1、临床执业医师（消化系统）-试卷 4 及答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺（分数：2.00）A.低位完全性机械性肠梗阻B.腹腔内出血C.腹部闭合性损伤D.原发性腹膜炎E.继发性腹膜炎2.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是（分数：2.00）A.肛门周围皮下脓肿B.骨盆直肠间隙脓肿C.坐骨肛管间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.高位肌间脓肿3.食管癌的 X 线表现不包括（分数：2.00）A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变D.黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影4.溃疡病活动期患者不宜
2、服用（分数：2.00）A.胶体铋B.前列腺素制剂C.痢特灵D.硫糖铝E.布洛芬5.对诊断门脉高压症最有价值的是（分数：2.00）A.腹水B.脾大C.肝大、质硬D.黄疸、下肢浮肿E.食管吞钡 X 线检查6.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查E.肝脏肿大伴压痛7.下列哪种疾病不适合行胆囊切除术（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆总管结石C.胆囊癌D.慢性胆囊炎，胆囊积水E.胆囊息肉8.预防急性胰腺炎的措施不包括（分数：2.00）A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物D.避免服用引起急性胰腺炎的药物E
3、.避免暴饮暴食9.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹痛-便意-便后缓解B.左下腹有压痛C.常有腹胀形成肠瘘D.易形成肠瘘E.可有发热10.引起机械性肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连E.先天性肠道闭锁11.下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗（分数：2.00）A.急性化脓性阑尾炎B.急性坏疽性阑尾炎C.阑尾脓肿D.阑尾穿孔E.阑尾周围脓肿12.内痔早期的典型症状是（分数：2.00）A.痔块脱出B.无痛性、间歇性便后出血C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒感13.老年人较青年人发病率更高
4、的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)14.男性，39 岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热 20 小时。查体：体温 387，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：WBC18410 9 L。首选的辅助检查方法是（分数：2.00）A.经皮肝穿刺胆管造影(PT)B.磁共振胆胰管造影(MRC)C.经内镜逆行胰胆管造影(ERC)D.腹部 B 超检查E.静脉胆道造影15.女性，40 岁。腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性
5、痢疾D.克罗恩病E.肠结核16.男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未扪及肿物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌17.女性，45 岁，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg，该病人首选的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用
6、血管收缩剂，血压升至正常后及早手术18.男性，68 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白 20gL，总胆红素60molL。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为（分数：2.00）A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法E.放射疗法19.女性，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素20.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下
7、腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜E.大便潜血试验21.男性，58 岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛 2 小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史 25 年。下列治疗中，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.胃大部切除术B.大网膜覆盖、穿孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术22.男性，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术
8、方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：10.00)女性，38 岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。（分数：4.00）(1).治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.限制水、钠摄入B.大剂量广谱抗生素C.应用利尿剂D.放腹水E.输白蛋白(2).下列体征应特别注意（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛E.腹部移动性浊音男性，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日
9、13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。（分数：6.00）(1).治疗中不宜先考虑应用（分数：2.00）A.柳氮磺胺吡啶B.5-氨基水杨酸C.灭滴灵D.痢特灵E.泼尼松(2).明确诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.大便培养B.大便常规检查C.大便隐血检查D.钡灌肠造影检查E.结肠镜检查(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎B.Crohn 病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A氢氧化铝凝胶 B西咪替丁 C硫酸镁 D奥美拉唑 E枸橼酸铋钾（分数：6.00）(1).不用于胃溃疡治疗的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.
10、E.(2).口服可以导泻的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).能强烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门螺杆菌的疗效的药物是（分数：2.00）A.B.C.D.E.临床执业医师（消化系统）-试卷 4 答案解析(总分：60.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：13，分数：26.00)1.考虑诊断为下列哪种急腹症时，不应进行诊断性腹腔穿刺（分数：2.00）A.低位完全性机械性肠梗阻 B.腹腔内出血C.腹部闭合性损伤D.原发性腹膜炎E.继发性腹膜炎解析：解析：穿刺易误伤肠管。2.直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是（分数：2.00）A.肛门周围皮下脓肿 B.骨盆直肠间隙脓肿C.
