1、临床执业医师（消化系统）-试卷 44 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.阑尾最常发生的肿瘤是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.平滑肌瘤C.类癌D.腺癌E.纤维肉瘤2.最常见的大肠梗阻原因是（分数：2.00）A.结肠扭转B.肠粘连C.结肠憩室D.克罗恩病E.结肠癌3.降结肠癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.贫血、黏液水肿B.恶心、呕吐C.大量频繁腹泻D.排便习惯改变E.左腹部触及肿块4.腹部闭合性损伤最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胃C.肾D.胰E.脾5.腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现腹膜后积气，最
2、可能的损伤部位是（分数：2.00）A.横结肠B.乙状结肠C.直肠上端D.十二指肠球部E.十二指肠水平部6.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于（分数：2.00）A.胃底和贲门B.胃底和胃体C.胃体和胃窦D.胃窦和幽门E.胃底和胃窦7.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后（分数：2.00）A.一周B.2 周C.1 个月D.2 个月E.3 个月8.导致继发性腹膜炎的细菌一般是（分数：2.00）A.混合性细菌B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.厌氧菌E.肠球菌9.如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为（分数：2.00）A.十二指肠、空肠、回肠B.全部小肠和全部结肠C.
3、全部小肠、盲肠和升结肠D.升结肠和横结肠E.降结肠、乙状结肠和直肠10.婴儿肠套叠的三大典型临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、血便、腹部肿块B.腹痛、哭闹、腹部肿块C.腹痛、呕吐、腹部肿块D.腹痛、血便、呕吐E.腹痛、腹胀、呕吐11.诊断脾破裂最有价值的是（分数：2.00）A.左上腹部有外伤史B.有休克表现C.有进行性贫血D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液12.上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（分数：2.00）A.胃镜检查B.上消化道钡餐C.胃液分析D.大便隐血试验E.选择性动脉造影13.肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有（分数：2.00）A.门静脉、
4、肝静脉、肝胆管B.门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管E.肝静脉、肝胆管、肝动脉14.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是（分数：2.00）A.胆总管切开减压B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素E.纠正水电解质紊乱15.原发性肝癌转移最主要的部位是（分数：2.00）A.肺B.骨C.肝内D.腹腔内种植E.左锁骨上淋巴结二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，50 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿 8h 入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约 5cm 坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选（
