1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 17及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是（分数：2.00）A.CT平扫B.B超C.尿路平片+静脉尿路造影D.肾动脉造影E.CT增强扫描2.慢性肾脏病(CKD)4 期是指（分数：2.00）A.GFRl529ml(min.173m 2 )B.GFR60ml(min.173m 2 )C.GFR15ml(min.173m 2 )D.GFR10ml(min.173m 2 )E.GFR5059ml(min.173m 2 )3.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（分数：2.00）A
2、.肾小球滤过率下降，水钠潴留B.低蛋白血症C.毛细血管通透性降低D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加4.协助诊断肾挫伤，首要的检查是（分数：2.00）A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部 CT平扫E.血细胞比容5.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑（分数：2.00）A.泌尿系肿瘤B.泌尿系畸形C.泌尿系感染D.泌尿系结石E.泌尿系结核6.前列腺癌筛查最常用的方法是（分数：2.00）A.盆腔 CTB.盆腔 MRIC.前列腺特异性抗原检测D.前列腺穿刺E.直肠指检7.前列腺增生患者最重要的症状是（分数：2.00）A.尿潴留B.排尿困难C.尿失禁D.无痛性肉眼血尿E.尿频、尿急、尿痛8.前
3、列腺癌(T 1b 、T 2 期)的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.应用促黄体释放激素类似物(IMRHA)缓释剂B.睾丸切除C.根治性前列腺切除D.抗雄激素治疗E.化疗9.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少应大于（分数：2.00）A.10mlB.100mlC.1000mlD.10000mlE.100000ml10.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（分数：2.00）A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮性紫癜肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.轻链沉积病E.糖尿病肾病11.需血浆置换的疾病是（分数：2.00）A.急性肾炎B.ANCA相关性血管炎伴肺出血C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.型狼
4、疮肾炎12.在肾灌注不良时，可能加重病情的药物是（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.强心药物D.小剂量多巴胺E.白蛋白13.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.钙通道阻滞剂C.青霉素D.非甾体类抗炎药(NSAIDs)E.血管紧张素转换酶抑制剂14.X线片不显影的结石是（分数：2.00）A.尿酸结石B.磷酸盐结石C.碳酸盐结石D.草酸钙结石E.混合性结石15.肾癌的主要治疗方法是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.根治性肾切除术D.肾部分切除术E.单纯性肾切除术二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，70 岁
5、。进行性排尿困难 7年。夜尿 34 次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B超检查示前列腺 54mm45mm38mm，残余尿 100ml，双肾无积水。最大尿流率 8mls。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是（分数：2.00）A.耻骨上经膀胱前列腺切除术B.改用口服雌激素C.经尿道前列腺切除术D.加用 受体阻滞剂E.膀胱穿刺造瘘17.女，32 岁。发热伴寒战 3天，肉眼血尿 1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛(+)。尿常规：蛋白(+)，RBC3040 个HP。WBC2030 个HP，管型 35 个LP。其管型最可能是（分数：2.00）A.透明管型B.蜡样管型C.白细胞管型
