1、临床执业医师（综合练习）-试卷 27及答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：47，分数：94.00)1.慢性肾小球。肾炎患者，当蛋白尿大于 1gd 时，血压控制的理想水平是（分数：2.00）A.15585mmHg 以下B.12575mmHg 以下C.15080mmHg 以下D.13080mmHg 以下E.14090mmHg 以下2.肾病综合征最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白30gLB.血胆固醇及三酰甘油3.5g，双下肢凹陷性浮肿C.24小时尿蛋白3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高D.血浆白蛋白30gLE.24小时尿蛋白
2、30g，双下肢凹陷性浮肿3.心室颤动电除颤应首选直流电（分数：2.00）A.150J非同步除颤B.500J非同步除颤C.600J同步除颤D.200300J同步除颤E.200300J非同步除颤4.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房发作持续（分数：2.00）A.24小时(或 48小时)以上B.7个月以上C.9个月以上D.72小时以上E.1个月以上5.急性下壁心肌梗死时血清 CK-MB浓度的典型变化为发病后（分数：2.00）A.56小时达高峰B.7989小时达高峰C.1624小时达高峰D.1315小时达高峰E.612小时达高峰6.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(gmin)（分数：2.
3、00）A.1020B.100400C.8090D.130140E.1501707.有生命危险的体液 pH上限是（分数：2.00）A.7.9B.7.6C.7.5D.7.4E.7.88.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在（分数：2.00）A.5.0B.2.03.0C.1.01.9D.3.53.8E.3.84.09.粪便隐血阳性时，消化道出血量大于（分数：2.00）A.16mlB.18mlC.9mlD.10mlE.5ml10.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（分数：2.00）A.1620 周B.68 周C.1416 周D.812 周E.2225 周11.男。70 岁，食管
4、癌术后进行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.1410 9 LB.510 9 LC.310 9 LD.210 9 LE.1110 9 L12.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达（分数：2.00）A.95以上B.70以上C.5以上D.8以上E.90以上13.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（分数：2.00）A.1.1mmolLB.17.1mmolLC.9.1mmolLD.11.1mmolLE.10.1mmolL14.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.00）A.13080mmHgB.16090mmHgC.15090mm
5、HgD.13085mmHgE.13585mmHg15.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（分数：2.00）A.1.762.0cm 2B.2.14.0cm 2C.1.11.75cm 2D.3.753.0cm 2E.4.75cm 216.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.1314个月B.34j、时C.24小时D.34周E.1314天17.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌感染率是（分数：2.00）A.90B.60C.150D.70E.18018.第一次心包穿刺抽液总量不宜超过（分数：2.00）A.15mlB.10mlC.75mlD.50mlE.200ml19.正常人脑脊液中糖的最低含量
6、为（分数：2.00）A.112.0mmolLB.14.0mmolLC.13.5mmolLD.2.5mmoLLE.3.0mmol,L20.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.120mgB.100mgC.50mgD.20mgE.1mg21.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmolL)（分数：2.00）A.130B.14C.15D.160E.12022.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.48小时B.72小时C.24小时D.9小时E.8小时23.短暂性脑缺血发作(TIA)出现相应
