1、临床执业医师（运动系统）-试卷 20 及答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.手外伤治疗的最终目的是（分数：2.00）A.早期彻底清创B.一期闭合伤口C.骨折解剖复位固定D.组织修复E.恢复手部功能2.鉴别中央型椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是（分数：2.00）A.MRIB.鞍区感觉实验C.CTD.B 超E.肛门括约肌检查3.尺神经损伤的典型体征是（分数：2.00）A.Froment 征阳性B.拇指对掌功能障碍C.拇指感觉异常D.垂腕E.Finkelstein 实验阳性4.与脊柱结核有关的实验是（分数：2.00）A.抽屉试
2、验B.直腿抬高C.“4”字试验D.拾物试验E.研磨试验5.影响骨折愈合的关键是（分数：2.00）A.软组织损伤B.神经损伤C.静脉血栓D.断端血供E.健康状况6.诊断早期股骨头坏死最敏感的是（分数：2.00）A.B 超B.MRIC.血管造影D.CTE.X 线7.慢性骨髓炎的治疗原则不包括（分数：2.00）A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.清除死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳8.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.MilIs 征B.Thomas 征C.Spuding 试验D.Dugas 征E.“4”字试验9.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨折不愈合，最可能得原因
3、是（分数：2.00）A.骨折端血液供应差B.未用促进骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入10.骨折的复位标准是（分数：2.00）A.长骨干横行骨折对位至少达到 34B.成人下肢短缩移位在 3cm 之内C.必须完全矫正旋转移位和成角移位D.儿童骨折必须达到解剖学复位E.前臂双骨折要求对线、对位均好11.对开放性骨折正确的处理是（分数：2.00）A.切除一切污染组织B.骨折端末外露可按闭合性骨折处理C.伤后超过 8h 不宜行内固定D.骨折碎块均应保留E.首先应将外露的骨折端复位12.最易并发休克的骨折是（分数：2.00）A.骨盆骨折B.桡骨骨折C.锁骨骨折D.跖骨骨折
4、E.股骨颈骨折13.属于骨折治疗原则的是（分数：2.00）A.抢救原则B.创口清理C.创口包扎D.功能锻炼E.药物治疗14.桡骨头半脱位正确的治疗方法是（分数：2.00）A.复位时需将腕、肘均伸直B.复位时需将肘屈曲旋转前臂C.局麻下进行手法复位D.全麻下进行手术治疗E.复位后屈肘手法复位15.幼儿锁骨青枝骨折的正确的治疗方法是（分数：2.00）A.外敷药物治疗B.局麻下手法治疗C.全麻下手术复位D.口服药物治疗E.三角巾悬吊治疗二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，30 岁。右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧 Mills 征阳性。X 线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键
5、是（分数：2.00）A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限制腕关节活动E.药物治疗17.男，32 岁。车祸致左大腿受伤。X 线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是（分数：2.00）A.瘀斑B.活动受限C.压痛D.肿胀E.反常活动18.女，40 岁。颈肩痛 3 个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann 征阳性。考虑颈椎病，最可能的类型是（分数：2.00）A.神经根型B.交感神经型C.椎动脉型D.脊髓型E.复合型19.女，72 岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关
6、节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.三角巾悬吊贴胸位固定B.石膏外固定C.切开复位内固定D.小夹板外固定E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定20.男，32 岁。右上臂被重物砸伤 2 小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直，最可能合并损伤的神经是（分数：2.00）A.桡神经B.正中神经C.腋神经D.肌皮神经E.尺神经21.女，56 岁。两小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X 线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels 角为 60。该患者股骨颈骨折的类型是（分数：2.00）
