1、临床执业医师-135-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳晕发红、糜烂 3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是 A乳头湿疹样癌 B髓样癌 C鳞状细胞癌 D黏液细胞癌 E大汗腺样癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.女，40 岁，发现颈部肿大 6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏 116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是 A结节性甲状腺肿 B原发性甲状腺功能亢进 C继发性甲状腺功能亢进 D高
2、功能甲状腺腺瘤 E甲状腺腺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近 3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6 kPa(130/80mmHg)，P：60 次/分，该患者的最佳治疗方案是 A硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴 B消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服 C消心痛+硝苯地平口服 D尿激酶溶栓治疗 E主动脉内球囊反搏泵（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是 A创口消毒 B创口包扎 C创口缝
3、合 D夹板固定 E迅速运送医院，由医院处理（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男，52 岁。颈肩痛 3个月，并向左上肢放射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是 A脊髓型 B神经根型 C混合型 D椎动脉型 E交感神经型（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑 A右肱骨髁上骨折 B右肩关节脱位 C右肘关节脱位 D右腕关节脱位 E右桡骨头半脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男性患者 20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎
4、，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近 4日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红肿，X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即 A窦道切除，一期缝合 B骨钻孔手术 C死骨摘除，植骨术 D切开引流 E窦道搔刮术（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 A急性胆囊炎 B急性胆管炎 C急性胆绞痛 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：9.50)
5、A引起型超敏反应 B引起型超敏反应 C引起型超敏反应 D引起型超敏反应 E是型超敏反应反应介质（分数：1.00）(1).移植排斥反应（分数：0.50）A.B.C.D.E.花粉A.B.C.D.E. ACl -内流 BCa 2+内流 CNa +内流 DK +内流 EK +外流（分数：1.00）(1).窦房结细胞动作电位 0期去极化是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).浦肯野细胞动作电位 0期去极化是由于（分数：0.50）A.B.C.D.E. AK + BNa + CCa 2+ DCl - EH +（分数：1.50）(1).促使轴突末梢释放神经递质的离子是（分数：0.50）A.B.C.
6、D.E.(2).可产生抑制性突触后电位的离子基础是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).静息电位产生的离子基础是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A细胞水肿 B玻璃样变 C黏液变性 D淀粉样变 E脂肪沉积(脂肪变性)（分数：1.00）(1).虎斑心（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).病毒性肝炎肝细胞气球样变（分数：0.50）A.B.C.D.E. A癌前病变 B交界性肿瘤 C癌肉瘤 D原位癌 E非肿瘤性病变（分数：1.00）(1).卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).胃窦部黏膜重度不典型性增生（分数：0.50）A.B.C.D
7、.E. A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 C弥漫性新月体性肾小球肾炎 D弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 E轻微病变性肾小球肾炎（分数：1.00）(1).大红肾见于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于（分数：0.50）A.B.C.D.E. A蛋白质一级结构 B蛋白质二级结构 C蛋白质三级结构 D蛋白质四级结构 E单个亚基结构（分数：1.00）(1).不属于空间结构的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).蛋白质变性时，不受影响的结构是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A“餐叉”样畸形 B下肢短缩、外旋畸形 C腕
