1、临床执业医师 2015 年真题-(4)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：16，分数：32.00)1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是_（分数：2.00）A.飞沫(气溶胶)吸入B.血源性播散C.胃食管反流物误吸D.口咽部分泌物吸入E.污染空气吸入2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是_（分数：2.00）A.尿道阴茎部B.尿道球部C.尿道膜部D.尿道前列腺部E.膀胱颈部3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是_（分数：2.00）A.血清结核菌抗体B. 干扰素释放实验C.痰结核菌 PCRD.痰结核杆菌培养E.PP
2、D 试验4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是_（分数：2.00）A.急性脓胸B.慢性脓胸C.张力性气胸D.进行性血胸E.血气胸5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是_（分数：2.00）A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏 B 超6.COPD 慢性肺源性心脏病患者发生型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是_（分数：2.00）A.无创通气B.持续高浓度吸氧C.静脉点滴糖皮质激素D.雾化吸入支气管舒张剂E.静脉点滴祛痰药物7.急性心肌梗死最常见并发症是_（分数：2.00）A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂8.
3、采用 TNM 分期，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是_（分数：2.00）A.T1 期B.T2b 期C.T3a 期D.Ta 期E.T2a 期9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是_（分数：2.00）A.应用呼气未正压通气B.持续低浓度吸氧C.持续高浓度吸氧D.积极给予对症支持治疗E.早期应用糖皮质激素10.血肌酐超过 265mol/L 时慎用的降压药是_（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C.硝苯地平D.阿罗洛尔E.依那普利11.慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是_（分数：2.00）A.血肌酐 700mol/LB.血钾 6C.血红蛋白 72g/LD.血钠 130mmol/LE
4、.血钙 112.手外伤治疗的最终目的是_（分数：2.00）A.早期彻底清创B.一期闭合创口C.骨折解剖复位固定D.组织修复E.恢复手部运动功能13.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是_（分数：2.00）A.MRIB.鞍区感觉检查C.CTD.X 线E.肛门括约肌检查14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是_（分数：2.00）A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙E.低血钙、高血磷和高尿钙15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是_（分数：2.00）A.抗感染治疗B.解痉止痛C.局部热敷D.口服中药E.针灸16.诊
5、断肾病综合征必须具备的依据是_（分数：2.00）A.大量蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.大量蛋白尿与低清蛋白血症D.低清蛋白血症与高脂血症E.水肿与低清蛋白血症二、A2 型选择题(总题数：22，分数：44.00)17.女，55 岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 15 年，心房颤动 1 年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史。超声心动提示左房内径 5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是_（分数：2.00）A.华法林B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替罗非班18.男，56 岁。咳嗽、胸闷、憋气 2 天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸
6、音明显减低。胸部 X 线片示左肺萎陷，压缩约 90%。该患者最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.呼吸机辅助呼吸B.低流量吸氧C.胸腔闭式引流D.胸腔穿刺排气E.解痉平喘19.女，30 岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧 Mills 征阳性，X 线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是_（分数：2.00）A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活动E.药物治疗20.男，25 岁。1 年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白 0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为_（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和(或)血尿B.急性肾小球肾炎C.泌尿系统肿