7、的症状及体征，完全恢复最长应在（分数：2.00）A.96小时内B.72小时内C.24小时内D.12小时内E.16小时内24.判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下使用至少（分数：2.00）A.15周B.14周C.3周D.2周E.6周25.中度精神发育迟滞的 IQ值范围为（分数：2.00）A.2539B.125C.3549D.4559E.15516926.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（分数：2.00）A.3040mgB.5mgC.5075mgD.150300ragE.75100mg27.甲亢术后呼吸困难多发生于术后（分数：2.00）A.2小时以内B.16小时以内C.12小时以内D.48小时
8、以内E.24小时以内28.骨板形成塑形期需要的时间是（分数：2.00）A.16 周B.12 周C.24 周D.812 周E.1418 周29.正常成人禁食 24小时后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白（分数：2.00）A.60gB.75gC.180gD.170gE.65g30.单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是（分数：2.00）A.心脏按压 24次，口对口人工呼吸 8次B.心脏按压 5次，口对口人工呼吸 1次C.心脏按压 6次，口对口人工呼吸 11次D.心脏按压 15次，口对口人工呼吸 2次E.心脏按压 12次，口对口人工呼吸 2次31.男，20 岁，因急性阑尾炎
9、穿孔行阑尾切除术，术后 3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，l0 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（分数：2.00）A.乙B.丁C.丙D.乙E.丙32.骨巨细胞瘤的好发年龄是（分数：2.00）A.1630岁B.1120岁C.68岁D.15岁E.2130岁33.成年人因失 m致意识模糊、血压测不到，估计失血量（分数：2.00）A.140mlB.120mlC.1000mlD.803mlE.1600ml34.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧伤面积 73，第一个 24小时补液总量为（分数：2.00）A.85000mlB.9500mlC.7500mlD.650
10、00mlE.55000ml35.成人右手占体表面积的（分数：2.00）A.15B.2.5C.1lD.13E.3.536.股骨颈内收骨折是指 Pauwels角（分数：2.00）A.大于 50B.大于 190C.大于 180D.大于 60E.大于 7037.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的（分数：2.00）A.15倍B.12倍C.12D.14E.10倍以上38.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（分数：2.00）A.1.5年以后B.13天内C.11周内D.3周数月内E.3天3 周内39.手部创口清创处理，一般不迟于（分数：2.00）A.8小时B.12小时C.96小时D.19
11、小时E.20小时40.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是（分数：2.00）A.13周B.13天C.5天D.2周E.1周41.胫骨结节骨软骨病好发年龄是（分数：2.00）A.1517岁B.1820岁C.1214岁D.12岁E.1619岁42.急性血源性骨髓炎的好发年龄是（分数：2.00）A.婴幼儿B.少年C.婴幼儿D.青年E.幼儿43.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少（分数：2.00）A.14年B.13年C.2年D.1年E.5年44.成人双手占体表面积的（分数：2.00）A.20B.5C.13D.7E.945.全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为（分数：2.0
12、0）A.3：2B.1：2C.1：4D.1：3E.2：146.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的（分数：2.00）A.5B.3C.20D.15E.1047.急性乳腺炎最常发生在产后（分数：2.00）A.1个月B.5个月C.8个月D.12个月E.3个月临床执业医师（综合练习）-试卷 27答案解析(总分：94.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：47，分数：94.00)1.慢性肾小球。肾炎患者，当蛋白尿大于 1gd 时，血压控制的理想水平是（分数：2.00）A.15585mmHg 以下B.12575mmHg 以下 C.15080mmHg 以下D.13080mmHg 以
