1、临床执业医师-20-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.5 岁男孩，发热 1d，腹泻 7d，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规：黏液使，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于 A普通型 B轻型 C中毒型 D重型 E慢性型（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.患儿，女，6 个月。腹泻 4d，每日 10 余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率 160/min，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻合并 A重度脱水酸中毒 B
2、中度脱水酸中毒心力衰竭 C中度脱水低钾血症 D轻度脱水低钾血症 E重度脱水高钾血症心力衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.6 岁女孩，因眼睑伴下肢水肿 1 周，咳嗽伴喘憋 1d 入院。查体：血压 130/ 96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率 135/min，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下 3.5cm。此患儿诊断为 A急性肾炎 B肺炎支原体肺炎 C支气管肺炎合并心衰 D急性肾炎合并肺炎 E急性肾炎合并循环充血（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，1 岁，智能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可
3、能的诊断是 A软骨发育不良 BDown 综合征(21-三体综合征) C先天性甲状腺功能减低症 D佝偻病 E苯丙酮尿症（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.10 岁女孩，因水肿、少尿 7d 入院。入院后病情逐渐加重，每日尿量 30m1，水肿明显，精神差，呼吸深长，经治疗 4 周仍不缓解，临床考虑为急进性肾炎。现处理的重点是 A5%碳酸氢钠纠正酸中毒 B用头孢三嗪 C保证液体入量 D环磷酰胺冲击 E甲泼尼龙冲击（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.男，1 岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是 A呆小病 B21三体综合征 C先天性脑发育不全 D苯丙酮尿症
4、E脑性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.10 岁肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是 A肾功能衰竭 B并发泌尿系感染 C肾炎性肾病 D并发肾静脉血栓 E病理类型转变（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男婴，8 个月。腹泻 3d，大便 10 余次/日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐 45 次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟凹陷，哭时泪少。血钠 135mmol/ L，血钾4mmol/L。该患儿诊断为婴儿腹泻合并 A轻度等渗脱水 B中度等渗脱水 C中度高渗脱水 D重度低渗脱水 E重度等渗脱水（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B
5、1 型题(总题数：8，分数：10.00) A新生儿期 B幼年期 C青春期 D性成熟期 E更年期（分数：1.50）(1).从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩并向衰退过渡的时期称为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A雌二醇 B雌三醇 C孕激素 D睾酮 E促性腺激素(FSH、LH)（分数：1.50）(1).卵巢主要合成而且生物活性最强的雌激素是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).哪种性激素在月经周期中
