1、临床执业医师-139-2 及答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：2，分数：2.00)1.钩端螺旋体感染可引起A黄疸出血症状B咽峡炎C关节炎及关节畸形D脊髓痨及动脉瘤E反复发热与缓解（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.关于蜂窝织炎的描述错误的是A病变组织呈马蜂窝状B皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C主要由溶血性链球菌引起D病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关E中性粒细胞弥漫浸润组织（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：48，分数：48.00)3.男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2日，出现气促、全身
2、水肿，血压 180/92mmHg，心率 120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿哕音，查血钾 6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577mol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A袢利尿剂静脉注射B静脉滴注甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸镁导泻D控制入液量，停止补钾E及时紧急透析（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性，41 岁，1 周来反复呕血 3次，每日黑便 35 次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止A血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B红细胞计数、血红蛋白继续下降C由鲜红色血便变成黑便D血尿素氮持续升高E中心静脉压不稳定（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.女性，61
3、岁，尿与肾功能均正常，B 超示双肾大小正常，伴有 3个无回声占位，父亲 85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟 B超双肾正常。最可能的诊断是A脓肿B肿瘤C结石D多囊肾E单纯性肾囊肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男性，16 岁，因水肿、大量蛋白尿行肾穿刺活检确诊为“微小病变肾病”，给予泼尼松45mg/d1mg/(kgd)。6 周后尿蛋白由 4g/24h降至 2.4g/24h，水肿有所减轻。此时应采取的治疗措施是A将激素加量至 60mg/dB加用环磷酰胺C加用环孢素 AD加用 ACE抑制药类E继续维持现治疗方案（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.女性，51 岁，间断上腹疼痛 2年，
4、疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为A消化性溃疡B急性胃炎C慢性浅表性胃炎D胃癌E慢性萎缩性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.女性，36 岁，反复腹泻 2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A腹部平片BX 线胃肠钡餐检查C钡剂灌肠造影D结肠镜检查E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是A消化性溃疡穿孔B肠梗阻
5、C急性阑尾炎D胆石症E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.10.男性，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3个月，有血吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT 60U，A/G 3.1/3.0，AFP 先后检测两次，结果分别为 200ng/ml和 400ng/ml。诊断首先应考虑A慢性活动性肝炎B肝炎肝硬化C血吸虫病性肝纤维化D酒精性肝硬化E肝炎肝硬化合并原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男性，20 岁，感冒后 7天出现颜面、双下肢水肿，尿少。查：血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，SCr130mol/
6、L。2 周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620/mol/L，哪种疾病可能性大A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎D肾病综合征E高血压肾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.女性，37 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，症状常出现。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.7109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞0.70，红细胞 0.3109/L。本例最可能诊断是A结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C癌性腹膜炎D巨大卵巢囊肿E肝静脉阻塞综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.男性，65 岁，上腹部无规
7、律性隐痛 2个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300ml来诊无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，脉搏 100次/分，血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A维生素 K静脉滴注B奥美拉唑静脉注射C6-氨基己酸静脉滴注D三腔二囊管压迫E垂体后叶素静脉滴注（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.女性，32 岁，有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓血便，未行系统治疗，1 天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C中毒性
8、巨结肠D肠穿孔E肠梗阻（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.女性，32 岁，发热、腰痛、尿频、尿急 1个月，近 3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5，白细胞 13109/L，中性粒细胞 86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选A青霉素B红霉素C灰黄霉素D头孢曲松E林可霉素（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.男性，45 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选AH 2受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜B黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D抗幽门螺杆菌治疗+质
9、子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜E抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应A改为地塞米松B将泼尼松加量到 80mg/dC改用环磷酰胺D用原量继续观察E减少泼尼松量到 40mg/d，加用免疫抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是A中段尿培养和药敏试验B双肾 B超C尿浓缩试验(改良莫氏法)D排泄性尿路造影E核素肾图（分数：1.00）A.