13、下E.14090mmHg 以下解析：解析：慢性肾小球肾炎患者，24 小时蛋白定量1g，目标血压应该控制在 12575mmHg 以下。2.肾病综合征最重要的诊断依据是（分数：2.00）A.24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白30gL B.血胆固醇及三酰甘油3.5g，双下肢凹陷性浮肿C.24小时尿蛋白3.5g，血胆固醇及三酰甘油升高D.血浆白蛋白30gLE.24小时尿蛋白30g，双下肢凹陷性浮肿解析：解析：肾病综合征的诊断依据是：尿蛋白3.5gd；血浆白蛋白30gL；水肿；血脂升高。其中和两项为诊断所必需，所以答案是 A。3.心室颤动电除颤应首选直流电（分数：2.00）A.150J非同步除颤 B.5
14、00J非同步除颤C.600J同步除颤D.200300J同步除颤E.200300J非同步除颤解析：解析：这是道记忆题，心室颤动电除颤应首选直流电 150J非同步除颤。4.持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房发作持续（分数：2.00）A.24小时(或 48小时)以上 B.7个月以上C.9个月以上D.72小时以上E.1个月以上解析：解析：这是道记忆题，持续性房颤是指难以自动转复为窦性心律的房颤发作持续 24小时(或 48小时)以上。5.急性下壁心肌梗死时血清 CK-MB浓度的典型变化为发病后（分数：2.00）A.56小时达高峰B.7989小时达高峰C.1624小时达高峰 D.1315小时达高峰E
15、.612小时达高峰解析：解析：急性心肌梗死时，血清的 CK.MB浓度会升高，典型的变化是起病后 4小时内增高，1624小时达高峰。6.急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油的起始剂量是(gmin)（分数：2.00）A.1020 B.100400C.8090D.130140E.150170解析：解析：这是道记忆题，急性心肌梗死静脉滴注硝酸甘油起始剂量是 1020gmin，应注意心率增快和血压降低。7.有生命危险的体液 pH上限是（分数：2.00）A.7.9B.7.6C.7.5D.7.4E.7.8 解析：解析：动脉血 pH正常为 7.357.45。人体可耐受的范围是 6.87.8，超过此范围常致命。任何一种
16、酸碱失调发生之后，机体都会通过代偿机制以减轻酸碱紊乱，尽量使体液的 pH恢复至正常范围(7.357.45)。如 pH超出 7.8、低于 6.8即可致命。8.心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在（分数：2.00）A.5.0B.2.03.0 C.1.01.9D.3.53.8E.3.84.0解析：解析：心房颤动患者服用华法林，凝血酶原时间的国际标准化率(INR)应控制在 2.03.0。9.粪便隐血阳性时，消化道出血量大于（分数：2.00）A.16mlB.18mlC.9mlD.10mlE.5ml 解析：解析：这是道记忆题，至少应为 5ml以上时成人出现粪便隐血阳性。10
17、.急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是（分数：2.00）A.1620 周B.68 周 C.1416 周D.812 周E.2225 周解析：解析：急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是 68 周。11.男。70 岁，食管癌术后进行放射治疗，血小板 9010 9 L，此时决定治疗是否停止的指标是白细胞计数低于（分数：2.00）A.1410 9 LB.510 9 LC.310 9 L D.210 9 LE.1110 9 L解析：解析：白细胞降至 310 9 L，血小板降至 8010 9 L 时需暂停治疗。12.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达（分数：2.00）A.95以上B.70以上 C.5以上D.8以上E.90以上解
18、析：解析：严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达 70以上。13.糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖（分数：2.00）A.1.1mmolLB.17.1mmolLC.9.1mmolLD.11.1mmolL E.10.1mmolL解析：解析：糖尿病的诊断是糖尿病症状加上随机血糖11.1mmolL。14.高血压合并糖尿病患者，血压应控制在（分数：2.00）A.13080mmHg B.16090mmHgC.15090mmHgD.13085mmHgE.13585mmHg解析：解析：高血压合并糖尿病患者，血压应控制在13080mmHg。15.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为（分数：2.00）A.1.762.0c
19、m 2B.2.14.0cm 2C.1.11.75cm 2 D.3.753.0cm 2E.4.75cm 2解析：解析：正常主动脉瓣口面积超过 3.0cm 2 。当瓣口面积减小为 1.5cmcm 2 时为轻度狭窄：1.01.5cm 2 时为中度狭窄；1.0cm 2 时为重度狭窄。16.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（分数：2.00）A.1314个月B.34j、时C.24小时D.34周 E.1314天解析：解析：急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后 34周。17.我国胃癌高发区的幽门螺杆菌感染率是（分数：2.00）A.90B.60 C.150D.70E.180解析：解析：我国胃癌高发区的幽
