1、临床执业医师-88-3 及答案解析(总分：29.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：8，分数：8.00)1.女性，18 岁。发热伴鼻出血 5 日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝肋下 2cm，脾肋下 3cm，血红蛋白 80g/L，白细胞 12109/L。血小板 40109/L，骨髓增生话跃，原始细胞占 0.80，过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选治疗方案 AHA BDA CVP D CHOP EMOPP（分数：1.00）A.B.C.D.E.2.男，65 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月，因饮酒后呕咖啡样物 150ml，柏油便 300ml 来诊，无肝病史。查体：
2、血压 90/60mmHg，脉搏 100 次/分，血红蛋白 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及，其止血措施最好选择 A维生素 K 静滴 B奥美拉唑静注 C6-氨基己酸静滴 D三腔二囊管压迫 E垂体后叶素静滴（分数：1.00）A.B.C.D.E.3.患者女，56 岁，10 天来咳嗽、发热 38，自服感冒药不见好转，黄痰逐渐增多，30 50ml/d ，偶尔有脓血痰。白细胞 19109/L。胸片见右肺有大片模糊阴影，其中有一带液平面的薄壁空洞。门诊首先考虑 A肺结核 B中央型肺癌 C支气管肺炎 D肺脓肿 E周围型肺癌（分数：1.00）A.B.C.D.E.4.患者女性，16 岁，一周来尿水色红，
3、眼睑、下肢浮肿，血压 20/14kPa(150/105mmHg)，尿蛋白( )，尿沉渣红细胞 1015 个/高倍视野，白细胞 510 个/高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12g/dL，A/C40/ 2.2，胆固醇 5mmol/L，BUN6mmol/L ，最可能的诊断是 A急性肾炎 B慢性肾炎，急性发作 C急性肾盂肾炎 D急进性肾炎 E肾病综合征 型（分数：1.00）A.B.C.D.E.5.男性，55 岁。肥胖，血压达 21.3/12kPa(160/ 90mmHg)已 10 年，近 1 周来，在早晨锻炼时出现胸骨后压榨性疼痛，伴有窒息感，疼痛约持续 5 分钟左右，急送医院检查心电图发现，
4、、aVF 、V 5、V 6 导联ST 段水平型压低 0.1m，T 波倒置，应首先考虑诊断 A隐匿型冠心病 B高血压危象 C心绞痛型冠心病 D心肌梗死型冠心病 E心力衰竭型冠心病（分数：1.00）A.B.C.D.E.6.女性，77 岁，反复咳嗽、咳痰 25 年。活动后气短 12 年，吸烟史 35 年，每天 10 支。一周前受凉后症状加重院。血气分析示 pH7.30、PaCO 29.33kPa(70mmHg)、FaO 26.67 kPa(50mmltg)、AB35mmol/L、SB29mmol/L、 BE10mmoL/L。该患者酸碱失衡类型为 A急性失代偿性呼吸性酸中毒 B慢性失代偿性呼吸性酸中毒
5、 C急性失代偿性代谢酸中毒 D慢性失代偿性代谢酸中毒 E慢性呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒（分数：1.00）A.B.C.D.E.7.男，58 岁，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查体神志清晰，血气分析：PaO 24kPa (30mmHg)，PaCO28kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析：PaO 29.3kda (70mmHg)，PaCO210.6kPa(80mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是 A感染加重 B心力衰竭加重 C气道雕 1 力增加 D氧疗不当 E周围循环衰竭（分数：1.00）A.B.C.D.E.8.男性，45 岁，今年 2 月发热，咳嗽，胸透发现右上肺片状阴影，抗炎
6、治疗好转，4 月份又类似发作一次。本次自 8 月中旬以来又发热、咳嗽。右肺大片浓密阴影，给予抗菌治疗未见好转：体查：肺无啰音。白细胞计数 11.0109/L，中性 0.80，淋巴 0.20，哪项诊断可能性大 A肺炎球菌性肺炎延迟消散 B病毒性肺炎 C阻塞性肺炎 D小叶性肺炎 E支原体肺炎（分数：1.00）A.B.C.D.E.二、B1 型选择题 (总题数：9，分数：9.00) A5% B10% C15% D 20% E25%（分数：1.00）(1).脑的血流量约占心输出量的（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).冠脉血流量约占心输出量的（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A100m