7、瘤D.慢性肾小球肾炎E.尿路结石21.男，32 岁。车祸致左大腿受伤。X 线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是_（分数：2.00）A.瘀斑B.活动受限C.压痛D.肿胀E.反常活动22.男孩，5 岁。排尿困难，尿流中断，跑动或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是_（分数：2.00）A.尿道狭窄B.神经源性膀胱C.前尿道结石D.尿道瓣膜E.膀胱结石23.男，73 岁。因脑梗死住院治疗 1 个月，病情基本稳定。3 天后受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T 38.7，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部 X 线片示右上肺大片状阴影，其中
8、可见多个空洞。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.真菌性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎D.干酪性肺炎E.厌氧性肺炎24.女，48 岁。风湿性心脏瓣膜病 10 年，喘憋 1 天。查体：BP 120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率 106 次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首要药物为_（分数：2.00）A.美托洛尔B.胺碘酮C.呋塞米D.普罗帕酮E.地高辛25.女，55 岁。骨折术后卧床 3 天，突发呼吸困难。既往高血压病史 10 年，血压控制良好。查体：BP 120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的
9、是_（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.口唇发绀C.心动过速D.呼吸过快E.双下肢水肿26.男，68 岁。进行性排尿困难 5 年，夜尿 45 次。近期曾发生急性尿潴留 2 次，既往体健。心肺功能正常，前列腺度肿大，血清 PSA 3.1g/L，膀胱残余尿 80ml。首选的手术方法是_（分数：2.00）A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除27.女，15 岁。双下肢及颜面水肿 2 周，查尿蛋白 5.2g/d，尿 RBC 02/HP，血清蛋白 28g/L，Scr 90mol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.低分子肝
10、素抗凝B.静脉点滴清蛋白C.口服 ACEI 药物D.泼尼松联合环磷酰胺E.泼尼松足量足疗程28.男，60 岁。突发性心前区疼痛 2 小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP 150/90mmHg，双肺呼吸音清。心率 89 次/分，律齐。心电图示、和 aVF 导联 ST 段下斜型压低0.2mV，V 1 V 6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.30.5mV。该患者最关键的治疗是_（分数：2.00）A.吸氧B.口服硝苯地平控释片C.再灌注治疗D.口服速效救心丸E.口服血管紧张素转换酶抑制剂29.女，40 岁。颈肩痛 3 个月，伴右手麻木，无视物模糊，步态不稳和眩晕。查体：颈部
11、压缩，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann 征阳性，考虑颈椎病。最可能的类型是_（分数：2.00）A.神经根型B.交感神经型C.椎动脉型D.脊髓型E.复合型30.女，23 岁，工人。发热，干咳一个月，发病时胸部 X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.8，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(-)，胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.过敏性肺炎D.急性粟粒性肺结
12、核E.细菌性肺炎31.女，72 岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.三角巾悬吊贴胸位固定B.石膏外固定C.切开复位内固定D.小夹板外固定E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定32.女，20 岁。活动后胸闷，气短 2 天。3 周前曾咳嗽持续发热 1 周，既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率 120 次/分，频发期前收缩，第一心音减弱，P 2 A 2 ，心尖区可闻见 2/6 级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.病毒性心
