1、临床执业医师-73-3 及答案解析(总分：41.50，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：28，分数：28.00)1.一阑尾炎穿孔并弥漫性腹膜炎患者，急诊手术后于右下腹放置烟卷式引流条一根。下列处理措施中哪项正确 A放置 1 2 天后即可拔除 B每次换药时旋转拔出约 12cm，术后 12 天即可拔除 C每次换药时旋转并拔出约 1 cm，术后 35 天即可拔除 D视引流情况，至术后 67 天方可拔除 E应于术后 1 周方可拔除（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男性，75 岁，腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便排气 2 天。全腹压痛明显，腹部平片示肠管可见多处液平面。首先考虑为 A急
2、性阑尾炎 B胃溃疡穿孔 C急性肠梗阻 D急性胰腺炎 E急性胆囊炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.女，28 岁，煤气中毒 1 天后转送医院，神志不清，瞳孔等大，光反应弱，体温、血压正常，心脏听诊无异常，两肺呼吸音粗，腹部(-)，腱反射存在，病理反射(+)、血常规无异常。抢救措施中，最重要的应为 A甘露醇输注 B地塞米松输注 C高压氧治疗 D高能量补液 E保护脑细胞（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.男性。18 岁，体格检查胸透，发现右侧第 5 胸椎旁直径 5cm 肿块影。最可能的诊断是 A肺肿瘤 B包裹性脓胸 C神经源肿瘤 D淋巴肿瘤 E畸胎瘤（分数：1.00）A.B.C.D.E
3、.5.男，45 岁，心慌、乏力、记忆力不好，曾有癫痫样发作 4 次，晨起床后晕倒，神志模糊，经静脉输注葡萄糖溶液后症状消失，应考虑为 A心血管疾病 B胰岛素瘤 C胃泌素瘤 D癫痫发作 E脑血管疾病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.一脓胸患者，反复胸腔穿刺后发现脓汁变稠，不易抽出，查体胸下部仍大片叩诊浊音区。此时应考虑 A加大抗生素剂量 B改用大号针头穿刺 C脓腔闭式引流 D胸腔开放引流 E纤维板剥除术（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，28 岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。体查：痛苦表情，血压 115/75mmHg，脉搏 98 次/ 分
4、，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是 A肝破裂 B肠系膜大血管损伤 C胰腺损伤 D腹内空腔脏器损伤 E腹膜后巨大血肿（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男，20 岁，安徽农民，7 月 15 日在小河游泳后稽留高热 3 天，伴畏寒、头痛、全身酸痛及乏力。体检：体温 39.5，巩膜黄染，结合膜充血，腋下可见出血点。肝右肋下 1.5cm，质中。脾未触及。腹股沟有蚕豆大小淋巴结 3 个。腓肠肌压痛明显。外周血象：白细胞 16.5109/L 中性粒细胞 0.80，尿胆红素+，尿白细胞 35/高倍视野。血清总胆红素 102mol/L 丙氨酸氨基转移酶 250/L 诊断为 A急性黄疸
