1、临床执业医师（泌尿系统）-试卷 18 及答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.膀胱肿瘤最常见的病理类型是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.移行细胞癌D.横纹肌肉瘤E.血管瘤2.良性前列腺增生的起始部位是（分数：2.00）A.移行带B.外周带C.中央带D.全部前列腺组织E.前列腺外壳包膜3.最严重的肾挫伤类型是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾蒂断裂D.肾全层裂伤E.肾包膜破裂4.需要切除病肾及全长输尿管的疾病是（分数：2.00）A.肾结核B.肾癌C.肾盂癌D.肾母细胞瘤E.萎缩肾5.急性肾损伤少尿期最常见的酸碱失
2、衡是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒6.急性肾损伤选择血液净化疗法时，血钾(mmolL)至少应达到（分数：2.00）A.50B.55C.60D.65E.707.急性肾损伤少尿期结束的标志是指 24h 尿量至少增加至（分数：2.00）A.250mlB.300mlC.350mlD.400mlE.500ml8.肾绞痛伴镜下血尿，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石E.肾积水9.关于管型正确的是（分数：2.00）A.红细胞管型，常见于肾小球肾炎B.白细胞管型，常见于急性肾炎C.脂肪
3、管型，常见于急性肾损伤D.蜡样管型，常见于肾病综合征E.粗大上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期10.下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是（分数：2.00）A.链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿B.病程中出现 C3 下降C.高血压持续 2 个月以上D.可并发心力衰竭E.部分患者要有 ASO 水平升高11.最常出现 ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)阳性的肾病是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小管坏死12.对鉴别是否为肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.尿潜血阳性D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿13
4、.属于激素冲击治疗的适应证是（分数：2.00）A.新月体肾炎B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.急性间质性肾炎14.肾病综合征合并有肾静脉血栓形成的患者，下列药物治疗中作用肯定的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.双嘧达莫C.低分子肝素D.低分子右旋糖酐E.氯吡格雷15.下述检查对区分上下尿路感染没有意义的是（分数：2.00）A.尿白细胞管型B.B 超示肾盂形态异常C.膀胱穿刺培养示大肠埃希菌D.肾区叩痛E.外周血 WBC 明显升高二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，25 岁。乏力 3 个月，查体：BP170105mmHg。化
5、验检查：Hb84gL，尿常规：蛋白(+)，颗粒管型 23 个低倍视野，血 BUN123mmolL，Scr2768trmolL。对该患者不应该采取的措施是（分数：2.00）A.低磷饮食B.控制血压C.根据尿量适当限水D.高蛋白饮食E.低钠饮食17.男，30 岁。B 超发现右肾盂结石，大小 20cm15cm，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.体外冲击波碎石B.经皮肾镜碎石C.多饮水+药物治疗D.肾盂切开取石E.服用中药排石18.男，65 岁。右侧阴囊逐渐增大 5 年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约 15cm10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是（分数
6、：2.00）A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.睾丸鞘膜积液19.男，47 岁。水肿 6 个月。查体：BP12070mmHg。尿蛋白定量 25gL，尿红细胞 2030 个HP，血白蛋白 32gL，血肌酐 141molL，临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎C.急进性肾小球肾炎D.无症状性蛋白尿和(或)血尿E.肾病综合征20.男，35 岁。镜下血尿伴蛋白尿 3 年，辅助检查：尿 RBC2025 个HP，为异形红细胞，尿蛋白定量15gd，血肌酐 90molL，B 超示双肾大小正常，为明确诊断需要进一步采取的检查是（分数：2.00）A.肾活检B.尿培养
7、C.肾盂造影D.ANCAE.腹部 X 线平片21.男，30 岁。反复发作肉眼血尿，感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是（分数：2.00）A.泌尿系统肿瘤B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA 肾病E.急进性肾小球肾炎22.男，15 岁。上呼吸道感染后 2 周出现肉眼血尿，BP15095mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选（分数：2.00）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素受体拮抗剂C.钙拮抗剂D. 受体阻断剂E.利尿剂23.女，68 岁。双下肢及颜面水肿 1 周，尿蛋白 88g24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（分数：2.00）A.