13、肌炎B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.感染性心内膜炎33.女，45 岁。2 周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 38.5，P 115 次/分，R 25 次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血 WBC 2210 9 /L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.阻塞性肺炎D.脓胸E.肺不张34.女，55 岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热 2 天。糖尿病病史 8 年。胸部 X 线片示双肺多发团状阴影，有空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹部未
14、见异常。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.大肠埃希菌肺炎B.军团菌肺炎C.血源性肺脓肿D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.肺结核35.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，加重伴发热 3 天。吸烟史 40 年，1 包/天。查体：T 38.8，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血 WBC 10.310 9 /L，N 0.85。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.支气管肺癌B.肺血栓栓塞C.慢性阻塞性肺疾病D.支气管扩张E.支气管哮喘36.男孩，2 岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B 超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是_（分数：2.00）A.腹股沟疝高位结
15、扎术B.睾丸下降固定术C.右侧睾丸切除D.疝囊高位结扎+睾丸下降固定术E.绒毛膜促性腺激素治疗37.男，43 岁。进行性活动后心悸、气短 5 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP 100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率 115 次/分，律齐，P 2 亢进。该患者喘憋的可能原因是_（分数：2.00）A.心力衰竭B.急性心肌炎C.慢性支气管炎急性发作D.肺栓塞E.支气管哮喘38.女，38 岁。2 周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，吞咽口寸疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺 2 度肿大，右侧可触及直径
16、1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 3 升高，FT 4 升高，TSH 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性， 131 I 摄取率降低。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎D.甲状腺肿瘤E.单纯性甲状腺肿三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：16.00)男，20 岁。右胸刀刺伤 2 小时就诊，既往体健。查体：T 36.5，P 120 次/分，R 24 次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5 肋间 2cm 伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约 60
17、0ml，1 小时内又引流出血性液体 300ml。（分数：4.00）(1).此时首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.凝固性血胸B.创伤性血胸C.迟发性血胸D.心脏压塞E.进行性血胸(2).最有效的处理措施是_（分数：2.00）A.气管插管呼吸机辅助呼吸B.开胸探查C.输液、输血D.镇静、吸氧E.调整引流管位置女，45 岁。无痛性肉眼血尿 1 个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B 超见膀胱右侧壁有一 1cm2cm软组织影，有蒂。（分数：4.00）(1).应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.膀胱结石B.腺性膀胱炎C.膀胱异物D.膀胱憩室E.膀胱肿瘤(2).为明确诊断，最有价值的检查方法是_（
18、分数：2.00）A.尿细胞学检查B.盆腔 MRIC.盆腔 CTD.膀胱造影E.膀胱镜检查+活检女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发凉，曾出现黑蒙，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率 180 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。（分数：4.00）(1).该患者最适宜的处理是_（分数：2.00）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射维拉帕米C.电复律D.静脉注射毛花苷 CE.静脉注射普罗帕酮(2).在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图 QRS-T波完全消失，代之以