5、型病毒性肝炎 B伤寒 C肾综合征出血热 D钩端螺旋体病 E疟疾（分数：1.00）A.B.C.D.E.9.男性，38 岁，3 周来乏力、纳差。近 3 天发热、呕吐、尿黄，血 ALT 800 U/L、总胆红素 248mol/L 体检：精神差，巩膜、皮肤明显黄染腹部胀气明显，肝、脾肋下未及，下肢皮肤可见散在瘀点，HBV-M 示HBsAg (+)、HBeAg(+) 、抗 HBc-IgM (+)，AFP(-) ，血清胆固醇 1.9mmol/L 凝血酶原时间20%。诊断应考虑为 A急性乙型肝炎 B急性重症肝炎 C慢性重症肝炎 D亚急性重症肝炎 E慢性乙型肝炎急性发作（分数：1.00）A.B.C.D.E.1
6、0.男性，18 岁，左上臂摔伤造成上臂中下段畸形，腕关节不能主动背伸，拇指不能背伸，掌指关节不能伸直，手背桡侧感觉减退，初步诊断为 A肱骨干骨折合并肌皮神经损伤 B肱骨干骨折合并尺神经损伤 C肱骨干骨折合并桡神经损伤 D肱骨干骨折合并正中神经损伤 E肱骨干骨折合并桡神经及正中神经损伤（分数：1.00）A.B.C.D.E.11.男，60 岁，腹痛伴发热和黄疸 3 天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛和肌紧张不明显。血象 WBC 3.5109/L，N 0.85。血尿淀粉酶正常。经抗菌治疗第 2 天症状不缓解，患者神志淡漠，血压 75/60mmHg，尿量减少。此时患者合并有 A低血容量性休克 B心源性休克
7、C过敏性休克 D神经源性休克 E感染性休克（分数：1.00）A.B.C.D.E.12.男性,56 岁，双髋间歇性疼痛 6 年，加重 1 年。过去曾于过 15 年装卸工， 20 年潜水员工作。发病以来疼痛明显时曾间断服用过小剂量激素及非甾体消炎镇痛药。X 线摄片发现双髋臼浅两侧股骨头增大扁平有囊性变，诊断为双侧股骨头无菌性坏死。以下哪一条不是该患者患病的原因 A长期重体力劳动 B先天性髋臼发育不良，髋关节半脱位 C潜水员减压病 D服用肾上腺皮质激素 E服用非甾体消炎镇痛药（分数：1.00）A.B.C.D.E.13.女，56 岁，左下肢突然肿胀，压痛，浅静脉曲张，体温 38，经多普勒超声检查发现髂
8、股静脉阻塞，拟采用 Fogarty 导管取栓术，此手术的时限 A发病后 48 小时以内 B发病后 24 小时以内 C发病后 12 小时以内 D发病后 2 小时以内 E发病后 1 小时以内（分数：1.00）A.B.C.D.E.14.男性，72 岁，食后呕吐，全身情况差。有关检查提示瘢痕性幽门梗阻。该病例宜采取的处理措施是 A迷走神经切断术 B胃次全切除术 C胃空肠吻合术 D加强营养，改善全身情况 E迷走神经切断加幽门成形术（分数：1.00）A.B.C.D.E.15.男性，40 岁，上腹胀痛 2 年，有嗳气，无受酸，血清胃泌素 14pg/ml，胃镜见胃窦部萎缩性胃炎，病理结果为慢性黏膜炎症，伴重度
9、不典型增生。最理想的治疗方法为 A手术治疗 BH 2-受体阻滞剂 C抗多巴胺受体阻滞剂 D胰酶制剂 E肾上腺皮质激素（分数：1.00）A.B.C.D.E.16.女，45 岁，疑胆总管结石行 ERCP 检查，4 小时后剑突下出现持续性疼痛伴呕吐，体检：体温 38，剑突下压痛。无反跳痛及肌紧张，最可能的诊断是 A急性十二指肠炎 B急性胆管炎 C急性胆囊炎 D急性胰腺炎 E急性胃炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.17.男，30 岁，因心跳骤停经抢救后心跳恢复，而后出现呼吸困难，换气无力。下列哪项患者不会出现 A肺换气功能不足 B血 pH 低于 7.35 C血 PCO2 增高 D血 HCO3下降
