1、临床执业医师-21-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，50 岁，慢性肾衰竭患者，易于感染的最主要原因是 A贫血 B低蛋白血症 C白细胞数减少 D免疫功能下降 E应用免疫抑制药（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近日发热，体温 38.5，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 1.0cm，脾肋下 2.0cm。实验室检查白细胞 15109/L，嗜酸性粒细胞40%，其最可能的诊断是 A副伤寒 B伤寒 C阿米巴肝脓肿 D急性血吸虫病 E粟粒性结核（分数：1
2、.00）A.B.C.D.E.3.张、王、李、赵、刘 5 人的行为如下所述。其中哪位的行为违反了执业医师法的规定 A李医生接诊一名因车祸大出血的患者，其所在医院五条件诊治需立即转诊，但他坚持给患者进行了一定止血处理后才将患者转走 B王医生有个患者经诊断为肺癌，王某没有告知患者本人其真实诊断结果 C刘医生在被派往南亚某受灾国家进行医疗援助时下落不明，法院宜告其失踪，4 年后他平安返回，则他可立即继续原来的执业活动 D张医生以师承方式学习传统医学 5 年多，他通过了卫生行政部门指定机构的考核，现在的他可以参加执业医师资格考试 E赵医生从北京调动工作到了沈阳，他需要到卫生行政部门更改其执业医师注册（分
3、数：1.00）A.B.C.D.E.4.男，30 岁，查血压 160/95mmHg，Hb85g/ L，蛋白()，颗粒管型 23 个/HP， BUN 10mmol/L，Cr 220mol/L。对该患者不宜采取 A低蛋白饮食 B高蛋白饮食 C根据尿量多少适当限水 D低钠饮食 E低磷饮食（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.2000 年调查某地正常成年男性的红细胞数，总体是 2000 年该地 A全部正常成年男性 B每个正常成年男性 C能调查到且愿意接受调查的全部正常成年男性 D全部正常成年男性的红细胞的集合 E正常成年男性的红细胞数（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.青年刘某在筹备婚礼的过程
4、中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在诊查中发现他同时患有淋病；该患者住院 4d，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法的规定，刘某 A不能结婚 B应当暂缓结婚 C可以结婚，治愈后可生育 D可以结婚，但不能生育 E不影响结婚生育（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.某市冬季取暖，大量燃烧富含硫的煤炭，受到二氧化硫严重污染地区居民何种疾病发病率升高 A血液系统疾病发病升高 B上呼吸道感染发病率升高 C泌尿系统疾病发病率升高 D高血压发病率升高 E心血管系统疾病发病率升高（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.如果需要比较 35 个月男婴与 78 岁男童的身高变异程度，应采用
5、下列何种指标 AS BX CSx DCV ESp（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) A二者均可缩小心室容积 B二者均可降低心肌耗氧量 C二者均可减慢心率 D减少血液血管紧张素水平 E减少血液缓激肽水平（分数：1.00）(1).ACEI 的作用机制包括（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).硝酸甘油与 受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A中央后回 B枕叶皮质 C颞叶皮质 D边缘叶 E中央前回（分数：1.00）(1).在灵长类动物，体表感觉在大脑皮质的投射区主要位于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(
6、2).视觉的皮质投射区域为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A凝固性坏死 B固缩坏死 C干酪性坏死 D坏疽 E液化性坏死（分数：1.00）(1).体内细胞的生理死亡（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脾梗死（分数：0.50）A.B.C.D.E. A 受体 B 1受体 C 2受体 DM 受体 EN 1受体（分数：1.00）(1).副交感神经节细胞膜上的受体是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A胶原纤维互相融合 B血浆蛋白渗入血管内 C肾小管上皮吞饮吸收大量血浆蛋白 D前角蛋白成分在肝细胞内聚
7、集 E免疫球蛋白在浆细胞内堆集（分数：1.00）(1).细动脉硬化（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).马洛里(Mallory)小体 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A蓝色颗粒 B含铁血黄素 C脂褐素 D黑色素 E胆色素（分数：1.00）(1).干酪样坏死灶钙化为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).慢性肺淤血时心力衰竭细胞内色素为 （分数：0.50）A.B.C.D.E. A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状（分数：1.00）(1).肠伤寒的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D
