1、临床执业医师（消化系统）-试卷 52 及答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A胃酸分泌正常，血清促胃液素B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E胃酸分泌，血清促胃液素 下列疾病可引起上述哪种改变（分数：6.00）(1).慢性萎缩性胃窦胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).促胃液素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E.(3).慢性萎缩性胃体胃炎（分数：2.00）A.B.C.D.E.A扑翼样震颤无法引出 B轻度性格改变和行为失常 C昏睡和精神错乱 D意识错乱和睡眠倒错 E脑电图正常（分数：4
2、.00）(1).肝性脑病四期（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肝性脑病二期（分数：2.00）A.B.C.D.E.A病变主要位于回盲部 B病变主要位于直肠和乙状结肠 C病变多位于回肠远段 D病变以全结肠弥漫性改变为主 E病变不可能位于空肠（分数：4.00）(1).克罗恩病（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).肠结核（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮喘C.胸痛D.声嘶E.吸入性肺炎2.关于慢性胃体胃炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.主
3、要由幽门螺杆菌感染引起B.病变主要在胃窦部C.易发生恶性贫血D.发病与遗传无关E.壁细胞抗体阳性率小于 103.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500 mlB.5001 000 mlC.1 0001 500 mlD.1 5002 000 m1E.1 5001 750 ml4.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（分数：2.00）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T 管引流术D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术5.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛C.右腹 Murphy 征阳性D.腰大肌
4、试验阳性E.闭孔内肌试验阳性6.关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是（分数：2.00）A.会阴部检查常发现明显脓肿包块B.局部表现为直肠坠胀感，便意不尽C.常伴排尿困难D.直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感E.早期就有全身中毒症状7.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（分数：2.00）A.草黄色渗出液B.血性渗出液C.乳糜性渗出液D.草绿色漏出液E.透明渗出液8.老年人较青年人发病率更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝9.腹部闭合性损伤 x 线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（分数：2.00）A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂D.
5、十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.110 9 LB.210 9 LC.310 9 LD.410 9 LE.510 9 L11.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2 cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.肝淤血D.肝硬化失代偿期E.代偿期肝硬化12.女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈
6、绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎13.男性，65 岁，进行性黄疸 2 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌14.女，40 岁，腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结
7、核15.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压 8060mmHg，脉搏 120 次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（分数：2.00）A.100300 mlB.400600 mlC.8001 600 mlD.1 8002 000 mlE.大于 2 000 ml四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。（分数：8.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B 超B.CT