6、只有一个峰值（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).114-由垂体分泌并能调控卵巢功能的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A生殖器疱疹 B外阴毛囊炎 C外阴尖锐湿疣 D生殖器梅毒 E沙眼衣原体感染（分数：1.50）(1).外生殖器出现单发、无痛性、圆形、红色隆起硬结。表面有浆液性渗出物（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).可通过手、眼或污物间接感染，临床症状不明显，可导致不孕或异位妊娠（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).外生殖器可见多个红丘疹、水疱状疹、伴有烧灼疼痛感或瘙痒（分数：0.50）A.B.C.D.E. A先天性甲状腺功能减低症 B佝偻病 C软骨发育不全
7、 D垂体性侏儒症 E先天性巨结肠（分数：1.50）(1).智能低下，特殊面容是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).外观矮小，全身比例匀称是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).头大、四肢短小，智能正常是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A脓液稀薄、淡黄，量较多 B脓液稠厚，黄色，不臭 C脓液淡绿，有甜腥味 D脓液有特殊恶臭 E脓液稠厚有粪臭（分数：1.00）(1).金黄色葡萄球菌感染，其脓液特点（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).大肠杆菌和其他致病菌造成的混合感染的特点（分数：0.50）A.B.C.D.E. A肝肿瘤 B甲状腺肿瘤 C大肠癌 D骨肿瘤 E脑肿瘤
8、（分数：1.00）(1).放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A45d B67d C79d D1012d E14d（分数：1.00）(1).上腹部手术拆线时间为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).四肢手术拆线时间为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A1 岁之内患儿患化脓性脑膜炎易合并 B结核性脑膜炎 C脑膜炎双球菌脑膜炎 D新生儿化脓性脑膜炎 E脑炎链球菌性脑膜炎（分数：1.00）(1).硬膜下积液（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).面神经受损（分
9、数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：9，分数：11.00)足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡、呕吐，枕部有血肿，前囟 3cm3cm，颅缝略宽。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.新生儿败血症B.新生儿低血糖C.新生儿先天性脑积水D.新生儿化脓性脑膜炎E.新生儿缺氧缺血性脑病(2).首选何种检查确诊（分数：0.50）A.血培养B.头颅 CTC.血糖D.血电解质E.脑脊液38 岁已婚妇女，孕 0 产 0，停经 2 个月，阴道不规则出血 2 周，检查阴道出血似月经量，阴道黏膜正常，宫颈着色蓝，软，子宫增大如孕 12 周，软，双附件
10、()，尿妊免试验 ()，B 超提示宫内弥漫光点样回声。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.葡萄胎B.先兆流产C.双胎妊娠D.恶性葡萄胎E.妊娠合并子宫肌瘤(2).对该病例的处理，以下哪项错误（分数：0.50）A.一经确诊，应尽快清官B.应取刮出物送病理学检查C.术后严密迫访至 HCG 转阴为止D.必要时做第 2 次刮宫E.嘱患者术后应避孕 12 年22 岁未婚女性，最近阴道少量出血 1 周，2d 来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经 45d 前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。（分数：1.00）(1).为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（分数：0.50）A.血
11、HCG 检测B.阴道后穹隆穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查E.超声波检查(2).为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要（分数：0.50）A.右下腹疼痛伴恶心B.右下腹压痛、反跳痛阳性C.尿妊娠试验阳性D.白细胞升高E.阴道少量流血38 岁已婚女性，月经稀发，间断闭经，原发不孕，曾诊断为多囊卵巢综合征，未经常规治疗，最近阴道不规则少量出血 5 个月。（分数：1.00）(1).在询问病史和体检时，以下哪项可能不存在（分数：0.50）A.阴道脓性分泌物伴瘙痒B.浆液血性白带有臭味C.下腹隐痛伴腰酸胀D.患者肥胖、多毛、面部有痤疮E.盆腔检查子宫稍大(2).为进一步确诊，下列辅助检查方法哪项最可靠（分
