1、临床执业医师 2016 年真题-(5)及答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：50，分数：100.00)1.男，62 岁。进食哽噎 1 月余，胃镜检查：距门齿 3032cm 处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿3840cm 处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是_（分数：2.00）A.二线药物化疗B.静脉营养支持C.食管癌放射治疗D.食管癌根治术E.胃造瘘肠内营养2.男，50 岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊 2 小时来诊。高血压病病史 10 年，查体：BP 230/140mmH
2、g，双肺未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，律不齐，早搏 24 次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉推注利多卡因B.静脉推注普罗帕酮C.静脉推注地两泮D.静脉滴注硝普钠E.静脉滴注呋塞米3.男，24 岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是_（分数：2.00）A.加用维生素 B6B.停用乙胺丁醇C.停用利福平D.停用吡嗪酰胺E.停用异烟肼4.男，62 岁。反复无痛肉眼血尿 3 个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考
3、虑的疾病是_（分数：2.00）A.泌尿系感染B.前列腺增生C.膀胱肿瘤D.膀胱结石E.慢性前列腺炎5.女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增多 1 年，查体：BP 155/80mmHg，双肾区无叩击痛，尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检 RBC1015/HP，WBC3035/HP，Scr76mol/L，尿渗透压 342mosm/kgH 2 O。B 超：左肾 8.3cm0.9cm，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎E.泌尿系结核6.男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB 见右肾结石，长径 1.8cm。IVU 见右肾轻度积水
4、，输尿管显影正常。首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.经皮肾镜碎石取石B.输尿管镜碎石取石C.体外冲击波碎石D.药物排石E.抗炎治疗7.男，50 岁。干咳 2 周。既往吸烟史 20 余年，20 支/天。胸部 X 线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm 的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是_（分数：2.00）A.支气管镜B.血清肿瘤标志物C.胸部 CTD.痰细胞学检查E.胸部 MRI8.男，18 岁。左大腿肿胀，疼痛 3 周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X 线片显示左股骨下端骨质破坏，可见 Codman 三角。应首先考虑的诊断是_（分数
5、：2.00）A.骨肉瘤B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤9.男，73 岁。右上肺癌根治术后第 5 天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X 线片示：右侧液气胸。最可能的原因是_（分数：2.00）A.食管破裂B.支气管胸膜瘘C.肺边缘漏气D.自发性气胸E.肺大泡破裂10.男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病病史 10 年。查体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.冠心病B.胸腔积液C.肺炎D.心力衰竭E.肺血栓栓塞11.男，35 岁。间断血压增高伴心悸 3 个月。查体：正
6、力体型，双上肢血压 180/110mmHg，双肺呼吸音清，心率 78 次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是_（分数：2.00）A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退症12.男，18 岁。运动员。常规体检发现心跳慢，无自觉不适，平素体健。查体：BP120/80mmHg，心率 50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其_（分数：2.00）
7、A.安静休息B.运动C.Valsalva 动作D.深呼气E.深吸气13.男，87 岁。高血压病病史 10 余年，长期服用钙通道阻滞剂，1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近 1 周乏力、倦怠、间断黑朦，查体：BP110/70mmHg，心率 50 次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“PR 间期逐渐延长直至 QRS 波群脱落”，最恰当的处理是_（分数：2.00）A.植入永久起搏器B.停用美托洛尔C.将美托洛尔更换为地尔硫革 30mg TidD.将美托洛尔调整为 12.5mg BidE.将美托洛尔调整为 25mg Qd14.男，62 岁。进行性排尿困难 1 年。直肠指
8、检前列腺稍增大，左侧叶有 1 枚黄豆大小硬结。PSA15ng/ml。MRI 见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason 分级评分 3+4=7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.根除性前列腺切除术B.全身化疗C.经尿道前列腺切除术D.前列腺冷冻治疗E.内分泌治疗15.女，24 岁。咽痛 3 周，肉眼血尿伴水肿 4 天。查体：BP140/95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质(+)，沉渣镜检红细胞满视野，白细胞 35/HP，抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是_（分数：2.
