1、临床执业医师（消化系统）-试卷 46 及答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹2.胃窦部溃疡的最佳手术方式是（分数：2.00）A.胃大部切除胃十二指肠吻合术B.胃大部切除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术3.胃切除术后呕吐的原因不包括（分数：2.00）A.胃排空延迟B.输入段梗阻C.吻合口梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征4.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数：
2、2.00）A.肠袢两端均完全阻塞B.肠壁血运障碍C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张5.右侧结肠癌最多见的大体形态是（分数：2.00）A.浸润型B.溃疡型C.肿块型D.浸润溃疡型E.弥漫型6.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的（分数：2.00）A.4049B.5059C.6069D.7079E.80897.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（分数：2.00）A.AFPB.CEAC.CA19-9D.CA125E.AKP8.自 Hesselbach 三角向外突出的疝称为（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.脐疝E.白线疝9.构成腹股沟管前壁的组织结构是（分数
3、：2.00）A.腹横肌B.腹横筋膜C.腹股沟韧带D.腔隙韧带E.腹外斜肌腱膜10.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是（分数：2.00）A.Bassini 法B.Halsted 法C.Ferguson 法D.McVay 法E.Shouldice 法11.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.B 超C.CTD.MRIE.肝动脉造影12.胆管癌的主要临床表现是（分数：2.00）A.厌食、恶心呕吐B.腹痛、黄疸C.腹痛、黄疸和寒战高热D.无痛性黄疸E.体重明显减轻13.诊断胆囊结石首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.B 超C.
4、口服胆囊造影D.CTE.MRI14.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（分数：2.00）A.血清淀粉酶B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清钙15.外科治疗门静脉高压症的主要目的是（分数：2.00）A.解除脾亢B.消除腹水C.防治上消化道出血D.改善肝功能E.防治肝性脑病二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，26 岁。因车祸 2h 后就诊，诊断其脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压 10060mmHg，心率 110 次分。输血、输液共 2000ml 后血压 9050mmHg，心率 130 次分。除继续输血外，最佳治疗方法是（分数：2.00）A.注射升压药B.腹腔
5、引流C.行脾切除手术D.血管造影并行脾动脉栓塞E.静脉输注白蛋白17.女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛门旁皮下脓肿B.肛瘘炎C.混合痔D.内痔E.肛瘘18.男，74 岁。左腹股沟可复性包块 10 年，不能回纳 8h，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染E.术后易发生上呼吸道感染19.女，31 岁。低热、乏力伴腹胀 3 个月。查体：腹部
6、膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查20.男，35 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核21.男，55 岁。肝硬化 8 年，查体有少量腹水。如患者应用利尿剂，首选的是（分数：2.00）A.甘露醇B.螺内酯(安体舒通)C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E.速尿22.男，乙肝表
7、面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦。查体：肝大(肋下 4cm)、质硬，肝边缘不整。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肝炎B.慢性活动性肝炎C.大结节性肝硬化D.原发性肝癌E.肝脓肿23.男，63 岁。上腹痛 2h，伴恶心，呕吐胃内容物 2 次。在下列疾病诊断中，可能性最小的是（分数：2.00）A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔氏综合征E.急性胃炎24.男，55 岁。巩膜皮肤黄染进行性加重 2 月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌25.男，20 岁。活动后心悸气急
8、 2 个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝结核伴结核性腹膜炎D.肾病综合征伴腹水E.右心衰竭，肝淤血伴腹水三、A3/A4 型题(总题数：1，分数：6.00)男，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，目前能进半流食。（分数：6.00）(1).对该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管灼伤狭窄B.食管癌C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室(2).该患者食管吞钡检查不会出现的描述是（分数：2.00）A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影
9、E.食管黏膜断裂(3).进一步确诊的首选检查方式是（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检E.胸部 MRI四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，41 岁。上腹疼痛 7h，伴发热，体温 385，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞 1510 9 L。X 线检查：膈下未见游离气体。（分数：8.00）(1).为明确诊断，急需检查的项目是（分数：2.00）A.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常规(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎C.胆石症D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻(3).