5、分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术B.Ferguson 法疝修补术C.Bassini 法疝修补术D.Halsted 法疝修补术E.无张力疝修补术17.男，35 岁。突发上腹刀割样剧痛 2h 来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压9060mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音，首选的检查是（分数：2.00）A.立位 X 线腹部透视B.腹部 B 超C.腹部 CTD.急诊胃镜检查E.诊断性腹腔灌洗18.女，30 岁，被汽车撞伤左季肋部 1h 来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压9060mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧
6、张，局部压痛，全腹有反跳痛，移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首选的检查是（分数：2.00）A.平卧位 X 线腹部平片B.胸部 X 线检查C.腹部 CTD.上消化道钡餐透视E.诊断性腹腔穿刺19.男，80 岁。右腹股沟斜疝嵌顿 2h 来诊，既往有可复性腹股沟斜疝史 30 年。检查：右侧腹股沟至阴囊10cm6cm 嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.试行手法复位B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术20.男，50 岁。胃窦瘤行根治性胃大部切除术后 2 年，因上腹疼
7、痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的诊断的是（分数：2.00）A.残胃癌B.胃癌复发C.碱液反流性胃炎D.吻合口消化性溃疡E.吻合口炎症水肿21.女，35 岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史。首选的检查方法是（分数：2.00）A.大便潜血试验B.直肠指检C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查22.男，65 岁。皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.胰头癌B.胆总管下端癌C.Vater 壶腹癌D.肝门部胆管癌E.十
8、二指肠腺癌23.男，48 岁。2 年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近 5 个月常于清晨空腹时出现精神症状，进食后缓解。日前被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 22mmolL，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是（分数：2.00）A.自主神经功能紊乱B.营养不良C.胃大部切除术后D.胰岛素瘤E.反应性低血糖24.女，32 岁。有溃疡性结肠炎病史，3 天前出现脓血便，未行系统治疗。1 天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.中
9、毒性巨结肠D.肠穿孔E.肠梗阻25.女，3 岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 2 个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核B.阿米巴肠炎C.结肠癌D.克罗恩病E.血吸虫病三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，36 岁。患胆囊结石 5 年，饱餐后持续上腹疼痛 16h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性胃炎B.泌尿系结石C.消化性溃疡D.肠梗阻E.急性胰腺炎(2).为明确诊断，首选检查是
10、（分数：2.00）A.胃镜B.尿常规C.血脂肪酶D.血淀粉酶E.X 钡餐检查女，38 岁。黏液脓血便伴里急后重 3 年，近 1 周腹痛加重。体检：体温 375，贫血貌，左下腹部轻压痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎E.卵巢癌(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.血清 C 反应蛋白C.血清 CA19-9D.腹部 CTE.结肠镜检查男，26 岁。饱餐后剧烈活动时腹痛 2h，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。（分数：