9、00）A.应用中药B.应用糖皮质激素C.休息、对症治疗D.应用免疫抑制剂E.低蛋白饮食16.女，42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P 2 A 2 。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是_（分数：2.00）A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞D.全心衰竭E.冠心病17.女，36 岁。喘憋、咯血 3 小时。查体：BP130/70mmHg，双肺布满湿啰音和哮鸣音，心率 102 次/分，律齐，P 2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是_（分
10、数：2.00）A.静脉滴注多巴胺B.口服凝血酶C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉推注呋塞米E.静脉推注毛花苷丙18.男，42 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛 0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约 130 次/分。控制心律失常最宜采取的措施是_（分数：2.00）A.加用胺碘酮B.地高辛加量至 0.5mg/天C.加用素他洛尔D.加用普罗帕酮E.加用美托洛尔19.男，35 岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通 X 线片检查外，还应做的检查首选是_（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.B 超D.血管造影E.ECT
11、20.男，35 岁。高热、寒战、咳嗽 3 天。1 周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规：WBC 1810 9 /L，N 0.91。胸部 X 线片示两肺多发性圆形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.吸入性肺脓肿B.肺淋巴瘤C.血源性肺脓肿D.肺血管炎E.肺真菌病21.男，42 岁。间断水肿 2 年，乏力 2 个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿 RBC2025/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血 Hb98g/L，Scr202mol/L，B 超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾
12、病综合症B.IgA 肾病C.高血压肾损害D.慢性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎22.女，17 岁。反复发作咳嗽、咳痰 10 年。近 3 年反复咯血，最多一次量约 200ml，现胸部 CT 示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是_（分数：2.00）A.吸氧、止血治疗B.抗炎治疗C.解痉、化痰D.左肺下叶切除E.体位排出23.男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCO 2 90mmHg，PaO 2 75mmHg，
13、患者出现意识障碍的主要原因是_（分数：2.00）A.电解质紊乱B.脑血管病C.氧中毒D.肺性脑病E.感染中毒性脑病24.男，62 岁。左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。查体：双下肺呼吸音粗，心率 108 次/分，P 2 A 2 。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是_（分数：2.00）A.CT 肺动脉造影(CTPA)B.胸部高分辨 CTC.心电图D.血 D-二聚体E.超声心动图25.男，50 岁。常规体检胸部 X 线片示双肺纹理增粗紊乱，既往体健，吸烟 20 余年。行肺功能检查示 FEV 1 /FVC68.5%。FEV 1 占预计值的 68%，支气管舒张试验 FEV 1