8、下垂 D下肢短缩、内旋、内收畸形 EDugas 征阳性（分数：1.00）(1).Colles骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).肩关节脱位（分数：0.50）A.B.C.D.E. A易发生肱动脉损伤 B易发生胴动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤（分数：1.00）(1).股骨颈骨折（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).髋关节后脱位（分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：10，分数：11.50)女性，14 岁，被诊断为急性淋巴细胞白血病，用 VLDP方案化疗 2疗程后达完全缓解。近日出现头痛、恶心、呕吐，查体：神
9、志清，颈项强直，胸骨无压痛，肝脾未触及。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.合并中枢神经系统感染B.中枢神经系统白血病C.合并颅内出血D.合并脑血管病E.白血病复发(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：0.50）A.骨髓穿刺B.脑 CTC.脑脊液常规检查D.脑脊液细菌培养E.脑脊液生化检查(3).针对以上情况应选用何种治疗方案（分数：0.50）A.VLDP方案化疗B.VP方案化疗C.鞘内注射甲氨蝶呤D.鞘内注射环磷酰胺E.抗感染治疗男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：1
10、.00）(1).检查心脏时可能发现（分数：0.50）A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音(2).该患者心音可有以下变化，除了（分数：0.50）A.心尖部第二心音增强B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO 29.3 kPa(70mmHg)，PaCO 24.8 kPa(36mmHg)。（分数：1.00）(1).该
11、COPD患者病情发展已出现（分数：0.50）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（分数：0.50）A.通气功能障碍B.换气功能障碍C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低女性，20 岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天，症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮呜音，心率 90次/分，律齐，无杂音。（分数：1.50）(1).该患者的诊断应首先考虑为（分数：0.50）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘E
12、.心源性哮喘(2).对该患者的治疗应选用的药物为（分数：0.50）A. 2受体激动剂B. 2受体阻滞剂C. 受体激动剂D. 受体阻滞剂E.抗生素类药物(3).假设信息给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗 1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取（分数：0.50）A.原有药物加大剂量再用 24小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注C.大剂量丙二酸倍氯米松气雾吸入D.静脉滴注第三代头孢菌素E.静脉滴注 5%碳酸氢钠患者，男，38 岁，因寒颤、高热，继而出现右侧胸痛 2天就诊，伴轻咳，铁锈色痰，无咳脓痰现象。胸部正位片显示右肺大片均匀致密影。（分数：1.00）(1).应考虑的诊断是（
13、分数：0.50）A.右侧肺癌B.右肺结核C.右侧包裹性胸腔积液D.右侧大叶性肺炎E.右侧胸膜炎(2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是（分数：0.50）A.触觉语颤增强B.叩诊有浊音区C.呼吸音消失D.支气管呼吸音E.可听到湿哕音女性，32 岁，有心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：1.00）(1).听诊的发现最可能是（分数：0.50）A.房性早搏B.室性早搏C.窦性心律不齐D.心房颤动E.窦性心动过速(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：0.50）A.心电图检查B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左
14、侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊男性，60 岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近 1个月来胸痛再次发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症史，但从无发作。（分数：1.50）(1).近 1个月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性（分数：0.50）A.不稳定型心绞痛B.恶性型劳累性心绞痛C.自发性心绞痛D.胆心综合征E.食管裂孔疝(2).为进一步明确诊断应做哪项检查（分数：0.50）A.头低脚高位钡餐检查B.心电图平板运动试验C.口服胆囊造影D.冠状动脉造影E.核素心肌显像(3).一周来患者胸痛，发作在清晨 5时，且疼痛时间较长
15、，心电图示 V13 导联 ST段抬高，此时应考虑的诊断是（分数：0.50）A.卧位型心绞痛B.恶化型劳力型心绞痛C.食管裂孔疝D.变异型心绞痛E.胆结石男，42 岁，呕吐、腹泻 2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 2210 9/L，血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝性脑病B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑
16、血管病(2).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨男，38 岁，间歇性浮肿 10余年，伴恶心、呕吐 1周。查：血红蛋白 80g/L，血压 20.7/14.7 kPa(155/110mmHg)，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，尿比重 1.0101.012。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).该病人还应立即作的检查项目是（分数：0.50）A.24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮E.血胆固醇男，
17、41 岁，腰痛伴右下肢放射痛 3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L45 椎间隙变窄（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.梨状肌综合征(2).该患者右下肢麻木的区域可能为（分数：0.50）A.小腿外侧或足背B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧临床执业医师-135-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，46 岁，左乳头刺痒，伴乳
18、晕发红、糜烂 3个月，查体：双侧腋窝无肿大淋巴结，乳头分泌物涂片细胞学检查见癌细胞，该病人癌变的类型是 A乳头湿疹样癌 B髓样癌 C鳞状细胞癌 D黏液细胞癌 E大汗腺样癌（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.女，40 岁，发现颈部肿大 6年，近半年来常感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏 116次/分，心、肺、腹无异常发现，其诊断可能是 A结节性甲状腺肿 B原发性甲状腺功能亢进 C继发性甲状腺功能亢进 D高功能甲状腺腺瘤 E甲状腺腺癌（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：3.男，40 岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解，近
19、3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。BP：17.3/10.6 kPa(130/80mmHg)，P：60 次/分，该患者的最佳治疗方案是 A硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴 B消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服 C消心痛+硝苯地平口服 D尿激酶溶栓治疗 E主动脉内球囊反搏泵（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：4.50岁女性，汽车撞伤左小腿，局部肿痛畸形，反常活动，有片状皮肤擦伤出血，现场紧急处理时最重要的是 A创口消毒 B创口包扎 C创口缝合 D夹板固定 E迅速运送医院，由医院处理（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：5.男，52 岁。颈肩痛 3个月，并向左上肢放
20、射。左上肢肌力下降，手指动作不灵活。颈椎棘突间有压痛，左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性，压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是 A脊髓型 B神经根型 C混合型 D椎动脉型 E交感神经型（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：6.3岁男童，母亲为之穿衣牵拉右手臂后突然哭闹，不敢屈肘持物。其诊断应首先考虑 A右肱骨髁上骨折 B右肩关节脱位 C右肘关节脱位 D右腕关节脱位 E右桡骨头半脱位（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.男性患者 20岁，半年前曾患右股骨急性化脓性骨髓炎，经治疗后好转，但局部有窦道形成，常有少许稀黄色脓汁流出，近 4日瘘道口闭合，但出现高热，局部压痛明显，并有红
21、肿，X 线片示有死骨存留，而且包壳形成充分，应立即 A窦道切除，一期缝合 B骨钻孔手术 C死骨摘除，植骨术 D切开引流 E窦道搔刮术（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：8.女性，40 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐 3小时来院急诊。体温 37，右上腹轻压痛，Murphy 征(-)。既往检查胆囊内有小结石。对该病人首先考虑胆囊结石合并 A急性胆囊炎 B急性胆管炎 C急性胆绞痛 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：二、B1 型题(总题数：9，分数：9.50) A引起型超敏反应 B引起型超敏反应 C引起型超敏反应 D引起型超敏反应 E是型超敏反应反应介质