11、坐骨肛管间隙脓肿D.直肠后间隙脓肿E.高位肌间脓肿解析：解析：肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。3.食管癌的 X 线表现不包括（分数：2.00）A.管壁僵硬B.黏膜皱襞增粗C.黏膜呈串珠样改变 D.黏膜皱襞断裂E.充盈缺损或龛影解析：解析：食管癌的 X 线征象中无黏膜呈串珠样改变，其他选项均是食管癌的 X 线表现。4.溃疡病活动期患者不宜服用（分数：2.00）A.胶体铋B.前列腺素制剂C.痢特灵D.硫糖铝E.布洛芬 解析：解析：布洛芬属于非甾体抗炎药，会损害黏膜，加重溃疡病情。5.对诊断门脉高压症最有价值的是（分数：2.00）A.腹水
12、B.脾大C.肝大、质硬D.黄疸、下肢浮肿E.食管吞钡 X 线检查 解析：解析：诊断门脉高压最有价值的是食管吞钡检查，明确是否有食管胃底静脉曲张。6.诊断原发性肝癌主要靠（分数：2.00）A.有慢性肝炎或肝硬化史B.有脂肪肝史C.肝功能检查D.甲胎蛋白升高+B 超检查 E.肝脏肿大伴压痛解析：解析：血清甲胎蛋白测定对诊断肝癌有相对专一性。采用 B 超可直观的观察肿瘤，诊断符合率达84。7.下列哪种疾病不适合行胆囊切除术（分数：2.00）A.胆囊结石B.胆总管结石 C.胆囊癌D.慢性胆囊炎，胆囊积水E.胆囊息肉解析：解析：胆囊的疾患适合行胆囊切除术，故 A、C、D、E 均是适应证。但胆总管结石者，
13、病变部位在胆总管，切除胆囊是不解决问题的，而应行胆总管切开、取石、引流。8.预防急性胰腺炎的措施不包括（分数：2.00）A.积极治疗胆道疾病B.戒酒C.常用抑制胰酶活性的药物 D.避免服用引起急性胰腺炎的药物E.避免暴饮暴食解析：解析：引起急性胰腺炎的病因有很多，包括胆道疾病、酗酒、暴食暴饮以及服用一些直接伤害胰腺组织的药物，如：噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、糖皮质激素、四环素等。故预防急性胰腺炎时应从这些病因着手。9.溃疡性结肠炎的临床表现下列哪项是错误的（分数：2.00）A.腹痛-便意-便后缓解B.左下腹有压痛C.常有腹胀形成肠瘘D.易形成肠瘘 E.可有发热解析：解析：溃疡性结肠炎由于结肠病变一
14、般限于黏膜与黏膜下层，很少深入肌层，所以并发肠瘘、结肠穿孔或周围脓肿少见，因此易形成肠瘘是错误的，而其余各项都是溃疡性结肠炎的临床表现。10.引起机械性肠梗阻最常见的原因是（分数：2.00）A.腹膜后巨大血肿B.肠壁肿瘤C.肠蛔虫症D.腹内手术或炎症后形成的粘连 E.先天性肠道闭锁解析：解析：机械性肠梗阻是由于各种原因引起肠腔变狭窄，使肠内容物通过障碍，最常见的原因是粘连性肠梗阻，其发生率占各类肠梗阻的 2040。11.下列哪种阑尾炎宜采用非手术治疗（分数：2.00）A.急性化脓性阑尾炎B.急性坏疽性阑尾炎C.阑尾脓肿D.阑尾穿孔E.阑尾周围脓肿 解析：解析：绝大多数急性阑尾炎确诊后，应早期施
15、行阑尾切除术，早期单纯性阑尾炎手术操作简单，并发症少。急性化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎，也应行阑尾切除术，腹腔如有脓液，应仔细清除，注意保护伤口。阑尾脓肿尚未穿孔破溃，按化脓性阑尾炎处理，穿孔性阑尾炎除上述外，必要时还要放置腹腔引流，阑尾周围脓肿病情较稳定者，宜采用非手术治疗，应用抗生素等治疗，待急性炎症消退后 3 个月，再择期手术，切除阑尾。如非手术治疗效果不好，有扩大趋势则行切开引流术。12.内痔早期的典型症状是（分数：2.00）A.痔块脱出B.无痛性、间歇性便后出血 C.疼痛伴血便D.肛门常有黏液分泌物E.肛门瘙痒感解析：解析：内痔最早期，即第一期是只在排便时出血，痔块不脱出于肛门外。13
16、.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝解析：解析：老年人常发生直疝；儿童、青壮年多见斜疝；中年妇女多见股疝。二、A2 型题(总题数：9，分数：18.00)14.男性，39 岁，右上腹阵发性绞痛伴寒战、发热 20 小时。查体：体温 387，巩膜轻度黄染，右上腹压痛及轻度肌紧张，血常规：WBC18410 9 L。首选的辅助检查方法是（分数：2.00）A.经皮肝穿刺胆管造影(PT)B.磁共振胆胰管造影(MRC)C.经内镜逆行胰胆管造影(ERC)D.腹部 B 超检查 E.静脉胆道造影解析：解析：患者考虑胆石症，首选 B 超检查。
17、15.女性，40 岁。腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.肠结核解析：解析：克罗恩病溃疡特点：早期呈鹅口疮样溃疡。随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，可将黏膜分割呈鹅卵石样外观。16.男性，65 岁，进行性黄疸 3 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦显著。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未扪及肿物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌 解析：解析：患者老年男
18、性有明显的胰头癌的症状和体征(黄疸、中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦、脐右上方深压痛 Courvoisier 征阳性)支持胰头癌的诊断。17.女性，45 岁，反复腹痛、发热、黄疸 1 年，近 3 天上述症状加重，高热黄疸不退。入院体温 40，脉搏 120 次分，血压 7050mmHg，该病人首选的治疗为（分数：2.00）A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术 E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术解析：解析：患者已经出现了休克(脉搏 120 次分，血压 7050mmHg)需要先行抗休克治疗。同时患者有梗阻性化脓性胆管炎，需同时及