7、V B90mV C70mv D 40mV E30mv（分数：1.00）(1).窦房结细胞最大复极电位为（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).普肯耶细胞最大复极电位为（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A BIK CIK1 D ICaL EICaT（分数：1.00）(1).心室肌细胞 2 期的外向离子电流是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).心室肌细胞 2 期的内向离子电流是（分数：0.50）A.B.C.D.E. A血浆中溶解的总氧量 BHb 氧含量占氧容量的百分比 C100ml 血液中 Hb 所能结合的最大氧量 D 100ml 血液中 Hb 实际结合的氧量 E血浆中溶
8、解的氧量占总氧量的百分数（分数：1.00）(1).血氧容量是指（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).血氧饱和度是指（分数：0.50）A.B.C.D.E. A36.037.0 B36.037.4 C36.737.7 D 36.937.9 E37.037.9（分数：1.00）(1).口腔温度的正常值是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.(2).腋窝温度的正常值是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. AK 外流 BK 平衡电位 CNa 内流 D Na 平衡电位 ECa 2 内流（分数：1.00）(1).静息电位接近于（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).神经纤维锋电位上升支的
9、形成是由于（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A0.6 B0.71 C0.80 D 0.82 E1.00（分数：1.00）(1).糖的呼吸商为（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).脂肪的呼吸商为（分数：0.50）A.B.C.D.E. A化学门控通道 B电压门控通道 C机械门控通道 D G 蛋白耦联受体 E电突触（分数：1.00）(1).参与神经-骨骼肌接头处终板电位产生的是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).与神经纤维去极相产生有关的通道是（分数： 0.50）A.B.C.D.E. A壁细胞 B主细胞 C黏液细胞 D G 细胞 E表面上皮细胞（分数：1.00）(1).分泌
10、盐酸的细胞是（分数：0.50）A.B.C.D.E.(2).分泌促胃液素的细胞是（分数： 0.50）A.B.C.D.E.三、A3/A4 型选择题(总题数：12，分数：12.00)男性，63 岁，体重增加 1 年，头痛 1 个月就诊。查体：身高 172cm，体重 85kg，血压 160/95mmHg，向心性肥胖，下腹部及大腿上部多量紫纹，尿蛋白(-)，尿糖()（分数：1.00）(1).该患者首要进行的检查是：（分数： 0.50）A.24h 尿 17-羟、17-酮B.OGTFC.8AM 与 OAM 血皮质醇水平D.血醛固酮水平E.血钠、钾(2).为全面评估患者的身体状况，下列哪项为非必须检查：（分数
11、：0.50）A.血钠、钾B.OGqTC.垂体 MRID.骨穿E.眼底与视野检查男性，70 岁，高血压病史 6 年，今晨起床后突然头痛、烦躁、多汗、面色苍白，血压 250/125mmHg，心率125 次 /分，律齐，双肺布满中、小水泡音和少量哮鸣音，肝脾未及，双下肢无浮肿（分数：1.00）(1).此患者目前的合适诊断：（分数： 0.50）A.高血压 3 级，并肺部感染B.高血压 3 级，极高危组C.支气管哮喘急性发作D.高血压 3 级并急性左心衰E.扩张型心肌病(2).诊断急性左心衰，最有临床诊断意义的是下列哪项 ?（分数：0.50）A.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰B.大汗，心率加快，胸闷明显C.肺
12、毛细血管锲嵌压25mmHgD.呼吸加速，呼吸 35 次/分E.气促，咳嗽，粉红色泡沫痰男性，60 岁，半年来干咳无痰，呼吸困难，进行性加重，乏力，消瘦，双肺 Velcro 啰音，杵状指（分数：1.00）(1).最可能的诊断为（分数：0.50）A.COPDB.IPFC.支气管扩张D.肺结核E.肺癌(2).为进一步明确应首选以下哪项检查（分数： 0.50）A.经纤维支气管镜肺活检，BALFB.HRCTC.肺功能检查D.胸部 X 线片E.痰培养检查女，38 岁，低热，腹胀 5 个月。营养状态略差，腹部膨隆，肝脾未触及，脐周触及 34cm 大小包块，质地中等，边界不清，轻度触痛，移动性浊音可疑阳性，P