12、数：0.50）A.宫颈涂片细胞学检查B.B 超检查子宫附件C.子宫腔冲洗细胞学检查D.分段诊刮组织病理学检查E.官腔镜或腹腔镜检查35 岁女性，双胎妊娠，胎膜早破，规律宫缩 15h。子宫颈口开大 2cm，行剖宫产术，术后静脉滴注抗生素预防感染，第 4 天出现发冷、发热和腹痛，乳房胀，体温 39.5持续 4h，检查子宫底平脐，压痛阳性，恶露污浊有臭味。（分数：1.50）(1).可能考虑的诊断是（分数：0.50）A.急性乳腺炎B.乳腺乳汁淤积C.急性膀胱炎D.急性子宫内膜炎E.上呼吸道感染(2).最可能造成感染的原因是（分数：0.50）A.年龄过大B.双胎妊娠C.胎膜早破D.乳头皲裂E.胎盘残留(
13、3).下列处理哪项不正确（分数：0.50）A.官腔分泌物细菌培养和药敏试验B.产妇采用半卧位、乳房热敷C.物理和药物降温D.选用需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合治疗E.诊断性刮宫26 岁女性患者，孕 36 周，尿频、尿急、尿痛 3d，伴阴道分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口红肿、充血，可见大量脓性分泌物。（分数：1.50）(1).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.血培养B.血清学检查C.分泌物培养D.分泌物涂片E.尿培养(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.滴虫阴道炎B.梅毒C.淋病D.急性尿道炎E.巨细胞病毒感染(3).下列哪项治疗正确（分数：0.50）A.首选头孢曲松钠并加用红霉素B
14、.青霉素作为首选药C.四环素治疗D.红霉素治疗E.干扰素治疗45 岁女性，放置带尾丝的宫内避孕器 10 年，平时月经规律，近半年月经量增多。最近 2 周白带特别多，灰白色稀水样，伴有异臭味就诊，外阴无瘙痒。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.子宫内膜炎B.急性宫颈炎C.沙眼衣原体感染D.细菌性阴道炎E.淋球菌感染(2).为明确诊断，应进一步做哪项简单可靠的辅助检查（分数：0.50）A.阴道分泌物悬滴检查找线索细胞B.阴道分泌物细菌培养C.宫颈细胞学检查D.免疫学诊断E.取环并诊断性刮宫(3).以下哪项为最佳的治疗方案（分数：0.50）A.口服或肌内注射广谱抗生素B.口
15、服或肌内注射青霉素组抗生素C.口服和(或)阴道放甲硝唑D.补充小剂量雌激素E.稀释碘液盥洗阴道患者，男，66 岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2 个月来体重下降约 4kg，无明显发热。吸烟 40 余年，12 包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro 啰音，肝脾肋下未及。杵状指()。（分数：1.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺癌B.肺结核病C.间质性肺疾病D.慢性支气管炎E.胸腔积液(2).下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是（分数：0.50）A.肺功能检查B.血气分析C.胸部 HRCT 检查D.血清结核抗体
16、检查E.B 超患者孕 35 周，于 34 周发现下肢水肿，血压 150/100mmHg，尿蛋白()，近 2d 来血压 170/110mmHg，尿蛋白()，水肿()，并伴有头痛、眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.急性肾性高血压B.妊娠水肿C.急性高血压D.重度妊高征，先兆子痫E.肾性高血压伴脑血管痉挛(2).根据上述症状应做何种检查了解病情的严重程度（分数：0.50）A.B 超检查了解胎儿发育情况B.眼底检查了解血管痉挛程度C.尿常规化验D.血液黏稠度检查E.肝功能检查(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.解痉、镇静、降压、利尿B.缩宫素