10、 E血 HCO3 正常（分数：1.00）A.B.C.D.E.18.男性，40 岁，发热伴慢性腹泻 40 天，大便 35 次/日，暗红色，略带腥臭味，伴近二周来觉右上腹痛，体检：体温 39.5，消瘦，肝肋下 2cm，右腋前线第 7.8 肋间有明显压痛。外周血象：血红蛋白 100g/L，白细胞总数 12109/L，中性粒细胞 0.86。胸部 X 线透视：右膈上升伴活动受限。超声波检查肝右叶外上方有一 3cm 4.5cm 大的液平段。肝穿刺抽出灰褐色脓液，细菌培养为革兰阴性杆菌。诊断最可能为 A细菌性肝脓肿 B阿米巴肝脓肿 C阿米巴肝脓肿继发细菌感染 D肝癌 E肝炎并发化脓性胆囊炎（分数：1.00）
11、A.B.C.D.E.19.女性。30 岁，颈前肿块多年，近 1 个月来，肿块生长迅速，并出现声音嘶哑，颈前可触及 2cm3cm 肿块，质地较硬，表面欠光滑。诊断首先考虑 A甲状舌骨囊肿 B结节性甲状腺肿单发结节 C甲状腺腺瘤囊内出血 D甲状腺癌 E慢性甲状腺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.20.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现不全瘫，查体：侧卧位能屈髋，仰侧卧位不能屈髋。肌力是几级 A1 级 B2 级 C3 级 D 4 级 E5 级（分数：1.00）A.B.C.D.E.21.4 岁男孩，病程半月，先低热 6 天，3 天后出现肢体疼痛，继而出现左侧肢体运动障碍。查体，左下肢膝腱反射
12、消失，肌力级。脑脊液生化常规蛋白阳性，细胞数为 12 个，诊断应考虑 A病毒性脑炎 B结核性脑炎 C化脓性脑膜炎 D脊髓灰质炎 E吉兰巴雷综合征（分数：1.00）A.B.C.D.E.22.女性，18 岁，前胸撞伤 1 天，查体右侧第 3、4 肋骨软骨连接部明显错位、压痛。诊断骨折依靠 A体格检查 BX 线胸片 C23 周后复查 D胸部 CT E磁共振成像（分数：1.00）A.B.C.D.E.23.一肠梗阻术后患者，血清 Na+ 130mmol/L，K + 3mmol/L，Cl -98mmol/L, BUN 8mmol/L,应考虑与下列哪项因素有关 A补充了大量等渗盐水 B水分补充不足 C补充了
13、大量等渗糖水 D补充了足量的钾盐 E肾功能不全（分数：1.00）A.B.C.D.E.24.女性，10 岁，背痛、低热、盗汗 6 个月。查：轻度贫血貌，胸腰部后凸畸形，棘突叩痛 (+)拾物试验 (+)。首选检查是 A血沉 B碱性磷酸酶 C摄胸腰段脊柱 X 线片 D血常规 E肿瘤系列（分数：1.00）A.B.C.D.E.25.一车祸伤员送至急诊时，诉呼吸困难，腹部剧痛，检查发现左胸有一伤口，有气泡与血液从伤口涌出，右上腹皮肤有伤痕，神志清楚，血压 60/ 30mmHg，心率 110 次/分，呼吸 40 次/分，B 超发现有肝破裂。此伤员应属于 A多发伤 B联合伤 C复合伤 D胸腹伤 E混合伤（分数
14、：1.00）A.B.C.D.E.26.患者 65 岁，晨起说话不流利，只能讲一两个简单的字，但能理解别人言语，也能理解书写的东西，然读出来有困难，病变应在优势半球 A颞上回后部 B颞中回后部 C顶叶角回 D额下回后部 E颞中及颞下回后部（分数：1.00）A.B.C.D.E.27.58 岁女性，雪地滑跌倒时右手掌撑地，当即感左腕剧痛、活动受限，拇、示中指掌侧麻木，查体侧面观像“餐叉” ，最可能的诊断是 A腕关节脱位 B腕舟骨骨折 C屈曲型桡骨下端骨折 D Smihs 骨折 ECo1les 骨折（分数：1.00）A.B.C.D.E.28.断流手术时不应结扎的血管是 A左膈下静脉 B胃后静脉 C胃短