11、4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃扭转B.急性出血坏死性肠炎C.小肠扭转D.肠系膜血管栓塞E.肠套叠(2).该病人需要首选静脉输入（分数：2.00）A.血浆B.代血浆C.全血D.等渗糖盐水E.复方氨基酸临床执业医师（消化系统）-试卷 44 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.阑尾最常发生的肿瘤是（分数：2.00）A.淋巴瘤B.平滑肌瘤C.类癌 D.腺癌E.纤维肉瘤解析：解析：阑尾类癌起源于阑尾的嗜银细胞，占阑尾肿瘤的 90，阑尾是消化道类癌的最常见部位。2.最常见的大肠梗阻原因是（分数：2.00）A.结肠扭
12、转B.肠粘连C.结肠憩室D.克罗恩病E.结肠癌 解析：解析：最常见的大肠梗阻原因是结肠癌。3.降结肠癌最常见的临床表现是（分数：2.00）A.贫血、黏液水肿B.恶心、呕吐C.大量频繁腹泻D.排便习惯改变 E.左腹部触及肿块解析：解析：结肠癌的临床表现：主要是持续性腹痛，大便次数多带黏液，全身营养障碍，贫血、消瘦。下腹常可触及肿块。也可表现为腹部绞痛，腹泻与便秘交替，或黏液血便，可发生结肠梗阻。结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。4.腹部闭合性损伤最常受损的器官是（分数：2.00）A.肝B.胃C.肾D.胰E.脾 解析：5.腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现腹膜后积气，最可能
13、的损伤部位是（分数：2.00）A.横结肠B.乙状结肠C.直肠上端D.十二指肠球部E.十二指肠水平部 解析：解析：腹部闭合性损伤病人，腹部 X 线平片发现腹膜后积气，最可能的损伤部位是十二指肠水平部。6.胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于（分数：2.00）A.胃底和贲门B.胃底和胃体 C.胃体和胃窦D.胃窦和幽门E.胃底和胃窦解析：解析：胃黏膜分泌盐酸的壁细胞主要分布于胃底和胃体。7.阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后（分数：2.00）A.一周B.2 周C.1 个月D.2 个月E.3 个月 解析：解析：阑尾周围脓肿非手术治疗治愈，择期行阑尾切除的时间是治愈后 3 个月。8.导
14、致继发性腹膜炎的细菌一般是（分数：2.00）A.混合性细菌 B.大肠埃希菌C.变形杆菌D.厌氧菌E.肠球菌解析：解析：继发性腹膜炎的表现为腹腔内脏器病变坏死、穿孔、损伤破裂、脓肿破裂，使大量消化液及细菌进入腹腔，早期为化学性炎症，68h 后可发展为细菌性炎症或直接为化脓性炎症。细菌有大肠埃希菌、厌氧菌、链球菌、变形杆菌等，一般都是混合性感染。9.如果肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍的所有肠段为（分数：2.00）A.十二指肠、空肠、回肠B.全部小肠和全部结肠C.全部小肠、盲肠和升结肠 D.升结肠和横结肠E.降结肠、乙状结肠和直肠解析：解析：肠系膜上动脉起始部发生血栓栓塞，造成血运障碍
15、的所有肠段为全部小肠、盲肠和升结肠。10.婴儿肠套叠的三大典型临床表现是（分数：2.00）A.腹痛、血便、腹部肿块 B.腹痛、哭闹、腹部肿块C.腹痛、呕吐、腹部肿块D.腹痛、血便、呕吐E.腹痛、腹胀、呕吐解析：解析：腹痛、血便、腹部肿块是婴儿肠套叠的三大典型临床表现。11.诊断脾破裂最有价值的是（分数：2.00）A.左上腹部有外伤史B.有休克表现C.有进行性贫血D.腹部有压痛和反跳痛E.腹腔穿刺抽出不凝血液 解析：解析：诊断脾破裂最有意义的检查结果是腹穿抽出不凝血；诊断肠破裂最有意义的检查结果是 X 线检查有膈下游离气体。12.上消化道出血时，为寻找出血的病因，首选的检查方法是（分数：2.00
16、）A.胃镜检查 B.上消化道钡餐C.胃液分析D.大便隐血试验E.选择性动脉造影解析：解析：胃镜检查是上消化道出血时寻找出血病因的首选检查方法。13.肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有（分数：2.00）A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.门静脉、肝动脉、胆总管C.门静脉、肝动脉、肝静脉D.门静脉、肝动脉、肝胆管 E.肝静脉、肝胆管、肝动脉解析：解析：肝脏 Glisson 纤维鞘内包裹的管道有门静脉、肝动脉、肝胆管。14.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的措施是（分数：2.00）A.胆总管切开减压 B.胆囊切开减压C.抗休克治疗D.应用广谱抗生素E.纠正水电解质紊乱解析：解析：急性梗阻性化脓性胆