14、改善 2.5%(30ml)。该患者首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎26.男，45 岁。地震中受挤压 10 小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP105/60mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血(+)，尿沉渣镜检 RBC02/HP。Scr280mol/L，K + 7.5mmol/L，肌酸激酶 3500IU/L(正常值0200IU/L)。首要的急救治疗是_（分数：2.00）A.大量补液B.利尿C.血液透析D.抗感染E.肿胀患肢切开减压27.女，62 岁。反复咳嗽、喘息 15 年，1 个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱
15、类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部 X 线片未见明显异常，肺功能检查示 FEV 1 /FVC56%，舒张试验示FEV 1 改善率 12%。该患者应首选考虑的诊断是_（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎28.女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部 X 线未见异常。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.血 IgEB.肺功能C.皮肤过敏原试验D.胸部 CTE.痰涂片嗜酸性粒
16、细胞计数29.男，12 岁。反复左腹部胀痛 2 年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是_（分数：2.00）A.KUBB.血 BUN、CrC.CT 平扫D.放射性核素肾显像E.逆行尿路造影30.女，70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后气短半年。查体：双肺呼吸音减弱，心率 80 次/分，律齐。胸部 X 线未见明显异常。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.肺功能B.胸部 X 线C.胸部 MRlD.胸部 CTE.心电图31.男，26 岁。发热、咳嗽 3 天。胸部 X 线片示右下肺炎，右侧少量胸腔积液。血 W
17、BC14.510 9 /L，N 0.85。给予静脉点滴头孢曲松抗感染 3 天，体温无明显变化，查体示右肩胛线第 8 肋以下语颤减弱，叩诊呈实音。此时应采取的措施为_（分数：2.00）A.继续目前治疗B.胸腔穿刺抽液检查C.痰培养+药敏D.换用阿奇霉素E.换用喹诺酮类药物32.男，35 岁。活动后气短 2 年，加重伴双下肢水肿 2 个月。查体：颈静脉怒张，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界扩大，心率 100 次/分，律齐，可闻及 S 3 ，心尖部可闻及 2/6 级收缩期吹风样杂音。肝肋下4cm。超声心动图示全心扩大，室壁运动呈弥漫性减弱。实验室检查：尿蛋白(+)。该患者最可能的诊断是_（分数：2.0
18、0）A.缩窄性心包炎B.肝硬化C.心包积液D.慢性肾炎E.扩张型心肌病33.男，50 岁。突发心悸 1 小时，20 年前曾诊断为“预激综合征”。查体：BP70/50mmHg，心率 190 次/分，心律绝对不齐。心电图示 QRS 波宽大畸形。该患者最佳治疗措施是_（分数：2.00）A.静脉推注维拉帕米B.颈动脉窦按摩C.同步直流电复律D.静脉推注毛花苷丙E.valsalva 动作34.男，50 岁。半小时前自高处坠落，上下肢完全不能活动，双侧腹股沟水平以下感觉障碍，大小便失禁。CT 显示椎体爆裂骨折，椎管内可见骨折块。目前应选择的治疗方法是_（分数：2.00）A.药物治疗B.石膏固定C.平卧硬板
19、床D.手术治疗E.牵引治疗35.男，35 岁。面容变丑 10 年，鞋子号码从 42 增加到 44。近半年明显出汗和体力欠佳，并有明显口渴、多饮、勃起功能障碍。查体：BP160/100mmHg。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.T3、T4、TSHB.FSH、LHC.胰岛素低血糖兴奋试验D.葡萄糖生长激素抑制试验E.OGTT 试验36.男，50 岁。3 周来反复出现上 3 层楼时胸痛，为闷痛，休息 3 分钟能缓解，不剧烈运动则无症状。诊断为心绞痛，该患者最可能的心绞痛临床类型是_（分数：2.00）A.初发劳力型B.恶化劳力型C.自发型D.变异型E.稳定型37.女，74 岁。5 天前诊断