10、B.C.D.E.19.男性，18 岁。右示指甲沟炎加剧 1周，发热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是A热盐水浸泡，每次 30分钟B全身应用抗生素C患指局部注射抗生素D患指侧面纵行切开E患指指头做鱼口状切开（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.男性，25 岁，持续发热 10天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26次/分，脉搏 86次/分，精神淡漠。双肺无异常。心率 86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。血白细胞 300109/L，中性粒细胞 75%，嗜酸性粒细胞 0，单核细胞 5%，淋巴
11、细胞 20%。最可能的诊断是A菌痢B伤寒、副伤寒C结缔组织病D结核病E风湿热（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.女性，60 岁，腰腿痛反复发作 20年，双手关节痛 3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(一)，ESR15mm/第一小时末，考虑诊断为A类风湿关节炎B银屑病性关节炎C骨关节炎D风湿性关节炎E痛风（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.男性，58 岁，患肝炎已 10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀 20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白
12、血症，首选的血液制品是A全血B新鲜冰冻血浆C普通冰冻血浆D冷沉淀E白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.9岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120次/分，双肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20109/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06，最可能的诊断是A伤寒B流行性脑脊髓膜炎C结核性脑膜炎D流行性乙型脑炎E病毒性脑炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.患者 4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A急性胰腺炎并发出血坏死B
13、胰腺癌并发肠梗阻C胃癌并发幽门梗阻D消化性溃疡并发急性穿孔E急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.男性，35 岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是A血清胃泌素测定BB 型超声检查CX 线胃肠钡餐D急诊胃镜检查E胃液分析（分数：1.00）A.B.C.D.E.26.男性，38 岁，上腹疼痛 6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞 11109/L，中性粒细胞 0.78。诊断首先考虑为A慢性胃炎B胃溃疡C胃癌D十二指肠穿透性溃疡E胃黏膜脱垂（分
14、数：1.00）A.B.C.D.E.27.女性，40 岁，右乳房内上象限有 4cm4.5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5cm1.5cm和 2.0cm1.5cm淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌，你认为病情应属于哪一期A第一期B第二期C第三期D第四期E第二期与第三期之间（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.女性，37 岁，慢性腹泻 2年，大便每天 23 次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A泼尼松口服B诺氟沙星口服C甲硝唑保留灌肠D氢化可的松保留灌肠E5-氨基水杨酸
15、口服（分数：1.00）A.B.C.D.E.29.男性，50 岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A伴发肾石症B原有膜性肾病加重C伴发泌尿系肿瘤D肾静脉血栓形成E泌尿系结核病（分数：1.00）A.B.C.D.E.30.男性，44 岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是A以止血钳夹住血管 5分钟B冷冻止血C外用止血药D以气压止血带止血E局部包扎或缝合止血（分数：1.00）A.B.C.D.E.3
16、1.女性，40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B肾外形凹凸不平，双侧大小不等C有肾小管功能持续损害D多次中段尿培养未得到同一细菌生长E尿中有微量蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E.32.女性，36 岁，已诊断。肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的并发症是A下尿路感染B右下肢静脉血栓C心源性休克D急性肾衰竭E右下肢动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E.33.某患者因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指标不是阿托品治疗的有效指标A口干、皮肤干燥B颜面
