.全身小动脉痉挛 B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血解析：解析：全身小动脉痉挛是本病的基本病理变化。2.病毒性肝炎对妊娠的影响不包括（分数：2.00）A.妊娠晚期患病妊高征的发生率高B.易发生产后出血C.早产发生与围产儿死亡率明显增高D.易发生DICE.仅在妊娠中晚期并发肝炎 解析：解析：妊娠早期患急性
15、肝炎时，早孕反应加重；妊娠晚期发病时，容易并发妊高征。分娩时因凝血因子合成功能减退，易发生产后出血，若为重症肝炎常并发 DIC。肝炎病毒可通过胎盘进入胎儿血液循环感染胎儿，围产儿死亡率增高。乙型、丙型及丁型病毒可发生母婴垂直传播，对胎儿影响较大。3.心脏病孕妇最危险时期是（分数：2.00）A.妊娠 2427 周B.妊娠 2831 周C.妊娠 3234 周 D.妊娠 3538 周E.产褥期 7天之后解析：解析：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠 3234 周时达高峰，比孕前增加 3040；心搏出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移位，大血管扭曲，增加了心脏负担。4.妊娠高血压综合征孕妇妊
16、娠晚期时出现腹痛伴阴道出血，诊断为胎盘早剥，其病因可能与下述哪项有关（分数：2.00）A.胎膜早破B.高血压C.脐带过短D.高龄孕妇E.以上都是 解析：解析：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。其余各项都是可能因素。四、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)5.女性，30 岁，已婚，放环 2年，停经 48天，少量阴道出血 3天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压8040mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满意，本病例最可能的诊断是（分数：2.00）A.输卵管妊娠 B.黄体破裂
17、C.卵巢囊肿蒂扭转D.急性阑尾炎E.先兆流产解析：解析：该患者有短期停经史，阴道不规则流血，突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表现。6.妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴阴道出血最可能的诊断是（分数：2.00）A.胎盘早剥 B.妊娠合并子宫颈息肉C.前置胎盘D.子宫破裂E.DIC解析：解析：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、坏死，可致胎盘早期剥离。7.G1P0，妊 38周，规律宫缩 4小时入院。产科检查：宫口扩张 3cm，胎心率 140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，血压 1
18、70120mmHg，尿蛋白(+)。应考虑为（分数：2.00）A.高血压危象B.脑出血C.先兆子痫D.子痫 E.癫痫解析：解析：子痫为在先兆子痫基础上有抽搐或昏迷即血压160110 mmHg 或蛋白尿(+)，伴水肿及头痛等自觉症状，此三项中有两种者伴发抽搐或昏迷。抽搐一般持续约 1分钟左右。8.患者，女性，44 岁，G1P0 孕 36周先兆子痫，最恰当的处理原则是（分数：2.00）A.积极治疗，等待自然分娩B.积极治疗 2448 小时，症状无明显改善时应及时终止妊娠 C.积极治疗 1周后，终止妊娠D.立即破水引产E.立即行剖宫产术解析：解析：重症病例积极治疗 2448 小时病情仍未控制：胎龄超过
19、 36周，经治疗好转者；胎龄小于36周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者均应及时终止妊娠。9.妊娠 9周时出现阵发性下腹痛、多量阴道出血伴小块组织物排出，并引起失血性休克，考虑为不全流产，下列哪项处理不恰当（分数：2.00）A.保胎治疗 B.尽快刮宫术C.大量出血者输血D.伴休克者抗休克E.抗生素预防感染解析：解析：不全流产指部分胚胎组织已排出部分胚胎组织仍残留在官腔内。多发生在妊娠 812 周间。残留组织影响子宫收缩血窦不能关闭，可致大量持续性出血，甚至休克若不及时处理可危及生命。应尽快清除宫内残留组织抗休克，预防感染。10.28岁，妊娠 37周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁 15