20、为“急性前壁心肌梗死”，今日再感胸痛，随即意识丧失，心电监护和生命体征监测示无脉电活动。该患者意识丧失的最可能原因是_（分数：2.00）A.心脏破裂B.心源性休克C.乳头肌断裂D.再发心肌梗死E.室间隔穿孔38.男，50 岁。散步时突然倒地。查体：意识丧失，大动脉搏动消失，抽泣样呼吸，随即消失。应首先采取的措施是_（分数：2.00）A.舌下含服硝酸甘油B.开放气道C.人工呼吸D.按压人中E.胸外按压39.男，62 岁。近 1 年来劳累时胸痛，休息或含服硝酸甘油后数分钟即可缓解。既往高血压病病史 10 余年，药物控制满意。实验室检查：血 LDLC2.16mmol/L，改善患者预后的药物不包括_（
21、分数：2.00）A.硝酸异山梨酯B.辛伐他汀C.福辛普利D.美托洛尔E.阿司匹林40.女孩，12 岁。右上臂隐痛 1 个月。查体：右上臂局部轻度压痛，无红肿。X 线检显示右肱骨上段干骺端椭圆形、边界清楚的溶骨性病灶，骨皮质膨胀变薄，无硬化性边缘，首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.骨软骨瘤B.转移性骨肿瘤C.骨巨细胞瘤D.骨肉瘤E.骨囊肿41.男，50 岁。多饮、多尿、体重减轻 1 个月，颈后痛 2 周。查体：T38.6，BMI27.5kg/m 2 ，神志清楚，颈后 4cm3cm 溃疡，表面有脓性分泌物，空腹血糖 9.2mmol/L，尿糖(+)，尿酮体(-)。外科清创换药和抗生素治疗的同时
22、，为控制血糖最应采取的治疗的措施是_（分数：2.00）A.应用胰岛素B.应用磺脲类降糖药C.应用双胍类降糖药D.应用 葡萄糖苷酶抑制剂E.单纯饮食控制42.男，62 岁。左胸痛 4 天，胸闷、气促 2 天。查体：左下肺呼吸音消失，心率 100 次/分，律齐。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.超声心电图B.血心肌坏死标志物C.胸部 X 线片D.血 D-二聚体E.胸部 B 超43.男，42 岁。阵发性心悸 1 年，加重一周。既往有高血压、糖尿病病史。查体：心率 120 次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。超声心动图示左房内径 60mm。该患者最适宜的抗栓治疗
23、药物是_（分数：2.00）A.普通肝素B.潘生丁C.氯吡格雷D.阿司匹林E.华法林44.男，35 岁。体检发现血压 150/120mmHg，血钾 2.8mmol/L，腹部 CT 检查发现右肾上腺 1.0cm 的低密度占位病变，拟手术治疗。术前准备首选的药物是_（分数：2.00）A.托拉塞米B.呋塞米C.氨苯蝶啶D.螺内酯E.氢氯噻嗪45.男，76 岁。慢性阻塞性肺疾病病史 30 年，3 天前受凉后出现寒战、高热、咳嗽、咳胶冻状血痰，伴右侧胸痛。查体：T39.5，R28 次/分，口唇发绀，双肺呼吸音减弱，右上肺可闻及湿啰音，胸部 X 线片示右上肺大片状模糊影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.0
24、0）A.真菌性肺炎B.肺炎克雷伯杆菌肺炎C.干酪性肺炎D.葡萄球菌肺炎E.肺炎链球菌肺炎46.男，42 岁。寒战、高热、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、会阴部胀痛 1 天，查体：尿道口无分泌物和红肿。首先考虑的疾病是_（分数：2.00）A.膀胱结石B.急性前列腺炎C.急性尿道炎D.急性膀胱炎E.急性附睾炎47.男，50 岁。自幼起常咳嗽、咳痰，近 2 年来症状加重，1 周前咯鲜血 1 次，量约 100ml。查体：左下肺可闻及湿啰音。胸部 X 线片示左下肺纹理粗乱。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.肺功能B.支气管镜C.胸部高分辨 CTD.支气管动脉造影E.支气管碘油造影48.男，62