15、静脉 D冠状静脉 E胃右静脉（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、A3/A4 型题(总题数：11 ，分数： 13.50)男，35 岁，城市居民，夏季去血吸虫病疫区河中游泳后出现发热、皮疹、腹痛、腹泻及肝脾肿大（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.急性血吸虫病B.慢性血吸虫病C.伤寒D.钩端螺旋体病E.过敏性反应(2).确诊的首选方法是（分数：0.50）A.周围血象、嗜酸性粒细胞绝对计数B.骨髓穿刺C.肥达氏反应D.血培养E.免疫学试验(环卵沉淀试验)(3).首选的药物治疗措施是（分数： 0.50）A.吡喹酮B.阿苯达唑C.硝硫氰胺D.酒石酸锑钾E.呋喃妥因男，32
16、岁，突然短暂意识丧失，肢体抽搐，醒后剧烈头痛、呕吐。体检：神志模糊，瞳孔右 0.8cm 左0.3cm，肢体有自主活动，颈有抵抗。右侧眼底玻璃体下片状出血。体温 37，血压 130/75mmHg。（分数：1.50）(1).临床的第一个诊断是（分数： 0.50）A.癫痫B.蛛网膜下腔出血C.急性硬膜下出血D.脑膜炎E.脑出血(2).辅助检查首先考虑（分数：0.50）A.脑电图B.腰穿脑脊液检查C.头颅 CTD.血白细胞计数E.心电图(3).治疗中哪一项是不正确的（分数： 0.50）A.休息一周B.大剂量抗纤溶药物C.钙通道阻滞剂，如尼莫地平等D.抗癫痫药物，如苯妥英钠等E.保持大便通畅男，10 岁
17、，头面部，四肢及会阴部火焰烧伤 4 小时，烧伤总面积 50%BSA，深度 20%，度 30%，烦躁不安，手足湿冷，心率 160 次/ 分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。（分数：1.50）(1).首选的诊断是（分数：0.50）A.火焰烧伤B.烧伤休克C.急性肾功能衰竭D.呼吸道吸入性损伤E.大面积特重度烧伤(2).实验室检查最可能的发现是（分数： 0.50）A.血白细胞总数增高，血小板低B.血电解质检查异常C.红细胞比容增高D.血 CO2CP 降低，尿素氮增高E.尿蛋白阳性，有血红蛋白尿(3).首选的紧急处理是（分数：0.50）A.立即吸氧B.迅速建立静脉输液通路C.气管切开D.无痛下清创E.及
18、时使用抗生素男性，46 岁，体重 60kg。因急性肠梗阻 3 天入院，诉口渴，全身乏力，不能起坐。查：脉搏 100 次/ 分，血压 100/ 60mmHg，眼窝凹陷，皮肤弹性差，发病后未进食， 24 小时尿量 1000ml。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.继发性脱水E.缺钠性休克入院后查：血红蛋白 170g/L 红细胞比容 53%，血清钠 134mmol/L，血清钾 36mmol/l，尿比重 1025，动脉血气分析：pH 7.166， PaCO2 3.33kPa，HCO 38.7mmol/L。(2).当日液体治疗宜用（分数
19、：0.50）A.平衡液 1500ml，5%葡萄糖 2000ml，10% 氯化钾 40ml，5%碳酸氢钠 150mlB.平衡液 1500ml，5% 葡萄糖 2000ml，10% 氯化钾 30ml，5%碳酸氢钠 500mlC.平衡液 2000ml，5% 葡萄糖 2000ml，10%氯化钾 40ml，5% 糖盐水 500mlD.平衡液 1000ml，5% 葡萄糖 3000ml，5%糖盐水 500ml，5% 碳酸氢钠 150mlE.生理盐水 1500ml，5% 葡萄糖 2000ml，10% 氯化钾 40ml，5%碳酸氢钠 150ml女性，25 岁，产后 20 天，左乳胀痛伴发热。查体：体温 39.0，