8、强的松足量足疗程治疗B.强的松联合环磷酰胺治疗C.硫全嘌呤治疗D.静脉输注白蛋白E.口服血管紧张素转换酶抑制剂24.女，58 岁。双下肢进行性水肿 2 个月，尿蛋白 2g24h，血浆蛋白 19gL，1 天来出现肉眼血尿，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾小球病进展B.尿路感染C.尿路结石D.急性肾炎E.肾静脉血栓25.男，4 岁。近 3 个月发现右侧腹部有一肿物，增长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后首选的辅助治疗方法是（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗C.生物治疗D.基因治疗E.中医药治疗三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女，25 岁。发热，咽痛
9、2 天后出现肉眼血尿，1 天后肉眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检 RBC2025 个HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP13080mmHg。血肌酐正常，ANA 及 ANCA 均阴性，C3 正常，父母及哥哥体健。（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进行肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).还应除外的疾病是（分数：2.00）A.薄基底膜肾病B.Alport 综合征C.狼疮肾炎D.急性肾小球肾炎E.小血管炎(3).最合理的处理是（分数：2.00）A.肾活检明确病理类型B.青霉素治疗C.定期复查尿常规
10、、血压、肾功能D.膀胱镜检查E.肾盂造影男，40 岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP15090mmHg，24h 尿蛋白定量 1017g，血肌酐100molL。（分数：6.00）(1).首选考虑的临床诊断为（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.慢性肾炎C.隐匿性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征(2).理想的血压控制目标是（分数：2.00）A.16095mmHgB.14090mmHgC.14085mmHgD.13585mmHgE.12575mmHg(3).治疗的主要目标是（分数：2.00）A.防止或延缓肾脏病的进展B.降血压C.消除蛋白尿D.消除血尿E.消除水肿四、A3/A4 型题(总题
11、数：1，分数：4.00)男，72 岁。尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发生急性尿潴留 4 次。经检查确诊为良性前列腺增生，肺、肝、肾功能检查未见异常。（分数：4.00）(1).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.长期留置导尿管B.服用 5-还原酶抑制剂C.手术治疗D.抗感染治疗E.尿道扩张(2).若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是（分数：2.00）A.间歇导尿B.抗炎治疗C. 受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂D.花粉制剂E.尿道扩张临床执业医师（泌尿系统）-试卷 18 答案解析(总分：66.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.膀胱肿瘤最常见的病理类型
12、是（分数：2.00）A.鳞癌B.腺癌C.移行细胞癌 D.横纹肌肉瘤E.血管瘤解析：解析：膀胱肿瘤是泌尿系统中最常见的肿瘤，多数为移行上皮细胞癌。在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。本病组织类型上皮性肿瘤占 95，其中超过 90系移行上皮细胞癌。2.良性前列腺增生的起始部位是（分数：2.00）A.移行带 B.外周带C.中央带D.全部前列腺组织E.前列腺外壳包膜解析：解析：良性前列腺增生主要是前列腺尿道周围移行带的腺体，结缔组织和平滑肌的增生。3.最严重的肾挫伤类型是（分数：2.00）A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾蒂断裂 D.肾全层裂伤E.肾包膜破裂解析：解析：肾蒂血管损伤