17、潮红C心率加快D瞳孔较前缩小E肺部哕音减少或消失（分数：1.00）A.B.C.D.E.34.女性，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3天。体温 39，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞 25 个/HP，白细胞 1015 个/HP，诊断应首先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C急性肾小球肾炎D肾结核E肾结石（分数：1.00）_35.女性，22 岁，持续高热 6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢水肿，有散在瘀点，检验 ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞 0.10(10%)，CooIribs 试验(+)，PLT4010 9/
18、L，尿蛋白(+)，RBC68/HP，本例最可能的诊断为A风湿热B慢性肾炎CSLED自身免疫性溶血性贫血E特发性血小板减少性紫癜(ITP)（分数：1.00）A.B.C.D.E.36.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应试验的结果如下：入院后第 4天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第 12天结果TH、TO1:320，TA、TB、TC 1:40。可诊断为A伤寒B甲型副伤寒C乙型副伤寒D沙门菌早期感染E回忆反应（分数：1.00）A.B.C.D.E.37.男性，56 岁。突发性右侧肢体无力，伴头痛、呕吐，排黑便 2次。有高血压和糖尿病史 5年。黑便原因很可能是A食
19、管癌B胃癌C胃溃疡D急性胃黏膜病变E胃底静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D.E.38.女性，51 岁，双手腕关节肿痛 3个月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2掌指关节肿痛 2个月，晨僵 2小时，低热，最可能的诊断是A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C脊柱关节病D风湿性关节炎E骨关节病（分数：1.00）A.B.C.D.E.39.女性，30 岁。发热伴牙龈出血 3周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白 70g/L，白细胞 1400109/L，血小板 35109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首选的检查是A染色体核型分析B细胞化学染
20、色C血清铁测定D血细菌培养E抗血小板抗体检测（分数：1.00）A.B.C.D.E.40.女性，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A肠梗阻B肠穿孔C中毒性肠麻痹D肠出血E腹腔脓肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.41.男性，20 岁，1 小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤，约 1cm0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应为A三角皮瓣移植B游离周围软组织予以覆盖C单纯缝合皮肤D鱼际皮瓣移植E胸部皮管移植（分数：1.00）A.B.C.D.E.42.14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+
21、，该患者最可能的诊断是A肾血管畸形B过敏性紫癜肾炎C肾绞痛D急性肾盂。肾炎E肾下垂（分数：1.00）A.B.C.D.E.43.女性，26 岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能性大ACO 中毒B阿托品中毒C巴比妥类药物中毒D有机磷中毒E脑血管意外（分数：1.00）A.B.C.D.E.44.男性，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5，腹水常规：淡黄色，比重为 1.016，蛋白 25g/L，白细胞 500106/L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是A原发性肝癌B脾栓塞C自发性腹膜炎D门静脉血
22、栓形成E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.45.男性，50 岁，慢性肝炎史 20年，5 年前出现食管黏膜下静脉曲张，3 个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是A慢性肝炎B慢性肝炎伴肝硬化C慢性肝炎伴胆管上皮癌D慢性肝炎伴食管静脉曲张E肝硬化伴用细胞性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.46.男性，36 岁，1 年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克罗恩病E肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.47.男性，6
23、5 岁，无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒 20天，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是A胰头癌B急性肝炎C胆囊炎D胆总管结石E胆囊结石（分数：1.00）A.B.C.D.E.48.女性，40 岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2周后体温仍在 3839，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 256U(winslow法)，血白细胞 16109/L。可能性最大的是A病情迁延未愈B并发胰腺脓肿C并发胰腺假性囊肿D败血症E合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.49.女性，40 岁，腹泻 1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌
24、性痢疾D克罗恩病E肠结核（分数：1.00）A.B.C.D.E.50.男性，43 岁，肝炎肝硬化病史 5年，出现腹水 1年，1 周来低热伴轻度腹痛，腹水明显增多。腹水检查：淡黄色，比重 1.017，蛋白 26g/L，白细胞数 500109/L，中性粒细胞 0.80，最可能的诊断是肝硬化合并A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C原发性肝癌D门静脉血栓形成E肝肾综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.临床执业医师-139-2 答案解析(总分：50.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：2，分数：2.00)1.钩端螺旋体感染可引起A黄疸出血症状B咽峡炎C关节炎及关节畸形D脊髓痨及动脉瘤E反复
25、发热与缓解（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：2.关于蜂窝织炎的描述错误的是A病变组织呈马蜂窝状B皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C主要由溶血性链球菌引起D病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关E中性粒细胞弥漫浸润组织（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：二、A2 型题(总题数：48，分数：48.00)3.男性，62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿哕音，查血钾 6.9mmol/L，BUN25.2mmol/L，肌酐 577mol/L，目前应采取的最有效治疗手段是A
26、袢利尿剂静脉注射B静脉滴注甘露醇利尿C口服甘露醇或硫酸镁导泻D控制入液量，停止补钾E及时紧急透析（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：4.男性，41 岁，1 周来反复呕血 3次，每日黑便 35 次，下列哪项能判断上消化道出血已基本停止A血压、脉搏输血后恢复正常又恶化B红细胞计数、血红蛋白继续下降C由鲜红色血便变成黑便D血尿素氮持续升高E中心静脉压不稳定（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：5.女性，61 岁，尿与肾功能均正常，B 超示双肾大小正常，伴有 3个无回声占位，父亲 85岁，双肾各有2个囊肿，母亲及弟弟 B超双肾正常。最可能的诊断是A脓肿B肿瘤C结石D多囊肾E单纯性肾囊
27、肿（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：6.男性，16 岁，因水肿、大量蛋白尿行肾穿刺活检确诊为“微小病变肾病”，给予泼尼松45mg/d1mg/(kgd)。6 周后尿蛋白由 4g/24h降至 2.4g/24h，水肿有所减轻。此时应采取的治疗措施是A将激素加量至 60mg/dB加用环磷酰胺C加用环孢素 AD加用 ACE抑制药类E继续维持现治疗方案（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：7.女性，51 岁，间断上腹疼痛 2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为A消化性溃疡B急性胃炎C慢性浅表性胃炎D胃癌E慢
28、性萎缩性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：8.女性，36 岁，反复腹泻 2年，间有脓血便，粪培养阴性，多种抗生素治疗无效，为明确诊断，首选的检查是A腹部平片BX 线胃肠钡餐检查C钡剂灌肠造影D结肠镜检查E腹部 CT（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：9.男性，35 岁，1 天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、呕吐及腹胀，大小便正常。查体：上腹偏左肌紧张，明显压痛，腹部平片膈下未见游离气体。最可能的诊断是A消化性溃疡穿孔B肠梗阻C急性阑尾炎D胆石症E急性胰腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：10.男性，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3个月，有血吸虫疫水接
29、触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2cm，质硬。HBsAg(+)，ALT 60U，A/G 3.1/3.0，AFP 先后检测两次，结果分别为 200ng/ml和 400ng/ml。诊断首先应考虑A慢性活动性肝炎B肝炎肝硬化C血吸虫病性肝纤维化D酒精性肝硬化E肝炎肝硬化合并原发性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：11.男性，20 岁，感冒后 7天出现颜面、双下肢水肿，尿少。查：血压 160/100mmHg，尿蛋白(+)，尿沉渣：红细胞(+)，SCr130mol/L。2 周后少尿，BUN28mmol/L，SCr620/mol/L，哪种疾病可能性大A急性肾小球肾炎B急进性肾小球肾炎C慢性肾炎
30、D肾病综合征E高血压肾病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：12.女性，37 岁，腹胀、腹泻与便秘交替半年，症状常出现。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征(+)。腹水检验：比重 1.018，蛋白 25g/L。白细胞 0.7109/L，中性粒细胞 0.30，淋巴细胞0.70，红细胞 0.3109/L。本例最可能诊断是A结核性腹膜炎B原发性腹膜炎C癌性腹膜炎D巨大卵巢囊肿E肝静脉阻塞综合征（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：13.男性，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，排柏油便 300ml来诊无肝病史。查体：血压 90/60mmH