17、静脉滴注引产C.人工破膜D.胎头吸引或产钳术E.立即剖宫产术临床执业医师-20-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.5 岁男孩，发热 1d，腹泻 7d，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜。大便常规：黏液使，红白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾，其类型属于 A普通型 B轻型 C中毒型 D重型 E慢性型（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 患儿 5 岁，急性起病，表现发热，腹泻，黏液脓血便，大便常规红白细胞满视野，无感染中毒症状、休克及神经系统症状。符合细菌性痢疾普通型。命题规律 考察“细菌性痢疾
18、普通型”。重点掌握。2.患儿，女，6 个月。腹泻 4d，每日 10 余次，稀水样，少许黏液，尿少，精神萎靡。查体：呼吸深长，皮肤花纹，弹性差，前囟、眼窝明显凹陷，肢冷。脉弱，心率 160/min，口唇樱桃红色。其可能诊断为婴儿腹泻合并 A重度脱水酸中毒 B中度脱水酸中毒心力衰竭 C中度脱水低钾血症 D轻度脱水低钾血症 E重度脱水高钾血症心力衰竭（分数：1.00）A. B.C.D.E.解析：解题思路 尿少，前囟、眼窝明显凹陷是脱水表现；皮肤花纹，肢冷，脉弱是外周循环衰竭表现，故为重度脱水。呼吸深长，口唇樱桃红色，精神萎廓，是酸中毒表现。命题规律 考察“婴儿腹泻合并症”。必须掌握。3.6 岁女孩，
19、因眼睑伴下肢水肿 1 周，咳嗽伴喘憋 1d 入院。查体：血压 130/ 96mmHg，半卧位，呼吸促，眼睑及双下肢肿胀，心率 135/min，律齐，心音有力，双肺底部可闻及细小水泡音，肝肋下 3.5cm。此患儿诊断为 A急性肾炎 B肺炎支原体肺炎 C支气管肺炎合并心衰 D急性肾炎合并肺炎 E急性肾炎合并循环充血（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 患儿为学龄前儿童，急性起病有明显水钠潴留，表现水肿、血压高、心率快、不能平卧，肺底有细小水泡音，肝大肋下 3.5cm。符合急性肾炎合并循环充血，治疗应以利尿为主。命题规律 考察“急性肾小球肾炎重症病例”。必须掌握。4.男，1 岁，智
20、能落后，表情呆滞，鼻梁低，舌宽大并常伸出口外，皮肤苍黄、粗糙，四肢粗短，腱反射减弱。最可能的诊断是 A软骨发育不良 BDown 综合征(21-三体综合征) C先天性甲状腺功能减低症 D佝偻病 E苯丙酮尿症（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 本病例是先天性甲低的特殊外貌。典型临床表现：生长缓慢甚至停滞，身材比例不匀称。运动和智力发育落后。特殊面容：表情淡漠、面部苍黄、臃肿、鼻梁宽低平、眼距宽、唇厚，舌体宽厚、伸出口外。皮肤粗糙、头发稀疏干燥、腹大、脐疝。脊柱畸形、手足心发黄。代谢低下：体温低、四肢凉、怕冷、心脏增大、心率缓慢、心音低钝，喂养困难、腹胀、便秘。命题规律 考察“婴
21、儿先天性甲状腺功能减低症诊断”。必须掌握。5.10 岁女孩，因水肿、少尿 7d 入院。入院后病情逐渐加重，每日尿量 30m1，水肿明显，精神差，呼吸深长，经治疗 4 周仍不缓解，临床考虑为急进性肾炎。现处理的重点是 A5%碳酸氢钠纠正酸中毒 B用头孢三嗪 C保证液体入量 D环磷酰胺冲击 E甲泼尼龙冲击（分数：1.00）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 急进性肾炎处理重点是甲泼尼龙冲击。急进性肾炎病理改变多为渗出和增殖，可形成新月体，病情严重，进展迅速，一般治疗多无效，当前最主要是采用甲泼尼龙冲击有可能挽救病情。需要时可进行血透或腹膜透析渡过极期。命题规律 考察“急进性肾炎处理”。必须掌握。
22、6.男，1 岁，头发稀黄，皮肤白嫩，头不能竖起，间断抽搐，尿有鼠尿味。该患儿的诊断是 A呆小病 B21三体综合征 C先天性脑发育不全 D苯丙酮尿症 E脑性瘫痪（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 苯丙酮尿症主要表现：神经系统损害；黑色素缺乏；鼠尿样体臭。本例符合主要诊断条件。命题规律 考察“苯丙酮尿症诊断”。必须掌握。7.10 岁肾病综合征患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛，最可能的是 A肾功能衰竭 B并发泌尿系感染 C肾炎性肾病 D并发肾静脉血栓 E病理类型转变（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 肾病综合征可合并高凝状态出现血栓栓塞，当患儿突然出现肉眼血尿伴腰痛