7、A.外展型骨折B.GardenI 型骨折C.Garden型骨折D.内收型骨折E.Garden型骨折22.男性，22 岁。突发右胸痛 2 天，无发热、咳嗽。查体：T372，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺不张B.胸腔积液C.肺炎D.肺气肿E.气胸23.男，70 岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛 2 年。查体：双手远端指间关节背侧可见 Heberden 结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR 正常，RF15IUml(正常20IUml)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.痛风性关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎E.半月
8、板损伤24.女，38 岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，Dugas 征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.外展支具固定B.肩部绷带固定C.三角巾悬吊固定D.切开复位E.麻醉下 Hippocrates 法复位25.女孩，3 岁。1 个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X 线检查未见明显异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.桡骨头半脱位B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.腕关节脱位E.尺神经损伤三、A3/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，44 岁。建筑工人
9、，6 小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。（分数：6.00）(1).为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是（分数：2.00）A.逐个棘突按压B.椎旁肌按压C.直腿抬高试验D.腰部过伸过屈E.上下肢感觉运动(2).为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRIC.ECTD.CTE.X 线片(3).为明确神经损伤情况，首选的检查是（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.MRID.BUTE.B 超男，12 岁。1 个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿瘤，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X 线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状
10、表现。（分数：6.00）(1).确诊该病的检查方法是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.组织活检D.B 超E.核素扫描(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤E.骨结核(3).最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.刮除植骨B.对症治疗C.单纯截肢骨D.放疗E.化疗+保肢治疗临床执业医师（运动系统）-试卷 20 答案解析(总分：62.00，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，分数：30.00)1.手外伤治疗的最终目的是（分数：2.00）A.早期彻底清创B.一期闭合伤口C.骨折解剖复位固定D.组织修复E.恢复手部功能 解析：解析：手
11、外伤治疗的最终目的是恢复手部功能。2.鉴别中央型椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有意义的检查是（分数：2.00）A.MRI B.鞍区感觉实验C.CTD.B 超E.肛门括约肌检查解析：解析：MRI 对脊髓内病变的信号特征显示优于 CT。3.尺神经损伤的典型体征是（分数：2.00）A.Froment 征阳性 B.拇指对掌功能障碍C.拇指感觉异常D.垂腕E.Finkelstein 实验阳性解析：解析：Froment 征是尺神经损伤的表现，为拇指、示指远侧指间关节不能屈曲，使两者不能捏成一个圆形的“O”型。即食指用力与拇指对指时，呈现食指近侧指问关节明显屈曲、远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲
12、。垂腕为桡神经损伤的表现；Finkelstein 试验为握拳尺偏实验，患者拇指屈曲握拳，将拇指握于掌心内，然后使腕关节被动尺偏，引起桡骨茎突处明显疼痛为阳性征，主要见于桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。4.与脊柱结核有关的实验是（分数：2.00）A.抽屉试验B.直腿抬高C.“4”字试验D.拾物试验 E.研磨试验解析：解析：前抽屉实验：用于前交叉韧带的检查。研磨试验又称“膝关节旋转提拉试验”、“旋转挤压试验”、“阿普利试验”，是膝屈曲 90，膝关节屈曲到最大限度，检查是否发生疼痛常用于侧副韧带损伤或半月板破裂，且可定位。4 字实验为检查髋关节结核的方法。5.影响骨折愈合的关键是（分数：2.00）A.软组织损