6、D.颗粒管型E.上皮细胞管型18.男孩，3 岁。右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟疝B.精索鞘膜积液C.隐睾D.睾丸鞘膜积液E.交通性鞘膜积液19.男，68 岁。间断发热 1个月，咳血伴进行性少尿 10天。查体：BP165100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC4050 个HP，蛋白(+)。血 Cr455molL，BUN185mmolL，B超示双肾增大。ANA(一)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎型B.急进性肾小球肾炎型C.急进性肾小球肾D.Ig
7、A肾病E.急进性肾小球肾炎 I型20.女，15 岁。双下肢水肿 1个月。实验室检查：尿 RBC2530 个HP，尿蛋白定量 39gd，肾功能正常，血 Alb29gL，抗核抗体(一)，HBsAg 阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.原发性肾病综合征C.过敏性紫癜性肾炎D.乙肝病毒相关性肾炎E.急性肾小球肾炎21.女，42 岁。间断发热、腰痛伴尿频 2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重 1015，RBCO2 个HP。WBC35 个HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎
8、B.肾积水C.肾囊肿合并感染D.慢性肾盂肾炎E.肾结核22.男，24 岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血 1周，少尿 3天。BP160100mmHg，尿蛋白(+)，RBC2030 个HP，血 Cr420molL，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B 超示双肾增大。目前最关键的治疗是（分数：2.00）A.血液透析B.泼尼松C.血浆置换D.丙种球蛋白E.泼尼松联合环磷酰胺23.男，52 岁。反复无痛肉眼血尿 1个月。偶伴尿频、尿急。首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A.膀胱肿瘤B.膀胱炎C.慢性前列腺炎D.膀胱结石E.前列腺增生24.男，60 岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块 1，无尿频、尿急、
9、尿痛。B 超检查显示左肾实质占位，肿块直径 55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选（分数：2.00）A.尿细胞学检查B.肾动脉造影C.静脉尿路造影D.腹部 CT平扫+增强E.尿路平片25.女，25 岁。妊娠 7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛 1天，查体：T385，左肾区叩击痛阳性。血常规 WBC11910 9 L，N082，尿常规：RBC58 个HP，WBC3035 个HP，尿蛋白()，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性肾小球肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎E.急性胃肠炎三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，18 岁。双下肢及颜面水肿
10、1周。实验室检查：尿蛋白 122gd，RBC02 个高倍视野，血Alb18gL，Cr79molL，ANA(一)，乙型肝炎病毒标志物均(一)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的肾脏病理类型是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病(2).如果经足量糖皮质激素治疗 12周无效。其病理类型最可能是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病男，35 岁。双下肢水肿 2周，查体：BP13080mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(