8、.E.(2).细菌性痢疾的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E. A阻断中枢 5-HT 受体 B使突触间隙的 NA 浓度下降 C阻断中枢多巴胺 D2受体 D抑制中枢 PG 合成 E抑制外周 PG 合成（分数：1.50）(1).解热镇痛药的作用机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).氯丙嗪抗精神病的作用机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).碳酸锂的作用机制是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A美西律 B维拉帕米 C利多卡因 D卡托普利 E强心苷（分数：1.50）(1).属于 Ib 类的抗心律失常药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).对心脏的
9、抑制作用最强的药物是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(3).治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 （分数：0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)男性，20 岁，发热起病，体温 38，3d 后体温下降伴周身乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐。近 2d 发现尿色深如豆油样，胆红素定量 80/lmol/L，抗 HBs()，抗 HAV IgM()，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及 1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。（分数：1.50）(1).此患者临床诊断应考虑（分数：0.50）A.急性黄疸型肝炎B.急性重型肝炎C.亚
10、急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.胆囊炎伴肝损害(2).从病原学诊断应考虑（分数：0.50）A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎C.急性戊型肝炎D.急性甲、乙型肝炎E.急性丁型肝炎(3).此患者目前主要的治疗措施是（分数：0.50）A.保肝治疗B.卧床休息C.调节免疫功能治疗D.抗病毒治疗E.支持治疗男，36 岁，5d 前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.610 9/L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/ L，血小板 34109/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.特发性血小板减少性紫瘫B.缺铁性贫
11、血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病(2).体检中应特别注意的体征是（分数：0.50）A.睑结膜苍白B.胸骨压痛C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音(3).为明确诊断应做的检查是（分数：0.50）A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查女性，35 岁，颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104/min，BP 120/60mmHg;无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。（分数：1.50）(1).初步诊断最可能是（分数：0.50）A.原发性甲亢B.单纯性甲状腺肿C.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E
12、.亚急性甲状腺炎(2).确诊主要根据（分数：0.50）A.颈部 CTB.血 T3、T 4值C.甲状腺 B 超D.颈部 X 线检查E.MRI(3).最佳的治疗方法是（分数：0.50）A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗女性，23 岁。寒战、高热、咳脓痰 2d。查体：体温 39.2，左肺闻及湿啰音，X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2d 后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。（分数：1.50）(1).目前其诊断考虑为（分数：0.50）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E
13、.结核性渗出性胸膜腔积液(2).进一步诊断最有价值的方法是（分数：0.50）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺E.痰细菌培养及药敏试验(3).在治疗中错误的方法是（分数：0.50）A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭式引流E.胸膜腔开放引流男性，40 岁，因发热、便秘、食欲缺乏 10d 入院。查体：体温 39.8，心率 98/min，肝大肋下 1.0cm，软，脾肋下及边。血常规 WBC2.710 9/L,中性粒细胞 0.52，淋巴细胞 0.44，血清 ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160,“H”1:160。（分数：1.50）(1