23、时，最可能为并发肾静脉血栓形成，可通过超声或核磁证实，并可用溶栓治疗。命题规律 考察“肾病综合征合并症诊断”。必须掌握。8.男婴，8 个月。腹泻 3d，大便 10 余次/日，蛋花汤样伴少量黏液，呕吐 45 次/日。嗜睡，口干，尿量少。体检：精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟凹陷，哭时泪少。血钠 135mmol/ L，血钾4mmol/L。该患儿诊断为婴儿腹泻合并 A轻度等渗脱水 B中度等渗脱水 C中度高渗脱水 D重度低渗脱水 E重度等渗脱水（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 8 个月婴儿腹泻大便次数增多，10 余次/d，性质为蛋花汤样伴黏液，伴有呕吐，诊断婴儿腹泻病。
24、体检精神萎靡，皮肤较干燥、弹性较差，眼窝及前囟明显凹陷，哭时泪少。符合中度脱水。血钠、血钾正常为等渗性。命题规律 考察“婴儿腹泻病病例分析”。重点掌握。二、B1 型题(总题数：8，分数：10.00) A新生儿期 B幼年期 C青春期 D性成熟期 E更年期（分数：1.50）(1).从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期称为（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩并向衰退过渡的时期称为（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(3).卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的时期称为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 新生L
25、期：出生后 4 周内称新生儿期。幼年期：从出生 4 周到 12 岁称幼年期，青春期：从月经初潮至生殖器官逐渐发育成熟的时期，月经来潮是青春期开始的一个重要标志，此期身体及生殖器官发育迅速，第二性征形成。性成熟期：卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵，此期妇女生育活动最旺盛，故称生育期。更年期：妇女卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩向衰退过渡的时期。老年期：此期卵巢功能进一步衰退、老化，国际上一般以年龄 6Q 岁以后为老年期。命题规律 考察“女性一生各时期的年龄划分、生理特点、临床意义”。重点掌握。 A雌二醇 B雌三醇 C孕激素 D睾酮 E促性腺激素(FSH、LH)（分数：1.50）(1).卵
26、巢主要合成而且生物活性最强的雌激素是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).哪种性激素在月经周期中只有一个峰值（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).114-由垂体分泌并能调控卵巢功能的是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 卵巢主要合成雌二醇和雌酮，雌二醇的生物活性最强，雌三醇是雌二醇和雌酮的降解产物，生物活性很弱。黄体酮是卵巢分泌的具有生物活性的孕激素。在排卵前和排卵后雌激素的分泌有 2个高峰，孕激素只有在排卵后由黄体分泌出现 1 个高峰。LH 在排卵前也有 1 个高峰，但它不属于性激素。卵巢能利用经血运而来的胆固醇合成雄激素，然后在芳香化酶作
27、用下转化为雌激素。腺垂体可分泌催乳激素 (PRL)，其功能与刺激泌乳有关。垂体在下丘脑分泌促性腺激素释放激素作用下，分泌促性腺激素(FSH、LH)，调节卵巢的生殖、内分泌功能。命题规律 考察“卵巢的内分泌功能、垂体前叶对卵巢功能的调节、下丘脑垂体卵巢轴的调控”。必须掌握。 A生殖器疱疹 B外阴毛囊炎 C外阴尖锐湿疣 D生殖器梅毒 E沙眼衣原体感染（分数：1.50）(1).外生殖器出现单发、无痛性、圆形、红色隆起硬结。表面有浆液性渗出物（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).可通过手、眼或污物间接感染，临床症状不明显，可导致不孕或异位妊娠（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析
28、：(3).外生殖器可见多个红丘疹、水疱状疹、伴有烧灼疼痛感或瘙痒（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 梅毒的初期外生殖器出现无痛性红色炎性硬结，中期全身出现斑丘疹，晚期可侵及骨、眼、心血管等。实验室检查可在皮肤病灶找梅毒螺旋体和血清学检查。首选青霉素大剂量治疗。病程在 2年以上者，几无传染性。沙眼衣原体常与淋球菌混合感染，与性生活活跃有关，可通过手、眼或污物间接感染，临床症状不明显或无症状，宫颈管炎最常见，可导致不孕或异位妊娠。以口服四环素、红霉素治疗为主。生殖器疱疹主要由性接触感染，外生殖器可见红丘疹、水疱状疹、疼痛，原发疱疹 90%累及子宫颈：为防止继发感染不应将疱疹挤破
