1、临床执业医师（血液系统）-试卷 18及答案解析(总分：56.00，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A缺铁性贫血 B慢性失血性贫血 C巨幼细胞性贫血 D再生障碍性贫血 E急性失血性贫血（分数：4.00）(1).叶酸缺乏可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).造血干细胞异常可导致（分数：2.00）A.B.C.D.E.A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大 E切口不愈合（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：2.00）A.B.C.D.E.(2).中枢神经系
2、统白血病的临床特点为（分数：2.00）A.B.C.D.E.二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3年。巩膜轻度黄染，脾肋下 2 CM。血红蛋白 56 gL，红细胞1810 12 L，白细胞 2210 9 L，血小板 3210 9 L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous试验(+)，Ham 试验(+)。首先考虑（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿E.ITP2.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5年。血红蛋白 45 gL，红细胞 2010 12 L，白细胞及血小板正常
3、，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（分数：2.00）A.维生素 B 12B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素E.注射铁剂3.女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80 gL，自细胞 2010 9 L，血小板 5010 9 L，血浆纤维蛋白原 08 gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。患者出血的首要原因是（分数：2.00）A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.异常中性粒细胞浸润血管壁C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子、X 缺乏E.DIC4.女，19 岁。发热、贫血 12天，肝脾
4、淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60 gL，白细胞 4010 9 L，血小板 6010 9 L，首先考虑（分数：2.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病D.慢性粒细胞白血病E.ITP5.男性，14 岁。颈淋巴结肿大 2周，取淋巴结活检提示：淋巴结构破坏，可见 RS细胞。可诊断为（分数：2.00）A.淋巴结结核B.反应性淋巴结增生C.霍奇金淋巴瘤D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴结炎6.女性患者，37 岁，2 周来头晕、乏力来院急诊，其 HB 136 gL，W BC 1910 9 L，PLT 26010 9 L，病史中应详细询问（分数：2.00）A.长期服药情况B.家族史C.营养及饮食情况D.月
5、经史E.消化性溃疡病史三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)7.按贫血的发病机制，下列组合正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏过多再生障碍性贫血B.造血原料缺乏巨幼细胞贫血C.红细胞生成减少溶血性贫血D.红细胞慢性丢失慢性感染性贫血E.造血原料缺乏特发性血小板减少性紫癜8.不属于小细胞性贫血的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.急性感染性贫血9.慢性再障的治疗首选（分数：2.00）A.强的松B.造血干细胞移植C.维生素 B 12 肌内注射D.抗胸腺球蛋白E.丙酸睾酮肌内注射10.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验最