19、大小不等、极不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.心室超速起搏治疗B.同步直流电转复C.非同步直流电除颤D.植入永久起搏器E.植入临时起搏器女，20 岁 1 型糖尿病病史 10 年，平时每天 4 次胰岛素强化治疗。近 2 天发热、咽痛，食欲不佳，摄食少，自行停用胰岛素。晨起家属发现患者答非所问，急诊就诊。查体：T 38.5；精神差，轻度脱水貌。实验室检查：血钾 4.8mmol/L，血钠 142mmol/L，血糖 19.1mmol/L，尿酮体(+)，血 pH7.25，尿量4050ml/h。（分数：4.00）(1).目前该患者合理的胰岛素使用方案是_（分数：2.00）
20、A.改用 2 次预混胰岛素皮下注射治疗B.恢复 4 次胰岛素皮下注射治疗C.静脉小剂量短效胰岛素治疗D.使用基础胰岛素皮下注射治疗E.静脉大剂量短效胰岛素治疗(2).关于纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应立即采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.补碱、补钾、补钠治疗B.补钾、补钠治疗C.补碱、补钠治疗D.补钠治疗E.补碱、补钾治疗四、B1 型选择题(总题数：2，分数：8.00) A.葱皮样骨膜反应 B.骨质破坏，死骨形成 C.日光放射状骨膜反应 D.肥皂泡样骨质反应 E.干骺端圆形边界清楚的溶骨性病灶（分数：4.00）(1).骨巨细胞瘤的典型 X 线表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(
21、2).骨肉瘤的典型 X 线表现是_（分数：2.00）A.B.C.D.E. A.减弱心肌收缩力 B.降低左心室后负荷 C.同时降低左心室前后负荷 D.降低左心室前负荷 E.增强心肌收缩力（分数：4.00）(1).硝普钠的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).呋塞米的作用是_（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师 2015 年真题-(4)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：16，分数：32.00)1.医院获得性肺炎中，病原体进入肺组织引发肺炎最主要感染途径是_（分数：2.00）A.飞沫(气溶胶)吸入B.血源性播散C.胃食管反流
22、物误吸D.口咽部分泌物吸入 E.污染空气吸入解析：解析 病原体可通过：空气吸入；血流播散；临近感染部位蔓延；误吸胃肠道的定植菌和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。最主要是口咽部定植菌误吸。2.男性骨盆骨折合并泌尿系损伤，最常见的损伤部位是_（分数：2.00）A.尿道阴茎部B.尿道球部C.尿道膜部 D.尿道前列腺部E.膀胱颈部解析：解析 骨盆骨折是造成后尿道损伤的最主要原因，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的尿道膜部撕裂。3.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是_（分数：2.00）A.血清结核菌抗体B. 干扰素释放实验C.痰结核菌 PCRD.痰结核杆菌培
23、养 E.PPD 试验解析：解析 痰结核杆菌检查是确诊结核分枝杆菌感染最有价值的检查。4.下列疾病中，纵隔向患侧移位的是_（分数：2.00）A.急性脓胸B.慢性脓胸 C.张力性气胸D.进行性血胸E.血气胸解析：解析 脓胸慢性期患侧胸廓塌陷，呼吸运动减弱，脊柱向患侧侧弯，气管和纵隔移向患侧。5.鉴别急性与慢性肾衰竭首选的检查是_（分数：2.00）A.同位素肾动态显像B.内生肌酐清除率C.尿钠排泄分数D.尿沉渣镜检E.肾脏 B 超 解析：解析 肾脏 B 超可判断肾脏大小及实质厚度，如肾脏缩小则可确定为慢性肾衰竭。6.COPD 慢性肺源性心脏病患者发生型呼吸衰竭时，下列治疗措施中不恰当的是_（分数：2
24、.00）A.无创通气B.持续高浓度吸氧 C.静脉点滴糖皮质激素D.雾化吸入支气管舒张剂E.静脉点滴祛痰药物解析：解析 缺氧伴二氧化碳潴留(型呼衰)的氧疗应予以低流量持续吸氧。7.急性心肌梗死最常见并发症是_（分数：2.00）A.体循环栓塞B.心肌梗死后综合征C.肺动脉栓塞D.心室膨胀瘤E.心脏乳头肌功能失调或断裂 解析：解析 急性心肌梗死常见并发症：乳头肌功能不全；腱索、乳头肌断裂；室间隔穿孔；心脏破裂；室壁瘤；心肌梗死后综合征；心源性休克。前两者最常见。8.采用 TNM 分期，膀胱肿瘤浸润浅肌层的分期是_（分数：2.00）A.T1 期B.T2b 期C.T3a 期D.Ta 期E.T2a 期 解
25、析：解析 TNM 分期标准：T a 无浸润的乳头状癌；T 1 浸润黏膜同有层；T 2 浸润肌层，其中浸润浅肌层，T 2b 浸润深肌层；T 3a 显微镜下发现肿瘤侵犯膀胱周围组织。9.治疗急性呼吸窘迫综合征最有效的措施是_（分数：2.00）A.应用呼气未正压通气 B.持续低浓度吸氧C.持续高浓度吸氧D.积极给予对症支持治疗E.早期应用糖皮质激素解析：解析 一旦诊断为 ARDS，应尽早进行机械通气，提供充分的通气和氧合，以支持器官功能。推荐采用肺保护性通气策略，包括给予合适水平的呼气末正压和小潮气量。10.血肌酐超过 265mol/L 时慎用的降压药是_（分数：2.00）A.美托洛尔B.氨氯地平C
26、.硝苯地平D.阿罗洛尔E.依那普利 解析：解析 ACEI 类药物有使血钾升高及血肌酐一过性升高的作用，故当血肌酐超过 265mol/L 时，应慎用 ACEI 类药物。11.慢性肾衰竭患者出现下列检查结果，需要紧急透析治疗的是_（分数：2.00）A.血肌酐 700mol/LB.血钾 6 C.血红蛋白 72g/LD.血钠 130mmol/LE.血钙 1解析：解析 透析治疗的指征：血钾6.5mmol/L。12.手外伤治疗的最终目的是_（分数：2.00）A.早期彻底清创B.一期闭合创口C.骨折解剖复位固定D.组织修复E.恢复手部运动功能 解析：13.鉴别中央型腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是