11、+)，红细胞(+)，血浆白蛋白 28gL，Scr78molL，尿蛋白定量 36gd。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。（分数：4.00）(1).最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.局灶阶段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.系膜增生性肾小球肾炎(2).首选的治疗药物为（分数：2.00）A.糖皮质激素B.环孢素 AC.毒酚酸酯D.血管紧张素转化酶抑制剂E.环磷酰胺男，70 岁。进行性排尿困难 10年，夜尿 34 次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B 超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率
12、 10mls。（分数：4.00）(1).首选考虑的疾病是（分数：2.00）A.膀胱结石B.膀胱颈部挛缩C.前列腺癌D.前列腺增生E.神经源性膀胱(2).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术C.口服多沙唑嗪+非那雄胺D.经尿道前列腺切除术(TURP)E.膀胱切开取石临床执业医师（泌尿系统）-试卷 17答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.诊断肾细胞癌最可靠的影像学方法是（分数：2.00）A.CT平扫B.B超C.尿路平片+静脉尿路造影D.肾动脉造影E.CT增强扫描 解析：解析：诊断肾癌的影像学方法中最准
13、确的是增强 CT。2.慢性肾脏病(CKD)4 期是指（分数：2.00）A.GFRl529ml(min.173m 2 ) B.GFR60ml(min.173m 2 )C.GFR15ml(min.173m 2 )D.GFR10ml(min.173m 2 )E.GFR5059ml(min.173m 2 )解析：解析：CKD 按照肾小球滤过率(GFR)的高低分为 5期。GFR90ml(min.173m 2 )为 1期，6090ml(min.173m 2 )为 2期，3060ml(min.173m 2 )为 3期，1530ml(min.173m 2 )为 4期，15ml(min.173m 2 )为 5期
14、。3.急性肾小球肾炎水肿的主要机制为（分数：2.00）A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.低蛋白血症C.毛细血管通透性降低D.继发性醛固酮增多症E.抗利尿激素增加解析：4.协助诊断肾挫伤，首要的检查是（分数：2.00）A.血肌酐B.尿常规C.静脉尿路造影D.腹部 CT平扫 E.血细胞比容解析：5.老年人无痛性肉眼血尿，首先应考虑（分数：2.00）A.泌尿系肿瘤 B.泌尿系畸形C.泌尿系感染D.泌尿系结石E.泌尿系结核解析：解析：多考虑肿瘤可能性大。6.前列腺癌筛查最常用的方法是（分数：2.00）A.盆腔 CTB.盆腔 MRIC.前列腺特异性抗原检测 D.前列腺穿刺E.直肠指检解析：解析：前列腺
15、癌的 3个基本方法：直肠指诊、经直肠超声检查、血清前列腺特异性抗原 PSA测定。其中最常用的为 C。7.前列腺增生患者最重要的症状是（分数：2.00）A.尿潴留B.排尿困难 C.尿失禁D.无痛性肉眼血尿E.尿频、尿急、尿痛解析：解析：前列腺增生的早期表现是 E选项内容，最主要表现是进行性排尿困难。8.前列腺癌(T 1b 、T 2 期)的最佳治疗方法是（分数：2.00）A.应用促黄体释放激素类似物(IMRHA)缓释剂B.睾丸切除C.根治性前列腺切除 D.抗雄激素治疗E.化疗解析：9.尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少应大于（分数：2.00）A.10mlB.100mlC.1000ml
16、 D.10000mlE.100000ml解析：10.老年人继发性肾病综合征常见的疾病是（分数：2.00）A.乙肝病毒相关性肾炎B.狼疮性紫癜肾炎C.过敏性紫癜肾炎D.轻链沉积病E.糖尿病肾病 解析：解析：继发性肾病综合征的原因为感染、药物(汞、有机金、青霉胺和海洛因等)、毒素及过敏、肿瘤(肺、胃、结肠、乳腺实体瘤和淋巴瘤等)、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜淀粉样变及糖尿病等。成人肾病综合征的 13 可由继发性因素引起。老年人继发性肾病综合征常见的继发因素为糖尿病。11.需血浆置换的疾病是（分数：2.00）A.急性肾炎B.ANCA相关性血管炎伴肺出血 C.急性肾小管坏死D.急性间质性肾炎E.型狼疮肾