20、左乳外上象限皮温高，红肿，有一痛性肿块，直径约 4cm，有波动感。（分数：1.50）(1).最可能的诊断是（分数：0.50）A.炎性乳癌B.乳房脂肪液化C.急性乳腺炎D.乳房脓肿E.积乳症(2).进一步明确诊断应首选的检查方法是（分数： 0.50）A.软 X 线 (钼靶)照片检查B.B 超检查C.穿刺检查D.CT 检查E.细胞学检查(3).最恰当的治疗原则是（分数： 0.50）A.行乳癌根治术B.手术切除坏死液化组织C.对症治疗、大量抗菌药物控制感染D.即行切开引流排脓E.疏通乳管、中医中药男，65 岁，上腹部不适，食欲不振 3 个月。近 1 个月来，出现黄疽病进行性加重，伴有低热，无疼痛。查
21、体：全身黄染，可扪及肿大的胆囊，血胆红素 171mol/L 尿胆红素阳性（分数：1.00）(1).首先应考虑下列哪项诊断（分数： 0.50）A.胰腺脓肿B.慢性胰腺炎C.病毒性肝炎D.胰头癌E.胆囊炎、胆石症(2).下列进一步检查哪一项应除外（分数： 0.50）A.MRCPB.DSAC.ERCD.PTCE.CT女性，32 岁，间歇性吞咽困难 5 年；消瘦（分数：1.00）(1).应首先考虑（分数：0.50）A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.食管良性狭窄D.贲门失弛症E.食管憩室(2).检查首选（分数：0.50）A.食管带网气囊脱落细胞检查B.食管吞钡造影C.食管超声检查D.食管染色检查E.食管镜检
22、查男性，52 岁，近 2 月右上肢逐渐出现小指麻木、疼痛、憋胀，右侧面部不出汗。（分数：1.00）(1).最可能的疾病是（分数：0.50）A.胸廓出口综合征B.肩周炎C.颈椎病D.Pancoast 瘤E.纵隔肿瘤(2).如作 X 线胸片检查，最可能有哪种表现（分数：0.50）A.纵隔增宽B.右第 1、2 肋骨破坏C.右肺门肿块D.右下肺肿块E.右膈肌麻痹男性，19 岁，左胫腓骨闭合骨折 1 小时来就诊，行手法复位石膏外固定 12 小时后，出现患肢持续性剧烈疼痛，左足皮温降低。（分数：1.50）(1).此时首先采取的措施应为（分数： 0.50）A.予以确切有效的止痛药物B.立即解除石膏外固定C.
23、调整石膏松紧度、抬高患肢、静点脱水药D.局部硫酸镁湿敷E.患肢冷敷(2).若患肢由疼痛转为无痛，出现皮肤苍白、大理石花纹，感觉异常、肌力减弱，足背动脉动减弱或消失，应考虑（分数：0.50）A.骨筋膜室综合征B.缺血性肌挛缩C.脂肪栓塞综合征D.下肢深静脉血栓E.动脉损伤(3).下列哪项是本病首选的处理方法（分数： 0.50）A.改善微循环药物的应用B.手术探察血管C.立即切开筋膜D.立即施行截肢术E.大剂量糖皮质激素男，23 岁，下腰部及左腿痛 3 个月加重 1 周，查体左直腿抬高试验 40 (+)，加强试验(+)，左拇趾背伸肌力减弱，X 线平片示腰椎曲度变直，骶椎裂。（分数：1.00）(1)
24、.依据病史体征及 X 线检查，应考虑（分数：0.50）A.腰肌劳损B.脊柱先天畸形C.腰椎管狭窄症D.腰椎间盘突出症E.隐性脊柱裂，脑脊膜膨出(2).为明确诊断，哪一种检查既精确、安全又经济（分数： 0.50）A.CTB.B 超C.脊髓造影D.MRI 检查E.硬膜外造影男性患者，头部外伤 15 小时，当时有昏迷 20 分钟，3 小时前开始神志渐差。查体：刺痛可以睁眼，语言含糊不清，双瞳孔等大、等圆，光反应(牛) ，刺痛可以定位但左侧肢体力弱，左侧病理征(+)（分数：1.00）(1).此患者 Glasgow 昏迷评分为（分数：0.50）A.12 分B.10 分C.8 分D.6 分E.4 分(2).最可能的诊断（分数：0.50）A.右侧硬膜下血肿B.左侧硬膜下血肿C.脑震荡D.左侧硬膜外血肿E.右侧硬膜外血肿临床执业医师-73-3 答案解析