20、g日治疗 3天，发现膝腱反射消失，血 Mg 2+ 浓度35mmolL，本例应首先选择的处理方法是（分数：2.00）A.给 20甘露醇 250 ml静脉快速静注B.立即肌注冬眠合剂半量C.立即停用硫酸镁并给 10葡萄糖酸钙 10 ml缓慢静注 D.静脉滴注低分子右旋糖酐 500 mlE.静注速尿 40 mg解析：解析：硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注意硫酸镁中毒反应：膝腱反射消失；尿量每小时少于 25 ml；呼吸每分钟少于 16次。一旦出现上述症状应立即停药，并给予 10葡萄糖酸钙 10 ml静注拮抗。11.G1P0孕 36周先兆子痫不恰当的处理措
21、施是（分数：2.00）A.等待自然分娩B.立即行剖宫产C.积极治疗 1周后，终止妊娠D.立即破水引产E.以上都不恰当 解析：解析：重症病例积极治疗 2448 小时病情仍未控制：胎龄超过 36周，经治疗好转者；胎龄小于36周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者均应及时终止妊娠。12.孕 36周初产妇，因重度妊高征住院治疗 5天，症状不见改善，血压 140120mmHg，尿蛋白(+)，尿蛋白含量 34mg24h，突然阴道流水，羊水度粪染，胎心 115次分采取的措施哪项不恰当（分数：2.00）A.立即剖宫产术B.降压治疗，控制在160 mmHgC.催产素静点引产 D.纠正酸中毒E.产后预防
22、出血解析：解析：胎龄小于 36周但胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟者，均应及时终止妊娠。分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；有剖宫产指征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三醇测定：多次测定孕妇 24小时尿中雌三醇含量，正常值为 15 mg24 h，1015 mg24 h 为警戒值于妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为 10 mg24 h 以下，表示胎盘功能低下。羊水度粪染，胎心 115次分，说明胎儿窘迫。13.G1P0，妊 36周，规律宫缩 4小时入院。产科检查：宫口扩张 3cm，胎心率 140次分，胎头已衔接。突发抽搐，继之意识消失，
23、血压 170120mmHg，尿蛋白(+)。考虑为子痫处理措施哪项不恰当（分数：2.00）A.保持气道畅通B.控制抽搐C.控制血压D.吸氧E.使用长托普利降压 解析：解析：子痫禁用 ACEI和 ARB类降压药物。五、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)34岁，G3P1，孕 36周，头痛，视物不清，面部浮肿 2天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐 3次，就诊时突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽搐，约 1分钟渐清醒，即测血压195120mmHg，胎心 120次分，有不规则宫缩，肛查：宫口未开，儿头浮、S-2，骨产道正常。（分数：6.00）(1).应诊断为（分数：2.00
24、）A.脑出血B.高血压危象C.子痫 D.癔病E.癫痫解析：解析：患者血压 195120 mmHg，面部浮肿、出现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子痫。(2).首选紧急处理措施为（分数：2.00）A.肌注 654-2B.静脉推注肼苯哒嗪C.静脉滴注甘露醇D.静脉滴注硫酸镁镇静剂 E.肌注安定解析：解析：子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。降压药物首选肼苯哒嗪。头痛剧烈伴呕吐时可选用利尿药。(3).入院治疗 8小时未再抽搐，血压 195120mmHg180100mmHg，应如何处理（分数：2.00）A.积极解痉，镇静，防止再次抽搐B.治疗 2
25、448 小时，血压控制不满意即终止妊娠C.即刻人工破膜催产素静脉点滴引产D.即刻剖宫产终止妊娠 E.进入第 2产程后应予以助产解析：解析：子痫控制抽搐后 612 小时，应视病情，考虑引产或剖宫产。六、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)26岁，女性，停经 45天，突感下腹坠痛及肛门坠胀感少量阴道流血及头晕呕吐半天。体格检查：面色苍白，BP8040mmHg，腹肌略紧张，下腹压痛。妇科检查：阴道少量血性物，宫颈举痛(+)，后穹隆饱满，子宫稍大，附件区触诊不满意。（分数：4.00）(1).首选检查项目应是（分数：2.00）A.B型超声检查B.后穹窿穿刺 C.血常规及出凝血时间D.尿妊娠试验E.诊断性刮宫解析：(2).本例最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性盆腔炎B.先兆流产C.卵巢囊肿蒂扭转D.异位妊娠 E.难免流产解析：解析：官颈举痛(+)，后穹隆饱满，首选后穹窿穿刺，考虑异位妊娠可能性大。