22、（分数：1.00）(1).移植排斥反应（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：花粉A. B.C.D.E.解析： ACl -内流 BCa 2+内流 CNa +内流 DK +内流 EK +外流（分数：1.00）(1).窦房结细胞动作电位 0期去极化是由于（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).浦肯野细胞动作电位 0期去极化是由于（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析： AK + BNa + CCa 2+ DCl - EH +（分数：1.50）(1).促使轴突末梢释放神经递质的离子是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).可产生抑制性突触后电位的离子基础是（分
23、数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).静息电位产生的离子基础是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A细胞水肿 B玻璃样变 C黏液变性 D淀粉样变 E脂肪沉积(脂肪变性)（分数：1.00）(1).虎斑心（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).病毒性肝炎肝细胞气球样变（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A癌前病变 B交界性肿瘤 C癌肉瘤 D原位癌 E非肿瘤性病变（分数：1.00）(1).卵巢浆液性乳头状囊腺瘤，伴非典型增生是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).胃窦部黏膜重度不典型性增生（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：
24、 A弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎 B弥漫性系膜增生性肾小球肾炎 C弥漫性新月体性肾小球肾炎 D弥漫性膜性增生性肾小球肾炎 E轻微病变性肾小球肾炎（分数：1.00）(1).大红肾见于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).毛细血管壁增厚呈车轨状或分层状见于（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析： A蛋白质一级结构 B蛋白质二级结构 C蛋白质三级结构 D蛋白质四级结构 E单个亚基结构（分数：1.00）(1).不属于空间结构的是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).蛋白质变性时，不受影响的结构是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析： A“餐叉”样畸形
25、B下肢短缩、外旋畸形 C腕下垂 D下肢短缩、内旋、内收畸形 EDugas 征阳性（分数：1.00）(1).Colles骨折（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).肩关节脱位（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析： A易发生肱动脉损伤 B易发生胴动脉损伤 C易发生缺血性骨坏死 D易发生桡神经损伤 E易发生坐骨神经损伤（分数：1.00）(1).股骨颈骨折（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).髋关节后脱位（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：三、A3/A4 型题(总题数：10，分数：11.50)女性，14 岁，被诊断为急性淋巴细胞白血病，用 VLDP方案化
26、疗 2疗程后达完全缓解。近日出现头痛、恶心、呕吐，查体：神志清，颈项强直，胸骨无压痛，肝脾未触及。（分数：1.50）(1).该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.合并中枢神经系统感染B.中枢神经系统白血病 C.合并颅内出血D.合并脑血管病E.白血病复发解析：(2).为明确诊断，最有意义的检查是（分数：0.50）A.骨髓穿刺B.脑 CTC.脑脊液常规检查 D.脑脊液细菌培养E.脑脊液生化检查解析：(3).针对以上情况应选用何种治疗方案（分数：0.50）A.VLDP方案化疗B.VP方案化疗C.鞘内注射甲氨蝶呤 D.鞘内注射环磷酰胺E.抗感染治疗解析：男，40 岁，因呼吸困难和水肿入院。查体发现
27、颈静脉怒张，肝在右肋缘下 4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。（分数：1.00）(1).检查心脏时可能发现（分数：0.50）A.心尖搏动向左下移位B.心脏形态呈靴形C.心尖部可听到舒张期杂音 D.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩期杂音E.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音解析：(2).该患者心音可有以下变化，除了（分数：0.50）A.心尖部第二心音增强 B.心尖部第一心音增强C.肺动脉瓣区第二心音增强D.肺动脉瓣区第二心音分裂E.心尖部第一心音可呈拍击性解析：女性，55 岁，为慢性阻塞性肺疾病(COPD)气肿型患者，近年来轻微活动即感气急，咳嗽轻，咳痰少。血气分析：PaO 29.3
28、kPa(70mmHg)，PaCO 24.8 kPa(36mmHg)。（分数：1.00）(1).该 COPD患者病情发展已出现（分数：0.50）A.型呼吸衰竭B.型呼吸衰竭C.低氧血症D.高碳酸血症E.以上都不是 解析：(2).根据血气分析结果，该患者的呼吸功能障碍为（分数：0.50）A.通气功能障碍B.换气功能障碍 C.通气和换气功能障碍并存D.肺泡膜增厚所致弥散功能降低E.通气/血流比例降低解析：女性，20 岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽 3年，每年秋季发作，可自行缓解，此次已发作半天，症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮呜音，心率 90次/分，律齐，无杂音。（分数：1.50）(1).