31、g，脉搏 100次/分，血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择A维生素 K静脉滴注B奥美拉唑静脉注射C6-氨基己酸静脉滴注D三腔二囊管压迫E垂体后叶素静脉滴注（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：14.女性，32 岁，有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓血便，未行系统治疗，1 天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是A结核性腹膜炎B自发性腹膜炎C中毒性巨结肠D肠穿孔E肠梗阻（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：15.女性，32 岁，发热、腰痛、尿
32、频、尿急 1个月，近 3天全身关节酸痛、尿频、尿急加重。体检：体温39.5，白细胞 13109/L，中性粒细胞 86%，尿培养大肠杆菌阳性，诊断为大肠杆菌性尿路感染，应首选A青霉素B红霉素C灰黄霉素D头孢曲松E林可霉素（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：16.男性，45 岁，间断上腹痛 3年，加重 2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选AH 2受体拮抗剂治疗，6 周复查胃镜B黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜C质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗，4 周复查胃镜D抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜E抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜（分数：1.00）A.B
33、.C.D. E.解析：17.男性，20 岁，原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松 60mg，3 周后尿蛋白仍为(+)，此时应A改为地塞米松B将泼尼松加量到 80mg/dC改用环磷酰胺D用原量继续观察E减少泼尼松量到 40mg/d，加用免疫抑制剂（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：18.女性，24 岁，1 天来发热、腰痛、尿急、尿频来院。以往无类似发作史。查肾区有叩击痛。此时对诊断有帮助的辅助检查应是A中段尿培养和药敏试验B双肾 B超C尿浓缩试验(改良莫氏法)D排泄性尿路造影E核素肾图（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：19.男性，18 岁。右示指甲沟炎加剧 1周，发
34、热，指头剧烈肿胀、跳痛，最恰当的处置是A热盐水浸泡，每次 30分钟B全身应用抗生素C患指局部注射抗生素D患指侧面纵行切开E患指指头做鱼口状切开（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：20.男性，25 岁，持续发热 10天，开始为 38左右，5 天后持续高热 3940，伴腹胀和轻度腹泻。体检：体温 40，呼吸 26次/分，脉搏 86次/分，精神淡漠。双肺无异常。心率 86次/分，律齐，第一心音偏低。腹胀、无压痛肝右肋下 2cm，软，脾左肋下 1cm。血白细胞 300109/L，中性粒细胞 75%，嗜酸性粒细胞 0，单核细胞 5%，淋巴细胞 20%。最可能的诊断是A菌痢B伤寒、副伤寒C结缔组
35、织病D结核病E风湿热（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：21.女性，60 岁，腰腿痛反复发作 20年，双手关节痛 3年。右手示指、无名指和左手无名指远端指间关节骨性膨大，左手拇指、掌指关节肿胀，有压痛。RF(一)，ESR15mm/第一小时末，考虑诊断为A类风湿关节炎B银屑病性关节炎C骨关节炎D风湿性关节炎E痛风（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：22.男性，58 岁，患肝炎已 10余年，因无力、食欲缺乏、腹胀 20天诊断为肝炎后肝硬化(失代偿期)入院。肝功能试验显著异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比率倒置。为治疗低蛋白血症，首选的血液制品是A全血B新鲜冰冻血
36、浆C普通冰冻血浆D冷沉淀E白蛋白（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：23.9岁，学生，1 月底因突起高热、剧烈头痛、恶心伴非喷射性呕吐 1次入院。体检：神清，全身皮肤散在瘀点、瘀斑，颈项抵抗，心率 120次/分，双肺无异常，腹软无压痛。化验检查：血白细胞计数20109/L，中性粒细胞 0.89，淋巴细胞 0.05，单核细胞 0.06，最可能的诊断是A伤寒B流行性脑脊髓膜炎C结核性脑膜炎D流行性乙型脑炎E病毒性脑炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：24.患者 4小时前突然出现中上腹剧痛且腹痛持续存在，该患者可能发生的并发症是A急性胰腺炎并发出血坏死B胰腺癌并发肠梗阻C胃癌并
37、发幽门梗阻D消化性溃疡并发急性穿孔E急性胆囊炎并发胆汁性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：25.男性，35 岁。因服吲哚美辛数片后觉胃痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是A血清胃泌素测定BB 型超声检查CX 线胃肠钡餐D急诊胃镜检查E胃液分析（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：26.男性，38 岁，上腹疼痛 6年。餐前痛、伴反酸，近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。血白细胞 11109/L，中性粒细胞 0.78。诊断首先考虑为A慢性胃炎B胃溃疡C胃癌D十二指肠穿透性溃疡E胃黏膜脱垂（分数：1.