13、PD 之试阳性。（分数：1.00）(1).如疑诊结核性腹膜炎，不宜行哪项检查：（分数： 0.50）A.X 线钡剂灌肠B.腹部 B 超C.腹腔穿刺D.腹腔镜检查E.纤维结肠镜检查(2).如疑诊结核性腹膜炎，哪项检查阳性率最低 ?（分数：0.50）A.腹水腺苷脱氨酶测定B.腹水涂片找结核杆菌C.腹水结核杆菌培养D.腹水浓缩找结核杆菌E.腹水动物接种患者，女，30 岁。腹胀 20 天伴低热、乏力、夜间盗汗前来求诊。体检：腹部轻度膨隆，腹壁柔韧感，肝脾未触及，腹部移动性浊音( ) 。（分数：1.00）(1).最可能的诊断是什么?（分数：0.50）A.腹膜痛变B.肝硬化腹水C.自发性腹膜炎D.结核性腹膜
14、炎E.盆腔肿瘤(2).为明确诊断首选哪项检查?（分数：0.50）A.肝功能检查B.结核菌素试验C.腹水检查D.腹部 B 超E.胃肠道钡餐造影23 岁女性患者，发热咽痛 3 天后出现双下肢浮肿伴尿量减少，血压。160/100mmHg，血红蛋白 92g/L，尿蛋白()，红细胞()，颗粒管型 02/HP，血清白蛋白 32S/L（分数：1.00）(1).本例最可能的诊断是：（分数： 0.50）A.急进性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.慢性肾小球肾炎急性发作D.隐匿性肾小球肾炎E.肾病综合征(2).下列哪项检查对本例的诊断和治疗意义最大 ?（分数：0.50）A.肾活检B.补体 C3C.腹部平片D.双肾
15、B 超E.肾活检男，45 岁，间断腹痛、腹泻 3 年，排便 45 次/天，便质不成形，无脓血、黏液，服用小檗碱、氟哌酸等后腹泻可稍缓解，近半月症状加重，大便 78 次/ 天，大便常规正常。（分数：1.00）(1).本例诊断应首先考虑（分数： 0.50）A.肠易激综合征B.肠道菌群失调C.溃疡忭结肠炎D.细菌性痢疾E.结肠癌(2).下列治疗方法中正确的是（分数： 0.50）A.禁食、静脉输液B.对症止泻C.服用糖皮质激素D.长期口服抗生素维持治疗E.手术探查男性，29 岁。咳大量脓痰并反复咯血 10 年，多次住院治疗。体检：左下肺湿啰音，心率 86 次/分，律齐。（分数：1.00）(1).如 X
16、 线胸片检查见左下肺不规则透亮阴影，下列哪项可进一步确诊：（分数：0.50）A.肺功能检查B.体层摄片C.支气管造影D.纤维支气管镜检查E.痰细菌学检查(2).婚后 4 年不育，妻子健康，夫妻关系和睦。为排除 Kertagener 综合征下列哪项最有意义：（分数：0.50）A.呼吸困难B.肺部啰音C.杵状指D.心尖搏动位置E.发绀女性，23 岁，二尖瓣脱垂伴关闭不全病史 3 年，1 个月前因感冒后出现低热 37.538，尤以下午为甚，无明显寒战，伴多汗，胃纳差，发热持续至今未退来诊入院。体查：血压 120/80mmHg，心率 100 次/分，S1 降低、S 2 正常，肝肋下 2cm，血常规 W
17、BC10l09/L，RBC3.01 1010/L，Hb95 克，尿常规示 RBC()，尿蛋白()，WBC() ，超声心动图二尖瓣未见赘生物。（分数：1.00）(1).该例目前首先考虑是：（分数： 0.50）A.二尖瓣脱垂并肺部感染B.二尖瓣脱垂并风湿活动C.亚急性感染性心内膜炎D.二尖瓣脱垂并泌尿道感染E.急性感染性心内膜炎(2).该例收入院后较有意义的检查项目是：（分数： 0.50）A.查风湿三项、抗 DNA 酶、血沉B.复查经胸超声心动图加 X 线胸片C.复查超声心动图中段尿培养D.常规抽血培养病原菌食管超声心动图E.X 线胸片食管超声心动图男性，60 岁，因 3 年来渐进性加重的活动后心
18、悸、气短，无心前区疼痛，半年来不能平卧，伴下肢浮肿、腹胀、尿少来诊，30 年前曾有血压高，未治疗。无关节痛史，吸烟 40 年。查体：血压 148/90mmHg，半卧位，颈静脉明显充盈，双肺底均可闻水泡音，心界明显向左扩大，心尖部可闻 3/6 级收缩期吹风样杂音，心律整，心率 103 次/ 分，S 1 减弱，肝肋下 2.Ocm，肝颈反流征()，双下肢水肿() 。（分数：1.00）(1).根据上述临床资料分析，可基本排除的诊断是（分数： 0.50）A.风湿性心脏瓣膜病B.冠心病C.高血压病D.扩张型心肌(2).为鉴别其他三种疾病，结合患者病情，下列哪项无创性检查意义最大?（分数：0.50）A.胸部
19、 X 线平片B.超声心动图C.动态心电图D.核素动静态心肌显像女性，24 岁，2 年来有发作性神志丧失，四肢抽搐，服药不规则。今日凌晨开始又有发作，意识一直不清醒。来院后又有一次四肢抽搐发作。（分数：1.00）(1).患者目前处于下列哪一种状态（分数： 0.50）A.癫痫持续状态B.癫痫强直阵挛发作C.单纯部分发作继全面性发作D.复杂部分发作继全面性发作E.癫痫发作后昏睡期(2).首先应选用的治疗是（分数： 0.50）A.地西泮 10mg 静注B.苯妥英钠 0.25g 肌注C.地西泮 20mg 肌注D.副醛 5ml 灌肠E.苯巴比妥 0.5g 肌注男性，18 岁学生，不出门怕见人，不去上课，纠缠父母出钱给自己做美容手术半年。原因是半年来反复照镜子发现自己的鼻子比以前变大了，难看了。说班上的同学都讥笑他。出门就感觉别人在说他，别人的眼光看他时很特别，能使他头痛。父母不愿意出钱就说父母不关心他，父母不是亲生的，曾说要去做亲子鉴定（分数：1.00）(1).该患者的精神症状中不存在（分数： 0.50）A.关系妄想B.物理影响妄想C.非血统妄想D.被控制妄想E.非幻觉性知觉障碍(2).如给予药物治疗，下列不属于抗精神病药的是（分数： 0.50）A.氟哌啶醇B.氟奋乃静C.氟西汀D.氯氮平E.三氟拉嗪临床执业医师-88-3 答案解析