20、门螺杆菌率是 60。幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌，存在于人体内胃和十二指肠的酸性环境中，80的胃溃疡和 90的十二指肠溃疡都是由这种细菌引发的。不过，大多数人感染幽门螺杆菌后并不表现出症状，只有一小部分人会进一步患胃部或十二指肠疾病。幽门螺杆菌在全球自然人群的感染率超过 50，全球各地差异甚大，发展中国家高于发达国家(7090)，经济越落后，文化水平越低，幽门螺杆菌感染率越高。18.第一次心包穿刺抽液总量不宜超过（分数：2.00）A.15mlB.10mlC.75mlD.50mlE.200ml 解析：解析：这是道记忆题，第一次心包穿刺抽液总量不宜超过 200ml。19.正常人脑脊液中糖的最低含量
21、为（分数：2.00）A.112.0mmolLB.14.0mmolLC.13.5mmolLD.2.5mmoLL E.3.0mmol,L解析：解析：正常人脑脊液中糖的最低含量为 2.5mmolL。20.惊厥性全身性癫痫持续状态静脉注射苯妥英钠时，每 12分钟注射速度最多不应大于（分数：2.00）A.120mgB.100mgC.50mg D.20mgE.1mg解析：解析：惊厥性全身性癫痫持续状态应用 0.30.6g苯妥英钠加入生理盐水 500ml中静脉滴注，速度不超过 50mgmin。21.真菌性脑膜炎时脑脊液氯化物浓度应低于(mmolL)（分数：2.00）A.130B.14C.15D.160E.1
22、20 解析：解析：真菌性脑膜炎时脑脊液低糖和低氯。22.惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为（分数：2.00）A.48小时B.72小时C.24小时 D.9小时E.8小时解析：解析：惊厥性全身性癫痫持续状态必须从速控制发作，并保持不再复发的时间至少为 24小时。23.短暂性脑缺血发作(TIA)出现相应的症状及体征，完全恢复最长应在（分数：2.00）A.96小时内B.72小时内C.24小时内 D.12小时内E.16小时内解析：解析：短暂性脑缺血发作时限为 24小时内恢复。24.判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下使用至少（分数：2.00）A.15周B.14周C.3周
23、D.2周E.6周 解析：解析：判断抗精神病药是否有效，需在足剂量下使用至少 6周。25.中度精神发育迟滞的 IQ值范围为（分数：2.00）A.2539B.125C.3549 D.4559E.155169解析：解析：中度精神发育迟滞的 IQ值范围为 3549。26.通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为（分数：2.00）A.3040mgB.5mgC.5075mgD.150300rag E.75100mg解析：解析：通常三环类抗抑郁药物的每天治疗剂量为 150300mg。27.甲亢术后呼吸困难多发生于术后（分数：2.00）A.2小时以内B.16小时以内C.12小时以内D.48小时以内 E.24小时以
24、内解析：解析：术后呼吸困难和窒息是手术后危急的并发症，多在术后 48小时以内。28.骨板形成塑形期需要的时间是（分数：2.00）A.16 周B.12 周C.24 周D.812 周 E.1418 周解析：解析：骨折愈合过程有一期愈合(直接愈合)和二期愈合(间接愈合)，以二期愈合的主要生物学过程为例，其通常分为三个阶段，但三者之间不可截然分开，而是相互交织逐渐演进。血肿炎症机化期骨折后断端及其周围形成血肿，伤后 68 小时，骨折端血肿凝成血块，由于血供中断，致部分软组织和骨组织发生坏死，引起无菌性炎症反应。继而血肿机化形成肉芽组织，逐渐演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程约在骨折后
25、2周完成。原始骨痂形成期骨内、外膜增生，新生血管长入，成骨细胞大量增生，在骨折端内、外形成新骨(即膜内成骨)，由骨内、外膜形成的新骨分别称内骨痂和外骨痂。骨折断端间及髓腔内纤维组织逐渐转化为软骨组织，继而钙化成骨，即软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。这些骨痂不断钙化加强直至达到临床愈合。一般需48 周。此时 X线片上可见骨折处有梭形骨痂阴影，但骨折线仍隐约可见。骨板形成塑形期原始骨痂中的新生骨小粱逐渐增加，排列逐渐规则致密，骨折端的坏死骨不断被清除，新生骨形成，完成爬行替代过程，则骨折部位形成骨性连接，一般需 812 周。随着肢体活动和负重，根据 Wol
26、ff定律，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除。骨髓腔重新沟通，恢复正常骨结构。在组织学和放射学上不留痕迹。29.正常成人禁食 24小时后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白（分数：2.00）A.60gB.75g C.180gD.170gE.65g解析：解析：正常成人禁食 24小时后，体内葡萄糖来自体内蛋白质的糖异生，每日约耗损蛋白 75g。30.单人心肺复苏时，胸外心挤压与人工呼吸的正确操作是（分数：2.00）A.心脏按压 24次，口对口人工呼吸 8次B.心脏按压 5次，口对口人工呼吸 1次C.心脏按压 6次，口对口人工呼吸 11次D.心脏按压 15次，口对口