38、00）A.B.C.D. E.解析：27.女性，40 岁，右乳房内上象限有 4cm4.5cm肿块，皮肤略回缩，基底不固定，腋下触及2.5cm1.5cm和 2.0cm1.5cm淋巴结两个，质硬，尚活动，细胞学检查为硬癌，你认为病情应属于哪一期A第一期B第二期C第三期D第四期E第二期与第三期之间（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：28.女性，37 岁，慢性腹泻 2年，大便每天 23 次，常带少量黏液，反复粪便致病菌培养阴性，结肠镜检查见直肠、降结肠和横结肠充血、水肿，有少数散在浅溃疡。拟诊为溃疡性结肠炎。首选的治疗方案是A泼尼松口服B诺氟沙星口服C甲硝唑保留灌肠D氢化可的松保留灌肠E5-氨
39、基水杨酸口服（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：29.男性，50 岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少，低热，蛋白尿显著增多伴肉眼血尿，下肢水肿加重，肾功能较前稍有减退。B 超示双肾大小较前有所增大。此时最可能的原因是A伴发肾石症B原有膜性肾病加重C伴发泌尿系肿瘤D肾静脉血栓形成E泌尿系结核病（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：30.男性，44 岁，切伤右手中指，即刻来诊。检查神经肌腱功能正常。处理出血最简便、有效的方法是A以止血钳夹住血管 5分钟B冷冻止血C外用止血药D以气压止血带止血E局部包扎或缝合止血（分数：1.00
40、）A.B.C.D.E. 解析：31.女性，40 岁，反复“尿路感染”多年，拟诊为慢性肾盂肾炎。下列哪项对确定诊断无帮助A静脉肾盂造影时见到肾盂变形后缩窄B肾外形凹凸不平，双侧大小不等C有肾小管功能持续损害D多次中段尿培养未得到同一细菌生长E尿中有微量蛋白（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：32.女性，36 岁，已诊断。肾病综合征，近两日右下肢疼、凉，右足背动脉搏动触不清，趾(指)皮肤发绀，应首先考虑的并发症是A下尿路感染B右下肢静脉血栓C心源性休克D急性肾衰竭E右下肢动脉栓塞（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：33.某患者因有机磷中毒住院治疗，在应用阿托品治疗时，下列哪项指
41、标不是阿托品治疗的有效指标A口干、皮肤干燥B颜面潮红C心率加快D瞳孔较前缩小E肺部哕音减少或消失（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：34.女性，30 岁，寒战、发热、腰痛伴尿频、尿急 3天。体温 39，心肺无异常。肝脾肋下未触及。两侧肋脊角有叩击痛。尿液检查：蛋白(-)，镜检红细胞 25 个/HP，白细胞 1015 个/HP，诊断应首先考虑A急性膀胱炎B急性肾盂肾炎C急性肾小球肾炎D肾结核E肾结石（分数：1.00）_解析：35.女性，22 岁，持续高热 6天，颜面出现水肿性皮肤损害，伴膝、踝关节肿痛、下肢水肿，有散在瘀点，检验 ESR98mm/h，Hb76g/L，网织红细胞 0.10
42、(10%)，CooIribs 试验(+)，PLT4010 9/L，尿蛋白(+)，RBC68/HP，本例最可能的诊断为A风湿热B慢性肾炎CSLED自身免疫性溶血性贫血E特发性血小板减少性紫癜(ITP)（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：36.患者张某，疑似伤寒入院，两次取血做肥达反应试验的结果如下：入院后第 4天结果，TH1:80，TO1:80，TA、TB、TC1:40；入院后第 12天结果TH、TO1:320，TA、TB、TC 1:40。可诊断为A伤寒B甲型副伤寒C乙型副伤寒D沙门菌早期感染E回忆反应（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：37.男性，56 岁。突发性右侧肢体无
43、力，伴头痛、呕吐，排黑便 2次。有高血压和糖尿病史 5年。黑便原因很可能是A食管癌B胃癌C胃溃疡D急性胃黏膜病变E胃底静脉曲张破裂出血（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：38.女性，51 岁，双手腕关节肿痛 3个月，双手第 3、4 指间关节肿痛，双手第 2掌指关节肿痛 2个月，晨僵 2小时，低热，最可能的诊断是A系统性红斑狼疮B类风湿关节炎C脊柱关节病D风湿性关节炎E骨关节病（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：39.女性，30 岁。发热伴牙龈出血 3周。查体：贫血貌，脾肋下 3cm，胸骨压痛(+)，血红蛋白 70g/L，白细胞 1400109/L，血小板 35109/L，骨