14、).该患者最有可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肝炎B.急性白血病C.伤寒D.恶性组织细胞病E.败血症(2).为进一步确定诊断，需做何检查（分数：0.50）A.尿常规B.便常规C.血细菌培养D.骨髓象检查E.肝脏穿刺活检(3).病原治疗最合适的药物是（分数：0.50）A.环丙沙星B.青霉素C.复方新诺明D.庆大霉素E.红霉素22 岁男性，大学二年级学生。近 1 年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要 1 个多小时。5d 前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服
15、的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。（分数：1.50）(1).病人不具有的症状是（分数：0.50）A.情绪低落B.情感淡漠C.蜡样屈曲D.主动违拗E.木僵(2).诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.散发脑炎C.分裂样人格障碍D.癔症E.精神分裂症(3).最有效的治疗（分数：0.50）A.抗抑郁治疗B.脱水抗病毒治疗C.抗焦虑治疗D.抗精神病治疗E.抗生素治疗女性，54 岁。优秀话务员。近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找不到自己的家，住在露天，公安人员收留送回家。吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年，脑梗死后 10 个
16、月。神经系统检查：血压 225/110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高。巴氏征()。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，大、小便失禁。（分数：1.00）(1).最有意义的检查是（分数：0.50）A.头 CTB.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图(2).诊断考虑（分数：0.50）A.老年性痴呆B.脑血管性痴呆C.脑肿瘤所致精神障碍D.脑炎所致精神障碍E.精神发育迟滞女性，50 岁，发现左乳外上象限肿物 2 个月，约 3cm2cm2cm，质硬左侧腋窝可扪及数枚肿大淋巴结，活动。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.乳癌B.纤维瘤C.脂
17、肪瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺囊性增生症(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：0.50）A.钼靶 X 线B.CTC.切取活检D.切除活检E.酶学检查临床执业医师-21-3 答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：8，分数：8.00)1.男，50 岁，慢性肾衰竭患者，易于感染的最主要原因是 A贫血 B低蛋白血症 C白细胞数减少 D免疫功能下降 E应用免疫抑制药（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 慢性肾衰竭患者易于感染与机体免疫功能下降有关。命题规律 考察“慢性肾衰竭”。重点掌握。2.男性，35 岁，浙江人，1 个月前因捕鱼着凉，近日
18、发热，体温 38.5，腹泻稀便。查：无欲外观，周身可见荨麻疹，无黄疸，肝肋下 1.0cm，脾肋下 2.0cm。实验室检查白细胞 15109/L，嗜酸性粒细胞40%，其最可能的诊断是 A副伤寒 B伤寒 C阿米巴肝脓肿 D急性血吸虫病 E粟粒性结核（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 该中年男性病人是血吸虫病的好发地区一浙江人，有捕鱼的疫水接触史，有发热、腹泻等急性血吸虫病的全身症状，有荨麻疹和肝脾大等体征，化验嗜酸细胞增高均支持急性血吸虫病。因此答案是 D，其他的可能性均小。命题规律 考察“急性血吸虫病的诊断”。重点掌握。3.张、王、李、赵、刘 5 人的行为如下所述。其中哪位的
19、行为违反了执业医师法的规定 A李医生接诊一名因车祸大出血的患者，其所在医院五条件诊治需立即转诊，但他坚持给患者进行了一定止血处理后才将患者转走 B王医生有个患者经诊断为肺癌，王某没有告知患者本人其真实诊断结果 C刘医生在被派往南亚某受灾国家进行医疗援助时下落不明，法院宜告其失踪，4 年后他平安返回，则他可立即继续原来的执业活动 D张医生以师承方式学习传统医学 5 年多，他通过了卫生行政部门指定机构的考核，现在的他可以参加执业医师资格考试 E赵医生从北京调动工作到了沈阳，他需要到卫生行政部门更改其执业医师注册（分数：1.00）A.B.C. D.E.解析：解题思路 见执业医师法第二十六条：医师应当
20、如实向患者或者其家属介绍病情，但应注意避免对患者产生不利后果；第二十四条：对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。第十六条：医师注册后有下列情形之一的，卫生行政部门应当注销注册，收回医师执业证书： (一)死亡或者被宣告失踪的。第十一条：以师承方式学习传统医学满 3 年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。命题规律 考察“执业医师法对于医师执业注册、注销的规定，关于医师执业活动中的各项要求的规定”。重点掌握。4.男，30 岁，查血压 160/95m