17、炎解析：解析：B 选项为 Good pasture综合征，此病最好的治疗方法为血浆置换。12.在肾灌注不良时，可能加重病情的药物是（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂 B.钙通道阻滞剂C.强心药物D.小剂量多巴胺E.白蛋白解析：解析：因 ACEI对肾小球出球小动脉的舒张作用大于对肾小球入球小动脉的扩张作用，因此 ACEI治疗可降低滤过率及肾血浆流量。因此对已存在肾灌注不良的患者如双侧肾动脉狭窄以及原因不明的肾衰竭病人，使用要特别小心，因为其能促进急性肾损伤。13.可导致肾病综合征合并急性间质性肾炎的药物是（分数：2.00）A.环磷酰胺B.钙通道阻滞剂C.青霉素D.非甾体类抗炎药(NSA
18、IDs) E.血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析：非甾体类抗炎药(NSAIDs)泌尿系统不良反应可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服 NSAIDs的患者，肾脏疾病发生的风险率是普通人群的 21 倍。14.X线片不显影的结石是（分数：2.00）A.尿酸结石 B.磷酸盐结石C.碳酸盐结石D.草酸钙结石E.混合性结石解析：解析：按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为单纯的草酸钙、碳酸钙和磷酸钙以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为尿酸、尿酸胺或除上述
19、成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。尿酸结石和胱氨酸结石 X线片不显影。15.肾癌的主要治疗方法是（分数：2.00）A.放疗B.化疗C.根治性肾切除术 D.肾部分切除术E.单纯性肾切除术解析：解析：肾癌的治疗主要是手术切除。放射治疗、化学治疗、免疫治疗等效果不理想亦不肯定。肾癌手术分为单纯性肾癌切除术和根治性肾癌切除术，目前公认的是根治性肾癌切除术，可以提高生存率。根治性肾癌切除术包括肾周围筋膜及其内容物。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，70 岁。进行性排尿困难 7年。夜尿 34 次，尿流变细、费力。经非那雄胺治疗症状改善不明显。B
20、超检查示前列腺 54mm45mm38mm，残余尿 100ml，双肾无积水。最大尿流率 8mls。心、肺、肝肾功能正常。下一步首选的治疗方案是（分数：2.00）A.耻骨上经膀胱前列腺切除术B.改用口服雌激素C.经尿道前列腺切除术 D.加用 受体阻滞剂E.膀胱穿刺造瘘解析：解析：患者前列腺增生药物治疗改善不明显，心、肺、肾功能正常，进一步治疗可以考虑手术治疗。17.女，32 岁。发热伴寒战 3天，肉眼血尿 1天，无尿频、尿痛。查体：右肾区叩痛(+)。尿常规：蛋白(+)，RBC3040 个HP。WBC2030 个HP，管型 35 个LP。其管型最可能是（分数：2.00）A.透明管型B.蜡样管型C.白
21、细胞管型 D.颗粒管型E.上皮细胞管型解析：解析：根据患者尿常规及体征，诊断为上尿路感染，其可见的管型为白细胞管型。18.男孩，3 岁。右侧阴囊内肿块，光滑、有波动感，右侧睾丸未触及。卧位时肿块不消失。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腹股沟疝B.精索鞘膜积液C.隐睾D.睾丸鞘膜积液 E.交通性鞘膜积液解析：解析：根据阴囊内有波动感，睾丸未触及，卧位不消失诊断为睾丸鞘膜积液。19.男，68 岁。间断发热 1个月，咳血伴进行性少尿 10天。查体：BP165100mmHg，双中下肺可闻及湿性啰音，双下肢水肿。尿常规：RBC4050 个HP，蛋白(+)。血 Cr455molL，BUN185mmo
22、lL，B超示双肾增大。ANA(一)，抗中性粒细胞胞浆抗体阳性。最可能的诊断是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎型B.急进性肾小球肾炎型 C.急进性肾小球肾D.IgA肾病E.急进性肾小球肾炎 I型解析：解析：根据患者发病后短期内出现进行性肾功能减退，诊断为急进性肾小球肾炎，根据抗中性粒细胞胞浆抗体阳性诊断为型。20.女，15 岁。双下肢水肿 1个月。实验室检查：尿 RBC2530 个HP，尿蛋白定量 39gd，肾功能正常，血 Alb29gL，抗核抗体(一)，HBsAg 阳性。肾脏病理提示膜性肾病。最可能的诊断是（分数：2.00）A.狼疮性肾炎B.原发性肾病综合征C.过敏性紫癜性肾炎D.乙肝病
23、毒相关性肾炎 E.急性肾小球肾炎解析：解析：根据尿蛋白定量 39gd，诊断为肾病综合征。患者 HBsAg阳性，提示可能是乙肝病毒相关性肾炎，而且该型肾病最常见的病理类型为膜性肾病。21.女，42 岁。间断发热、腰痛伴尿频 2年，每次发作应用抗生素治疗可好转。近半年来夜尿增多。尿常规：尿比重 1015，RBCO2 个HP。WBC35 个HP。静脉肾盂造影见肾盂肾盏狭窄变形，肾小盏扩张，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性肾炎B.肾积水C.肾囊肿合并感染D.慢性肾盂肾炎 E.肾结核解析：解析：根据患者症状、经抗生素治疗可好转以及静脉肾盂造影可诊断为慢性肾盂肾炎。肾盂肾炎是累及肾小管和肾问质的