25、岁。持续胸痛 4 小时。查体：BP90/60mmHg，心率 36 次/分，律齐。心电图示：、aVF 导联 ST 段抬高。该患者心率慢最可能的原因是_（分数：2.00）A.右束支传导阻滞B.左束支传导阻滞C.三度房室传导阻滞D.心房颤动E.二度型房室传导阻滞49.男，50 岁。进行性呼吸困难 1 年余。查体：BP125/80mmHg，P 2 A 2 ，未闻及杂音，双下肢无水肿，胸部 X 线片示肺动脉段膨隆，CTPA 示双肺动脉分支可见多处充盈缺损，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.慢性肺血栓栓塞B.结节性多动脉炎C.大动脉炎D.特发性肺动脉高压E.原发性系统性血管炎50.男，62 岁。双下肢
26、水肿 2 个月，年轻时曾有尿常规异常。高血压病 10 年，糖尿病 5 年，查体：BP175/100mmHg，双下肢中度水肿，尿沉渣镜检 RBC3040/HP，80%为变形红细胞，尿蛋白2.3g/d，Scr125mol/L，血糖 7.2mmol/L，抗中性粒细胞胞浆抗体(-)。眼科检查示视网膜动脉硬化，最有可能的临床诊断是_（分数：2.00）A.原发性小血管炎肾损伤B.肾淀粉样变性病C.高血压肾损伤D.慢性肾小球肾炎E.糖尿病肾病临床执业医师 2016 年真题-(5)答案解析(总分：100.00，做题时间：90 分钟)一、A2 型选择题(总题数：50，分数：100.00)1.男，62 岁。进食哽
27、噎 1 月余，胃镜检查：距门齿 3032cm 处食管后壁肿物，黏膜表面破溃，距门齿3840cm 处黏膜粗糙、隆起，两处活检均为高分化鳞癌。心、肺及肝功能正常。未见其他部位转移征象。最佳治疗方案是_（分数：2.00）A.二线药物化疗B.静脉营养支持C.食管癌放射治疗D.食管癌根治术 E.胃造瘘肠内营养解析：解析 所有癌症首选的治疗方法是手术治疗。2.男，50 岁。情绪激动后突感头痛，伴恶心、呕吐和视物模糊 2 小时来诊。高血压病病史 10 年，查体：BP 230/140mmHg，双肺未闻及干湿性啰音，心率 100 次/分，律不齐，早搏 24 次/分，颈无抵抗，无肢体活动障碍及言语不利，最适宜的治
28、疗措施是_（分数：2.00）A.静脉推注利多卡因B.静脉推注普罗帕酮C.静脉推注地两泮D.静脉滴注硝普钠 E.静脉滴注呋塞米解析：解析 硝普钠是治疗高血压急症及急性左心衰竭的常用药物。静滴停止后作用维持 110 分钟。肾功能正常者半衰期为 7 天(由硫氰酸盐测定)，肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。3.男，24 岁。浸润性肺结核患者，使用“异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇”四联抗结核治疗，治疗过程中患者双手及双足麻木感，首先应采取的措施是_（分数：2.00）A.加用维生素 B6 B.停用乙胺丁醇C.停用利福平D.停用吡嗪酰胺E.停用异烟肼解析：解析 抗结核药物都有副作用，异烟肼的副作用就
29、是：周围神经炎，如果发生了，首选加用维生素 B 6 ，如果无效再停药。4.男，62 岁。反复无痛肉眼血尿 3 个月。偶伴尿频、尿急。查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，首先应考虑的疾病是_（分数：2.00）A.泌尿系感染B.前列腺增生C.膀胱肿瘤 D.膀胱结石E.慢性前列腺炎解析：解析 看见全程的无痛性肉眼血尿，就选择泌尿系统肿瘤。5.女，56 岁。反复尿频、尿急伴腰痛 3 年，夜尿增多 1 年，查体：BP 155/80mmHg，双肾区无叩击痛，尿常规，蛋白微量，尿沉渣镜检 RBC1015/HP，WBC3035/HP，Scr76mol/L，尿渗透压 342mosm/kgH 2 O。B 超
30、：左肾 8.3cm0.9cm，最可能的诊断是_（分数：2.00）A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.慢性肾小球肾炎D.慢性肾盂肾炎 E.泌尿系结核解析：解析 反复的尿频、尿急等尿路刺激症状，诊断是肾盂肾炎，看时间 3 年，一定是慢性的，故选D。6.男，35 岁。反复右腰部绞痛伴血尿，KUB 见右肾结石，长径 1.8cm。IVU 见右肾轻度积水，输尿管显影正常。首选的治疗方法是_（分数：2.00）A.经皮肾镜碎石取石B.输尿管镜碎石取石C.体外冲击波碎石 D.药物排石E.抗炎治疗解析：解析 结石0.6cm 采用保守治疗；0.62.0cm 采用体外冲击波碎石；肾盂结石2.0cm 经皮肾镜。7.男，5