13、比较少见，肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂时可引起大出血、休克，常常来不及诊治就死亡。4.需要切除病肾及全长输尿管的疾病是（分数：2.00）A.肾结核B.肾癌C.肾盂癌 D.肾母细胞瘤E.萎缩肾解析：解析：肾盂癌的治疗仍以手术为主，切除病肾及全段输尿管包括输尿管开口旁的部分膀胱，以防止残留的输尿管内再发生肿瘤。5.急性肾损伤少尿期最常见的酸碱失衡是（分数：2.00）A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒解析：解析：急性肾损伤是一个由多种病因引起的临床综合征，是因肾循环衰竭或肾小管的变化而引起的一种突发性肾衰竭，因此肾脏无法排除身体的代谢
14、废物。当肾脏无法行使正常功能时，会导致毒素、废物和水分蓄积在体内，而引起急性肾损伤。患儿出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒。6.急性肾损伤选择血液净化疗法时，血钾(mmolL)至少应达到（分数：2.00）A.50B.55C.60D.65 E.70解析：解析：急性肾损伤凡保守治疗无效者，均应尽早进行透析。透析的指征：严重水潴留，有肺水肿、脑水肿的倾向；血钾65mrnolL；血浆尿素氮286mmolL，或血浆肌酐7072motL；严重酸中毒，血浆 HCO 3 一 12mmolL 或动脉血 pH72。7.急性肾损伤少尿期结束的标志是指 24h 尿量至少增加至（分数：2.00）A.250mlB
15、.300mlC.350mlD.400ml E.500ml解析：解析：急性肾损伤少尿期结束的标志是指 24 小时尿量至少增加至尿400ml。8.肾绞痛伴镜下血尿，应考虑（分数：2.00）A.肾肿瘤B.肾结核C.急性肾盂肾炎D.肾输尿管结石 E.肾积水解析：解析：肾绞痛伴镜下血尿是肾输尿管结石的典型表现。9.关于管型正确的是（分数：2.00）A.红细胞管型，常见于肾小球肾炎 B.白细胞管型，常见于急性肾炎C.脂肪管型，常见于急性肾损伤D.蜡样管型，常见于肾病综合征E.粗大上皮细胞管型，常见于慢性肾炎晚期解析：解析：管型的临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征；红细胞管型常见于急慢性肾小球肾炎；
16、上皮细胞管型表示肾小管受损；脂肪管型常见于肾病综合征；蜡状管型(肾衰管型)见于慢性肾炎晚期及肾淀粉样变；颗粒管型见于急、慢性肾小球肾炎及肾小管损伤。10.下列临床表现与急性肾小球肾炎不符合的是（分数：2.00）A.链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿B.病程中出现 C3 下降C.高血压持续 2 个月以上 D.可并发心力衰竭E.部分患者要有 ASO 水平升高解析：解析：急性肾小球肾炎于链球菌感染后 13 周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压、甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现，伴血清 C3 下降，病情于发病 8 周内逐渐减轻至完全恢复正常者，即可临床诊断为链球菌感染后急性肾炎。若肾小球滤过率进行性下
17、降或病情于 2 个月尚未见全面好转者应及时做肾活检，以明确诊断。11.最常出现 ANCA(中性粒细胞胞浆抗体)阳性的肾病是（分数：2.00）A.急进性肾小球肾炎 B.急性肾小球肾炎C.狼疮性肾炎D.急性间质性肾炎E.急性肾小管坏死解析：解析：急进性肾小球肾炎的类型及特点：12.对鉴别是否为肾小球源性血尿最有意义的是（分数：2.00）A.全程血尿B.合并尿道刺激征C.尿潜血阳性D.肉眼血尿E.变形红细胞血尿 解析：解析：肾小球源性血尿是变形红细胞血尿或非均一红细胞血尿；非肾小球源性为均一红细胞血尿。13.属于激素冲击治疗的适应证是（分数：2.00）A.新月体肾炎 B.毛细血管内增生性肾小球肾炎C