27、_（分数：2.00）A.MRI B.鞍区感觉检查C.CTD.X 线E.肛门括约肌检查解析：解析 MRl 可全面观察各腰椎间盘是否病变，也可在矢状面上了解髓核突出的程度和位置，并鉴别是否存在椎管内其他占位性病变。14.符合甲状旁腺功能亢进症的实验室检查结果的是_（分数：2.00）A.高血钙、高血磷和低尿钙B.高血钙、低血磷和低尿钙C.低血钙、低血磷和高尿钙D.高血钙、低血磷和高尿钙 E.低血钙、高血磷和高尿钙解析：解析 甲状旁腺功能亢进症实验检查结果：高血钙(大于 3.0mmol/L)、低血磷(小于0.650.97mmol/L)甲状旁腺素升高、高尿钙。15.肾绞痛发作时，首选治疗方法是_（分数：
28、2.00）A.抗感染治疗B.解痉止痛 C.局部热敷D.口服中药E.针灸解析：解析 肾绞痛治疗以解痉止痛为主，同时应用钙通道阻滞剂。16.诊断肾病综合征必须具备的依据是_（分数：2.00）A.大量蛋白尿与血尿B.高脂血症与水肿C.大量蛋白尿与低清蛋白血症 D.低清蛋白血症与高脂血症E.水肿与低清蛋白血症解析：解析 肾病综合征诊断标准：高尿蛋白、低清蛋白、水肿、高脂血症，其中前两项为诊断必须具备。二、A2 型选择题(总题数：22，分数：44.00)17.女，55 岁。风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄 15 年，心房颤动 1 年，无活动后心悸和气短。无夜间阵发性呼吸困难，既往无高血压、糖尿病、脑血管疾病史
29、。超声心动提示左房内径 5.3cm。患者抗栓治疗的首选药物是_（分数：2.00）A.华法林 B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.替罗非班解析：解析 抗凝推荐华法林，其能抑制肝脏合成凝血因子、，阿司匹林及其他抗血小板药物不能替代华法林。18.男，56 岁。咳嗽、胸闷、憋气 2 天，持续不缓解。查体：左侧呼吸运动减低，叩诊呈鼓音，呼吸音明显减低。胸部 X 线片示左肺萎陷，压缩约 90%。该患者最有效的治疗措施是_（分数：2.00）A.呼吸机辅助呼吸B.低流量吸氧C.胸腔闭式引流 D.胸腔穿刺排气E.解痉平喘解析：解析 本例诊断为气胸。胸腔闭式引流适应证：不稳定型气胸，呼吸困难明显，肺压缩程度较重
30、。19.女，30 岁。右肘关节外侧疼痛半年。查体：右侧 Mills 征阳性，X 线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是_（分数：2.00）A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活动 E.药物治疗解析：解析 Mills 征阳性见于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的关键是限制腕关节活动。20.男，25 岁。1 年来反复镜下血尿，相差显微镜检查为变形红细胞，尿蛋白 0.4g/d，无水肿、高血压及肾功能减退。应首先考虑的诊断为_（分数：2.00）A.无症状性蛋白尿和(或)血尿 B.急性肾小球肾炎C.泌尿系统肿瘤D.慢性肾小球肾炎E.尿路结石解析：解析 无症状性血尿和(或)蛋白尿也称作隐匿性
31、肾炎，临床上以血尿和轻度蛋白尿为主要表现而无症状体征，且肾功能正常。通常包括无症状性血尿和蛋白尿、无症状性血尿、无症状性蛋白尿 3 种情况。21.男，32 岁。车祸致左大腿受伤。X 线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是_（分数：2.00）A.瘀斑B.活动受限C.压痛D.肿胀E.反常活动 解析：解析 骨折的专有体征：畸形：长骨骨折，骨折段移位后，受伤体部的形状改变，并可出现特有畸形，如 Colles 骨折的“餐叉”畸形；反常活动：在肢体非关节部位，骨折后出现不正常的活动；骨擦音或骨擦感：骨折端接触及互相摩擦时，可听到骨擦音或摸到骨擦感。22.男孩，5 岁。排尿困难，尿流中断，跑动
32、或改变体位姿势后又可排尿。最可能的疾病是_（分数：2.00）A.尿道狭窄B.神经源性膀胱C.前尿道结石D.尿道瓣膜E.膀胱结石 解析：解析 原发性膀胱结石多发生于男孩，临床典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴有排尿困难及膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势使疼痛缓解后继续排尿。23.男，73 岁。因脑梗死住院治疗 1 个月，病情基本稳定。3 天后受凉后出现发热，咳嗽，咳红色胶冻性黏痰。查体：T 38.7，呼吸急促，口唇发绀，右上肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音和少量湿啰音，胸部 X 线片示右上肺大片状阴影，其中可见多个空洞。该患者最可能的诊断是_（分数：2.0
33、0）A.真菌性肺炎B.肺炎链球菌肺炎C.肺炎克雷伯杆菌肺炎 D.干酪性肺炎E.厌氧性肺炎解析：解析 肺炎克雷伯杆菌有荚膜，在肺泡内生长繁殖时，可引起组织坏死、液化，形成单个或多个脓肿。根据患者临床表现和胸片有肺实变表现可诊断为肺炎克雷伯杆菌肺炎。24.女，48 岁。风湿性心脏瓣膜病 10 年，喘憋 1 天。查体：BP 120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率 106 次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首要药物为_（分数：2.00）A.美托洛尔B.胺碘酮C.呋塞米 D.普罗帕酮E.地高辛解析：解析 首选利尿剂呋塞米缓解左心衰竭引起的喘憋症状。25.