17、管炎的治疗原则是，紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。15.原发性肝癌转移最主要的部位是（分数：2.00）A.肺B.骨C.肝内 D.腹腔内种植E.左锁骨上淋巴结解析：解析：原发性肝癌转移最主要的部位是肝内转移。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，50 岁。右侧腹股沟斜疝嵌顿 8h 入院。急症手术中发现嵌顿入疝囊的回肠有约 5cm 坏死，行坏死回肠切除、肠吻合术。对伤口进行彻底清洗后，无明显炎症表现。疝处理应首选（分数：2.00）A.单纯疝囊高位结扎术 B.Ferguson 法疝修补术C.Bassini 法疝修补术D.Halsted 法疝修补术E.无张力
18、疝修补术解析：解析：嵌顿性和绞窄性疝的处理原则：疝囊内已有感染，或做肠切除肠吻合时手术区被污染者，一般仅做高位疝囊结扎，不做修补术，以免因感染而致修补失败。17.男，35 岁。突发上腹刀割样剧痛 2h 来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压9060mmHg，腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，有移动性浊音(+)，听诊未闻及肠鸣音，首选的检查是（分数：2.00）A.立位 X 线腹部透视 B.腹部 B 超C.腹部 CTD.急诊胃镜检查E.诊断性腹腔灌洗解析：解析：突发上腹刀割样剧痛 2h，首选的检查是立位 X 线腹部透视，腹部 CT 只能卧位检查且费时较长，故不做为首选。1
19、8.女，30 岁，被汽车撞伤左季肋部 1h 来诊。查体：体温 375，脉搏 110 次分，血压9060mmHg。腹平坦，左上腹肌略紧张，局部压痛，全腹有反跳痛，移动性浊音(+)，听诊未闻肠鸣音。首选的检查是（分数：2.00）A.平卧位 X 线腹部平片B.胸部 X 线检查C.腹部 CTD.上消化道钡餐透视E.诊断性腹腔穿刺 解析：解析：被汽车撞伤左季肋部怀疑脾破裂，诊断性腹腔穿刺抽出不凝血即可确诊。19.男，80 岁。右腹股沟斜疝嵌顿 2h 来诊，既往有可复性腹股沟斜疝史 30 年。检查：右侧腹股沟至阴囊10cm6cm 嵌顿疝，张力较高，皮肤无红肿。首选的治疗方法是（分数：2.00）A.试行手法
20、复位 B.手术复位并行疝囊高位结扎C.手术复位并行加强腹股沟管前壁疝修补术D.手术复位并行无张力疝修补术E.手术复位并行加强腹股沟管后壁斜疝修补术解析：解析：嵌顿疝 4h 以内、年老体弱者可先试行手法复位。题干提示张力较高，但并不代表坏死。20.男，50 岁。胃窦瘤行根治性胃大部切除术后 2 年，因上腹疼痛不适，进食后饱胀，消瘦、贫血入院。钡餐检查：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄，最可能的诊断的是（分数：2.00）A.残胃癌B.胃癌复发 C.碱液反流性胃炎D.吻合口消化性溃疡E.吻合口炎症水肿解析：解析：胃空肠吻合口处有充盈缺损和狭窄提示胃癌复发，残胃癌是指因良性病变施行胃大部切除术至少 5
21、年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后 2025 年。需再次手术做根治切除，但手术切除率低。21.女，35 岁。便血并排便不尽感半月就诊，既往有内痔病史。首选的检查方法是（分数：2.00）A.大便潜血试验B.直肠指检 C.直肠镜检D.结肠镜检E.钡剂灌肠检查解析：解析：内痔便血不尽检查首选直肠指检。22.男，65 岁。皮肤巩膜黄染进行性加重 1 个月来诊。自述尿色深黄，大便灰白色。查体：扪诊胆囊无肿大，Murphy 征阴性，腹部未扪及肿块。诊断首先考虑为（分数：2.00）A.胰头癌B.胆总管下端癌C.Vater 壶腹癌D.肝门部胆管癌 E.十二指肠腺癌解析：解析：在胆囊管分支处以下阻塞应该出现
22、无痛性胆囊肿大，理由是胆汁淤积等原因，例如胆总管或壶腹癌、胰头癌，上段胆管癌可触及肿大胆囊，而中下段胆管癌胆囊不能触及，通俗点说胆囊管分支以上，胆汁淤积在肝，肝大明显；分支以下，胆囊内也有淤积，因此胆囊大。胆总管结石虽是下段梗阻，但是由于完全梗阻前胆囊一般已经有慢性炎症和纤维化，因此结石性的胆总管梗阻胆囊不能触及，但应该有压痛。肿瘤性胆总管阻塞如无合并胆囊炎，一定有胆囊肿大，题干胆囊未触及，莫氏阴性，感觉题目不严密。如果是肝总管肿瘤就严密了，因为肝内胆管癌除非完全阻塞，一般无黄疸，选胰头癌肯定不对。23.男，48 岁。2 年前因“胃溃疡穿孔”行胃大部切除术。近 5 个月常于清晨空腹时出现精神症