29、，应局部和全身联合用药。命题规律 考察“梅毒、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹的感染途径、临床特征、诊断与治疗”。必须掌握。 A先天性甲状腺功能减低症 B佝偻病 C软骨发育不全 D垂体性侏儒症 E先天性巨结肠（分数：1.50）(1).智能低下，特殊面容是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).外观矮小，全身比例匀称是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(3).头大、四肢短小，智能正常是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 先天性甲状腺功能减低症：智能低下，特殊面容。垂体性侏儒症：外观矮小，全身比例匀称，智能正常。软骨发育不全：头大、四肢短小，智能正常。
30、命题规律 考察“先天性甲状腺功能减低症鉴别”。必须掌握。 A脓液稀薄、淡黄，量较多 B脓液稠厚，黄色，不臭 C脓液淡绿，有甜腥味 D脓液有特殊恶臭 E脓液稠厚有粪臭（分数：1.00）(1).金黄色葡萄球菌感染，其脓液特点（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).大肠杆菌和其他致病菌造成的混合感染的特点（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 金黄色葡萄球菌感染的特点是局限性组织坏死，脓液稠厚，黄色，不臭。也能引起全身性感染，常伴有转移性脓肿。大肠杆菌本身导致的感染产生的脓液并无臭味，但和其他致病菌造成的混合感染产生的脓液稠厚，有恶臭或粪臭。命题规律 考察“外科感染致病
31、菌脓液的特点”。重点掌握。 A肝肿瘤 B甲状腺肿瘤 C大肠癌 D骨肿瘤 E脑肿瘤（分数：1.00）(1).放射性核素显像检查诊断阳性率较高的是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).放射性核素显像检查诊断阳性率较低的是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：解题思路 放射性核素显像是检查肿瘤的手段之一，一般可显示 2cm 以上的病灶。临床上甲状腺、肝、骨、脑、大肠等部位肿瘤常选用此法检查。骨肿瘤诊断阳性率较高，可早于 X 线显影。命题规律 考察“肿瘤的核素检查”。重点掌握。 A45d B67d C79d D1012d E14d（分数：1.00）(1).上腹部手术拆线时间为（
32、分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(2).四肢手术拆线时间为（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 缝线的拆除时间应根据切口部位、局部血供情况、病人年龄、营养状况等来决定。一般上腹部手术 79d 拆线，四肢手术 1012d 拆线(近关节处可适当延长)。命题规律 考察“术后缝线拆除时间”。必须掌握。 A1 岁之内患儿患化脓性脑膜炎易合并 B结核性脑膜炎 C脑膜炎双球菌脑膜炎 D新生儿化脓性脑膜炎 E脑炎链球菌性脑膜炎（分数：1.00）(1).硬膜下积液（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).面神经受损（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路
33、1 岁以内患化脓性脑膜炎易合并硬膜下积液。特点是：病原菌是肺炎链球菌和流感嗜血杆菌。症状是在化脓性脑膜炎病程中，经有效抗生素治疗有效后，脑脊液已好转，体温不退或又升高，出现前囟饱满、惊厥。硬膜下积液治疗：小量自行吸收，量多可膜下穿刺放液，每次 20ml，隔日1 次。45 周后放液不尽或继发感染时，外科手术治疗。结核性脑膜炎的病变特征是脑底脑膜病变最严重，易出现脑神经损害，常见面神经、动眼神经和展神经麻痹。脑膜炎双球菌脑膜炎又称流行性脑脊髓膜炎，其特点除有脑膜炎的症状、体征外，全身皮肤出现瘀点。暴发型起病数小时广泛出现瘀点、瘀斑。皮肤瘀点刺破，涂片找脑膜炎双球菌阳性。命题规律 考察“化脓性脑膜炎
34、并发症”。重点掌握。三、A3/A4 型题(总题数：9，分数：11.00)足月儿，胎头吸引分娩，有窒息史，转入儿科后一直嗜睡、呕吐，枕部有血肿，前囟 3cm3cm，颅缝略宽。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.新生儿败血症B.新生儿低血糖C.新生儿先天性脑积水D.新生儿化脓性脑膜炎E.新生儿缺氧缺血性脑病 解析：(2).首选何种检查确诊（分数：0.50）A.血培养B.头颅 CT C.血糖D.血电解质E.脑脊液解析：解题思路 新生儿窒息缺氧缺血性脑病是各种围生期因素引起缺氧和脑血流减少，致使胎儿或新生儿脑损伤。可分为轻度：表现谈漠与激惹交替，或过度兴奋。症状于 2d 后渐