13、伤B.神经损伤C.静脉血栓D.断端血供 E.健康状况解析：6.诊断早期股骨头坏死最敏感的是（分数：2.00）A.B 超B.MRI C.血管造影D.CTE.X 线解析：7.慢性骨髓炎的治疗原则不包括（分数：2.00）A.摘除死骨B.清除疤痕和肉芽C.清除死腔D.改善局部血液循环E.切除新生包壳 解析：解析：治疗包括清除病灶、消灭死腔、伤口闭合。需待包壳生成后在手术。8.对肱骨外上髁炎有诊断意义的检查是（分数：2.00）A.MilIs 征 B.Thomas 征C.Spuding 试验D.Dugas 征E.“4”字试验解析：解析：Mills 征：肘伸直，握拳、屈腕。然后将前臂旋前，能诱发肘外侧剧痛者
14、为阳性。肱骨外上髁炎由于有肌筋膜炎，做该试验时疼痛明显。9.胫骨中下段多段闭合性骨折功能复位后发生骨折不愈合，最可能得原因是（分数：2.00）A.骨折端血液供应差 B.未用促进骨折愈合药物C.未达到解剖复位D.功能锻炼不够E.骨折端软组织嵌入解析：解析：胫骨中下 13 骨折，因一侧骨折端血供差，故愈合慢。10.骨折的复位标准是（分数：2.00）A.长骨干横行骨折对位至少达到 34B.成人下肢短缩移位在 3cm 之内C.必须完全矫正旋转移位和成角移位D.儿童骨折必须达到解剖学复位E.前臂双骨折要求对线、对位均好 解析：解析：旋转移位、分离移位必须完全矫正。缩短移位：在成人下肢骨折不超过 1cm；
15、儿童无骨骺损伤者下肢短缩不超过 2cm。成角移位：下肢侧方成角移位，与关节活动方向垂直，必须完全矫正，否则易引起创伤性关节炎；轻微向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期内自行矫正；上肢肱骨干稍有畸形对功能影响不大，前臂双骨折要求对位对线均好，否则影响旋转功能。长骨干横形骨折：骨折端对位至少达 13，干骺端骨折至少应对位 34。11.对开放性骨折正确的处理是（分数：2.00）A.切除一切污染组织B.骨折端末外露可按闭合性骨折处理C.伤后超过 8h 不宜行内固定 D.骨折碎块均应保留E.首先应将外露的骨折端复位解析：解析：开放性骨折处理原则：及时正确处理创口，防止感染，力争将开放性
16、骨折转化为闭合性骨折。应尽早清创，越早清创，感染机会越小，伤后 68h 内清创，伤口大多能一期愈合。清创原则：切除创缘皮肤 12mm，尽量保留肌腱、血管和神经的完整性。关节韧带、关节囊若无严重挫伤，应尽量修复。游离的小骨片可以切除，与组织有保留的小骨片应保留；大片骨片，即使已完全游离，也不能切除，以免造成骨缺损，影响骨折愈合，甚至导致不愈合。12.最易并发休克的骨折是（分数：2.00）A.骨盆骨折 B.桡骨骨折C.锁骨骨折D.跖骨骨折E.股骨颈骨折解析：解析：骨盆骨折是一种严重外伤，多由直接暴力骨盆挤压所致，骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，血液供应丰富，盆腔与后腹
17、膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，因此骨折后可引起广泛出血。患者因腹膜后大量出血，常合并休克。13.属于骨折治疗原则的是（分数：2.00）A.抢救原则B.创口清理C.创口包扎D.功能锻炼 E.药物治疗解析：解析：骨折的治疗有三大原则，即复位、固定和康复治疗。14.桡骨头半脱位正确的治疗方法是（分数：2.00）A.复位时需将腕、肘均伸直B.复位时需将肘屈曲旋转前臂 C.局麻下进行手法复位D.全麻下进行手术治疗E.复位后屈肘手法复位解析：解析：手法复位，不需任何麻醉。一手握住小儿腕部，另一手托住肘部以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至 90 度，开始做轻柔的前臂旋后，旋后来回数次后
18、大都可感到轻微的弹响声。若小儿肯用手取物说明复位成功，复位后不必固定，但须告诫家长不可再暴力牵拉以免再发。15.幼儿锁骨青枝骨折的正确的治疗方法是（分数：2.00）A.外敷药物治疗B.局麻下手法治疗C.全麻下手术复位D.口服药物治疗E.三角巾悬吊治疗 解析：解析：青枝骨折、不全骨折或内 13 移位不大的骨折，用三角巾或颈腕吊带悬吊患肢 l2 周，疼痛消失后开始功能锻炼。二、A2 型题(总题数：10，分数：20.00)16.女，30 岁。右肘关节外侧疼痛半年，查体：右侧 Mills 征阳性。X 线检查未见异常。治疗和预防该病复发的关键是（分数：2.00）A.局部按摩B.功能锻炼C.早期手术D.限
19、制腕关节活动 E.药物治疗解析：解析：通过 Mills 征阳性诊断为肱骨外上髁炎，该病主要应限制腕关节活动。17.男，32 岁。车祸致左大腿受伤。X 线片示坐骨皮质连续性中断。对诊断最有意义的临床表现是（分数：2.00）A.瘀斑B.活动受限C.压痛D.肿胀E.反常活动 解析：解析：骨折的专有体征有：畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感。18.女，40 岁。颈肩痛 3 个月，伴右手麻木，无视物模糊、行走不稳和眩晕，查体：颈部压痛，伴右上肢放射痛，压头试验阳性，右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，Hoffmann 征阳性。考虑颈椎病，最可能的类型是（分数：2.00）A.神经根型 B.交感神经型C.椎
20、动脉型D.脊髓型E.复合型解析：解析：根据患者右手“虎口区”麻木，右侧伸腕肌肌力减弱，右上肢放射痛，考虑神经根型；无视物模糊、行走不稳和眩晕，排除椎动脉型。19.女，72 岁。摔倒后左肩部着地受伤，肩部肿胀，疼痛，肩关节活动障碍。X 线片显示左侧肱骨外科颈骨皮质连续性中断，无明显移位，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.三角巾悬吊贴胸位固定 B.石膏外固定C.切开复位内固定D.小夹板外固定E.尺骨鹰嘴骨牵引+夹板固定解析：20.男，32 岁。右上臂被重物砸伤 2 小时。局部疼痛，肿胀，活动受限。查体：右中下部可见畸形及异常活动，垂腕，手指不可伸直，最可能合并损伤的神经是（分数：2.00）A.