21、mHg，Hb85g/ L，蛋白()，颗粒管型 23 个/HP， BUN 10mmol/L，Cr 220mol/L。对该患者不宜采取 A低蛋白饮食 B高蛋白饮食 C根据尿量多少适当限水 D低钠饮食 E低磷饮食（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 患者处于慢性肾衰竭氮质血症期，高蛋白饮食可引起 BUN 水平升高，加重临床症状，不利于降低血镁和减轻酸中毒，增加健存肾单位的负荷，加快肾功能的减退。命题规律 考察“慢性肾衰竭的治疗”。一般掌握。5.2000 年调查某地正常成年男性的红细胞数，总体是 2000 年该地 A全部正常成年男性 B每个正常成年男性 C能调查到且愿意接受调查的全部
22、正常成年男性 D全部正常成年男性的红细胞的集合 E正常成年男性的红细胞数（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 总体是根据研究目的所确定的性质相同的所有个体的变量值的集合。命题规律 考察“统计学的基本概念之一”。重点掌握。6.青年刘某在筹备婚礼的过程中，连续多日劳累，患化脓性扁桃体炎。医生在诊查中发现他同时患有淋病；该患者住院 4d，扁桃体炎痊愈出院，医生嘱其充分休息。按照母婴保健法的规定，刘某 A不能结婚 B应当暂缓结婚 C可以结婚，治愈后可生育 D可以结婚，但不能生育 E不影响结婚生育（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 见母婴保健法第四条：经婚前医学检查
23、，对患指定传染病在传染期内或者有关精神病在发病期内的，医师应当提出医学意见；准备结婚的男女双方应当暂缓结婚。命题规律 考察“母婴保健法中关于婚前医学检查发现传染期内的指定传染病暂缓结婚的规定”。重点掌握。错误陷阱 C 项看似正确，其实是干扰项。7.某市冬季取暖，大量燃烧富含硫的煤炭，受到二氧化硫严重污染地区居民何种疾病发病率升高 A血液系统疾病发病升高 B上呼吸道感染发病率升高 C泌尿系统疾病发病率升高 D高血压发病率升高 E心血管系统疾病发病率升高（分数：1.00）A.B. C.D.E.解析：解题思路 上呼吸道感染发病率升高。因为二氧化硫遇水可产生酸性物质，长期对上呼吸道刺激，造成上呼吸道抵
24、抗力下降。因此，在冬季上呼吸道感染发病率明显升高。命题规律 考察“环境污染物的慢性损伤”。重点掌握。8.如果需要比较 35 个月男婴与 78 岁男童的身高变异程度，应采用下列何种指标 AS BX CSx DCV ESp（分数：1.00）A.B.C.D. E.解析：解题思路 单位相同但均数相差甚远的 2 组资料，需用 CV 比较离散程度。命题规律 考察“变异系数概念”。重点掌握。二、B1 型题(总题数：9，分数：10.00) A二者均可缩小心室容积 B二者均可降低心肌耗氧量 C二者均可减慢心率 D减少血液血管紧张素水平 E减少血液缓激肽水平（分数：1.00）(1).ACEI 的作用机制包括（分数
25、：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).硝酸甘油与 受体阻断药合用治疗心绞痛的理由是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 ACEI 的作用机制包括：抑制血管紧张素转化酶(ACE)，减少血液循环中和局部组织中血管紧张素的产生和水平，减轻血管紧张素的不利作用。增加缓激肽的水平，发挥扩张血管、拮抗血管紧张素、抑制血管和心肌生长的作用。抑制心肌重构和肥厚是其降低心脏病病死率的重要原因。目前临床主张 受体阻断药和硝酸酯类合用治疗心绞痛，两药合用能协同降低耗氧量，同时能对抗硝酸酯类所引起的反射性心率加快，硝酸酯类可缩小 受体阻断药所致的心室容积增大和心室射血时间延长，可相互取长补
26、短，合用时用量应减少，副作用也少。但两者都可降压，可引起血压显著下降，从而造成冠脉流量的显著减少，对心绞痛不利。命题规律 考察“ACEI 的作用机制。硝酸甘油与 受体阻断药合用治疗心绞痛的理由”。重点掌握。 A中央后回 B枕叶皮质 C颞叶皮质 D边缘叶 E中央前回（分数：1.00）(1).在灵长类动物，体表感觉在大脑皮质的投射区主要位于（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).视觉的皮质投射区域为（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 体表感觉的投射区位于大脑的中央后回。视觉投射区为枕叶皮质。命题规律 考察“大脑皮质的感觉投射区”。必须掌握。 A凝固性坏死 B固缩坏
27、死 C干酪性坏死 D坏疽 E液化性坏死（分数：1.00）(1).体内细胞的生理死亡（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).脾梗死（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：解题思路 固缩坏死，又叫凋亡，机体细胞的生理死亡属于凋亡。凝固性坏死常发生在脾、肾、心脏等实质器官，例如脾、肾、心肌的贫血性梗死。命题规律 考察“凋亡、凝固性坏死”。必须掌握。 A 受体 B 1受体 C 2受体 DM 受体 EN 1受体（分数：1.00）(1).副交感神经节细胞膜上的受体是（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：(2).引起支气管平滑肌舒张的肾上腺素能受体为（分数：0.50）A.B.C.