8、C.血细胞比容D.尿淀粉酶E.血淀粉酶(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12B.510C.1620D.2535E.4050(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.00）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿E.横结肠梗阻临床执业医师（消化系统）-试卷 52 答案解析(总分：52.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：3，分数：14.00)A胃酸分泌正常，血清促胃液素B胃酸分泌，血清促胃液素C胃酸分泌
9、，血清促胃液素D胃酸分泌，血清促胃液素E胃酸分泌，血清促胃液素 下列疾病可引起上述哪种改变（分数：6.00）(1).慢性萎缩性胃窦胃炎（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：(2).促胃液素瘤（分数：2.00）A.B.C.D.E. 解析：解析：慢性萎缩性胃体胃炎胃酸分泌下降，血清促胃液素分泌增加。慢性萎缩性胃窦胃炎胃酸分泌、血清促胃液素下降。促胃液素瘤胃酸分泌、血清促胃液素增加。(3).慢性萎缩性胃体胃炎（分数：2.00）A.B. C.D.E.解析：A扑翼样震颤无法引出 B轻度性格改变和行为失常 C昏睡和精神错乱 D意识错乱和睡眠倒错 E脑电图正常（分数：4.00）(1).肝性脑病四期（
10、分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：根据肝性脑病的临床表现，肝性脑病分为四期：一期(前驱期)表现为轻度性格改变和睡眠倒错，可引出扑翼样震甄二期(昏迷前期)表现为意识错乱和行为失常，可引出扑翼样震颤；三期(昏睡期)表现为昏睡和精神错乱，仍可引出扑翼样震颤；四期(昏迷期)扑翼样震颤无法引出。(2).肝性脑病二期（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：A病变主要位于回盲部 B病变主要位于直肠和乙状结肠 C病变多位于回肠远段 D病变以全结肠弥漫性改变为主 E病变不可能位于空肠（分数：4.00）(1).克罗恩病（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).肠结核（分数：2.0
11、0）A. B.C.D.E.解析：解析：克罗恩病病变部位多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。肠结核病变主要位于回盲部。二、A1 型题(总题数：9，分数：18.00)1.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外刺激症状的是（分数：2.00）A.咳嗽B.哮喘C.胸痛 D.声嘶E.吸入性肺炎解析：解析：胃食管反流病的临床表现。胃食管反流病的临床表现多样，包括反流物刺激食管引起的表现和食管以外的刺激表现，选项中只有胸痛是属于反流物刺激食管引起的表现，而其余四个选项均为食管以外刺激症状，属于食管以外刺激症状的还有咽喉炎等，因此答案应选 C。2.关于慢性胃体胃
12、炎的叙述，正确的是（分数：2.00）A.主要由幽门螺杆菌感染引起B.病变主要在胃窦部C.易发生恶性贫血 D.发病与遗传无关E.壁细胞抗体阳性率小于 10解析：解析：慢性萎缩性胃体炎主要由自身免疫反应引起，约 90患者可检出抗壁细胞抗体，75患者有抗内因子抗体存在，发病与遗传有关，由于影响到维生素 B 12 的吸收，易发生恶性贫血。3.肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制为（分数：2.00）A.500 mlB.5001 000 ml C.1 0001 500 mlD.1 5002 000 m1E.1 5001 750 ml解析：解析：肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在 5001 000 m1
13、，并同时给予限钠饮食。4.治疗急性梗阻性化脓性胆管炎最常用的有效手术方式是（分数：2.00）A.胆囊造口术B.胆囊切除术C.胆总管切开、T 管引流术 D.胆管空肠吻合术E.胆囊空肠吻合术解析：解析：急性梗阻性化脓性胆管炎时，只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。5.急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是（分数：2.00）A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹部压痛 C.右腹 Murphy 征阳性D.腰大肌试验阳性E.闭孔内肌试验阳性解析：解析：急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性腹痛和右下腹部压痛，70一 80的病人具有典型的转移性右腹痛的特点
14、。6.关于骨盆直肠间隙脓肿描述错误的是（分数：2.00）A.会阴部检查常发现明显脓肿包块 B.局部表现为直肠坠胀感，便意不尽C.常伴排尿困难D.直肠指检可在直肠壁上触及肿块隆起，有压痛和波动感E.早期就有全身中毒症状解析：解析：骨盆直肠间隙脓肿时会阴部检查多无异常。7.结核性腹膜炎的腹腔积液大多是（分数：2.00）A.草黄色渗出液 B.血性渗出液C.乳糜性渗出液D.草绿色漏出液E.透明渗出液解析：解析：结核性腹膜炎的腹腔积液为草黄色渗出液，静置后有自然凝固块，少数呈淡血色，比重一般超过 1016，蛋白质含量 30 gL 以上，白细胞计数0510 9 L，以淋巴细胞为主。8.老年人较青年人发病率