23、状，进食后缓解。日前被家人发现神志不清送来急诊。查血糖 22mmolL，静脉注射葡萄糖溶液后逐渐清醒。低血糖最可能的原因是（分数：2.00）A.自主神经功能紊乱B.营养不良C.胃大部切除术后D.胰岛素瘤E.反应性低血糖 解析：解析：倾倒综合征系指胃大部切除术后，因胃排空过速，餐后小肠内急剧增加高渗性食物及空肠膨胀，血浆由血管移至空肠使血容量降低，肠黏膜释放 5-羟色胺、缓激肽，植物神经系统功能失调，表现为胃肠道和血管舒缩障碍的一组症候群。同时由于肠内碳水化合物增加，胰高血糖素释放增多，继发胰岛 细胞分泌过量的胰岛素，而致高血糖后低血糖，又称反应性低血糖。24.女，32 岁。有溃疡性结肠炎病史，
24、3 天前出现脓血便，未行系统治疗。1 天前又出现高热、明显腹胀。体格检查：腹膨隆，明显压痛和反跳痛，肠鸣音减弱。X 线腹部平片可见结肠扩张，结肠袋形消失。此患者最可能出现的并发症是（分数：2.00）A.结核性腹膜炎B.自发性腹膜炎C.中毒性巨结肠 D.肠穿孔E.肠梗阻解析：解析：溃疡性结肠炎患者最常见的并发症是中毒性巨结肠。克罗恩病的最常见并发症是肠梗阻。25.女，3 岁。低热、乏力、盗汗伴腹泻、腹痛 2 个月。体格检查：右下腹有压痛和轻反跳痛，X 线钡餐检查发现回盲部有跳跃征。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.肠结核 B.阿米巴肠炎C.结肠癌D.克罗恩病E.血吸虫病解析：解析：肠结核侵犯
25、部位多位于回盲部，低热、乏力、盗汗提示结核菌感染，X 线钡餐发现回盲部有跳跃征是诊断溃疡性肠结核的特异性表现。此外应注意的是，溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布。三、A3/A4 型题(总题数：3，分数：12.00)男，36 岁。患胆囊结石 5 年，饱餐后持续上腹疼痛 16h，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热。查体：上腹明显压痛，莫菲征阴性，肋脊角无压痛、叩痛。（分数：4.00）(1).诊断首先考虑为（分数：2.00）A.急性胃炎B.泌尿系结石C.消化性溃疡D.肠梗阻E.急性胰腺炎 解析：解析：胆囊结石是急性胰腺炎最常见的病因，结合饱
26、餐后持续上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐、发热，上腹明显压痛，首先考虑急性胰腺炎。(2).为明确诊断，首选检查是（分数：2.00）A.胃镜B.尿常规C.血脂肪酶D.血淀粉酶 E.X 钡餐检查解析：解析：急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂肪酶在 2472h 后才开始升高。女，38 岁。黏液脓血便伴里急后重 3 年，近 1 周腹痛加重。体检：体温 375，贫血貌，左下腹部轻压痛。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.克罗恩病B.结肠癌C.肠易激综合征D.溃疡性结肠炎 E.卵巢癌解析：解析：常考的有关脓血便的疾病有溃疡性结肠炎、结肠癌和细菌性痢疾，溃疡性结肠炎的好发部位是
27、直肠、乙状结肠，因此常伴左下腹部轻压痛，此外其病史长达 3 年，可以排除结肠癌和细菌性痢疾。(2).为明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.尿常规B.血清 C 反应蛋白C.血清 CA19-9D.腹部 CTE.结肠镜检查 解析：解析：诊断溃疡性结肠炎的首选检查是结肠镜检查。男，26 岁。饱餐后剧烈活动时腹痛 2h，持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状无缓解，腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）A.胃扭转B.急性出血坏死性肠炎C.小肠扭转 D.肠系膜血管栓塞E.肠套叠解析：解析：小肠扭转常见于饱餐后剧烈活动，表现为持续性痛阵发性加剧，脐周伴腰背痛，呕吐频繁，吐后症状不缓解。腹肌紧张，脐周有压痛及反跳痛，肠鸣音亢进，有气过水声。(2).该病人需要首选静脉输入（分数：2.00）A.血浆B.代血浆C.全血D.等渗糖盐水 E.复方氨基酸解析：解析：小肠扭转后肠液积聚在肠腔内导致血容量减少，应补充等渗糖盐水，一方面扩充血容量，一方面补充能量。