28、 D.E.解析：解题思路 副交感神经节前纤维末梢释放的递质是乙酰胆碱，其受体为 N1 受体。支配支气管平滑肌的交感神经纤维末梢释放去甲肾上腺素，作用于 2肾上腺素能受体，引起支气管平滑肌舒张。命题规律 考察“神经递质和受体”。重点掌握。 A胶原纤维互相融合 B血浆蛋白渗入血管内 C肾小管上皮吞饮吸收大量血浆蛋白 D前角蛋白成分在肝细胞内聚集 E免疫球蛋白在浆细胞内堆集（分数：1.00）(1).细动脉硬化（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).马洛里(Mallory)小体 （分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 细动脉硬化是血浆蛋白渗入血管内并不断沉积的结果；马洛里
29、(Mallory)小体是前角蛋白成分在肝细胞内聚集形成的。命题规律 考察“变性、玻璃样变性”。必须掌握。知识拓展 变性分类* A蓝色颗粒 B含铁血黄素 C脂褐素 D黑色素 E胆色素（分数：1.00）(1).干酪样坏死灶钙化为（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).慢性肺淤血时心力衰竭细胞内色素为 （分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 干酪样坏死灶钙化为蓝色颗粒。慢性肺淤血时”心力衰竭细胞内色素为含铁血黄素。命题规律 考察“病理性色素、钙化”。重点掌握。知识拓展 坏死分类* A溃疡呈环形与肠的长轴垂直 B溃疡呈长椭圆形与肠的长轴平行 C溃疡呈烧瓶状口小底大 D溃疡
30、边缘呈堤状隆起 E溃疡表浅呈地图状（分数：1.00）(1).肠伤寒的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(2).细菌性痢疾的肠溃疡特征（分数：0.50）A.B.C.D.E. 解析：解题思路 肠伤寒病变主要累及集合淋巴结和孤立淋巴结，其病变分为四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡形成期和愈合期。在溃疡形成期出现肠溃疡，溃疡常呈长椭圆形，与肠之长轴平行。细菌性痢疾的肠溃疡呈地图状，与肠伤寒、肠结核和肠阿米巴不同，也不同于癌瘤的“火山口”样溃疡。命题规律 考察“肠伤寒、细菌性痢疾的病理变化”。一般掌握。 A阻断中枢 5-HT 受体 B使突触间隙的 NA 浓度下降 C阻断中枢多巴胺 D2
31、受体 D抑制中枢 PG 合成 E抑制外周 PG 合成（分数：1.50）(1).解热镇痛药的作用机制是（分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：(2).氯丙嗪抗精神病的作用机制是（分数：0.50）A.B.C. D.E.解析：(3).碳酸锂的作用机制是（分数：0.50）A.B. C.D.E.解析：解题思路 解热镇痛抗炎药能使发热者的体温降低，对体温正常者几乎无影响。细菌和病毒等感染，刺激中性粒细胞，产生与释放内热原，通过体温调节中枢，使 PG 合成与释放增加，PG 再作用于体温中枢而引起发热，因此本类药物的解热作用是通过抑制中枢 PG 合成而发挥作用的。精神分裂症患者的临床症状是由于脑内 DA
32、 功能过强所致。即 D2 受体密度特异性增高，氯丙嗪阻断中枢多巴胺 D2 受体使精神病病人症状改善。碳酸锂对，躁狂症患者有显著的疗效，使言语和行为恢复正常，但治疗量对正常人的精神活动没有影响。实验证明锂盐可抑制脑内 NA 和 DA 的释放，并可促进其再摄取，使突触间隙的 NA 水平下降，起到抗躁狂作用。命题规律 考察“解热镇痛药的解热作用机制、氯丙嗪抗精神病作用机制、碳酸锂的作用机制”。重点掌握。 A美西律 B维拉帕米 C利多卡因 D卡托普利 E强心苷（分数：1.50）(1).属于 Ib 类的抗心律失常药物是（分数：0.50）A. B.C.D.E.解析：(2).对心脏的抑制作用最强的药物是（分
