1、临床执业医师-104-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女，50 岁。3 个月前被自行车把撞伤上腹部，近 3 周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及 18cm13cm 囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是 A胰腺囊腺瘤 B腹膜后血肿 C假性咦腺囊肿 D肠系膜囊肿 E脾包摸下血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹痛、发热，体温 39，大便 46 次/日，呈水样。肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触
2、及肿块。首先应考虑的并发症是 A急性肠炎 B阑尾残株炎 C门静脉炎 D肠间隙脓肿 E盆腔脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，4 岁。右侧阴囊包块，平卧后可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是 A睾丸鞘膜积液 B交通性鞘膜积液 C右侧斜疝 D睾丸肿瘤 E附睾结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，67 岁，有冠心病，因门脉高压，上消化道急性大出血入院，体检：巩膜黄染，有明显腹腔积液。如该病人需行分流术，分流指征 A脾肿大，脾功亢进而无食管静脉曲张者 B无腹水，血清胆红素 17mol/L 以下，胃底曲张静脉破裂大出血 C曾有大出血史，有腹腔积液，但经治疗后腹腔积液在短期内无
3、消退者 D有食管静脉曲张，但无出血史者 E以上都是（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，48 岁，大便带血 3 个月，排便有下坠感，里急后重，直肠镜检查距肛门 12cm 处 3cm3cm 肿块，菜花状，质脆，易出血，病理诊断为直肠腺癌。若选择手术，最佳术式为 A经腹会阴直肠癌根治术 B经腹直肠癌切除术 C经腹直肠癌切除、人工肛门、远端封闭手术 D拉下式直肠癌切除术 E局部切除加放疗术（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，8 岁。左膝肿痛，急骤加剧，活动剧痛，伴有高热。检查左膝关节明显红、肿、热及压痛。X 线片示关节间隙增宽，其诊断首先考虑 A膝关节结核 B风湿性关节炎 C类风
4、湿性关节炎 D化脓性关节炎 E痛风性关节炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性，10 岁，突发剑突下剧烈绞痛 1 小时，疼痛呈钻顶样，辗转不安。查体：腹肌柔软，右上腹部轻微压痛，首先考虑的诊断是 A急性胆囊炎 B胆总管结石 C胆道蛔虫病 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，31 岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰 1 年，胸痛 20 天，胸片显示右肺下叶背段有一直径 3cm 分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。药物治疗后，胸痛消失，但复查胸片，块影略有增大。进一步必须作 A纵隔镜检查 B放射性核素扫描 C结核菌素来试验 D支气管镜检查 E晨痰培养加药敏试验（分
5、数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：7，分数：9.50) A地尔硫草(硫氮 （分数：2.00）(1).预激综合征合并快速心房颤动宜选择的治疗药物为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).急性前壁心肌梗死并发加速性室性自主律时宜选择的治疗药物为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).前壁心肌梗死并发短阵室速时宜选择的治疗药物为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(4).肥厚型梗阻性心肌病时宜选择的治疗药物为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.o A血清甲状腺球蛋白升高o B血清降钙素升高o C血清甲状旁腺素升高o D血清垂体促甲状腺激素升高o E
6、血清 T3、T 4 升高（分数：1.00）(1).甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).甲状腺高功能腺瘤（分数：0.50）A.B.C.D.E.o A腹膜炎出现早o B腹膜炎严重，呈板状腹o C腹膜炎出现较晚，但较重o D腹膜炎出现较晚且较轻o E无腹膜刺激征（分数：1.00）(1).结肠破裂（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胰腺损伤（分数：0.50）A.B.C.D.E.o A骨软骨瘤o B骨巨细胞瘤o C骨肉瘤o D骨转移性癌o E骨囊肿（分数：1.00）(1).男，28 岁，右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。 X 片示：右胫骨干骺端有一破坏区
7、，边缘呈膨胀性改变，中央有肥皂泡样阴影。诊断首先考虑：（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).女，18 岁，左膝内下硬性肿块 2 月，无痛。X 片示：左胫骨干骺端内侧有正常骨组织的疣状肿物，界限清楚，无骨膜反应，诊断首先考虑：（分数：0.50）A.B.C.D.E.o A疝内容物易回纳入腹腔o B疝内容物不能完全回纳入腹腔o C疝内容物有动脉性血循环障碍o D疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍o E疝内容为部分肠壁（分数：2.00）(1).嵌顿性疝为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).难复性疝为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).绞窄性疝为（分数：0.50）
8、A.B.C.D.E.(4).易复性疝为（分数：0.50）A.B.C.D.E.o A骨盆骨折o B肱骨髁上骨折o C股骨颈骨折o D锁骨骨折o EColles 骨折（分数：1.50）(1).易发生休克的骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).易发生缺血性坏死的骨折（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(3).易发生神经和血管损伤的骨折（分数： 0.50）A.B.C.D.E.o A “餐叉”样畸形o B下肢短缩、外旋畸形o C腕下垂o D下肢短缩、内旋、内收畸形o EDugas 征阳性（分数：1.00）(1).肩关节脱位（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).Colles 骨折（
9、分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：7，分数：11.50)男，35 岁，从高处跳下时，双下肢顿时感到无力（分数：1.50）(1).在急诊室骨科首先做的影像学检查是（分数： 0.50）A.MRIB.CTC.核素骨扫描D.X 线E.B 型超声(2).急救运送的方法是（分数：0.50）A.双人扶着让病人走B.一人背着运送C.一人抱着运送D.一人抬头，一人抬脚运送E.躺在木板床上运送(3).如果检查显示胸椎压缩性骨折，并有骨块进入椎管，应采取的治疗方法是（分数：0.50）A.牵引B.仰卧硬板床，背部垫高C.双桌法过伸复位D.早期背伸锻炼E.及早手术解除脊髓压迫6 岁男
10、孩，摔倒时左手撑地，即出现左肘部疼痛、肿胀，桡动脉搏动减弱。（分数：1.00）(1).伤后有垂腕表现，可能是（分数： 0.50）A.肌损伤B.正中神经损伤C.挠神经损伤D.尺神经损伤E.缺血性肌挛缩(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.桡骨头半脱位B.桡骨头骨折C.肱骨髁上骨折D.肱骨干骨折E.尺骨鹰嘴骨折男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温38 左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右为 4:2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著，右侧霍夫曼征(+)。（分数：1.50）(1).