6、先上升的是（分数：2.00）A.网织红细胞B.血红蛋白C.MCVD.MCHE.RBC11.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检查结果，错误的是（分数：2.00）A.血清 IL-2水平增高B.血清 TNF水平增高C.CD4 + T细胞增高D.CD8 + T细胞增高E.CD4 + T细胞下降12.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿D.网织红细胞增高E.尿潜血试验13.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中30，考虑为哪种疾病（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病未分化型B.急性粒细胞白血病部分分化型C
7、.急性早幼粒细胞白血病D.急性粒单核细胞白血病E.急性单核细胞白血病14.以下哪种情况最常发生中枢神经系统白血病（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病D.慢性粒细胞白血病E.慢性单核细胞白血病15.区别急性与慢性白血病的主要依据（分数：2.00）A.病程长短B.血白细胞增加程度C.有无肝脾淋巴结肿大D.骨髓单核细胞的成熟程度E.骨髓幼稚细胞的成熟程度16.治疗慢性粒细胞性白血病，首选（分数：2.00）A.甘露醇B.长春新碱C.羟基脲D.环磷酰胺E.马法兰17.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A.VPB.AT-RAC.VDLPD.CH
8、OPE.DA18.下列哪项对骨髓增生异常综合征(MDS)是正确的（分数：2.00）A.见到病态造血就可诊断 MDSB.出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断 MDS(RARS型)C.骨髓中原始粒细胞24，可诊断 MDS(RAEB-T型)D.RAEB-T型 MDS可作为早期白血病对待E.RAEB-T型 MDS不作为早期白血病对待19.下列属于 T细胞淋巴瘤的是（分数：2.00）A.边缘区淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.间变大细胞淋巴瘤E.弥漫大细胞淋巴瘤20.非霍奇金淋巴瘤的疗效主要取决于（分数：2.00）A.疾病的分期B.全身症状的有无C.病理组织类型D.病理组织类型+疾病的分期E.病因21
9、.治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用是（分数：2.00）A.改善一般状况B.溶解瘤细胞C.减少瘤细胞分泌破骨细胞活化因子D.降低血浆黏度E.以上全部皆是22.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素E.雄激素23.慢性 ITP血小板破坏的主要场所是（分数：2.00）A.血循环中B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.脾脏24.有关成分输血以下哪项不正确（分数：2.00）A.可以改善循环B.增强携氧能力C.提高血浆蛋白D.增进凝血功能E.抑制过强的免疫力临床执业医师（血液系统）-试卷 18答案解析(总分：56.00，
10、做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，分数：8.00)A缺铁性贫血 B慢性失血性贫血 C巨幼细胞性贫血 D再生障碍性贫血 E急性失血性贫血（分数：4.00）(1).叶酸缺乏可导致（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).造血干细胞异常可导致（分数：2.00）A.B.C.D. E.解析：解析：红细胞生成减少是贫血的重要发病机制之一，包括：干细胞复制和分化异常：造血干细胞(再生障碍性贫血)，红系祖细胞(纯红细胞再生障碍性贫血)；分化细胞生成和成熟障碍：DNA 合成障碍(维生素 B 12 缺乏和叶酸缺乏所致的巨幼细胞性贫血)，血红蛋白合成障碍(血红蛋白合成障碍所致的缺铁性贫血
11、，球蛋白合成障碍所致的海洋性贫血)；原因不明或多种机制：铁粒幼细胞性贫血、慢性病贫血、骨髓病性贫血等。A头痛、呕吐、脑脊液可检出白血病细胞 B寒战、高热、出血并迅速衰竭 C低热、贫血、巨脾 D低热、乏力、颈部淋巴结肿大 E切口不愈合（分数：4.00）(1).慢性粒细胞白血病的临床特点是（分数：2.00）A.B.C. D.E.解析：(2).中枢神经系统白血病的临床特点为（分数：2.00）A. B.C.D.E.解析：解析：慢粒起病缓慢，早期无明显症状，其后逐渐出现代谢亢进的症状，如乏力、消瘦、低热、出汗。后期有明显贫血、感染及出血倾向。脾肿大是其突出体征；中枢神经系统白血病主要表现有头痛、呕吐、颈