34、女，55 岁。骨折术后卧床 3 天，突发呼吸困难。既往高血压病史 10 年，血压控制良好。查体：BP 120/80mmHg。下列体征对鉴别诊断肺栓塞和左心衰竭最有意义的是_（分数：2.00）A.颈静脉怒张B.口唇发绀 C.心动过速D.呼吸过快E.双下肢水肿解析：26.男，68 岁。进行性排尿困难 5 年，夜尿 45 次。近期曾发生急性尿潴留 2 次，既往体健。心肺功能正常，前列腺度肿大，血清 PSA 3.1g/L，膀胱残余尿 80ml。首选的手术方法是_（分数：2.00）A.双侧睾丸切除B.经会阴前列腺切除C.经尿道前列腺切除 D.耻骨上前列腺切除E.耻骨后前列腺切除解析：解析 该患者血清 P
35、SA4.0g/L，排除前列腺癌，有进行性排尿困难，考虑良性前列腺增生，首选经尿道前列腺切除。27.女，15 岁。双下肢及颜面水肿 2 周，查尿蛋白 5.2g/d，尿 RBC 02/HP，血清蛋白 28g/L，Scr 90mol/L，抗核抗体阴性。应首选的治疗措施是_（分数：2.00）A.低分子肝素抗凝B.静脉点滴清蛋白C.口服 ACEI 药物D.泼尼松联合环磷酰胺E.泼尼松足量足疗程 解析：解析 该患者有大量蛋白尿，低蛋白血症，水月中，考虑肾病综合征，首选泼尼松足量足疗程应用。28.男，60 岁。突发性心前区疼痛 2 小时，既往有高脂血症和吸烟史，无高血压和出血性疾病史。查体：BP 150/9
36、0mmHg，双肺呼吸音清。心率 89 次/分，律齐。心电图示、和 aVF 导联 ST 段下斜型压低0.2mV，V 1 V 6 导联 ST 段弓背向上抬高 0.30.5mV。该患者最关键的治疗是_（分数：2.00）A.吸氧B.口服硝苯地平控释片C.再灌注治疗 D.口服速效救心丸E.口服血管紧张素转换酶抑制剂解析：解析 及时有效的再灌注治疗是急性心肌梗死救治的关键。29.女，40 岁。颈肩痛 3 个月，伴右手麻木，无视物模糊，步态不稳和眩晕。查体：颈部压缩，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann 征阳性，考虑颈椎病。最可能的类型是_（分数：2.00）
37、A.神经根型 B.交感神经型C.椎动脉型D.脊髓型E.复合型解析：解析 患者临床症状符合神经根型颈椎病特点，神经根型颈椎病是由于颈椎间盘髓核向后外侧方突出或钩突关节增生压迫神经根所致。30.女，23 岁，工人。发热，干咳一个月，发病时胸部 X 线片示肺纹理增多，先后使用“青霉素”、“头孢菌素”抗感染治疗半月余症状未见好转。查体：T 39.8，消瘦，双侧颈部可触及多个成串小淋巴结，双肺未闻及干湿啰音。PPD 试验(-)，胸部 X 线片示双肺弥漫分布直径约 2mm 的小结节影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.真菌性肺炎B.病毒性肺炎C.过敏性肺炎D.急性粟粒性肺结核 E.细菌性肺炎解析
38、：解析 急性粟粒性肺结核多见于婴幼儿和青少年，起病急，持续高热，中毒症状严重。浅表淋巴结肿大，肝和脾大，有时可发现皮肤淡红色粟粒疹。X 线胸片检查开始为肺纹理重，在症状出现 2 周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布均匀的粟粒状结节阴影，结节直径 2mm 左右。31.女，72 岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位。首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.三角巾悬吊贴胸位固定 B.石膏外固定C.切开复位内固定D.小夹板外固定E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定解析：解析 肱骨外科颈骨折若无移位，不需要手法复位，可用上肢三角巾