18、.系膜增生性肾小球肾炎D.局灶节段性肾小球硬化E.急性间质性肾炎解析：解析：新月体肾炎，又称急进性肾小球肾炎是激素冲击治疗的适应证。14.肾病综合征合并有肾静脉血栓形成的患者，下列药物治疗中作用肯定的是（分数：2.00）A.阿司匹林B.双嘧达莫C.低分子肝素 D.低分子右旋糖酐E.氯吡格雷解析：解析：肾病综合征合并肾静脉血栓形成者药物治疗中作用肯定的是低分子肝素。15.下述检查对区分上下尿路感染没有意义的是（分数：2.00）A.尿白细胞管型B.B 超示肾盂形态异常C.膀胱穿刺培养示大肠埃希菌 D.肾区叩痛E.外周血 WBC 明显升高解析：解析：此题是在 C 和 E 之间做选择。上尿路感染一般有
19、全身表现如发热、WBC 升高。下尿路感染一般无。上尿路感染的细菌通过输尿管可到达膀胱，出现细菌培养阳性，故此项不能鉴别。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，25 岁。乏力 3 个月，查体：BP170105mmHg。化验检查：Hb84gL，尿常规：蛋白(+)，颗粒管型 23 个低倍视野，血 BUN123mmolL，Scr2768trmolL。对该患者不应该采取的措施是（分数：2.00）A.低磷饮食B.控制血压C.根据尿量适当限水D.高蛋白饮食 E.低钠饮食解析：解析：根据题干，考虑肾病综合征，需限制蛋白质摄入。17.男，30 岁。B 超发现右肾盂结石，大小 20cm15cm
20、，合并轻度肾积水。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.体外冲击波碎石 B.经皮肾镜碎石C.多饮水+药物治疗D.肾盂切开取石E.服用中药排石解析：解析：体外冲击波碎石适用于肾、输尿管上段25cm 的结石，具有正常肾功能，碎石成功率可达 90。18.男，65 岁。右侧阴囊逐渐增大 5 年，无疼痛，查体见右侧阴囊肿大，大小约 15cm10cm，呈囊性，未触及睾丸，透光试验阳性，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.睾丸炎B.精索静脉曲张C.腹股沟斜疝D.睾丸肿瘤E.睾丸鞘膜积液 解析：解析：透光试验阳性是睾丸鞘膜积液的特点。19.男，47 岁。水肿 6 个月。查体：BP12070mmHg。尿蛋白
21、定量 25gL，尿红细胞 2030 个HP，血白蛋白 32gL，血肌酐 141molL，临床诊断为（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.慢性肾小球肾炎 C.急进性肾小球肾炎D.无症状性蛋白尿和(或)血尿E.肾病综合征解析：解析：蛋白尿和血尿，伴水肿、高血压、肾功能不全至少一种情况者，可诊断。20.男，35 岁。镜下血尿伴蛋白尿 3 年，辅助检查：尿 RBC2025 个HP，为异形红细胞，尿蛋白定量15gd，血肌酐 90molL，B 超示双肾大小正常，为明确诊断需要进一步采取的检查是（分数：2.00）A.肾活检 B.尿培养C.肾盂造影D.ANCAE.腹部 X 线平片解析：解析：患者血尿为异形红
22、细胞，表明来源于肾小球，需做肾活检来判断类型。21.男，30 岁。反复发作肉眼血尿，感染后加重，无水肿、高血压及肾功能减退，最可能的诊断是（分数：2.00）A.泌尿系统肿瘤B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.IgA 肾病 E.急进性肾小球肾炎解析：解析：IgA 肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，多发于儿童和青年，发病前常有上呼吸道感染。主要症状为镜下或肉眼复发性血尿，临床上约 4045的患者表现为肉眼或显微镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。少数病人出现肾病综合征。22.男，15 岁。上呼吸道感染后 2 周出现肉眼血尿，BP15095mmHg，临床诊断为急性肾小球肾炎，控制血压应首选（分数：2.00
23、）A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素受体拮抗剂C.钙拮抗剂D. 受体阻断剂E.利尿剂 解析：解析：急性肾炎时主要病理生理变化为水钠潴留、细胞外流液量扩大，故利尿剂的应用不仅达到利尿消肿作用，且有助于防治并发症。凡经控制水、盐而仍尿少、水肿、血压高者均应给予利尿剂。噻嗪类无效时可用强有力的袢利尿剂如速尿和利尿酸。23.女，68 岁。双下肢及颜面水肿 1 周，尿蛋白 88g24h，肾活检病理诊断为膜性肾病，对其主要治疗应是（分数：2.00）A.强的松足量足疗程治疗B.强的松联合环磷酰胺治疗 C.硫全嘌呤治疗D.静脉输注白蛋白E.口服血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析：针对不同的病理类型，循证医