12、项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，脑脊液可检出白血病细胞。二、A2 型题(总题数：6，分数：12.00)1.男，44 岁，头晕、乏力、面色苍白 3年。巩膜轻度黄染，脾肋下 2 CM。血红蛋白 56 gL，红细胞1810 12 L，白细胞 2210 9 L，血小板 3210 9 L，骨髓增生减低，红系增生，以中、晚幼红为主，尿 Rous试验(+)，Ham 试验(+)。首先考虑（分数：2.00）A.缺铁性贫血B.巨幼细胞贫血C.再生障碍性贫血D.阵发性睡眠性血红蛋白尿 E.ITP解析：解析：阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)的典型患者有血红蛋白尿发作。不典型者无血红蛋白尿发作，呈全血细胞减少，骨髓增
13、生减低。但动态随访，可以发现 PNH造血克隆，酸溶血试验(Ham 试验)、蛇毒因子溶血试验和微量补体溶血敏感试验可呈阳性。2.青年女性，农民，乏力，头昏、心悸、颜面苍白 5年。血红蛋白 45 gL，红细胞 2010 12 L，白细胞及血小板正常，血片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，首选抗贫血制剂为（分数：2.00）A.维生素 B 12B.叶酸C.口服铁剂 D.雄激素E.注射铁剂解析：解析：缺铁性贫血的治疗以口服铁剂为主。3.女，36 岁，发热、面色苍白伴牙龈出血一周入院。入院次日起出现皮肤多处片状瘀斑、血尿。血红蛋白 80 gL，自细胞 2010 9 L，血小板 5010 9 L
14、，血浆纤维蛋白原 08 gL。骨髓检查：有核细胞增生极度活跃，细胞浆颗粒粗大的早幼粒细胞占 85。患者出血的首要原因是（分数：2.00）A.异常早幼粒细胞浸润血管壁B.异常中性粒细胞浸润血管壁C.血小板减少伴功能异常D.凝血因子、X 缺乏E.DIC 解析：解析：早幼粒细胞白血病出血原因多为 DIC。4.女，19 岁。发热、贫血 12天，肝脾淋巴结肿大，胸骨有压痛，血红蛋白 60 gL，白细胞 4010 9 L，血小板 6010 9 L，首先考虑（分数：2.00）A.病毒感染B.风湿热C.急性白血病 D.慢性粒细胞白血病E.ITP解析：解析：急性白血病临床表现可有发热、贫血、出血，组织浸润的表现
15、可有肝、脾及淋巴结肿大，骨、关节疼痛，头痛、呕吐、颈项强直等脑膜炎或中枢神经系统症状，口腔黏膜浸润可致牙龈肿胀、口腔溃疡，皮肤受累较少见。患者符合上述表现。5.男性，14 岁。颈淋巴结肿大 2周，取淋巴结活检提示：淋巴结构破坏，可见 RS细胞。可诊断为（分数：2.00）A.淋巴结结核B.反应性淋巴结增生C.霍奇金淋巴瘤 D.非霍奇金淋巴瘤E.淋巴结炎解析：解析：霍奇金淋巴瘤诊断金标准为找到 RS细胞。6.女性患者，37 岁，2 周来头晕、乏力来院急诊，其 HB 136 gL，W BC 1910 9 L，PLT 26010 9 L，病史中应详细询问（分数：2.00）A.长期服药情况 B.家族史C
16、.营养及饮食情况D.月经史E.消化性溃疡病史解析：解析：患者 W BC1910 9 L，考虑与长期服药有关。三、A1 型题(总题数：18，分数：36.00)7.按贫血的发病机制，下列组合正确的是（分数：2.00）A.红细胞破坏过多再生障碍性贫血B.造血原料缺乏巨幼细胞贫血 C.红细胞生成减少溶血性贫血D.红细胞慢性丢失慢性感染性贫血E.造血原料缺乏特发性血小板减少性紫癜解析：解析：巨幼细胞贫血是造血原料缺乏。8.不属于小细胞性贫血的是（分数：2.00）A.再生障碍性贫血 B.海洋性贫血C.慢性感染性贫血D.铁粒幼细胞性贫血E.急性感染性贫血解析：解析：再生障碍性贫血(AA)简称再障，是一种获得
17、性骨髓造血功能衰竭症。为正常红细胞性贫血。9.慢性再障的治疗首选（分数：2.00）A.强的松B.造血干细胞移植C.维生素 B 12 肌内注射D.抗胸腺球蛋白E.丙酸睾酮肌内注射 解析：解析：再生障碍性贫血症针对发病机制的治疗可促进造血治疗，常用药物有丙酸睾酮肌内注射。10.口服铁剂治疗有效的缺铁性贫血患者，下列化验最先上升的是（分数：2.00）A.网织红细胞 B.血红蛋白C.MCVD.MCHE.RBC解析：解析：铁剂是治疗缺铁性贫血的特效药。口服铁剂后，外周血网织红细胞增多，高峰是开始服药后510 天。2 周后血红蛋白浓度上升，一般 2个月左右恢复正常。11.下列有关再生障碍性贫血发病机制的检