11、紧急处理措施首先是（分数： 0.50）A.止吐B.抗感染C.静脉输入甘露醇D.静脉输入抗癫痫药物E.静脉输入地塞米松(2).应尽快采取的检查项目是（分数： 0.50）A.腰椎穿刺术B.血培养C.脑电图D.头颅 X 线平片E.头颅 CT(3).最可能的临床诊断为（分数： 0.50）A.自发性颅内出血B.脑栓塞C.脑脓肿继发脑疝D.脑肿瘤E.急性梗阻性脑积水女性，65 岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及（分数：2.00）(1).该患者可能的诊断是（分数： 0.50）A.直肠癌B.乙状结肠癌C.降结肠癌D.升结肠癌E.盲肠癌(
12、2).进一步检查应首先采用（分数： 0.50）A.肛门指检、直肠镜检B.大便常规加涂片C.腹部 B 超D.腹部 X 线平片E.钡剂灌肠(3).此病人主要的治疗应采取（分数： 0.50）A.肠造瘘术B.根治性切除术C.化学治疗D.放射治疗E.免疫治疗(4).病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属 Dukes(我国补充分类)（分数：0.50）A.AB.A2C.BD.C1E.C264 岁男性患者，反复咳嗽。咳痰，痰中带血 2 周。体温 38.3，WBC 12109/L，胸片右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗炎治疗阴影不吸收。（分数：1.00）(1).有助于尽快明确诊断的检查首选（分数： 0.
13、50）A.CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤支镜E.核素扫描(2).最有可能的诊断是（分数：0.50）A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核E.支气管扩张男性，58 岁，进行性贫血，消瘦、乏力半年，有时右腹隐痛，无腹泻。查体：右中腹部扪及肿块，肠鸣音活跃。（分数：1.50）(1).下列各项检查可明确诊断的是（分数： 0.50）A.纤维结肠镜B.CEAC.CTD.B 超E.X 线钡餐检查(2).行标准根治术后病理结果为 DukesB 期，其 5 年生存率为（分数：0.50）A.25%B.35%C.45%D.55%E.65%(3).如果需要手术治疗，术前准备最重要的是（分数： 0.50）A.纠正营养B
14、.肠道准备C.心肺功能检查D.肝肾功能检查E.心理准备男性，63 岁。慢性咳嗽、咳痰近 20 年，每年秋冬发作，至翌年春暖季节方有缓解。偶有痰血，年轻时患肺结核，经异烟肼、链霉素和对氨基水杨酸钠抬疗近 2 年，以后胸片随访为两肺散在结节影伴少量纤维条索状病灶。5 年前发现高血压病，心电图示左心室高电压。重度吸烟( 每日超过40 支 )已经 30 余年。（分数：3.00）(1).本病例慢性支气管炎诊断能否成立有下列不同意见，你认为哪种意见是正确的（分数：0.50）A.诊断成立，因为符合目前公认诊断标准B.不能成立，因为有肺结核，不能确定症状与原来肺结核之间的关系C.不能成立，因为有高血压心脏病的
15、可能D.需要作胸部 X 线摄片和肺功能检查方能确定E.需要检查痰结核杆菌，排除活动性肺结核(2).患者肺功能检查示：肺活量占预计值 94%，第 1s 用力呼气量占肺活量 56%，残气/ 肺总量为 48%，最大通气量占预计值 68%。动脉血气分析在正常范围。其诊断应是（分数：0.50）A.混合性通气功能损害B.限制性通气功能损害C.小气道功能损害D.换气功能损害E.阻塞性通气功能损害，通气功能代偿(3).患者胸部 X 线摄片检查，下列哪一项对诊断肺气肿最有价值（分数：0.50）A.两肺野透亮度增高B.肋间隙增宽，肋骨平行C.横膈低平和胸骨后间隙增宽D.局限性肺透亮度增高E.心脏呈垂直位，心影狭长
16、(4).患者痰结核杆菌涂片阴性，而临床上有喘息肺部闻及哮鸣音。关于是否应用激素下列哪种意见比较合理（分数：0.50）A.禁忌应用激素，因为有肺结核史B.应用支气管舒张剂，尽可能不用激素C.选择表面激素吸入，注意肺结核的定期随访D.应用口服激素，注意肺结核的定期随访E.短期(12 周)应用表面激素吸入(5).假设信息 如果患者病情进展或有继发感染，预计其对气体交换的影响最先出现的应是（分数：0.50）A.低氧血症B.高碳酸血症C.低氧血症伴高碳酸血症D.低氧血症伴乳酸血症E.高碳酸血症伴失代偿性呼吸性酸中毒(6).患者呼吸道感染被证实，经验性抗菌治疗以下，哪一种比较合理（分数：0.50）A.青霉素B.红霉素C.青霉素联合链霉素D.第二代头孢菌素，或喹诺酮类E.林可霉素或磷霉素钠临床执业医师-104-3 答案解析