24、学目前提出相应的治疗方案。对于膜性肾病的治疗目前仍有较大的争议，根据循证医学已有以下共识，即单用激素无效，必须激素联合烷化剂(常用环磷酰胺、苯丁酸氮芥)。24.女，58 岁。双下肢进行性水肿 2 个月，尿蛋白 2g24h，血浆蛋白 19gL，1 天来出现肉眼血尿，首先应考虑的诊断是（分数：2.00）A.肾小球病进展B.尿路感染C.尿路结石D.急性肾炎E.肾静脉血栓 解析：25.男，4 岁。近 3 个月发现右侧腹部有一肿物，增长迅速，行经腹肾切除术，病理为肾母细胞瘤。术后首选的辅助治疗方法是（分数：2.00）A.化学治疗B.放射治疗 C.生物治疗D.基因治疗E.中医药治疗解析：解析：肾母细胞瘤是
25、应用手术、化疗、放疗综合治疗效果最好的小儿恶性实体肿瘤，综合治疗可显著提高术后生存率，早期经腹行患肾切除术，术前静脉注射长春新碱等化疗，可代替术前照射，术后放射治疗配合更生霉素。术前放射治疗适用于曾用化疗而肿瘤缩小不明显的巨大肾母细胞瘤，术后放疗应不晚于 10 天，否则局部肿瘤复发机会增多。三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)女，25 岁。发热，咽痛 2 天后出现肉眼血尿，1 天后肉眼血尿消失，但 6 周后尿沉渣镜检 RBC2025 个HP，以变形红细胞为主，尿蛋白阴性。查体未见异常，BP13080mmHg。血肌酐正常，ANA 及 ANCA 均阴性，C3 正常，父母及哥哥体健。
26、（分数：6.00）(1).最可能的临床诊断是（分数：2.00）A.急性肾小球肾炎B.急进行肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎D.隐匿性肾小球肾炎 E.肾病综合征解析：解析：隐匿性肾小球肾炎以突出的血尿为主要临床表现，其他都可以表现为正常。(2).还应除外的疾病是（分数：2.00）A.薄基底膜肾病 B.Alport 综合征C.狼疮肾炎D.急性肾小球肾炎E.小血管炎解析：解析：薄基底膜肾病是一种遗传性疾病，其临床表现与隐匿性肾小球肾炎相似，但多有家族史。(3).最合理的处理是（分数：2.00）A.肾活检明确病理类型B.青霉素治疗C.定期复查尿常规、血压、肾功能 D.膀胱镜检查E.肾盂造影解析：男，40
27、岁。发现血尿、蛋白尿 5 年。查体：BP15090mmHg，24h 尿蛋白定量 1017g，血肌酐100molL。（分数：6.00）(1).首选考虑的临床诊断为（分数：2.00）A.肾血管性高血压B.慢性肾炎 C.隐匿性肾炎D.高血压肾损害E.肾病综合征解析：解析：慢性肾小球肾炎诊断：具有蛋白尿、血尿(相差显微镜检多见多形态改变的红细胞)、高血压、水肿、肾功能不全等肾小球肾炎临床表现，病程持续 1 年以上，除外继发性肾小球肾炎引起者，应考虑本病。(2).理想的血压控制目标是（分数：2.00）A.16095mmHgB.14090mmHgC.14085mmHgD.13585mmHgE.12575m
28、mHg 解析：解析：高血压是加速肾小球硬化、促进肾功能恶化的重要因素，控制高血压是十分重要的环节。慢性肾小球肾炎的治疗原则是力争把血压控制在理想水平，蛋白尿1gd，血压应控制在 12575mmHg 以下。(3).治疗的主要目标是（分数：2.00）A.防止或延缓肾脏病的进展 B.降血压C.消除蛋白尿D.消除血尿E.消除水肿解析：解析：慢性肾炎的治疗应以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重合并证为主要目的，而不是以消除尿红细胞或轻微尿蛋白为目标。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：4.00)男，72 岁。尿频排尿困难伴尿不成线半年余，曾发生急性尿潴留 4 次。经检查确诊为良
29、性前列腺增生，肺、肝、肾功能检查未见异常。（分数：4.00）(1).最佳的治疗方法是（分数：2.00）A.长期留置导尿管B.服用 5-还原酶抑制剂C.手术治疗 D.抗感染治疗E.尿道扩张解析：解析：前列腺增生梗阻严重，残余尿量较多，症状明显而药物治疗效果不好，身体状况能耐受手术者应考虑手术治疗。(2).若患者选择保守治疗，常用的治疗方案是（分数：2.00）A.间歇导尿B.抗炎治疗C. 受体阻滞剂+5-还原酶抑制剂 D.花粉制剂E.尿道扩张解析：解析：治疗前列腺增生的药物很多，常用的药物有 受体阻滞剂+5 一还原酶抑制剂等。 受体阻滞剂能有效降低膀胱颈及前列腺的平滑肌张力，减少尿道阻力，改善排尿功能。