33、数：0.50）A.B. C.D.E.解析：(3).治疗慢性心功能不全和逆转心肌肥厚并能降低病死率的药物是 （分数：0.50）A.B.C.D. E.解析：解题思路 Ca 2 是心肌兴奋-收缩耦联的关键物质。钙拮抗药的共同作用是阻滞 Ca2 内流，降低细胞内 Ca2 浓度，从而使心肌的兴奋-收缩睨耦联，使心肌收缩力减弱。在整体条件下，对心脏的抑制作用由强至弱依次为维拉帕米、地尔硫*、硝苯地平。血管紧张素转化酶抑制药(ACEI)如卡托普利，治疗慢性心功能不全是近 10 年来的重要进展之一。心肌和血管的重构肥厚是慢性心功能不全发病的主要危险因子。命题规律 考察“抗心律失常药的分类、维拉帕米对心脏的抑制
34、作用、ACEI 治疗心功能不全的机制”。必须掌握。知识拓展 抗心律失常药的分类*三、A3/A4 型题(总题数：8，分数：11.00)男性，20 岁，发热起病，体温 38，3d 后体温下降伴周身乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐。近 2d 发现尿色深如豆油样，胆红素定量 80/lmol/L，抗 HBs()，抗 HAV IgM()，巩膜及皮肤中等度黄疸，肝区轻度叩痛，肝肋下触及 1.0cm，质软，脾侧卧位未及，胆囊区无压痛。（分数：1.50）(1).此患者临床诊断应考虑（分数：0.50）A.急性黄疸型肝炎 B.急性重型肝炎C.亚急性重型肝炎D.淤胆型肝炎E.胆囊炎伴肝损害解析：(2).从病原学诊断应考虑（
35、分数：0.50）A.急性乙型肝炎B.急性甲型肝炎 C.急性戊型肝炎D.急性甲、乙型肝炎E.急性丁型肝炎解析：(3).此患者目前主要的治疗措施是（分数：0.50）A.保肝治疗B.卧床休息 C.调节免疫功能治疗D.抗病毒治疗E.支持治疗解析：解题思路 该年轻男性病人以发热起病，之后有明显消化道症状，有黄疸表现(尿色深、巩膜及皮肤中度黄染、胆红素增高)，肝脏轻度肿大和轻度叩痛，这些均支持急性黄疸型肝炎的诊断；由于该病人抗 HAVIgM()，所以从病原学诊断应考虑为急性甲型肝炎，而抗 HBs()只说明有过乙肝病毒感染或进行过乙肝疫苗预防注射，不证明该病人患急性乙型肝炎。命题规律 考察“急性甲型肝炎的诊
36、断和治疗”。必须掌握。男，36 岁，5d 前发热、咽痛，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.610 9/L，原始细胞 0.60，血红蛋白 80g/ L，血小板 34109/L。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.特发性血小板减少性紫瘫B.缺铁性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血E.急性白血病 解析：(2).体检中应特别注意的体征是（分数：0.50）A.睑结膜苍白B.胸骨压痛 C.浅表淋巴结肿大D.皮肤出血点E.心脏杂音解析：(3).为明确诊断应做的检查是（分数：0.50）A.血小板抗体B.血清铁蛋白C.骨髓扫描
37、D.淋巴结活检E.骨髓涂片细胞学检查 解析：解题思路 该病人急性发病，血中白细胞明显增多，原始细胞比例显著增加，应考虑急性白血病。体检中应特别注意是否有胸骨压痛，胸骨压痛为白血病细胞增殖浸润的表现。为明确诊断，应行骨髓涂片细胞学检查，骨髓象是诊断白血病的主要依据和必做检查。命题规律 考察“急性白血病的诊断”。重点掌握。女性，35 岁，颈前区肿块 10 年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率 104/min，BP 120/60mmHg;无突眼，甲状腺度肿大，结节状，心电图示窦性心律不齐。（分数：1.50）(1).初步诊断最可能是（分数：0.50）A.原发性甲亢 B.单纯性甲状腺肿C