31、0 岁。干咳 2 周。既往吸烟史 20 余年，20 支/天。胸部 X 线片检查显示右上肺近胸膜处可见直径1.5cm 的类圆形结节。为协助诊断，应首先采取的检查是_（分数：2.00）A.支气管镜B.血清肿瘤标志物C.胸部 CT D.痰细胞学检查E.胸部 MRI解析：解析 患者应是肺癌，首先采取的检查是胸部 CT。8.男，18 岁。左大腿肿胀，疼痛 3 周，呈持续性，逐渐加剧，夜间尤重。查体：左大腿局部压痛，皮温高，静脉怒张。X 线片显示左股骨下端骨质破坏，可见 Codman 三角。应首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.骨肉瘤 B.转移性骨肿瘤C.骨软骨瘤D.骨纤维发育不良E.骨巨细胞瘤解析：
32、解析 典型的骨肉瘤的 X 线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干骺端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的 x 线征象(Codman三角)。这种现象在部分骨髓炎和尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。9.男，73 岁。右上肺癌根治术后第 5 天突发高热，胸腔闭式引流管内持续大量气体溢出。胸部 X 线片示：右侧液气胸。最可能的原因是_（分数：2.00）A.食管破裂B.支气管胸膜瘘 C.肺边缘漏气D.自发性气胸E.肺大泡破裂解析：解析 支气管胸
33、膜瘘的临床表现，主要是胸膜腔脓液经支气管瘘口进入呼吸道，引起频发性咳嗽、咳脓性痰，其程度除了与瘘口的大小和胸膜腔脓液量的多寡有关外，体位改变常影响症状的轻重。10.男，62 岁。咳嗽、胸闷、气促 2 周。高血压病病史 10 年。查体：BP150/90mmHg，气管左移，右胸叩诊实音，右肺呼吸音消失。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.冠心病B.胸腔积液 C.肺炎D.心力衰竭E.肺血栓栓塞解析：解析 胸腔积液的临床表现为医生在给患者进行体格检查时，会发现局部叩击呈浊音，呼吸的声音减低。积液量多时，两层胸膜隔开，不再随呼吸摩擦，胸痛亦渐缓解，但呼吸困难会逐渐加剧。若积液进一步增大，使纵隔脏
34、器受压，患者会出现明显的心悸及呼吸困难。11.男，35 岁。间断血压增高伴心悸 3 个月。查体：正力体型，双上肢血压 180/110mmHg，双肺呼吸音清，心率 78 次/分，律齐，腹软，腹部未闻及杂音。血压增高时测血游离间苄肾上腺素、去甲肾上腺素和尿儿茶酚胺显著增高。血钾和肌酐正常，尿常规正常。CT 示双肾、肾上腺和肾动脉未见异常。该患者需首先考虑的疾病是_（分数：2.00）A.肾动脉狭窄B.嗜铬细胞瘤 C.皮质醇增多症D.原发性醛固酮增多症E.肾上腺皮质功能减退症解析：解析 嗜铬细胞瘤的临床表现有高血压、头痛、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。12.男，18 岁。运动员。常规体检发现心跳慢，
35、无自觉不适，平素体健。查体：BP120/80mmHg，心率 50次/分。心电图：窦性心动过缓。为初步判断其窦性心动过缓是否为生理性，再次测量患者心率之前应嘱咐其_（分数：2.00）A.安静休息B.运动 C.Valsalva 动作D.深呼气E.深吸气解析：解析 判断其是生理性还是病理性，在于患者运动中，心率加快，为其生理性，而病理性则不会有多大波动。13.男，87 岁。高血压病病史 10 余年，长期服用钙通道阻滞剂，1 个月前因血压控制不满意加用美托洛尔25mg Bid，近 1 周乏力、倦怠、间断黑朦，查体：BP110/70mmHg，心率 50 次/分，心律不齐，各瓣膜区未闻及杂音。心电图示“P
36、R 间期逐渐延长直至 QRS 波群脱落”，最恰当的处理是_（分数：2.00）A.植入永久起搏器B.停用美托洛尔 C.将美托洛尔更换为地尔硫革 30mg TidD.将美托洛尔调整为 12.5mg BidE.将美托洛尔调整为 25mg Qd解析：解析 该患者加用美托洛尔后出现不良反应，所以应该立即停用美托洛尔。14.男，62 岁。进行性排尿困难 1 年。直肠指检前列腺稍增大，左侧叶有 1 枚黄豆大小硬结。PSA15ng/ml。MRI 见前列腺增大，边界清，左侧外周带有低信号病灶，精囊形态正常。前列腺穿刺诊断为前列腺癌，Gleason 分级评分 3+4=7。其余检查未见异常。首选的治疗方法是_（分数