39、悬吊 34 周，复查 X 线平片后，可逐步行肩部功能锻炼。32.女，20 岁。活动后胸闷，气短 2 天。3 周前曾咳嗽持续发热 1 周，既往体健。查体：面色苍白、双肺呼吸音清，心界向左下扩大，心率 120 次/分，频发期前收缩，第一心音减弱，P 2 A 2 ，心尖区可闻见 2/6 级收缩期杂音。实验室检查：血肌钙蛋白增高。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.病毒性心肌炎 B.急性心肌梗死C.急性肺栓塞D.慢性心力衰竭E.感染性心内膜炎解析：解析 病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要表现的心肌炎，其检查结果缺乏特异性，确诊较困难，主要依靠患者前驱感染症状、心肌
40、损伤表现及病原学检查结果综合进行判定。33.女，45 岁。2 周前发热、咳嗽、咳黄痰、胸闷、胸痛，经抗感染治疗好转。现再次高热，咳嗽无痰，感胸闷。查体：T 38.5，P 115 次/分，R 25 次/分，气管明显左移，右肺语颤减弱，叩诊呈实音，呼吸音消失，血 WBC 2210 9 /L，N 0.89。该患者首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.肺脓肿B.肺炎链球菌肺炎C.阻塞性肺炎D.脓胸 E.肺不张解析：解析 根据患者气管向健侧移位，患侧语颤减弱及临床表现，结合实验室检查可诊断为脓胸。34.女，55 岁。咳嗽、咳脓血痰伴高热 2 天。糖尿病病史 8 年。胸部 X 线片示双肺多发团状阴影，有
41、空洞形成。查体：背部可见多疖肿，双肺少量湿性啰音，心、腹部未见异常。最可能的诊断为_（分数：2.00）A.大肠埃希菌肺炎B.军团菌肺炎C.血源性肺脓肿 D.肺炎克雷伯杆菌肺炎E.肺结核解析：解析 肺脓肿以高热、咳嗽和咳大量脓臭痰为主要特征，患者糖尿病史，易发生感染，菌栓经血行播散到肺引起小血管栓塞、炎症和坏死而形成血源性肺脓肿。35.男，68 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，加重伴发热 3 天。吸烟史 40 年，1 包/天。查体：T 38.8，口唇发绀。桶状胸，双肺可闻及哮鸣音和湿啰音。血 WBC 10.310 9 /L，N 0.85。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.支气管肺癌B.肺
42、血栓栓塞C.慢性阻塞性肺疾病 D.支气管扩张E.支气管哮喘解析：解析 慢性阻塞性肺疾病是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。该患者吸烟史及临床表现可提示为慢性阻塞性肺疾病。36.男孩，2 岁。右腹股沟包块，卧床可消失，右侧阴囊内未触及睾丸。B 超示右侧睾丸位于右腹股沟。正确的治疗方法是_（分数：2.00）A.腹股沟疝高位结扎术B.睾丸下降固定术C.右侧睾丸切除D.疝囊高位结扎+睾丸下降固定术 E.绒毛膜促性腺激素治疗解析：解析 该患儿为腹股沟疝，手术时显露疝囊颈，于此处行疝囊高位结扎，婴幼儿因
43、其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，疝囊高位结扎常能获得满意疗效，因右侧阴囊内未触及睾丸，故需联合行睾丸下降固定术。37.男，43 岁。进行性活动后心悸、气短 5 年。1 周前受凉后咳嗽、咳黄痰，喘憋加重，夜间不能平卧。否认慢性咳嗽史。查体：BP 100/60mmHg，双肺可闻及细湿啰音，心界向左扩大，心率 115 次/分，律齐，P 2 亢进。该患者喘憋的可能原因是_（分数：2.00）A.心力衰竭 B.急性心肌炎C.慢性支气管炎急性发作D.肺栓塞E.支气管哮喘解析：解析 患者有心悸、气短，夜间不能平卧，结合其他临床表现，符合心力衰竭诊断。38.女，38 岁。2 周前突发颈前部疼痛，右侧尤甚，