38、.继发性甲亢D.桥本甲状腺炎E.亚急性甲状腺炎解析：(2).确诊主要根据（分数：0.50）A.颈部 CTB.血 T3、T 4值 C.甲状腺 B 超D.颈部 X 线检查E.MRI解析：(3).最佳的治疗方法是（分数：0.50）A.内科药物治疗B.甲状腺大部切除术 C.甲状腺全切术D.同位素治疗E.外放射治疗解析：解题思路 该患者甲状腺结节样肿大多年后出现甲状腺功能亢进，为多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进，属于原发性甲状腺功能亢进。该病确诊主要依据甲状腺功能检查，即血 T3、T 4值。多结节性甲状腺肿伴甲亢首选手术治疗。命题规律 考察“甲状腺功能亢进的诊治”。必须掌握。女性，23 岁。寒战、高热、
39、咳脓痰 2d。查体：体温 39.2，左肺闻及湿啰音，X 线胸片示：左肺下叶大片状致密影。给予抗生素治疗，2d 后症状加重，胸痛并呼吸困难，左胸呼吸音降低，胸片示左胸腔积液。（分数：1.50）(1).目前其诊断考虑为（分数：0.50）A.重症肺炎B.肺炎合并肺脓肿C.肺炎合并急性脓胸 D.肺炎合并反应性胸膜腔积液E.结核性渗出性胸膜腔积液解析：(2).进一步诊断最有价值的方法是（分数：0.50）A.胸部 CTB.结核菌素试验C.胸部超声波检查D.左侧胸膜腔穿刺 E.痰细菌培养及药敏试验解析：(3).在治疗中错误的方法是（分数：0.50）A.胸膜腔穿刺B.全身支持治疗C.应用广谱抗生素D.胸膜腔闭
40、式引流E.胸膜腔开放引流 解析：解题思路 病人寒战高热，咳嗽，咳脓痰，左肺闻及湿性啰音，X 线片示左肺大片致密影， 2d 后症状加重，胸痛，呼吸困难，左胸呼吸音低，X 线片显示左胸腔积液，其诊断应考虑为肺炎合并急性脓胸。进一步诊断最有价值的方法是左胸膜腔穿刺，如抽得脓液可诊断脓胸，应做穿刺液细菌培养及药敏试验。急性脓胸的治疗 B、C 项应采用，A、D 项可酌情选一项。脓液稀薄易抽出可选用 A 项，胸膜腔反复穿刺抽吸脓液并注入抗生素。如脓液稠厚不易抽出，或经治疗脓液量不见少，病人症状无改善，则及早行胸膜腔闭式引流排尽脓液。胸膜腔开放引流是错误的。命题规律 考察“急性脓胸的诊断和治疗”。必须掌握。
41、男性，40 岁，因发热、便秘、食欲缺乏 10d 入院。查体：体温 39.8，心率 98/min，肝大肋下 1.0cm，软，脾肋下及边。血常规 WBC2.710 9/L,中性粒细胞 0.52，淋巴细胞 0.44，血清 ALT 100U/L，肥达反应“O”1:160,“H”1:160。（分数：1.50）(1).该患者最有可能的诊断是（分数：0.50）A.急性肝炎B.急性白血病C.伤寒 D.恶性组织细胞病E.败血症解析：(2).为进一步确定诊断，需做何检查（分数：0.50）A.尿常规B.便常规C.血细菌培养 D.骨髓象检查E.肝脏穿刺活检解析：(3).病原治疗最合适的药物是（分数：0.50）A.环丙
42、沙星 B.青霉素C.复方新诺明D.庆大霉素E.红霉素解析：解题思路 该中年男性病人发热 10d，呈高热，脉率相对慢，肝脾大，血白细胞减少，肥达反应阳性，因此最可能的诊断是伤寒，肝功能异常可能是并发中毒性肝炎；为进一步确定诊断，需要找到伤寒杆菌，该病人病程 10d，血细菌培养的阳性率最高(一般病程第 12 周的阳性率高达 80%90%)，所以需要做血细菌培养以确诊；病原治疗最合适的药物是喹诺酮类药物如环丙沙星，对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物；因为伤寒的病变在回肠下段，而且有肠穿孔危险，所以不能高压灌肠。命题规律 考察“伤寒的诊断和治疗”。必须掌握。22 岁男性，大学二年级