44、髓增生明显活跃，原始细胞占 0.62，为进一步诊断，应首选的检查是A染色体核型分析B细胞化学染色C血清铁测定D血细菌培养E抗血小板抗体检测（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：40.女性，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是A肠梗阻B肠穿孔C中毒性肠麻痹D肠出血E腹腔脓肿（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：41.男性，20 岁，1 小时前被菜刀将示指末节掌侧方切去一块皮肤，约 1cm0.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应为A三角皮瓣移植B游离周围软组织予以覆盖C单纯缝合皮肤D鱼际皮瓣移植E胸部皮管移植（分数：1.0
45、0）A.B. C.D.E.解析：42.14岁男孩，因腹痛来院就诊，查：双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿+，该患者最可能的诊断是A肾血管畸形B过敏性紫癜肾炎C肾绞痛D急性肾盂。肾炎E肾下垂（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：43.女性，26 岁，病史不清，昏迷不醒、抽搐来就诊，查体：呼吸困难、皮肤湿冷、瞳孔明显缩小，下列哪种疾病可能性大ACO 中毒B阿托品中毒C巴比妥类药物中毒D有机磷中毒E脑血管意外（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：44.男性，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T38.5，腹水常规：淡黄色，比重为 1.
46、016，蛋白 25g/L，白细胞 500106/L，中性粒细胞 0.85，最可能的并发症是A原发性肝癌B脾栓塞C自发性腹膜炎D门静脉血栓形成E结核性腹膜炎（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：45.男性，50 岁，慢性肝炎史 20年，5 年前出现食管黏膜下静脉曲张，3 个月前发现肝右叶拳头大肿物，甲胎蛋白阳性，患者的正确诊断是A慢性肝炎B慢性肝炎伴肝硬化C慢性肝炎伴胆管上皮癌D慢性肝炎伴食管静脉曲张E肝硬化伴用细胞性肝癌（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：46.男性，36 岁，1 年来反复出现脓血便，抗生素系统治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，黏膜弥漫性充血水肿
47、，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌性痢疾D克罗恩病E肠结核（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：47.男性，65 岁，无明显诱因出现皮肤巩膜黄染、尿色变深、皮肤瘙痒 20天，右上腹扪及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是A胰头癌B急性肝炎C胆囊炎D胆总管结石E胆囊结石（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：48.女性，40 岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗 2周后体温仍在 3839，左上腹部压痛明显。尿淀粉酶 256U(winslow法)，血白细胞 16109/L。可能性最大的是A病情迁延未愈B并发胰腺脓肿C并发胰腺假性囊肿D败血症E合并急性胆囊炎（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：49.女性，40 岁，腹泻 1年。体检发现一肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A结肠癌B溃疡性结肠炎C细菌