24、疾病，在病程中可出现夜尿增多。22.男，24 岁。颜面部水肿、肉眼血尿伴咳嗽、痰中带血 1周，少尿 3天。BP160100mmHg，尿蛋白(+)，RBC2030 个HP，血 Cr420molL，血清抗肾小球基底膜抗体阳性。B 超示双肾增大。目前最关键的治疗是（分数：2.00）A.血液透析B.泼尼松C.血浆置换 D.丙种球蛋白E.泼尼松联合环磷酰胺解析：解析：根据患者痰中带血、血尿，诊断为肺出血一肾炎综合征(Good-pasture)综合征，该病的治疗同 I型急进性肾小球肾炎的治疗，首选血浆置换。23.男，52 岁。反复无痛肉眼血尿 1个月。偶伴尿频、尿急。首先应考虑的疾病是（分数：2.00）A
25、.膀胱肿瘤 B.膀胱炎C.慢性前列腺炎D.膀胱结石E.前列腺增生解析：解析：无痛性肉眼血尿首先考虑泌尿系肿瘤。24.男，60 岁。发现全程肉眼血尿伴条状血凝块 1，无尿频、尿急、尿痛。B 超检查显示左肾实质占位，肿块直径 55mm，为明确肿块性质，进一步检查首选（分数：2.00）A.尿细胞学检查B.肾动脉造影C.静脉尿路造影D.腹部 CT平扫+增强 E.尿路平片解析：解析：根据题干考虑肾癌，诊断肾癌首选 CT。25.女，25 岁。妊娠 7个月，发热，腰痛伴恶心、呕吐、尿频、尿急、尿痛 1天，查体：T385，左肾区叩击痛阳性。血常规 WBC11910 9 L，N082，尿常规：RBC58 个HP
26、，WBC3035 个HP，尿蛋白()，最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性胰腺炎B.急性肾小球肾炎C.急性膀胱炎D.急性肾盂肾炎 E.急性胃肠炎解析：解析：急性肾盂肾炎表现为高热、寒战、恶心呕吐、肾区叩击痛、尿中有白细胞管型等。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，18 岁。双下肢及颜面水肿 1周。实验室检查：尿蛋白 122gd，RBC02 个高倍视野，血Alb18gL，Cr79molL，ANA(一)，乙型肝炎病毒标志物均(一)。（分数：4.00）(1).该患者最可能的肾脏病理类型是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎 C.膜性肾病D.局
27、灶节段性肾小球硬化E.微小病变型肾病解析：解析：根据临床表现及尿蛋白 122gd，诊断为肾病综合征。患者 18岁，青少年肾病综合征的最常见的病理类型在这五个答案中应选择 B。A 是引起急性肾小球肾炎的常见病理类型。C 是引起老年人肾病综合征的病理类型。E 是引起儿童肾病综合征常见病理类型。与 E比较，B 引起青少年肾病综合征更常见。(2).如果经足量糖皮质激素治疗 12周无效。其病理类型最可能是（分数：2.00）A.毛细血管内增生性肾小球肾炎B.膜增生性肾小球肾炎C.膜性肾病D.局灶节段性肾小球硬化 E.微小病变型肾病解析：解析：本病对激素和细胞毒药物治疗的反应性较差，疗程要较其他病理类型的肾
28、病综合征适当延长，但激素治疗无效者达 60以上。本病的预后与激素治疗的效果及蛋白尿的程度密切相关。男，35 岁。双下肢水肿 2周，查体：BP13080mmHg，双下肢凹陷性水肿，尿常规：蛋白(+)，红细胞(+)，血浆白蛋白 28gL，Scr78molL，尿蛋白定量 36gd。肾活检示肾小球系膜轻度增生，系膜区可见免疫复合物沉积。（分数：4.00）(1).最可能的病理诊断是（分数：2.00）A.局灶阶段性肾小球硬化B.系膜毛细血管性肾小球肾炎C.微小病变型肾病D.膜性肾病E.系膜增生性肾小球肾炎 解析：(2).首选的治疗药物为（分数：2.00）A.糖皮质激素 B.环孢素 AC.毒酚酸酯D.血管紧
29、张素转化酶抑制剂E.环磷酰胺解析：解析：根据肾活检病理改变主要为系膜增生，考虑系膜增生性肾小球肾炎，治疗上应给予足量糖皮质激素。男，70 岁。进行性排尿困难 10年，夜尿 34 次。从未药物治疗。直肠指检：前列腺体积增大，中央沟消失，表面尚光滑，质地中等。B 超：双肾无积水，输尿管未见扩张。最大尿流率 10mls。（分数：4.00）(1).首选考虑的疾病是（分数：2.00）A.膀胱结石B.膀胱颈部挛缩C.前列腺癌D.前列腺增生 E.神经源性膀胱解析：(2).首选的治疗方法是（分数：2.00）A.膀胱造瘘B.根治性前列腺切除术C.口服多沙唑嗪+非那雄胺 D.经尿道前列腺切除术(TURP)E.膀胱切开取石解析：解析：前列腺增生的临床表现为尿频，进行性排尿困难。首选药物治疗。