15、更高的疝是（分数：2.00）A.脐疝B.腹股沟直疝 C.腹股沟斜疝D.绞窄性疝E.嵌顿性疝解析：解析：腹股沟直疝经直疝三角突出形成，都由于腹壁松弛，腹压增高所致。因疝囊颈宽大，一般直疝不会嵌顿，也不进入阴囊。多发生于年老体弱者。9.腹部闭合性损伤 x 线检查发现右膈肌抬高，活动受限，最可能的损伤是（分数：2.00）A.胃破裂B.脾破裂C.肝破裂 D.十二指肠破裂E.结肠肝曲破裂解析：解析：右膈肌抬高，提示肝破裂出血。三、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)10.男，60 岁，食管癌术后行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.1
16、10 9 LB.210 9 LC.310 9 L D.410 9 LE.510 9 L解析：解析：放射治疗的不良反应有抑制骨髓、白细胞减少、血小板减少；皮肤黏膜改变及胃肠道反应等。治疗中必须常规监测白细胞和血小板，发现白细胞降至 310 9 L，血小板降至 8010 9 L 时需暂停治疗。11.患者男，50 岁，既往体健，查体时发现肝在右肋下 2 cm，质硬、无压痛，脾可触及，锌浊度试验 20单位、ALT 正常范围，肝穿刺病理有假小叶形成，应诊断为（分数：2.00）A.慢性活动性肝炎B.慢性持续性肝炎C.肝淤血D.肝硬化失代偿期E.代偿期肝硬化 解析：解析：本题考点是肝硬化的诊断。此病人肝脾肿
17、大，但 ALT 在正常范围，因而不是慢性活动性或持续性肝炎，病理有假小叶形成，因而不符合肝瘀血和多囊肝，应诊断为代偿期肝硬化。12.女性 11 岁，半天来突发右上腹钻顶样剧烈绞痛，伴恶心、呕吐，间歇期完全缓解，腹软，无局限压痛，最可能诊断为（分数：2.00）A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.胆道蛔虫症 D.急性肝脓肿E.急性胰腺炎解析：解析：阵发性剑突下或右上腹钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。13.男性，65 岁，进行性黄疸 2 个月，伴中上腹持续性胀感，夜间平卧时加重，消瘦。查体：慢性消耗性面容。皮肤、巩膜黄染。腹平坦，脐右上方深压痛，未及块物。Courvoisier 征阳性。首先考虑的诊断是
18、（分数：2.00）A.慢性胆囊炎B.胆石症C.原发性肝癌D.胃癌E.胰头癌 解析：解析：Courvoisier 征阳性提示胰头癌。库瓦济埃(Courvoisier)征指的是在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，又称胆总管渐进阻塞征。14.女，40 岁，腹泻 1 年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是（分数：2.00）A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病 E.肠结核解析：解析：回盲部铺路石样改变又称鹅卵石样改变，是克罗恩病重要提示。克罗恩病特点为：病变呈节段性或跳跃性，而不呈连续性；黏膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡
19、；随后溃疡增大，形成纵行溃疡和裂隙溃疡，将黏膜分割呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全层，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄。15.男性，因交通事故致脾破裂，入院时血压 8060mmHg，脉搏 120 次分，神志尚清，口渴，肤色苍白，尿少，估计失血量（分数：2.00）A.100300 mlB.400600 mlC.8001 600 ml D.1 8002 000 mlE.大于 2 000 ml解析：解析：患者实质脏器破裂后，血压明显下降，尿少，神志尚清楚，估计失血量为 8001600 ml。四、A3/A4 型题(总题数：1，分数：8.00)男性，37 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，上腹部、腰部及右
20、肩疼痛，持续，伴恶心、呕吐。查体体温 384，上腹部肌紧张明显，有压痛，反跳不明显，无移动性浊音，肠鸣音存在，怀疑胰腺损伤。（分数：8.00）(1).对明确诊断帮助不大的是（分数：2.00）A.B 超B.CTC.血细胞比容 D.尿淀粉酶E.血淀粉酶解析：解析：血细胞比容是血细胞在全血中所占的容积百分比。阳性结果意义：(1)增大见于：严重脱水(大量区吐、腹泻、失水等)。大面积烧伤。真性红细胞增多症。(2)减少见于：贫血或妊娠稀血症。继发性纤维蛋白溶解症等。胰腺损伤时血细胞比容无明显提示意义。(2).如果行剖腹探查术，术中最有可能发现合并损伤的脏器是（分数：2.00）A.十二指肠 B.胆总管C.横结肠D.右肾E.脾解析：解析：十二指肠破裂后，多数患者立即出现剧烈的腹痛和腹膜刺激征。尤其对于下胸部或上腹部钝性伤后，出现剧烈腹痛和腹膜炎，表现为上腹或腰背部痛，放射至右肩部或大腿内侧，故本题最可能合并损伤脏器为十二指肠。(3).胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为（分数：2.00）A.12 B.510C.1620D.2535E.4050解析：解析：胰腺损伤在各种腹部损伤中所占比例为 l2。(4).如果处理不当，最可能的远期并发症是（分数：2.00）A.胆总管狭窄B.胰腺真性囊肿C.脂肪泻D.胰腺假性囊肿 E.横结肠梗阻解析：解析：如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。