27、人工呼吸 2次 E.心脏按压 12次，口对口人工呼吸 2次解析：解析：按压频率为 80103分。双人操作。每吹气 1次，心挤压 5次；单人操作，每吹气 2次，心挤压 15次。小儿复苏用单手按压 103次分，新生儿只用 2指按压。31.男，20 岁，因急性阑尾炎穿孔行阑尾切除术，术后 3天切口红肿，有脓性分泌物，将缝线拆除后引出20ml脓液，l0 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为（分数：2.00）A.乙B.丁C.丙D.乙E.丙 解析：解析：有脓性分泌物，将缝线拆除后引出 20ml脓液，10 天后再次缝合而愈合，该病人切口愈合类型应记为丙。32.骨巨细胞瘤的好发年龄是（分数：2.00）
28、A.1630岁B.1120岁C.68岁D.15岁E.2130岁 解析：解析：骨巨细胞瘤是起源于松质骨的溶骨性肿瘤，属潜在恶性，多见于年轻成人。33.成年人因失 m致意识模糊、血压测不到，估计失血量（分数：2.00）A.140mlB.120mlC.1000mlD.803mlE.1600ml 解析：解析：成年病人因失血致意识模糊、血压测不到。估计失血量1603ml。34.女，35 岁，体重 50kg，汽油火焰度烧伤面积 73，第一个 24小时补液总量为（分数：2.00）A.85000mlB.9500mlC.7500ml D.65000mlE.55000ml解析：解析：考查对烧伤补液的计算公式是否掌
29、握：第一个 24小时补液量：面积体重(kg)1.5+2000(ml)=73501.5+2000=7475(ml)。需注意的是：在第一个 8小时，要给液体总量的一半，第二、三个 8小时给后一半。半数人答错，说明对公式未记住。35.成人右手占体表面积的（分数：2.00）A.15B.2.5 C.1lD.13E.3.5解析：解析：成人右手占体表面积的 2.5面积。36.股骨颈内收骨折是指 Pauwels角（分数：2.00）A.大于 50 B.大于 190C.大于 180D.大于 60E.大于 70解析：解析：股骨颈骨折的分类。 1)按骨折线部位分类： 股骨头下骨折：骨折线位于股骨头下，股骨头营养动脉损
30、伤，仅有很少量供血，使股骨头严重缺血，发生缺血坏死机会很大。经股骨颈骨折：骨折线位于股骨颈中部，常呈斜行，股骨头也有明显供血不足，易发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合。股骨颈基底骨折：骨折线位于股骨大、小转子间连线处。因骨折部位对血供干扰较小，容易愈合，股骨头坏死率低。 2)按 X线表现分类： 内收骨折：是指 Palawels角(远端骨折线与两侧髂嵴连线所成的夹角)大于 50的骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折。Pauwels 角越大，骨折端所受的剪切力越大，骨折越不稳定。 外展骨折：是指 Pauwels角小于 30的骨折，由于骨折面接触多，剪力小，不容易再移位，属于稳定性骨折
31、，但如果处理不当，如过度牵引，外旋、内收，或过早负重，也会移位，变为不稳定性骨折。 3)按移位程度分类，常用 Garden分型。 不完全骨折：骨的完整性仅有部分出现裂纹。 完全骨折但无移位。 完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触。 完全移位的骨折。37.应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的（分数：2.00）A.15倍B.12倍C.12D.14E.10倍以上 解析：解析：应用皮质激素治疗感染性休克时，其使用量为常规用量的 1020倍。38.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为（分数：2.00）A.1.5年以后B.13天内C.11周内D.3周数月内 E.3天3 周内解析：解析
32、：头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为 3周数月内。39.手部创口清创处理，一般不迟于（分数：2.00）A.8小时 B.12小时C.96小时D.19小时E.20小时解析：解析：手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于 68小时。40.骨折愈合过程中血肿机化演进期的完成时间是（分数：2.00）A.13周B.13天C.5天D.2周 E.1周解析：解析：血肿机化演进期，骨折端由于循环中断，发生坏死。血肿凝成血块，坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。在骨折后 2周完成