10、治疗的基本措施是（分数：2.00）A.急诊手术B.禁食和胃肠减压C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊E.应用大量广谱抗生素(4).如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腹膜转移癌B.粘连性肠梗阻C.胰腺假性囊肿D.胰腺癌E.结肠癌临床执业医师（消化系统）-试卷 46 答案解析(总分：64.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.腹部空腔脏器破裂最主要的临床表现是（分数：2.00）A.胃肠道症状B.腹膜刺激征 C.全身感染症状D.气腹征E.肠麻痹解析：解析：空腔脏器损伤的主要临床表现是腹膜刺激征；实质脏器损伤的主要临床表现是内
11、出血。2.胃窦部溃疡的最佳手术方式是（分数：2.00）A.胃大部切除胃十二指肠吻合术 B.胃大部切除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术解析：解析：胃窦部溃疡是高胃酸分泌导致的最佳手术方式是高选择性迷走神经切断术。3.胃切除术后呕吐的原因不包括（分数：2.00）A.胃排空延迟B.输入段梗阻C.吻合口梗阻D.输出段梗阻E.倾倒综合征 解析：解析：倾倒综合征又称低血糖综合征，是由于食物快速进入空肠，血糖一时增高，致胰岛素分泌增多，而发生反应性低血糖。与胃切除术后呕吐无关。4.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有（分数：2.00）A.肠袢两端均完全阻塞
12、B.肠壁血运障碍 C.肠壁穿孔、坏死D.肠系膜扭转E.肠腔高度扩张解析：解析：绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有肠壁血运障碍。5.右侧结肠癌最多见的大体形态是（分数：2.00）A.浸润型B.溃疡型C.肿块型 D.浸润溃疡型E.弥漫型解析：解析：右侧结肠癌最多见的大体形态是肿块型，左侧结肠癌最多见的大体形态是溃疡型，浸润型多发于乙状结肠与直肠的交界处。6.直肠指检能够发现的直肠癌约占总数的（分数：2.00）A.4049B.5059C.6069D.7079 E.8089解析：解析：直肠指检能够发现早期直肠癌约占总数的 75。7.大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物是（分数：2.00）A.AFPB.C
13、EA C.CA19-9D.CA125E.AKP解析：解析：CEA 是大肠癌诊断和术后监测最有意义的肿瘤标志物。原发性肝癌的高危人群应检测 AFP 并结合超声检查以发现早期肝癌，在排除活动性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情况下，AFP 大于400gL，即可考虑肝癌的诊断。8.自 Hesselbach 三角向外突出的疝称为（分数：2.00）A.股疝B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.脐疝E.白线疝解析：解析：王 tessellbach 三角即腹股沟直疝三角，自此三角向外突出的疝称为腹股沟直疝。9.构成腹股沟管前壁的组织结构是（分数：2.00）A.腹横肌B.腹横筋膜C.腹股沟韧带D.腔隙韧带E.腹外斜肌腱
14、膜 解析：解析：构成腹股沟管前壁的组织结构是腹外斜肌腱膜，后壁是腹横筋膜、腹膜及腹股沟镰，上壁是腹内斜肌、腹横肌，下壁是腹股沟韧带和陷窝韧带。10.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是（分数：2.00）A.Bassini 法B.Halsted 法C.Ferguson 法 D.McVay 法E.Shouldice 法解析：解析：加强腹股沟管前壁的方法是 Ferguson 法(佛格逊)。精索前弓状下缘和联合腱缝到腹股沟韧带上。11.为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路，首选的辅助检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.B 超 C.CTD.MRIE.肝动脉造影解析：解析：B 超是确定肝脓肿穿刺点或