35、减轻，预后良好。中度：开始常嗜睡，渐变为迟钝，自发活动减少；下肢和颈伸肌张力增强，原始反射消失；可有惊厥。多在生后 1 周内恢复。重度：生后即有昏迷，自发活动和疼痛反应消失，常有严重肌张力低下亦可交替出现肌张力减低与增高，可有持续惊厥和多脏器衰竭；呼吸抑制常于 24h 后出现。常死于急性期，少数可康复，需时数周。颅脑 B 超和 CT 或 MRI 扫描可帮助确诊。命题规律 考察“新生儿窒息缺氧缺血性脑病”。重点掌握。38 岁已婚妇女，孕 0 产 0，停经 2 个月，阴道不规则出血 2 周，检查阴道出血似月经量，阴道黏膜正常，宫颈着色蓝，软，子宫增大如孕 12 周，软，双附件()，尿妊免试验 ()
36、，B 超提示宫内弥漫光点样回声。（分数：1.00）(1).可能的诊断为（分数：0.50）A.葡萄胎 B.先兆流产C.双胎妊娠D.恶性葡萄胎E.妊娠合并子宫肌瘤解析：(2).对该病例的处理，以下哪项错误（分数：0.50）A.一经确诊，应尽快清官B.应取刮出物送病理学检查C.术后严密迫访至 HCG 转阴为止 D.必要时做第 2 次刮宫E.嘱患者术后应避孕 12 年解析：解题思路 根据停经、子宫增大、尿妊免 ()，首先应诊断为妊娠。子宫大于妊娠月份，不除外双胎、葡萄胎和妊娠合并子宫肌瘤。B 超可以帮助鉴别诊断，宫内弥漫光点样回声为葡萄胎的特点。第 1次清官时若子宫大于 12 周，可于 1 周后做第
37、2 次刮宫。每次刮出物应送病理学检查。术后定期复查。即使 HCG 转阴，也应追访 2 年。命题规律 考察“葡萄胎的诊治”。必须掌握。22 岁未婚女性，最近阴道少量出血 1 周，2d 来右下腹疼痛伴恶心，平时月经规律，末次月经 45d 前，检查右下腹压痛、反跳痛阳性。（分数：1.00）(1).为诊断输卵管妊娠，以下哪项辅助检查最可靠（分数：0.50）A.血 HCG 检测B.阴道后穹隆穿刺C.诊断性刮宫D.腹腔镜检查 E.超声波检查解析：(2).为除外急性阑尾炎的诊断，以下哪项最重要（分数：0.50）A.右下腹疼痛伴恶心B.右下腹压痛、反跳痛阳性C.尿妊娠试验阳性 D.白细胞升高E.阴道少量流血解
38、析：解题思路 输卵管妊娠未发生流产或破裂时，尿妊娠试验不够敏感，血 -HCG 检测较敏感。阴道后穹隆穿刺可用于盆腹腔内出血的辅助诊断，只有在输卵管妊娠已发生流产或破裂时才穿刺阳性，即使穿刺阳性仍不能完全除外黄体或滤泡破裂等引起的内出血。异位妊娠时子宫内膜变化多种多样，而且病理不能马上出结果，诊刮是创伤性操作，故现很少依靠子宫内膜病理协助诊断，主要适用于阴道出血较多的患者。B 型超声显像特别是阴道超声检查比腹部超声对异位妊娠的诊断更有帮助，但在妊娠特别早期可既未探及附件包块、又未看到宫内胎囊，需连续监测。与以上方法相比，腹腔镜检查最有助于异位妊娠的早期诊断，而且还可同时行腹腔镜下手术治疗。对于腹
39、腔内大量出血或伴休克者一般不主张腹腔镜检查。异位妊娠应与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。根据有无停经史、有无阴道出血、腹痛的特征、有无休克、体温、盆腔检查等情况以及体温、白细胞计数、血红蛋白、后穹隆穿刺、-HCG 检测、B 超等辅助检查进行鉴别。本题只要尿妊娠试验阳性即可将输卵管妊娠与阑尾炎鉴别。命题规律 考察“异位妊娠的早期诊断及辅助检查、与阑尾炎等急腹症的鉴别诊断”。重点掌握。38 岁已婚女性，月经稀发，间断闭经，原发不孕，曾诊断为多囊卵巢综合征，未经常规治疗，最近阴道不规则少量出血 5 个月。（分数：1.00）(1).在询问病史和体检时，以下哪项可能不存在（分
40、数：0.50）A.阴道脓性分泌物伴瘙痒 B.浆液血性白带有臭味C.下腹隐痛伴腰酸胀D.患者肥胖、多毛、面部有痤疮E.盆腔检查子宫稍大解析：(2).为进一步确诊，下列辅助检查方法哪项最可靠（分数：0.50）A.宫颈涂片细胞学检查B.B 超检查子宫附件C.子宫腔冲洗细胞学检查D.分段诊刮组织病理学检查 E.官腔镜或腹腔镜检查解析：解题思路 不规则阴道流血或绝经后出血，偶见于闭经者，PCOS 患者因不排卵持续雌激素影响，为内膜癌的好发因素。内膜癌常有阴道异常排液，多为血性有臭味。脓性白带伴瘙痒常见于生殖道炎症。内膜癌晚期可出现下腹疼痛，盆腔检查子宫增大等。最简便可靠的方法是分段诊刮组织病理学检查。其
41、他辅助诊断方法是 B 超检查、官腔涂片细胞学检查、官腔镜直视检查等。命题规律 考察“子宫内膜癌的病因、临床表现、体征、诊断方法”。必须掌握。35 岁女性，双胎妊娠，胎膜早破，规律宫缩 15h。子宫颈口开大 2cm，行剖宫产术，术后静脉滴注抗生素预防感染，第 4 天出现发冷、发热和腹痛，乳房胀，体温 39.5持续 4h，检查子宫底平脐，压痛阳性，恶露污浊有臭味。（分数：1.50）(1).可能考虑的诊断是（分数：0.50）A.急性乳腺炎B.乳腺乳汁淤积C.急性膀胱炎D.急性子宫内膜炎 E.上呼吸道感染解析：(2).最可能造成感染的原因是（分数：0.50）A.年龄过大B.双胎妊娠C.胎膜早破 D.乳