18、查结果，错误的是（分数：2.00）A.血清 IL-2水平增高B.血清 TNF水平增高C.CD4 + T细胞增高 D.CD8 + T细胞增高E.CD4 + T细胞下降解析：解析：再生障碍性贫血发病机制：造血干细胞受损；造血微环境异常；免疫因素：包括 T辅助细胞功能减弱，T 抑制细胞功能增强，患者血清和骨髓中干扰素水平增高，具有抑制造血作用。CD4 + 细胞CD8 + 细胞比值减低。12.血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是（分数：2.00）A.含铁血黄素尿B.血尿C.血红蛋白尿 D.网织红细胞增高E.尿潜血试验解析：解析：血红蛋白尿可呈酱油色或暗红色，见于血管内溶血。13
19、.如骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类细胞在非红系细胞中30，考虑为哪种疾病（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病未分化型B.急性粒细胞白血病部分分化型C.急性早幼粒细胞白血病 D.急性粒单核细胞白血病E.急性单核细胞白血病解析：解析：早幼粒细胞为主考虑为急性早幼粒细胞白血病。14.以下哪种情况最常发生中枢神经系统白血病（分数：2.00）A.急性粒细胞白血病B.急性单核细胞白血病C.急性淋巴细胞白血病 D.慢性粒细胞白血病E.慢性单核细胞白血病解析：解析：各类白血病均可发生中枢神经系统白血病，但多见于急性淋巴细胞白血病。15.区别急性与慢性白血病的主要依据（分数：2.00）A.病程长短B.血
20、白细胞增加程度C.有无肝脾淋巴结肿大D.骨髓单核细胞的成熟程度E.骨髓幼稚细胞的成熟程度 解析：解析：急性门血病：起病急，病情发展快，自然病程一般少于 6个月，骨髓中原始细胞一般在30以上；慢性广血病：起病缓慢，自然病程在 1年以上，骨髓原始细胞一般在 2以内，比较成熟的白细胞占大多数。区别急性与慢性白血病主要依据是骨髓幼稚细胞的成熟程度。16.治疗慢性粒细胞性白血病，首选（分数：2.00）A.甘露醇B.长春新碱C.羟基脲 D.环磷酰胺E.马法兰解析：解析：羟基脲为首选的化疗药物和基础治疗药物；白消安是烷化剂，作用于早期祖细胞；其他药物ArAC、6 一 MP、美法仑、6 一 TG、环磷酰胺、砷
21、剂及其他联合化疗。17.急非淋白血病最佳诱导治疗缓解方案（分数：2.00）A.VPB.AT-RAC.VDLPD.CHOPE.DA 解析：解析：急非淋的标准方案为。DA(柔红霉素加阿糖胞苷)。急性早幼粒白血病患者可使用反式维 A酸(ATRA)诱导分化口服治疗直至缓解。18.下列哪项对骨髓增生异常综合征(MDS)是正确的（分数：2.00）A.见到病态造血就可诊断 MDSB.出现环形铁粒幼红细胞，即可诊断 MDS(RARS型)C.骨髓中原始粒细胞24，可诊断 MDS(RAEB-T型)D.RAEB-T型 MDS可作为早期白血病对待 E.RAEB-T型 MDS不作为早期白血病对待解析：解析：RAEB-T
22、 型被视为白血病的前期表现，应按早期白血病予以治疗。19.下列属于 T细胞淋巴瘤的是（分数：2.00）A.边缘区淋巴瘤B.滤泡性淋巴瘤C.套细胞淋巴瘤D.间变大细胞淋巴瘤 E.弥漫大细胞淋巴瘤解析：解析：属于 T细胞淋巴瘤的是间变大细胞淋巴瘤。20.非霍奇金淋巴瘤的疗效主要取决于（分数：2.00）A.疾病的分期B.全身症状的有无C.病理组织类型D.病理组织类型+疾病的分期 E.病因解析：解析：非霍奇金淋巴瘤的疗效主要决定于病理组织类型+疾病的分期。其他选项都过于片面。21.治疗多发性骨髓瘤的联合方案中加用肾上腺皮质激素的作用是（分数：2.00）A.改善一般状况B.溶解瘤细胞C.减少瘤细胞分泌破
23、骨细胞活化因子D.降低血浆黏度E.以上全部皆是 解析：22.特发性血小板减少性紫癜治疗首选（分数：2.00）A.长春新碱静脉滴注B.脾切除C.输浓缩血小板D.肾上腺糖皮质激素 E.雄激素解析：解析：肾上腺糖皮质激素为 ITP首选治疗措施。一般选用泼尼松，剂量为每天 1一 2 mgkg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量(510mgd)维持治疗 36 个月。23.慢性 ITP血小板破坏的主要场所是（分数：2.00）A.血循环中B.肝脏C.肾脏D.肺脏E.脾脏 解析：解析：慢性 ITP血小板破坏的主要场所是脾脏，故切脾治疗有效。24.有关成分输血以下哪项不正确（分数：2.00）A.可以改善循环B.增强携氧能力C.提高血浆蛋白D.增进凝血功能E.抑制过强的免疫力 解析：解析：成分输血不能抑制过强的免疫力，免疫抑制剂才能抑制过强的免疫反应。