19、早手术减压。18.男性，68 岁。肝右叶巨大肿瘤，腹水征阳性。血清生化检查：白蛋白 20gL，总胆红素60molL。血管造影示：门静脉右支闭塞。最适合的治疗方法为（分数：2.00）A.扩大肝右叶切除术B.肝动脉结扎术C.全身化疗D.肝动脉内抗癌药持续注入法 E.放射疗法解析：解析：患者有腹水，属于手术禁忌证，不能手术，目前多采用肝动脉内抗癌药持续注入法作为肿瘤姑息切除的后续治疗。19.女性，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎，其治疗措施错误的是（分数：2.00）A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低 D.尽量不用腹腔引流E.可应用
20、广谱抗生素解析：解析：由于盲肠和阑尾被增大的子宫挤向右上腹部，故切口应偏高。20.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每日 34 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块，边界不清，明确诊断首选的检查是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.CEAD.直肠指诊、结肠镜 E.大便潜血试验解析：解析：患者考虑可能有直肠的肿瘤，进行直肠指诊和结肠镜进一步明确诊断。21.男性，58 岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛 2 小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史 25 年。下列治疗中，最佳的手术方式是（分数：2.00）A.胃大部切除术 B.大网膜覆盖、穿
21、孔缝合术C.迷走神经切断加胃窦切除术D.高选择性迷走神经切断术E.缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术解析：解析：此病人一般情况尚可，穿孔时间在 12 小时以内，可行彻底性手术(胃大部切除)。22.男性，52 岁，上腹部疼痛反复发作 5 年，近 7 天出现腹胀，呕吐。经 X 线钡餐检查诊断十二指肠溃疡伴幽门梗阻。最适宜的手术方式是（分数：2.00）A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术 C.胃空肠吻合术D.迷走神经干切断术E.选择性迷走神经切断术解析：解析：毕式胃大部切除术是胃大部切除、十二指肠近部切除，行胃空肠吻合，术后胃空肠吻合张力低。适用于十二指肠溃疡。三、A3/A4 型题(总题数：
22、2，分数：10.00)女性，38 岁，肝硬化腹水患者。一周来畏寒发热，体温 38左右，全腹痛，腹部明显膨隆，尿量500ml日。（分数：4.00）(1).治疗措施中最重要的是（分数：2.00）A.限制水、钠摄入B.大剂量广谱抗生素 C.应用利尿剂D.放腹水E.输白蛋白解析：解析：考虑该患者为肝硬化腹水并发自发性腹膜炎，治疗原则为早期、联合、足量应用广谱抗生素。(2).下列体征应特别注意（分数：2.00）A.蜘蛛痣及肝掌B.腹壁静脉曲张C.脾肿大D.全腹压痛及反跳痛 E.腹部移动性浊音解析：解析：该患者为肝硬化腹水患者，考虑并发自发性腹膜炎，查体应重点检查是否有全腹压痛及反跳痛。其他 A、B、C、
23、E 均为肝硬化常见体征。男性，23 岁，间断脓血便 2 年，大便成形或糊状，每日 13 次，有时里急后重，抗生素治疗无效。（分数：6.00）(1).治疗中不宜先考虑应用（分数：2.00）A.柳氮磺胺吡啶B.5-氨基水杨酸C.灭滴灵D.痢特灵E.泼尼松 解析：解析：该患者为青年男性，间断脓血便 2 年，抗生素治疗无效，考虑为溃疡性结肠炎可能性大。不宜先用激素治疗，因为激素副作用大，一般不作为首选。激素常用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的患者。(2).明确诊断最有意义的检查是（分数：2.00）A.大便培养B.大便常规检查C.大便隐血检查D.钡灌肠造影检查E.结肠镜检查 解析：解析：患者溃疡性结肠炎可能
24、性大。结肠镜检查可明确诊断。(3).最可能的诊断是（分数：2.00）A.溃疡性结肠炎 B.Crohn 病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核E.阿米巴肠炎解析：解析：肠结核和 Crohn 病一般无脓血和黏液。慢性细菌性痢疾抗生素治疗有效。阿米巴肠炎大便为果酱样。四、B1 型题(总题数：1，分数：6.00)A氢氧化铝凝胶 B西咪替丁 C硫酸镁 D奥美拉唑 E枸橼酸铋钾（分数：6.00）(1).不用于胃溃疡治疗的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).口服可以导泻的药物是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(3).能强烈抑制胃酸分泌又能提高抗生素对幽门螺杆菌的疗效的药物是（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：硫酸镁：口服有泻下作用；注射给药则可引起血管扩张、血压下降，中枢抑制作用和骨骼肌松弛作用。奥美拉唑抑制胃壁细胞上的 H + 泵功能，减少胃酸的分泌；起效快、作用强、持久；用于胃溃疡、十二指肠溃疡及胃酸增高的相关性疾病。