15、手术引流路径的首选辅助检查方法。诊断胆囊结石首选的检查方法也是 B 超。12.胆管癌的主要临床表现是（分数：2.00）A.厌食、恶心呕吐B.腹痛、黄疸C.腹痛、黄疸和寒战高热D.无痛性黄疸 E.体重明显减轻解析：解析：胆管癌的主要临床表现是无痛性黄疸，伴上腹胀，恶心呕吐，体重减轻，肝肿大，皮肤瘙痒，尿色深黄，粪如陶土样。13.诊断胆囊结石首选的检查方法是（分数：2.00）A.腹部 X 线平片B.B 超 C.口服胆囊造影D.CTE.MRI解析：14.诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是（分数：2.00）A.血清淀粉酶 B.血清淀粉酶的同工酶C.血糖D.血清脂肪酶E.血清钙解析：解析：血清淀粉酶是
16、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标。急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂肪酶在 2472h 后才开始升高，因此血清脂肪酶不宜作为早期化验指标。15.外科治疗门静脉高压症的主要目的是（分数：2.00）A.解除脾亢B.消除腹水C.防治上消化道出血 D.改善肝功能E.防治肝性脑病解析：解析：外科治疗门静脉高压症的主要目的是防治上消化道出血。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.男，26 岁。因车祸 2h 后就诊，诊断其脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压 10060mmHg，心率 110 次分。输血、输液共 2000ml 后血压 9050mmHg，心率 130 次分。除继续输血外，最佳治疗
17、方法是（分数：2.00）A.注射升压药B.腹腔引流C.行脾切除手术 D.血管造影并行脾动脉栓塞E.静脉输注白蛋白解析：解析：腹部闭合性损伤的处理原则：对于已确诊或高度怀疑腹内脏器损伤者，处理原则是做好紧急术前准备，力争早期手术。如已发生休克，应积极抗休克治疗，力争在收缩压回升至 139kPa(90 眦 nHg)以上后进行手术，对严重出血性休克应在抗休克同时迅速手术。17.女，30 岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热 3 天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肛门旁皮下脓肿 B.肛瘘炎C.混合痔D.内痔E.肛瘘解析：解析：肛门周围胀痛，伴畏寒、发热，肛门周围皮肤发
18、红，压痛明显，是肛门旁皮下脓肿的表现。18.男，74 岁。左腹股沟可复性包块 10 年，不能回纳 8h，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是（分数：2.00）A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术感染 E.术后易发生上呼吸道感染解析：19.女，31 岁。低热、乏力伴腹胀 3 个月。查体：腹部膨隆，腹壁柔韧感，有压痛和轻反跳痛，移动性浊音阳性。腹水为渗出液。为明确诊断，最有价值的检查是（分数：2.00）A.腹部 B 型超声B.胃肠道钡剂检查C.血沉D.腹水细菌培养E.腹腔镜检查 解析
19、：20.男，35 岁。1 年来反复出现腹泻，粪便糊状。结肠镜检查发现病变主要位于回肠末端，表现为多发的纵形溃疡，溃疡间黏膜正常，最有可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.肠结核解析：解析：溃疡性结肠炎的好发部位是直肠、乙状结肠，连续分布，病理表现为位于黏膜或黏膜下层的浅表溃疡；溃疡性肠结核侵犯部位多位于回盲部，病理表现为半环形纵形溃疡；克罗恩病多见于末段回肠与邻近结肠，呈节段性分布，病理表现为鹅卵石样或纵行裂隙性溃疡。21.男，55 岁。肝硬化 8 年，查体有少量腹水。如患者应用利尿剂，首选的是（分数：2.00）A.甘露醇B.螺内酯(安体舒通)
20、 C.乙酰唑胺D.氢氯噻嗪(双氢克尿噻)E.速尿解析：解析：肝硬化患者使用利尿剂通常应用的有留钾利尿剂与排钠利尿剂两种。原则上先用螺内酯，无效时加用呋塞米或氢氯噻嗪。测定尿钠尿钾比值有利于药物的选择。22.男，乙肝表面抗原阳性多年，近期出现肝区痛、纳差、消瘦。查体：肝大(肋下 4cm)、质硬，肝边缘不整。最有可能的诊断是（分数：2.00）A.急性肝炎B.慢性活动性肝炎C.大结节性肝硬化D.原发性肝癌 E.肝脓肿解析：解析：原发性肝癌的临床表现：常有肝区疼痛、食欲减退、乏力、消瘦和肝大等症状。肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，肝痛是肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起；肝大：肝呈进行性肿大，质地坚硬，