42、头皲裂E.胎盘残留解析：(3).下列处理哪项不正确（分数：0.50）A.官腔分泌物细菌培养和药敏试验B.产妇采用半卧位、乳房热敷C.物理和药物降温D.选用需氧菌和厌氧菌有效的抗生素联合治疗E.诊断性刮宫 解析：解题思路 本例胎膜早破、产后发热、子宫复 1 日不良、压痛阳性，恶露污浊有臭味，首先考虑急性子宫内膜炎的诊断。与胎膜早破、产程长、手术产有关。剖宫产不可能胎盘残留，万不可刮宫，易使炎症扩散导致全身败血症。命题规律 考察“产褥感染的诊断、处理原则”。必须掌握。26 岁女性患者，孕 36 周，尿频、尿急、尿痛 3d，伴阴道分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口红肿、充血，可见大量脓性分泌物。（分数
43、：1.50）(1).确诊的首选检查是（分数：0.50）A.血培养B.血清学检查C.分泌物培养D.分泌物涂片 E.尿培养解析：(2).最可能的诊断是（分数：0.50）A.滴虫阴道炎B.梅毒C.淋病 D.急性尿道炎E.巨细胞病毒感染解析：(3).下列哪项治疗正确（分数：0.50）A.首选头孢曲松钠并加用红霉素B.青霉素作为首选药 C.四环素治疗D.红霉素治疗E.干扰素治疗解析：解题思路 本例女性尿急、尿痛，阴道分泌物增多，尿道口及宫颈口红肿、充血，可见大量脓性分泌物，最可能的诊断应是淋病。分泌物涂片检查诊断快速、准确，对涂片可疑或临床可疑而涂片阴性者再做分泌物培养。首选的药物是大剂量青霉素治疗。命
44、题规律 考察“淋病的诊断与治疗”。重点掌握。45 岁女性，放置带尾丝的宫内避孕器 10 年，平时月经规律，近半年月经量增多。最近 2 周白带特别多，灰白色稀水样，伴有异臭味就诊，外阴无瘙痒。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.子宫内膜炎B.急性宫颈炎C.沙眼衣原体感染D.细菌性阴道炎 E.淋球菌感染解析：(2).为明确诊断，应进一步做哪项简单可靠的辅助检查（分数：0.50）A.阴道分泌物悬滴检查找线索细胞 B.阴道分泌物细菌培养C.宫颈细胞学检查D.免疫学诊断E.取环并诊断性刮宫解析：(3).以下哪项为最佳的治疗方案（分数：0.50）A.口服或肌内注射广谱抗生素B.口
45、服或肌内注射青霉素组抗生素C.口服和(或)阴道放甲硝唑 D.补充小剂量雌激素E.稀释碘液盥洗阴道解析：解题思路 本例最近白带特多，灰白色稀水样，伴有异臭味，外阴无瘙痒，为细菌性阴道病的特点，放置带尾丝的宫内避孕器，月经量增多，可为生殖道感染的诱因，但分泌物的特性可帮助分析诊断。为确诊细菌性阴道病，首选分泌物悬滴检查找线索细胞。其他辅助检查不适合该诊断所用，在炎症急性期禁用取环、诊刮之类有创性检查方法。细菌性阴道病的治疗应首选甲硝唑。命题规律 考察“阴道炎的种类、临床特点、诊断与鉴别诊断、治疗”。重点掌握。患者，男，66 岁。活动后气短半年，逐渐加重，干咳，伴有明显乏力和消瘦。2 个月来体重下降
46、约 4kg，无明显发热。吸烟 40 余年，12 包/天，有高血压病史。查体：浅表淋巴结未及，双肺中下野可闻及Velcro 啰音，肝脾肋下未及。杵状指()。（分数：1.00）(1).对该患者最可能的诊断是（分数：0.50）A.肺癌B.肺结核病C.间质性肺疾病 D.慢性支气管炎E.胸腔积液解析：(2).下列检查中，对该患者疾病诊断意义最大的是（分数：0.50）A.肺功能检查B.血气分析C.胸部 HRCT 检查 D.血清结核抗体检查E.B 超解析：解题思路 诊断水间质性肺病，诊断用胸部 HRCT。由于病因不是感染，所以不应该用大量抗生素。命题规律 考察“间质性肺病”。一般掌握。患者孕 35 周，于
47、34 周发现下肢水肿，血压 150/100mmHg，尿蛋白()，近 2d 来血压 170/110mmHg，尿蛋白()，水肿()，并伴有头痛、眼花，有时呕吐，胎心胎动正常。（分数：1.50）(1).应诊断为（分数：0.50）A.急性肾性高血压B.妊娠水肿C.急性高血压D.重度妊高征，先兆子痫 E.肾性高血压伴脑血管痉挛解析：(2).根据上述症状应做何种检查了解病情的严重程度（分数：0.50）A.B 超检查了解胎儿发育情况B.眼底检查了解血管痉挛程度 C.尿常规化验D.血液黏稠度检查E.肝功能检查解析：(3).最恰当的处理是（分数：0.50）A.解痉、镇静、降压、利尿 B.缩宫素静脉滴注引产C.人工破膜D.胎头吸引或产钳术E.立即剖宫产术解析：解题思路 患者怀孕 35 周，血压160/ 110mmHg，尿蛋白()，水肿()，并伴有头晕、眼花、呕吐等症状，应诊为重度妊高征，先兆子痛；重度妊高征时，尿常规、血液黏稠度、肝功能均有可能异常，但因为视网膜动脉可反映体内主要器官的小动脉情况，所以眼底变化是反映妊高征严重程度的一项重要的参考指标，反映脑动脉痉挛的程度，了解脑水肿的轻重，以正确处理，防止子痫的发生；患者未足月，重度妊高征合并先兆子痫，应立即住院。予解痉、镇静、降压、利尿治疗，尽量争取足月后分娩。若治疗 2448h 后仍无明显好转，或病情加重，应考虑终止妊娠。