33、。41.胫骨结节骨软骨病好发年龄是（分数：2.00）A.1517岁B.1820岁C.1214岁 D.12岁E.1619岁解析：解析：胫骨结节骨软骨病由于股四头肌的长期、反复、猛烈的收缩暴力，通过髌骨和髌韧带集中于胫骨结节骨骺，使其发生慢性损伤，以致骨骺缺血坏死而引起的临床症状。多见于 1218岁的青少年，男多于女，多为单侧，亦可双侧(约占 30)。好发于喜爱剧烈运动的中学生，发病缓慢。42.急性血源性骨髓炎的好发年龄是（分数：2.00）A.婴幼儿B.少年 C.婴幼儿D.青年E.幼儿解析：解析：急性血源性骨髓炎的最常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型链球菌。1)临床表现：儿童多见，好发于
34、胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。发病前常有外伤史。起病急骤，有寒战，继而出现高热至 39以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。急性骨髓炎的自然病程可以维持 34 周，脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温逐渐下降，脓肿可穿破皮肤形成窦道，病变转入慢性阶段。 2)早期诊断：急性骨髓炎
35、的诊断为综合性诊断，有下列表现均应考虑有急性骨髓炎的可能。 急骤的高热与毒血症表现。 长骨干骺端疼痛而不愿活动肢体。 病变区有明显的压痛。 白细胞计数和中性粒细胞数增高。 局部分层穿刺具有重要的诊断价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出混浊液体或血性液做涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌；即可明确诊断。 影像学表现 X线检查，由于急性骨髓炎起病后 14天内的 X线检查往往无异常发现，因此，早期 X线检查对诊断无大帮助。通常早期的 X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。2 周后必须复查 X线。CT 检查可提前发现骨膜下脓肿，对细小的骨脓肿仍难以显示。核素
36、骨显像一般于发病后 8小时内即可有阳性结果，但不能做出定性诊断，只能定位，因此只有间接助诊价值。 3)治疗方法： 抗生素治疗：对疑有骨髓炎的病例应尽早开始足量抗生素治疗，在发病后 5天内使用抗生素往往可以控制炎症。而在 5天后使用，可影响疗效。使用抗生素时，应该联合应用，即选用一种针对革兰阳性球菌的抗生素，再选另一种广谱抗生素。急性骨髓炎经抗生素治疗后可出现四种结果：a.在 X线片改变出现前，全身及局部症状消失，这是最好的结果。b.在 X线片改变后，全身及局部症状消失，说明脓肿已被控制，有被吸收的可能。上述两种情况均不需手术治疗，但抗生素应至少连续使用 3周。全身症状消退，但局部症状加剧，说明
37、抗生素不能消灭脓肿，需要手术引流。d.全身症状和局部症状均不消退，说明致病菌对所用抗生素具有耐药性、有骨脓肿形成或产生迁徙性脓肿等，均需手术切开引流。 手术治疗.a.目的：引流脓液，减少毒血症；阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。b.时机：手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后 4872小时仍不能控制症状时进行手术。 方法：有钻孔引流和开窗减压两种，即在于骺端压痛最明显处做纵行切口，切开骨膜，引流脓液。如没有脓液，可在干骺端进行钻孔或开窗引流骨髓内脓液。对于伤口的处理，可做闭式灌洗引流或单纯闭式引流。引流管一般留置 3周，或体温下降，引流液连续 3次培养阴性，即可拔除引流管；或伤口不做缝合，填充碘仿纱条
38、，510 天后再做延迟缝合。 全身辅助治疗：包括物理或药物降温、补液、补充热量，同时间断补给少量新鲜血液以增加病人抵抗力。局部辅助治疗：对患肢做皮肤牵引或石膏固定，可以起到下列作用：止痛、防止关节痉挛畸形和防治病理性骨折。43.残胃癌发生在因良性病变施行胃大部切除术后至少（分数：2.00）A.14年B.13年C.2年D.1年E.5年 解析：解析：残胃癌指因良性病变施行胃大部切除术至少 5年后发生在残胃的原发性癌，多发生在术后2025 年。44.成人双手占体表面积的（分数：2.00）A.20B.5 C.13D.7E.9解析：解析：成人双手占体表面积的 5。45.全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需
39、氨基酸的比例一般应为（分数：2.00）A.3：2B.1：2 C.1：4D.1：3E.2：1解析：解析：全胃肠外营养液中必需氨基酸和非必需氨基酸的比例一般应为 1：2。46.迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的（分数：2.00）A.5B.3C.20 D.15E.10解析：解析：迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的 20。47.急性乳腺炎最常发生在产后（分数：2.00）A.1个月 B.5个月C.8个月D.12个月E.3个月解析：解析：急性乳腺炎：1)病因：乳汁淤积，淤积的乳汁是入侵细菌理想的培养基。细菌侵入，乳头皮肤破损使细菌沿着淋巴管或输乳管入侵是感染的主要途径，主要致病菌是金黄色葡萄球菌，其次为链球菌。2)临床表现：感染最常发生在初产妇，可见于哺乳的最初 34周或断奶期间，婴儿长牙易损伤乳头，发生感染。