44、吞咽口寸疼痛加重，伴有午后低热，4 周前曾有咳嗽、咽痛。查体：无突眼，甲状腺 2 度肿大，右侧可触及直径 1cm 质硬结节，有触痛。实验室检查：FT 3 升高，FT 4 升高，TSH 降低，TPOAb 和 TGAb 均阴性， 131 I 摄取率降低。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性淋巴细胞性甲状腺炎B.甲状腺功能亢进症C.亚急性甲状腺炎 D.甲状腺肿瘤E.单纯性甲状腺肿解析：解析 亚急性甲状腺炎与病毒感染有关，多数表现为甲状腺突然肿胀、发硬、吞咽困难及疼痛，并向患侧耳颞处放射，结合实验室检查可确诊。三、A3/A4 型选择题(总题数：4，分数：16.00)男，20 岁。右胸刀刺伤 2
45、小时就诊，既往体健。查体：T 36.5，P 120 次/分，R 24 次/分，BP 80/60mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第 5 肋间 2cm 伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约 600ml，1 小时内又引流出血性液体 300ml。（分数：4.00）(1).此时首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.凝固性血胸B.创伤性血胸C.迟发性血胸D.心脏压塞E.进行性血胸 解析：(2).最有效的处理措施是_（分数：2.00）A.气管插管呼吸机辅助呼吸B.开胸探查 C.输液、输血D.镇静、吸氧E.调整引流管位置解析：解析 进行性血胸具备以下征象：脉
46、搏逐渐增快，血压持续下降；经输血补液后，血压不恢复或升高后又迅速下降；血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定，持续降低；胸膜腔穿刺因血液凝固抽不出血液，但连续 X 线胸片检查显示胸膜腔阴影继续增大；闭式胸腔引流后，引流血量每小时超过 200ml，连续 3 小时以上；虽然胸穿或引流均无液体流出，但是 X 线检查胸腔积液影像继续增大。根据患者病史及临床症状可诊断为进行性血胸。进行性血胸应及时开胸探查。女，45 岁。无痛性肉眼血尿 1 个月，尿中偶有血块，伴膀胱刺激症状。B 超见膀胱右侧壁有一 1cm2cm软组织影，有蒂。（分数：4.00）(1).应考虑的诊断是_（分数：2.00）A.膀胱结石B
47、.腺性膀胱炎C.膀胱异物D.膀胱憩室E.膀胱肿瘤 解析：(2).为明确诊断，最有价值的检查方法是_（分数：2.00）A.尿细胞学检查B.盆腔 MRIC.盆腔 CTD.膀胱造影E.膀胱镜检查+活检 解析：解析 无痛性肉眼血尿是膀胱癌最常见和最早出现的症状。膀胱镜检查是诊断膀胱肿瘤的重要手段，能直接观察肿瘤部位、大小、数目、形态、有蒂还是广基，初步估计肿瘤基底部浸润程度等，还应取肿瘤组织送病理检查，了解肿瘤性质、细胞分化程度及临床分期。女，38 岁。突发心悸伴烦躁和胸闷 30 分钟，四肢发凉，曾出现黑蒙，收入急诊监护病房。查体：BP 70/50mmHg，心率 180 次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心脏各瓣膜区未闻及杂音。心电图提示“预激综合征伴心房颤动”。（分数：4.00）(1).该患者最适宜的处理是_（分数：2.00）A.静脉注射胺碘酮B.静脉注射维拉帕米C.电复律 D.静脉注射毛花苷 CE.静脉注射普罗帕酮解析：(2).在诊疗过程中，该患者突然意识丧失，全身青紫，肢体抽搐。血压测不到，心音消失。心电图 QRS-T波完全消失，代之以大小不等、极不均齐的低小波。该患者需立即采取的治疗措施是_（分数：2.00）A.心室超速起搏治疗B.同步直流电转复