37、：2.00）A.根除性前列腺切除术 B.全身化疗C.经尿道前列腺切除术D.前列腺冷冻治疗E.内分泌治疗解析：解析 对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。15.女，24 岁。咽痛 3 周，肉眼血尿伴水肿 4 天。查体：BP140/95mmHg。咽稍充血，扁桃体无肿大，双下肢凹陷性水肿。尿常规：蛋白质(+)，沉渣镜检红细胞满视野，白细胞 35/HP，抗链球菌溶血素“O”升高。该患者最主要治疗措施是_（分数：2.00）A.应用中药B.应用糖皮质激素C.休息、对症治疗 D.应用免疫抑制剂E.低蛋白饮食解析：解析 根据
38、患者表现的症状可以进行的先进行休息、再对症治疗。16.女，42 岁。双下肢水肿 1 月余，进行性呼吸困难半个月。2 个月前因腰椎间盘突出卧床休息。查体：BP120/80mmHg，双肺呼吸音清，心率 93 次/分，P 2 A 2 。超声心动图提示肺动脉高压。该患者呼吸困难的最可能原因是_（分数：2.00）A.左心衰竭B.慢性阻塞性肺疾病C.肺血栓栓塞 D.全心衰竭E.冠心病解析：解析 肺血栓栓塞常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁；咯血；咳嗽；心悸。临床上有时出现“三联征”，即同时出现呼吸困难、胸痛及咯血。17.女，36 岁。喘憋、咯血 3 小时。查体：BP130/70mmHg，双肺布满湿啰音
39、和哮鸣音，心率 102 次/分，律齐，P 2 亢进，心尖部可闻及舒张期杂音。该患者最适宜的治疗是_（分数：2.00）A.静脉滴注多巴胺B.口服凝血酶C.静脉滴注垂体后叶素D.静脉推注呋塞米 E.静脉推注毛花苷丙解析：解析 根据心尖部舒张期杂音诊断为二尖瓣狭窄，这种咳血是很少量的一般无需处理，主要处理的是喘憋及双肺满布哮鸣音，故选 D。18.男，42 岁。风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并房颤半年余。现口服地高辛 0.25mg/天，活动后心悸。心电图示：心室率约 130 次/分。控制心律失常最宜采取的措施是_（分数：2.00）A.加用胺碘酮B.地高辛加量至 0.5mg/天C.加用素他洛尔D.加用普罗帕酮
40、E.加用美托洛尔 解析：解析 心律失常中 肾上腺素受体阻滞剂，其作用为 受体阻断作用。这类药物有：心得安，氨酰心安，美托洛尔等。19.男，35 岁。井下作业时塌方被砸伤。查体：会阴部瘀斑，骨盆分离和挤压实验阳性。为进一步明确诊断，除普通 X 线片检查外，还应做的检查首选是_（分数：2.00）A.肌电图B.CT C.B 超D.血管造影E.ECT解析：解析 根据题干可诊断为骨盆骨折，CT 检查可以明确骨盆骨折情况有无腹部损伤。20.男，35 岁。高热、寒战、咳嗽 3 天。1 周前曾因面部疖挤压排脓。查体：双肺呼吸音增强。血常规：WBC 1810 9 /L，N 0.91。胸部 X 线片示两肺多发性圆
41、形密度增高阴影。该患者最可能的诊断是_（分数：2.00）A.吸入性肺脓肿B.肺淋巴瘤C.血源性肺脓肿 D.肺血管炎E.肺真菌病解析：解析 血源性肺脓肿的体征与肺脓肿的大小和部位有关。病变较大，脓肿周围有大量炎症，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音减低，有时可闻及湿啰音。血源性肺脓肿体征大多阴性。21.男，42 岁。间断水肿 2 年，乏力 2 个月。查体：BP155/100mmHg，心肺腹未见异常，下肢凹陷性水肿，实验室检查：尿 RBC2025/HP，为异形红细胞，尿蛋白定量 1.9g/d，血 Hb98g/L，Scr202mol/L，B 超示双肾稍萎缩。最可能的诊断是_（分数：2.00）A.肾病综合症
42、B.IgA 肾病C.高血压肾损害D.慢性间质性肾炎E.慢性肾小球肾炎 解析：解析 慢性肾小球肾炎临床表现呈多样性，蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度肾功能减退，病情时轻时重、迁延，渐进性发展为慢性肾衰竭。实验室检查多为轻度尿异常，尿蛋白常在 13g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型。血压可正常或轻度升高。22.女，17 岁。反复发作咳嗽、咳痰 10 年。近 3 年反复咯血，最多一次量约 200ml，现胸部 CT 示左下叶肺萎缩，可见囊柱状支气管扩张影像，最佳治疗方案是_（分数：2.00）A.吸氧、止血治疗B.抗炎治疗C.解痉、化痰D.左肺下叶切除 E.体位排出解析：解