21、桡神经 B.正中神经C.腋神经D.肌皮神经E.尺神经解析：解析：根据垂腕考虑桡神经损伤。21.女，56 岁。两小时前不慎摔倒，左髋部疼痛，无法行走。X 线检查示左股骨颈中段骨折并有短缩完全移位，Pauwels 角为 60。该患者股骨颈骨折的类型是（分数：2.00）A.外展型骨折B.GardenI 型骨折C.Garden型骨折D.内收型骨折 E.Garden型骨折解析：解析：股骨颈骨折按照骨折线分类分为：内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角(Pauwels角)大于 50，为内收骨折。外展骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角小于 30，为外展骨折。按移位程度分类，Garden 分型是常用分型之
22、一，其根据股骨近端正位 X 线平片上骨折移位程度分为 4 型。其中 I 型：不完全骨折，骨完整性部分中断，占股骨颈骨折的 27。型：完全骨折但不移位，占股骨颈骨折的 328。型：完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触，占股骨颈骨折的628。型：完全移位的骨折，占股骨颈骨折的 17。22.男性，22 岁。突发右胸痛 2 天，无发热、咳嗽。查体：T372，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。该患者最可能的诊断是（分数：2.00）A.肺不张B.胸腔积液C.肺炎D.肺气肿E.气胸 解析：解析：根据胸痛的症状、叩诊鼓音的体征，考虑自发性气胸。23.男，70 岁。上、下楼梯时双膝关节疼痛
23、 2 年。查体：双手远端指间关节背侧可见 Heberden 结节，双膝活动有摩擦感。实验室检查：ESR 正常，RF15IUml(正常20IUml)。最可能的诊断是（分数：2.00）A.痛风性关节炎B.风湿性关节炎C.类风湿关节炎D.骨关节炎 E.半月板损伤解析：解析：患者为老年男性，受累关节为负重关节膝关节和远端指间关节，以及典型的 Heberden 结节，这些都是骨关节炎的特点。24.女，38 岁，右肩部外伤后疼痛、活动受限 2 小时。查体：右侧肩胛盂出有空虚感，Dugas 征阳性。X线检查未见骨折，首选的治疗方法是（分数：2.00）A.外展支具固定B.肩部绷带固定C.三角巾悬吊固定D.切开
24、复位E.麻醉下 Hippocrates 法复位 解析：解析：根据患者肩胛盂出有空虚感，肩部受伤，考虑肩关节脱位，首选 mppocrates 法复位。25.女孩，3 岁。1 个小时前被牵拉右前臂后哭闹不安，不肯用右手持物。查体：右前臂处于半屈旋前位，右肘部轻度压痛，无明显肿胀。X 线检查未见明显异常。最可能的诊断是（分数：2.00）A.桡骨头半脱位 B.桡神经损伤C.正中神经损伤D.腕关节脱位E.尺神经损伤解析：解析：桡骨头半脱位的特点有：有上肢被牵拉病史；小儿诉肘部疼痛不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。检查所见体征很少，无肿胀和畸形，肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。x 线检查阴性。三、A3
25、/A4 型题(总题数：2，分数：12.00)男，44 岁。建筑工人，6 小时前不慎从高处坠落摔伤，腰部疼痛，活动受限，不能站立行走。（分数：6.00）(1).为明确有无合并神经损伤，最有意义的体格检查是（分数：2.00）A.逐个棘突按压B.椎旁肌按压C.直腿抬高试验D.腰部过伸过屈E.上下肢感觉运动 解析：解析：检查上下肢感觉运动主要考虑有无颈膨大或腰膨大损伤。(2).为明确是否有腰椎骨折，首选的影像学检查是（分数：2.00）A.B 超B.MRIC.ECTD.CTE.X 线片 解析：解析：检查骨折首选 X 线片。(3).为明确神经损伤情况，首选的检查是（分数：2.00）A.肌电图B.CTC.M
26、RI D.BUTE.B 超解析：解析：检查神经最好的检查方法为核磁(MRI)。男，12 岁。1 个月前无明显诱因出现左胫骨近端肿瘤，逐渐加重，皮肤表面静脉怒张，皮温增高。X 线片见左胫骨近端呈溶骨性破坏，伴有骨膜日光放射状表现。（分数：6.00）(1).确诊该病的检查方法是（分数：2.00）A.CTB.MRIC.组织活检 D.B 超E.核素扫描解析：(2).最可能的诊断是（分数：2.00）A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨髓炎D.骨肉瘤 E.骨结核解析：(3).最适宜的治疗方法是（分数：2.00）A.刮除植骨B.对症治疗C.单纯截肢骨D.放疗E.化疗+保肢治疗 解析：解析：骨肉瘤，青少年多见，主要表现为局部持续性疼痛，逐渐加剧，夜间尤重。肿瘤表面皮温增高，活检可确诊。治疗方法：化疗一手术一化疗。