29、该患者的诊断应首先考虑为（分数：0.50）A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎并肺气肿D.支气管哮喘 E.心源性哮喘解析：(2).对该患者的治疗应选用的药物为（分数：0.50）A. 2受体激动剂 B. 2受体阻滞剂C. 受体激动剂D. 受体阻滞剂E.抗生素类药物解析：(3).假设信息给予足量特布他林(博利康尼)和氨茶碱治疗 1天多病情仍无好转，呼吸困难严重，口唇紫绀。此时应采取（分数：0.50）A.原有药物加大剂量再用 24小时B.应用琥珀酸氢化可的松静脉滴注 C.大剂量丙二酸倍氯米松气雾吸入D.静脉滴注第三代头孢菌素E.静脉滴注 5%碳酸氢钠解析：患者，男，38 岁，因寒颤、高热
30、，继而出现右侧胸痛 2天就诊，伴轻咳，铁锈色痰，无咳脓痰现象。胸部正位片显示右肺大片均匀致密影。（分数：1.00）(1).应考虑的诊断是（分数：0.50）A.右侧肺癌B.右肺结核C.右侧包裹性胸腔积液D.右侧大叶性肺炎 E.右侧胸膜炎解析：(2).体格检查时，该患者右肺不会出现的体征是（分数：0.50）A.触觉语颤增强B.叩诊有浊音区C.呼吸音消失 D.支气管呼吸音E.可听到湿哕音解析：女性，32 岁，有心脏病 4年，最近感到心悸，听诊发现心率 100次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部有舒张期隆隆样杂音。（分数：1.00）(1).听诊的发现最可能是（分数：0.50）A.房性早搏B.室性早
31、搏C.窦性心律不齐D.心房颤动 E.窦性心动过速解析：(2).为进一步检查心律失常性质应首选（分数：0.50）A.心电图检查 B.超声心动图C.X线胸片D.嘱病人左侧卧位听诊E.嘱病人屏气后听诊解析：男性，60 岁，以往有劳力型心绞痛，长期服用硝酸甘油，病情尚稳定，近 1个月来胸痛再次发作，位于胸骨下段，且多发生在午睡时或晚间入睡后，服硝酸甘油无效，起床站立后可缓解。以往有胆石症史，但从无发作。（分数：1.50）(1).近 1个月胸痛发作原因应除外下列哪种可能性（分数：0.50）A.不稳定型心绞痛B.恶性型劳累性心绞痛C.自发性心绞痛D.胆心综合征E.食管裂孔疝 解析：(2).为进一步明确诊断
32、应做哪项检查（分数：0.50）A.头低脚高位钡餐检查 B.心电图平板运动试验C.口服胆囊造影D.冠状动脉造影E.核素心肌显像解析：(3).一周来患者胸痛，发作在清晨 5时，且疼痛时间较长，心电图示 V13 导联 ST段抬高，此时应考虑的诊断是（分数：0.50）A.卧位型心绞痛B.恶化型劳力型心绞痛C.食管裂孔疝D.变异型心绞痛 E.胆结石解析：男，42 岁，呕吐、腹泻 2天，意识模糊、烦躁不安半天急诊入院。查体：BP 110/70mmHg，神志恍惚，巩膜中度黄染，颈部可见数枚蜘蛛痣。心肺未见异常，腹软，肝肋下未触及，脾肋下 3cm。双上肢散在出血点，Hb 90g/L，WBC 2210 9/L，
33、血糖 7.0mmol/L，尿糖(+)，尿酮(-)尿镜检(-)。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.肝性脑病 B.糖尿病酮症酸中毒C.高渗性非酮症糖尿病昏迷D.尿毒症E.脑血管病解析：(2).对确诊最有价值的辅助检查是（分数：0.50）A.血气分析B.腹部 CTC.肾功能D.肝功能E.血氨 解析：男，38 岁，间歇性浮肿 10余年，伴恶心、呕吐 1周。查：血红蛋白 80g/L，血压 20.7/14.7 kPa(155/110mmHg)，尿蛋白(+)，颗粒管型 23 个/HP，尿比重 1.0101.012。（分数：1.00）(1).可能的诊断是（分数：0.50）A.肝炎后
34、肝硬化B.原发性高血压C.慢性肾盂肾炎D.慢性肾小球肾炎E.肾病综合征 解析：(2).该病人还应立即作的检查项目是（分数：0.50）A.24小时尿蛋白定量B.乙肝病毒全套C.肝功能全套D.血肌酐、尿素氮 E.血胆固醇解析：男，41 岁，腰痛伴右下肢放射痛 3个月，反复发作，与劳累有关，咳嗽或用力排便时可加重疼痛。查体：右直腿抬高试验 40阳性，加强试验阳性，X 线片示：L45 椎间隙变窄（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.急性腰扭伤B.腰 3横突综合征C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症 E.梨状肌综合征解析：(2).该患者右下肢麻木的区域可能为（分数：0.50）A.小腿外侧或足背 B.大腿前侧C.小腿前内侧D.小腿及足外侧、足底E.臀部及大腿后侧解析：