43、析 根据患者症状描述可以诊断为支气管扩张，反复咯血，局限于左下叶，最有效的方法是手术治疗，即切除左肺下叶。23.男，62 岁。反复咳嗽、咳痰 15 年，活动后气促 5 年，加重 1 周入院。入院时神志清楚，动脉血气分析 PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg。面罩吸氧后，患者呼之不应，查动脉血气分析示 PaCO 2 90mmHg，PaO 2 75mmHg，患者出现意识障碍的主要原因是_（分数：2.00）A.电解质紊乱B.脑血管病C.氧中毒D.肺性脑病 E.感染中毒性脑病解析：解析 肺性脑病症状的早期症状：早期可表现为头痛、头昏、记忆力减退、精神不振、工作能力降低等症状。主要系缺氧
44、和高碳酸血症引起的二氧化碳麻醉所致。晚期症状：意识障碍，轻者呈嗜睡、昏睡状态，重则昏迷。此外还可有颅内压升高、视神经乳头水肿和扑翼性震颤、肌阵挛、全身强直阵挛样发作等各种运动障碍。24.男，62 岁。左胸痛 5 天，胸闷、气促 2 天。查体：双下肺呼吸音粗，心率 108 次/分，P 2 A 2 。胸部 X 线片示左下肺透亮度增加。对明确诊断最有价值的是_（分数：2.00）A.CT 肺动脉造影(CTPA) B.胸部高分辨 CTC.心电图D.血 D-二聚体E.超声心动图解析：解析 该患者应为肺血栓栓塞。肺栓塞最有价值检查是 CT 肺动脉造影。25.男，50 岁。常规体检胸部 X 线片示双肺纹理增粗
45、紊乱，既往体健，吸烟 20 余年。行肺功能检查示 FEV 1 /FVC68.5%。FEV 1 占预计值的 68%，支气管舒张试验 FEV 1 改善 2.5%(30ml)。该患者首先考虑的诊断是_（分数：2.00）A.支气管扩张B.慢性阻塞性肺疾病 C.阻塞性肺气肿D.支气管哮喘E.慢性支气管炎解析：解析 慢性阻塞性肺疾病诊断具有以下特点的患者应该考虑 COPD 诊断：慢性咳嗽、咳痰、进行性加重的呼吸困难以及有 COPD 危险因素的接触史(即使无呼吸困难症状)。确诊需要肺功能检查，使用支气管扩张剂后 FEV 1 /FVC70%者，可以确认存在不可逆的气流受阻。26.男，45 岁。地震中受挤压 1
46、0 小时后获救，出现酱油色尿。查体：BP105/60mmHg，左下肢肿胀、压痛，尿隐血(+)，尿沉渣镜检 RBC02/HP。Scr280mol/L，K + 7.5mmol/L，肌酸激酶 3500IU/L(正常值0200IU/L)。首要的急救治疗是_（分数：2.00）A.大量补液B.利尿C.血液透析 D.抗感染E.肿胀患肢切开减压解析：解析 血液透析可用于：急性肾损伤；慢性肾功能衰竭；急性药物或毒物中毒；其他疾病。27.女，62 岁。反复咳嗽、喘息 15 年，1 个月前搬入新居后再发加重。口服“茶碱类”药物有所缓解。查体：双肺呼吸音低，呼气相延长。胸部 X 线片未见明显异常，肺功能检查示 FEV
47、 1 /FVC56%，舒张试验示FEV 1 改善率 12%。该患者应首选考虑的诊断是_（分数：2.00）A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管哮喘 C.慢性充血性心力衰竭D.过敏性肺炎E.嗜酸细胞性支气管炎解析：解析 中年女性，反复咳嗽喘息，目前患者 k + 7.5mmol/L 需要紧急透析，而且舒张实验 FEV 1 改善率12%，此为支气管哮喘典型表现，故选 B。28.女，41 岁。1 周前受凉后干咳、胸闷，接触冷空气后明显，无发热，自服“阿奇霉素”无效。既往皮肤常出现瘙痒并起风团，服用“扑尔敏”症状可好转。查体：双肺呼吸音清。胸部 X 线未见异常。为明确诊断首选的检查是_（分数：2.00）A.血
48、IgEB.肺功能 C.皮肤过敏原试验D.胸部 CTE.痰涂片嗜酸性粒细胞计数解析：解析 中年女性+受凉后干咳、胸闷，同时有接触过敏原病史(冷空气)+过敏表现(风团)，故考虑诊断为与过敏相关的支气管哮喘。支气管哮喘患者最有意义的检查是肺功能检查。29.男，12 岁。反复左腹部胀痛 2 年。查体：左腰部包块，质软，呈囊性感。B 超提示左肾积水，肾皮质变薄。为了解左肾实质损害程度及分侧肾功能，首选的检查是_（分数：2.00）A.KUBB.血 BUN、CrC.CT 平扫D.放射性核素肾显像 E.逆行尿路造影解析：解析 肾静态显像临床意义：了解肾脏位置，大小和形态；疑有肾内占位性病变，破坏性病变及缺血性病变；进一步了解一侧肾功能减退和肾缺如。30.女，70 岁。间断咳嗽、咳痰 10 年，活动后