43、学生。近 1 年来听课注意力不集中，发呆发愣，时有自语自笑，动作迟缓，吃一顿饭要 1 个多小时。5d 前开始终日卧床，不吃饭，不知上厕所。精神检查：意识清晰，卧床不动不语，其身体无反应。肌张力增高。令病人张嘴，反把嘴闭得更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变，躯体及神经系统检查未见其他异常体征。（分数：1.50）(1).病人不具有的症状是（分数：0.50）A.情绪低落 B.情感淡漠C.蜡样屈曲D.主动违拗E.木僵解析：(2).诊断是（分数：0.50）A.抑郁症B.散发脑炎C.分裂样人格障碍D.癔症E.精神分裂症 解析：(3).最有效的治疗（分数：0.50）A.抗抑郁治疗B.脱水抗病
44、毒治疗C.抗焦虑治疗D.抗精神病治疗 E.抗生素治疗解析：解题思路 紧张型精神分裂症近年趋于少见，但是由于它具有某些神经系统体征，比如肌强直，又有缄默不语等表现，常常与神经科疾病不易区分，在本题中，关键点在于以下几个方面：1 年的病程中表现注意力不集中。发呆发愣，自语自笑，动作迟缓；令病人张嘴，反把嘴闭的更紧，把病人肢体摆成不舒服的姿势，可以保持很久不变是神经系统疾病少有的症状；躯体及神经系统检查未见其他异常体征，不支持神经系统疾病的临床表现。命题规律 考察“精神分裂症临床表现、诊断与治疗”。必须掌握。女性，54 岁。优秀话务员。近几年怀疑丈夫有外遇，看电视时激动，控制不住，外出走失 1 周找
45、不到自己的家，住在露天，公安人员收留送回家。吃饭用手抓着吃，记忆力下降，行为幼稚。既往高血压 7 年，脑梗死后 10 个月。神经系统检查：血压 225/110mmHg，说话口齿不清，右侧下肢轻偏瘫症状，肌张力增高。巴氏征()。精神检查：意识清晰，智力减退，个人生活不能自理，大、小便失禁。（分数：1.00）(1).最有意义的检查是（分数：0.50）A.头 CT B.EEGC.CSFD.智商测定E.脑血流图解析：(2).诊断考虑（分数：0.50）A.老年性痴呆B.脑血管性痴呆 C.脑肿瘤所致精神障碍D.脑炎所致精神障碍E.精神发育迟滞解析：解题思路 难点在于对于本题中的案例，痴呆的诊断更多的是偏重
46、于智商的检查还是临床的发现。间接的考点在于智商的评定对于痴呆的诊断价值。智商的评定是辅助诊断的措施之一，但绝不是一个诊断工具。尤其是临床发现有明显的痴呆表现，而且智商评定因此而几乎不可行的时候，智商的测定其实形同虚设。相反，脑 CT 检查对于鉴别诊断以及治疗的意义就非常突出。命题规律 考察“脑器质性疾病所致精神障碍、脑血管疾病的常见症状”。重点掌握。女性，50 岁，发现左乳外上象限肿物 2 个月，约 3cm2cm2cm，质硬左侧腋窝可扪及数枚肿大淋巴结，活动。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.乳癌 B.纤维瘤C.脂肪瘤D.乳腺导管扩张症E.乳腺囊性增生症解析：(2).为明确诊断，最重要的检查是（分数：0.50）A.钼靶 X 线B.CTC.切取活检D.切除活检 E.酶学检查解析：解题思路 左乳外上方单个肿物，质硬同侧腋窝有数个肿大淋巴结，最可能的诊断是左乳癌。据肿物生长的部位及无乳头溢液可除外乳腺导管扩张症。脂肪瘤一般质软，位于皮下。乳腺囊性增生症常为多个结节状，大小不一。纤维腺瘤多为球形，光滑，可推动，也不会引起腋淋巴结肿大。为明确诊断，最重要的检查是切除整个肿物并做病理检查，其诊断的准确性最高。若只切取部分肿物，易使癌转移。