21、表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛；黄疸；肝硬化征象；恶性肿瘤的全身性表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等。23.男，63 岁。上腹痛 2h，伴恶心，呕吐胃内容物 2 次。在下列疾病诊断中，可能性最小的是（分数：2.00）A.心肌梗死B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.美尼尔氏综合征 E.急性胃炎解析：解析：美尼尔氏综合征是内耳耳蜗的病变，不会有腹痛症状。24.男，55 岁。巩膜皮肤黄染进行性加重 2 月余，胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛。首先考虑的疾病是（分数：2.00）A.胆囊癌B.急性胆囊炎C.胆囊结石D.急性病毒性肝炎E.胰头癌
22、 解析：解析：中年男性，巩膜皮肤黄染进行性加重，外科黄疸可能性大，结合胆囊肿大呈圆形，可推动，无触压痛，可除外胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。25.男，20 岁。活动后心悸气急 2 个月。检查发现肝大，质地中等，表面平滑，有压痛，腹部移动性浊音阳性，下肢压陷性水肿。最可能的诊断是（分数：2.00）A.肝硬化腹水B.肝癌伴腹水C.肝结核伴结核性腹膜炎D.肾病综合征伴腹水E.右心衰竭，肝淤血伴腹水 解析：解析：右心衰竭以体循环淤血的表现为主。症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等是右心衰最常见的症状。体征：身体下垂部位水肿为其特征，常为对称性可压陷性。胸腔积液，腹腔积液。三、A3/A4 型题(总题数：1，分
23、数：6.00)男，55 岁。进行性吞咽困难 3 个月，体重下降 5kg，目前能进半流食。（分数：6.00）(1).对该病人最可能的诊断是（分数：2.00）A.食管灼伤狭窄B.食管癌 C.食管平滑肌瘤D.贲门失弛缓症E.食管憩室解析：解析：进行性吞咽困难和体重下降是食管癌的典型临床表现。(2).该患者食管吞钡检查不会出现的描述是（分数：2.00）A.食管呈鸟嘴样改变 B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影E.食管黏膜断裂解析：解析：食管呈鸟嘴样改变是贲门失迟缓症的典型表现。(3).进一步确诊的首选检查方式是（分数：2.00）A.胸部 CTB.食管超声波检查C.食管拉网D.食管镜检查活检 E.胸
24、部 MRI解析：解析：为了确诊食管癌的诊断，首选方法为食管镜检查活检。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男，41 岁。上腹疼痛 7h，伴发热，体温 385，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞 1510 9 L。X 线检查：膈下未见游离气体。（分数：8.00）(1).为明确诊断，急需检查的项目是（分数：2.00）A.血淀粉酶 B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常规解析：解析：血清淀粉酶是诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标。急性胰腺炎时血淀粉酶明显升高，血脂肪酶在 2472h 后才开始升高，因此血清脂肪酶不宜作为早期化验指标。(2).最可能的诊断是
25、（分数：2.00）A.急性心肌梗死B.急性胰腺炎 C.胆石症D.胃溃疡穿孔E.肠梗阻解析：解析：上腹疼痛伴发热，频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞1510 9 L，膈下未见游离气体，最可能的诊断是急性胰腺炎。(3).治疗的基本措施是（分数：2.00）A.急诊手术B.禁食和胃肠减压 C.腹腔穿刺引流D.腹腔镜切除胆囊E.应用大量广谱抗生素解析：解析：急性胰腺炎治疗的基本措施是禁食及胃肠减压以减少胃酸与食物刺激胰液分泌，对减轻呕吐与腹胀有重要作用。(4).如果病人治疗期间出现上腹部包块，首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.腹膜转移癌B.粘连性肠梗阻C.胰腺假性囊肿 D.胰腺癌E.结肠癌解析：解析：急性胰腺炎病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。
